肺病科中醫(yī)臨床路徑肺病科中醫(yī)臨床路徑目錄TOC\o"1-5"\h\z風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑71咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中醫(yī)臨床路徑76哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑79風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為非重癥社區(qū)獲得性肺炎患者。一、風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為風(fēng)溫肺熱病（TCD編碼：BNW031）。西醫(yī)診斷:第一診斷為非重癥社區(qū)獲得性肺炎（ICD-10編碼：J13-J15，J18）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）診療方案”風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）臨床常見(jiàn)證候：邪犯肺衛(wèi)證痰熱壅肺證痰濁阻肺證正虛邪戀證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）診療方案”。診斷明確，第一診斷為風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合風(fēng)溫肺熱病（TCD編碼：BNW031）和非重癥社區(qū)獲得性肺炎—71—（ICD-10編碼：J13-J15,J18）的患者。患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（3）凝血功能、D-二聚體（4）體表血氧飽和度或血?dú)夥治觯?）胸部正側(cè)位X線片、心電圖可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如送檢痰涂片、痰培養(yǎng)、痰找抗酸菌檢查、肺臟CT、C反應(yīng)蛋白等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥邪犯肺衛(wèi)證：宣肺透表，清熱解毒。痰熱壅肺證：清熱化痰，止咳平喘。痰濁阻肺證：燥濕化痰，宣肺止咳。正虛邪戀證：養(yǎng)陰益氣，清散余邪。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。其他療法：根據(jù)病情需要選擇應(yīng)用中藥保留灌腸療法、肺炎穴貼療法耳尖放血療法，針刺清喘穴，經(jīng)絡(luò)刺激法等。內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括：對(duì)癥支持治療如吸氧。評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，藥物選擇根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006）。護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過(guò)72小時(shí)。生命體征平穩(wěn)。肺部病灶基本吸收，血常規(guī)基本正常。沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析—72—病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。治療過(guò)程中72小時(shí)后癥狀無(wú)改善或一度改善又惡化者，退出本路徑。過(guò)敏體質(zhì)，或已知對(duì)本路徑內(nèi)服中藥或外用中藥組成成分過(guò)敏者，記錄過(guò)敏變異原因，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑?！?3—二、風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）（TCD編碼：BNW031，ICD-10編碼：J13-J15，18）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)住院日期：年月曰出院日期：年月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：＜10天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2-4天）年月日（第5-6天）主要診療工作口詢問(wèn)病史、體格檢查、舌象、脈象口下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單口完成首次病程記錄口完成入院記錄口篩選相關(guān)檢查口完成初步中西醫(yī)診斷及證候口病情評(píng)估口治療前討論，確定治療方案口上級(jí)醫(yī)師查房，完成當(dāng)日病程和查房記錄口根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，有異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理口明確中醫(yī)診斷及證候口完善必要檢查口評(píng)估并發(fā)癥口評(píng)估有無(wú)退出路徑指征口上級(jí)醫(yī)師查房口分析檢查結(jié)果口評(píng)估中醫(yī)證候變化情況口評(píng)估加重因素、并發(fā)癥緩解情況口評(píng)估患者主要癥狀有無(wú)改善情況口評(píng)估有無(wú)退出路徑指征口完善治療方案口完成查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口分級(jí)護(hù)理口普食口測(cè)體溫、呼吸、SO2%口辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥口辨證選擇中藥注射液靜脈滴注□其他療法口內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)口肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖口凝血功能、D-二聚體口胸部X線片、心電圖口體表血氧飽和度或血?dú)夥治觥跗渌麢z查長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食口測(cè)體溫、呼吸、SO2%□辨證選擇口服中藥、中成藥□辨證選擇中藥注射液靜脈滴注□其他療法□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑口必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目口必要時(shí)查心肌酶譜口高熱時(shí)降溫處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食口測(cè)體溫、呼吸、SO2%□辨證選擇口服中藥、中成藥口辨證選擇中藥注射液靜脈滴注□其他療法口內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑口必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）口指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查口飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口完成護(hù)理記錄口觀察患者病情變化口飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)口指導(dǎo)陪護(hù)工作口保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄?！醢凑蔗t(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□觀察患者病情變化□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□指導(dǎo)陪護(hù)工作□保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄?！醢凑蔗t(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名——74——時(shí)間年月曰（第7-8天）年月曰（第9天）年月曰（第10天）主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)估中醫(yī)證候變化情況口評(píng)估加重因素、并發(fā)癥緩解情況口評(píng)估患者主要癥狀有無(wú)改善情況口評(píng)估有無(wú)退出路徑指征口完善治療方案口完成查房記錄口中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口預(yù)防并發(fā)癥和診治口病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄口上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日口異常輔助檢查的復(fù)查口住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)□出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案口開(kāi)具出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口分級(jí)護(hù)理口普食口辨證選擇口服中藥、中成藥口辨證選擇中藥注射液靜脈滴注□其他療法口內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)口肝功能、腎功能、D-二聚體、血電解質(zhì)□C反應(yīng)蛋白（CRP）口胸片長(zhǎng)期醫(yī)囑：口分級(jí)護(hù)理口普食口辨證選擇口服中藥、中成藥口辨證選擇中藥注射液靜脈滴注□其他療法口內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑：口必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目口支持治療出院醫(yī)囑口出院帶藥口門(mén)診隨訪。