關于手衛(wèi)生知識與技能專題培訓第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日主要內容手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日手衛(wèi)生與醫(yī)院感染醫(yī)院感染多為外源性，以接觸傳播為主，主要通過醫(yī)務人員的手和醫(yī)用介質攜帶傳播。據(jù)美國CDC估計，約33.3%的醫(yī)院感染可以通過良好的手部衛(wèi)生行為來控制。經(jīng)手傳播是導致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑。醫(yī)務人員手部暫居菌可引起微生物遷移，引發(fā)醫(yī)院感染。第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日傳染源宿主

傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日安徽霍山血透感染丙肝事件

2009年12月11日安徽省衛(wèi)生廳通報，霍山縣醫(yī)院發(fā)生的血透病人感染丙肝事件，58名透析病人中，有34例患者血樣進行了丙肝病毒核酸檢測，有28例陽性，其中9例為入院前感染,19例患者初步診斷為醫(yī)院感染，累計感染率達到32.76%。經(jīng)調查，霍山縣醫(yī)院相關科室感染控制意識單薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測，透析機沒有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關批準文件；血透室醫(yī)務人員衛(wèi)生意識淡薄，缺乏相關感染知識培訓。第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日西安交大附院新生兒感染事件

2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件。新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉。

深度分析：新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。據(jù)對部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日連云港新生兒感染事件

2009年11月16日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。調查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負責，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測制度；內、兒科病區(qū)沒有分開設置，醫(yī)務人員也未分科設置；手衛(wèi)生設施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識不強，醫(yī)務人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。連云港市市衛(wèi)生局認為這是一起嚴重的院內感染事件。第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日2009版《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范適用范圍第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日定義手衛(wèi)生：是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒(surgiaclhandantisepsis):外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日

洗手的定義洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。區(qū)分：洗手與手衛(wèi)生的概念第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫(yī)務人員日常工作手部帶菌量第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日洗手是最簡單、經(jīng)濟、有效的預防醫(yī)院感染的方法

根據(jù)美國疾病控制中心（CDC）的統(tǒng)計，每年有2~3百萬的病人發(fā)生院內感染，直接導致88000例病人死亡，需額外花費45億美元用于治療醫(yī)院感染。我國根據(jù)全國院內感染控制中心的報道，醫(yī)院感染發(fā)病率為8%左右，按照我國每年住院病人為5000萬計算，那么每年將會有400萬的病人發(fā)生院內感染，直接導致的經(jīng)濟損失達到160~240億元。這里尚未包括醫(yī)院感染所導致的間接經(jīng)濟損失和因院內感染導致病人死亡所產(chǎn)生的后果。第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日什么時候選擇流動水洗手？必要時七步第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日兩個洗手日第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日2017年世界手衛(wèi)生日主題抵御抗生素耐藥人人有責第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日手衛(wèi)生的5個關鍵時刻第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日5個關鍵時刻舉例說明第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日5個關鍵時刻舉例說明第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日5個關鍵時刻舉例說明第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日一般洗手的方法和步驟

七字訣：：內夾弓大立腕外第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日一般洗手的考核標準第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程?？焖偈窒疽旱膽弥刚鳎菏植繘]有可見污染時，宜使用快速手消毒劑以代替洗手！第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日我院衛(wèi)生手消毒劑品種:便攜式走廊、床頭掛式壁掛式第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日全國醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測項目衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測采樣：在醫(yī)務人員完成衛(wèi)生手消毒后進行采樣判定標準：細菌菌落數(shù)≤10cfu/cm2第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日什么是外科洗手（surgicalhandantisepsis)?外科手消毒(surgiaclhandantisepsis):外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用NICOLER手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日暫居菌的概念暫居菌指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時即可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日常居菌的概念常居菌指能從大部分人體皮膚分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄生菌，不易被機械的摩擦清除，一般情況下不致病。第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日外科手消毒與醫(yī)院感染SSI是一種常見的醫(yī)院感染，國內報道其占整個醫(yī)院感染的10%，僅次于呼吸道和泌尿道感染。第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日SSI主要致病菌金黃色葡萄球菌20%凝固酶陰性葡萄球菌14%腸道糞球菌12%大腸埃希菌8%綠膿假單胞菌8%第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日SSI細菌來源第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日何時需要外科手消毒在佩戴無菌手套進行外科或有創(chuàng)性操作前需要執(zhí)行外科手消毒CardiovascularCatheterization&ElectrophysiologyLab心導管置入、電生理室CriticalCareUnits危重病房LaborandDelivery分娩DialysisUnit血透室EmergencyDepartment急診室InterventionalRadiology介入放射科OperatingRoom手術室第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日外科手消毒原則先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒?！夺t(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》WTS313-2009第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日外科手消毒的進展第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日對于醫(yī)護人員雙手的要求所有醫(yī)護人員需要遵循手衛(wèi)生指南，保持健康的皮膚和指甲情況，在術前準備中考慮到首飾的穿戴情況。醫(yī)護人員皮膚有破損、滲出、皮炎、新鮮紋身時不應當直接接觸病人進行操作。醫(yī)護人員指甲長度應小于1/4英寸（約6.3毫米）。指甲修剪應當在進入限制區(qū)前進行。在手術準備環(huán)境中，不應當佩戴人工指甲。在手術準備環(huán)境中，不應當佩戴戒指。在洗手前，手表和手鐲需要被移除。第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日

