耳穴壓豆配合足三里穴位注射對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及細(xì)胞因子的影響劉艷嫦;王寶君;張旱愉;肖宵【摘要】目的：探討耳穴壓豆配合足三里穴位注射對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及細(xì)胞因子的影響。方法：將300例婦科腹腔鏡術(shù)后患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用耳穴壓豆配合足三里穴位注射治療，對(duì)照組口服非甾體抗炎藥布洛芬。兩組均采用通用的視覺模擬評(píng)分（VAS）、舒適度評(píng)分（BCS）評(píng)估兩組患者術(shù)后肩部疼痛情況，比較兩組患者細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）的變化。結(jié)果：觀察組VAS總分及IL-6，IL-10含量均低于對(duì)照組，BCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后耳穴壓豆配合足三里穴位注射能顯著改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的情況，減少細(xì)胞因子IL-6、IL-10的表達(dá)。%Objective:TodiscussontheeffectsofcombinationtreatmentofauricularpointpressingwithbeanandinjectioninZusanlipointonshoulderpainandcytokineaftergynecologicallaparoscopy.Methods:Randomlyandequallydivided300patientsaftergynecologicallaparoscopyintocontrolgroupandob-servationgroup.ObservationgrouppatientsreceivedcombinationtreatmentofauricularpointpressingwithbeanandinjectioninZusanlipoint,whilecontrolgrouppatientstooknon-steroidalanti-inflammatorydrugIbuprofen.Usedvisualanaloguescale（VAS）andbruggrmanncomfortscale（BCS）toevaluatepostoperativeshoulderpainconditionsofpatientsfrombothgroupsandcomparedtheirchangesincytokineinterleukin-6（IL-6）andinterleukin-10（IL-10）.Results:ObservationgrouppatientshadlowerVAStotalpoints,IL-6andIL-10contents,andhigherBCSscoresthancontrolgrouppatients(P<0.05).Conclusion:CombinationtreatmentofauricularpointpressingwithbeanandinjectioninZusanlipointcansignificantlyimproveshoulderpainconditionsofpatientsaftergynecologicallaparoscopyandreducecytokineIL-6andIL-10expressions.【期刊名稱】《護(hù)理實(shí)踐與研究》【年(卷)，期】2016(013)009【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P142-143)【關(guān)鍵詞】耳穴壓豆;足三里;穴位注射;婦科;腹腔鏡;肩痛;細(xì)胞因子【作者】劉艷嫦;王寶君;張旱愉;肖宵【作者單位】518028深圳市廣東省深圳市婦幼保健院;518028深圳市廣東省深圳市婦幼保健院;518028深圳市廣東省深圳市婦幼保健院;518028深圳市廣東省深圳市婦幼保健院【正文語種】中文與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有著切口小、損傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等明顯的優(yōu)越性，故在目前的婦科良性疾病的治療當(dāng)中，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用十分廣泛［1］。婦科腔鏡手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，但肩部疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率63.7%~80%［2］。部分患者肩部疼痛的程度甚至超過婦科疾病術(shù)后切口弓I起的疼痛，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的康復(fù)［3］。通常對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行止痛時(shí)，常采取相應(yīng)的藥物治療，一定程度上減輕了患者的疼痛，但頻繁使用相關(guān)藥物治療，容易出現(xiàn)耐藥性及其副作用較大［4］。同時(shí)其中部分藥物較昂貴且副作用較大，患者不易接受。在臨床中，應(yīng)用耳穴壓豆配合足三里穴位注射治療能改善患者婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的情況。本研究對(duì)耳穴壓豆配合足三里穴位注射治療婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的臨床治療效果及其對(duì)細(xì)胞因子的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1.1臨床資料選取2014年6月~2015年10月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者300例，均經(jīng)知情同意。年齡18~61歲。體重50~80kg。手術(shù)時(shí)間25~100min。術(shù)后診斷:子宮肌瘤108例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫49例，其他性質(zhì)的卵巢囊腫97例，慢性盆腔炎性疾病46例。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)。由巡回護(hù)士詢問患者術(shù)后自覺癥狀，并嚴(yán)格避免暗示患者有無肩痛發(fā)生，根據(jù)患者主訴肩痛為判斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。頸椎病、肩周炎及其他能引起肩部疼痛的疾病。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組平均年齡(36.78±10.38)歲；體重指數(shù)(23.93±3.12)。對(duì)照組平均年齡(37.09±10.43)歲；體重指數(shù)(23.79±3.16)。兩組患者的年齡、體重指數(shù)、疾病種類、手術(shù)方法、切口數(shù)量、手術(shù)時(shí)間方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1對(duì)照組口服非甾體抗炎藥布洛芬0.4g,每日2次，連續(xù)服藥3d。