主要護(hù)理工作口觀察患者病情變化口飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)口指導(dǎo)陪護(hù)工作口保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄?？诎凑蔗t(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口日常生活和心理護(hù)理□出院前宣教。口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)口出院后飲食指導(dǎo)□出院隨訪宣教病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)生簽名—75—咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為感冒后咳嗽或感染后咳嗽的患者。一、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為咳嗽（TCD編碼：BNF011）。西醫(yī)診斷:第一診斷為感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10編碼：R0501）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲瑛主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003年）、中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）。證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）診療方案”。咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)邪犯肺證風(fēng)寒戀肺證風(fēng)熱郁肺證風(fēng)燥傷肺證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T4-2008）。診斷明確，第一診斷為咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）?；颊哌m合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為＜10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合咳嗽（TCD編碼：BNF011）和感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10編碼：R0501）的患者。有明確的感冒或呼吸道感染史?！?6——胸部查體及X線無(wú)明顯異常?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。門(mén)診檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)胸部X線片可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肺通氣功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、咳嗽激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、纖維支氣管鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻竇CT檢查、肺部CT檢查、肝功能、腎功能、心電圖等。治療方法辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥風(fēng)邪犯肺證：疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。風(fēng)寒戀肺證：疏風(fēng)宣肺，散寒止咳。風(fēng)熱郁肺證：疏風(fēng)宣肺，清熱止咳。風(fēng)燥傷肺證：疏風(fēng)宣肺，潤(rùn)燥止咳。針灸3.藥物貼敷4.砭術(shù)、刮痧、拔罐療法5.其他療法6.健康教育生活、飲食指導(dǎo)。心理輔導(dǎo)。完成路徑標(biāo)準(zhǔn)咳嗽頻次減少、癥狀明顯好轉(zhuǎn)。(十)有無(wú)變異及原因分析1.咳嗽時(shí)間延長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作者，需住院進(jìn)一步診察，退出本路徑。有原發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。治療過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需住院治療者，退出本路徑。因患者及家屬的個(gè)人意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。——77——二、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象：第一診斷：咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）（TCD：BNF011，ICD-10：R0501）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：進(jìn)入路徑時(shí)間：年月曰結(jié)束路徑時(shí)間：年月曰標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間＜10天實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年月曰（第1天）年月曰（第3?7天）年月曰（第8?10天）主要診療工作口詢問(wèn)病史和體格檢查口完成相關(guān)檢查口血常規(guī)口胸部X線片□其他檢查項(xiàng)目口中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口癥狀評(píng)估：咳嗽癥狀計(jì)分：口完成首診記錄口中醫(yī)辨證治療口中成藥口針灸口藥物貼敷口砭術(shù)、刮痧、拔罐口分析檢查結(jié)果口必要時(shí)選擇相關(guān)檢查□中醫(yī)四診信息采集口注意中醫(yī)證候變化口評(píng)估治療效果：咳嗽癥狀計(jì)分：口評(píng)估有無(wú)并發(fā)癥口療效評(píng)估口完成復(fù)診記錄□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口療效評(píng)估口制定隨訪計(jì)劃病情變異記錄□無(wú)口有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名——78——哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。一、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮病（TCD編碼：BNF040）。西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T5-2008）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。疾病分期（1）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人?。?）慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。（3）緩解期：指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組哮?。ㄖ夤芟┰\療方案'。哮?。ㄖ夤芟┡R床常見(jiàn)證候：（1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）風(fēng)哮寒哮熱哮虛哮（2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）——79——肺脾氣虛證肺腎氣虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮?。ㄖ夤芟┰\療方案’及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T5-2008）。診斷明確，第一診斷必須符合哮病（支氣管哮喘）。患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合哮?。═CD編碼：BNF040）和支氣管哮喘（ICD10編碼：J45）。急性發(fā)作期患者?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、機(jī)械通氣的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（3）血?dú)夥治觯?）胸部正側(cè)位X線片（5）心電圖（6）肺功能（病情允許時(shí)）、氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過(guò)敏原測(cè)定、C反應(yīng)蛋白、EOS計(jì)數(shù)、凝血功能、超聲、肺CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。（八）治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）：風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。