對于醫(yī)護人員雙手的要求：

——指甲不應超出指尖第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植，一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細菌）的危險因素。

第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日《免刷式外科手消毒標準》操作步驟第一步：操作前準備個人準備物品準備環(huán)境準備第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日第二步：操作流程，又分為兩步：1.清潔洗手：按內外夾弓大立腕清洗雙手及前臂至肘上1/3處。徹底沖洗，擦干雙手及前臂。第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日2.快速手消毒：分為3小步步驟一步驟二步驟三第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日第三步：效果評價與理論提問。第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日外科手消毒過程中應注意的關鍵點無菌觀念：觸碰？水倒流？順序：揉搓順序？沖洗順序？范圍：雙手、前臂、上臂下1/3全覆蓋力度：適宜？時間：時間不夠？干燥問題：手部未達到干燥穿手術衣戴手套？濺濕衣褲？手擺放位置：過肩？低于腰部？連臺之間：直接更換手套或僅完成消毒劑揉搓？2014年版《手術室護理實踐指南》要求連臺手術之間應重新進行外科手消毒注意：考核過程中失分最嚴重的一項!!!第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日不正確洗手容易遺漏的部位第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日外科手消毒平均手衛(wèi)生依從性并不高。原因？Time時間Frequency頻率Coverage覆蓋面Skincondition

皮膚狀況2012年下半年，我科做過免刷式外科手消毒質量的摸底調查，當時依從率（正確率）僅為63.6%。從2013年開始，我們的崗前培訓，就增加了《手衛(wèi)生知識與技能的專題培訓》！目前為止，我院外科手消毒質量調查數(shù)據(jù)顯示，免刷式外科手消毒的依從率（正確率）在85%以上。第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日外科洗手依從率低的最關鍵原因洗手產(chǎn)品對皮膚的刺激頻繁洗手、刷手（現(xiàn)已免刷式）長時間戴手套其它原因干燥、寒冷的氣候用熱水/冷水洗手沒有使用護手霜，潤膚露擦手紙巾的質量手部皮膚損傷已成為醫(yī)務人員洗手依從性低的原因之一?。。〉谒氖隧?，共六十三頁，2022年，8月28日有人采用戴雙層手套來替代外科洗手？？？外科洗手意義：減少皮膚上的細菌從手術醫(yī)生釋放抗菌活性應盡可能廣譜，對細菌和霉菌有效持久活性18％（5－82％）的手套在術后都有很小的破損，超過80％未被外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)手術2小時以后，35％的手套證實是有破損的雙層手套仍有可能破損，且4％在術后未被發(fā)現(xiàn)第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日為什么選擇手套替代外科手消毒不合理？三重屏障理論：在手術過程中，病原微生物進入人體，必須通過三道屏障，第一道是手套，第二道是皮膚天然屏障，第三道洗手液抑菌屏障。第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日外科手消毒劑的選擇第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日理想的配方：CHG+酒精三氯生對霉菌無效，持久活性差；季胺鹽類的消毒劑（苯扎氯胺、苯扎溴胺）消毒效果較差，一般需配合以上主要皮膚消毒劑免洗外科手消毒液的理想配方：0.5-1%CHG(葡萄糖酸洗必泰)+60-95%酒精酒精具有快速殺菌作用，但沒有持久活性CHG具有持久和累積活性大量的保濕、護膚劑第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日外科手消毒效果評價方法細菌培養(yǎng)技術法：AIP生物熒光法：檢測結果間接反映出微生物或有機物的含量，出結果快、操作簡便、靈敏、便于攜帶等優(yōu)點第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日全國醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測項目外科手消毒效果監(jiān)測采樣：在醫(yī)務人員完成外科手消毒后進行采樣判定標準：細菌菌落數(shù)≤5cfu/cm2第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日關于手套清潔手套：