以上治療在疼痛消失則可中斷。1.2.2觀察組患者入院后按照婦產(chǎn)科護(hù)理路徑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)前常規(guī)檢查及皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)后指導(dǎo)患者取半坐臥位和流質(zhì)飲食，并協(xié)助翻身，觀察切口愈合情況，根據(jù)醫(yī)囑予消炎補(bǔ)液治療等。術(shù)后由針灸科醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士實(shí)施：(1)耳穴壓豆治療。取穴：交感、肩、神門、皮質(zhì)下。操作方法：患者取平臥位，采用壓痛法在上述耳穴探查的區(qū)域用探針以輕、慢而均勻的壓力尋找壓痛敏感點(diǎn)，囑患者感到受壓處有明顯疼痛時(shí)及時(shí)告知或醫(yī)者根據(jù)患者皺眉反應(yīng)作出判斷，這些敏感點(diǎn)就是耳壓治療準(zhǔn)確的耳穴刺激點(diǎn)。耳穴用75%酒精棉球輕擦消毒待干后，取王不留行籽貼在0.6cm見方的膠布中間，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并用拇、示指尖或指腹相對(duì)置于貼有王不留行籽的耳穴的耳廓正面和背面，一壓一松地垂直按壓耳穴上的藥丸，以感到脹而略感沉重刺痛為度，每次壓3s，停3s。每次每穴按壓1~2min左右，每日按壓3~5次。雙側(cè)耳穴輪流交替貼壓，1天換1次，連續(xù)治療3do（2）足三里穴位注射?；颊呷∑脚P位，足三里穴周皮膚常規(guī)消毒，取5ml注射器抽取維生素B12注射液2ml,在足三里穴位上直刺10~15mm,緩慢提插至有針感，抽吸針筒無回血后，注入藥液2ml,每日1次，雙側(cè)足三里交替使用，連續(xù)治療3d。1.3評(píng)價(jià)方法采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后肩部疼痛情況，該評(píng)估方法應(yīng)用廣泛，具有良好的信度和效度。（1）鎮(zhèn)痛效果。兩組患者于術(shù)前及術(shù)后3d進(jìn)行隨訪，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估[5]:采用1條10cm長(zhǎng)的直尺，面向護(hù)理人員的一面標(biāo)明0~10完整的數(shù)字刻度，面向患者的一面只在兩端標(biāo)明有0和10的字樣，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。0分為無痛，10分為劇痛，輕度疼痛1~3分，中度疼痛4~7分，重度疼痛8~10分。（2）布氏舒適度（BCS）效果[6]。采用BCS評(píng)分（分4級(jí)）：0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重；2分為平臥安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛；3分深呼吸也無痛；4分咳嗽時(shí)也無痛。（3）兩組采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)，觀察兩組患者術(shù)后第1天和第3天的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。2.1兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較（表1）2.2兩組患者治療前后BCS評(píng)分比較（表2）2.3兩組治療前后IL-6含量、IL-10含量比較（表3）本研究在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過辨證取穴，局部刺激耳穴以達(dá)到止痛的目的。耳與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系是相當(dāng)密切的，早在《靈樞?口問》篇說：〃耳為宗脈之所聚”，人體十二經(jīng)脈匯聚于耳?！鹅`樞?脈度》篇說：〃腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，由此可見耳與經(jīng)絡(luò)臟腑在生理、病理方面息息相關(guān)。刺激不同的耳穴可引起相應(yīng)軀體部位的反應(yīng)。針?biāo)幗Y(jié)合能產(chǎn)生完善的鎮(zhèn)痛作用。刺激足三里穴位，可使得氣血通暢；維生素B12是一種生理因子，可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，足三里注射維生素B12注射液可以加速氣血運(yùn)行而發(fā)揮經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，從而達(dá)到〃通則不痛”的目的。耳穴針刺和穴位注射是我國(guó)中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的治療方法，耳穴針刺可促進(jìn)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)及其他神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，產(chǎn)生抗惡心嘔吐及鎮(zhèn)痛的作用［6］，配合足三里特效穴位進(jìn)行穴位注射，穴位處起到機(jī)械性強(qiáng)刺激及壓迫作用，從而阻斷了部分神經(jīng)傳導(dǎo)，同時(shí)促進(jìn)體內(nèi)B-內(nèi)啡肽升高而減痛［7］，使藥物起到靶向治療的作用；兩者結(jié)合具有簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、安全、療效顯著等特點(diǎn)，易于被患者接受。腹腔鏡術(shù)后患者血清IL-6,IL-10升高是導(dǎo)致肩痛的重要因素，因此降低血清IL-6,IL-10能減輕肩痛的程度。本研究用耳穴壓豆配合足三里穴位注射的方法來研究患者術(shù)后1d與3d血清IL-6,IL-10的情況，來說明耳穴壓豆配合足三里穴位注射對(duì)細(xì)胞因子的影響，從而顯示耳穴壓豆配合足三里穴位注射對(duì)患者腹腔鏡術(shù)后肩痛改善的情況。本研究結(jié)果提示，觀察組患者治療后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分(BCS)高于對(duì)照組(P<0.05),且治療后IL-6含量、IL-10含量低于對(duì)照組(P<0.05),說明耳穴壓豆配合足三里穴位注射治療能顯著降低血清IL-6,IL-10含量，從而減輕肩痛程度。綜上所述，術(shù)后耳穴壓豆配合足三里穴位穴位注射能顯著改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的情況，提高患者的舒適度?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】鄭柳榕，李瑞，王玲.縮唇呼吸對(duì)緩解婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，22(2):178-179.王莉.腹腔鏡術(shù)后肩痛的原因分析及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(24):2974-2976.潘曉晶，王玉萍，王曉麗，等.膝胸臥位、氧療對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(3):240