寒哮：宣肺散寒，化痰平喘?！?0—熱哮：清熱宣肺，化痰定喘。虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。辨證選用中藥注射液靜脈滴注。針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。內(nèi)科基礎(chǔ)治療：視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療，具體參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn).咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解。.病情穩(wěn)定。沒(méi)有需要繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。——81——二、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為哮?。ㄖ夤芟═CD編碼：BNF040；ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：急性發(fā)作期患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病日期：年月曰住院日期：年月曰出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：M14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2?7天）主要診療工作口詢問(wèn)病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口完成初步診斷和病情評(píng)估口下達(dá)醫(yī)囑，開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單口完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄口初步擬定治療方案口向患者交代病情和注意事項(xiàng)口中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口預(yù)防并發(fā)癥和診治口病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄口上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充口完善必要檢查重點(diǎn)八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科常規(guī)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口飲食（視具體情況）口中醫(yī)辨證口辨證選擇口服中藥湯劑口靜滴中藥注射液口口服中成藥口內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑口完善入院檢查：口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；口肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖口血?dú)夥治觯豢谛夭空齻?cè)位X線片、心電圖口肺功能（病情允許時(shí)）口氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)?？趯?duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科常規(guī)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口飲食（視具體情況）□中醫(yī)辨證□辨證選擇口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑口必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）口指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查口飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口完成護(hù)理記錄口觀察患者病情變化口飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)口指導(dǎo)陪護(hù)工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情變異記錄口無(wú)口有，原因1.2.口無(wú)口有，原因1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名——82——時(shí)間年月曰（第8?13天）年月曰（第14天）主要診療工作口中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口預(yù)防并發(fā)癥和診治口病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄口上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日口異常輔助檢查的復(fù)查口完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)□出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案口開(kāi)具出院帶藥重點(diǎn)八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科常規(guī)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口飲食（視具體情況）口中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥口中藥湯劑口靜滴中藥注射液口口服中成藥口內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑口必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)口對(duì)癥處理出院醫(yī)囑□出院帶藥口門(mén)診隨訪主要護(hù)理工作口觀察患者病情變化口飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)口指導(dǎo)陪護(hù)工作口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)口出院指導(dǎo)，指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法病情變異記錄口無(wú)口有，原因1.2.口無(wú)口有，原因1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的部分慢性持續(xù)期或緩解期患者。一、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。═CD編碼：BNF040）。西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T5-2008）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。疾病分期（1）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆＃?）慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。（3）緩解期：指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組哮?。ㄖ夤芟┰\療方案'。哮?。ㄖ夤芟┡R床常見(jiàn)證候：（1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）風(fēng)哮寒哮熱哮虛哮（2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）肺脾氣虛證——84——肺腎氣虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組哮?。ㄖ夤芟┰\療方案’中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T5-2008）。診斷明確，第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟??；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為M90天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合哮病（TCD編碼：BNF040）和支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45）。部分慢性持續(xù)期以及緩解期的患者。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（2）胸部正側(cè)位X線片（3）心電圖（4）肺功能（病情允許時(shí)）、氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過(guò)敏原測(cè)定、C反應(yīng)蛋白、EOS計(jì)數(shù)、血?dú)夥治?、超聲、肺CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。（八）治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）：分清寒熱虛實(shí)，進(jìn)行辨證論治。