第什么是自閉癥？患者有哪些病癥？一、自閉癥概述

自閉癥一詞最早源自于一位德國(guó)醫(yī)師布魯勒(Bleuler,1908)用來(lái)說(shuō)明曾為一般人士但卻突然無(wú)法再與他人溝通且具有極端孤立的成人精神分裂癥患者?？霞{醫(yī)師認(rèn)為此名詞適用于描述他的十一名臨床個(gè)案之先天性的孤立特質(zhì)，但為了與前述后天性的精神病患有所區(qū)別，故命名為早期幼兒自閉癥。這十一名個(gè)案在二歲之前皆出現(xiàn)以下共通的特征：(1)極端孤獨(dú)，缺乏與他人的情感接觸，(2)對(duì)環(huán)境事物有要求固定不變的強(qiáng)烈欲望，(3)對(duì)特定物品有特殊偏好且以精細(xì)動(dòng)作玩弄這些物品，(4)沒(méi)有語(yǔ)言、或雖有語(yǔ)言但似乎不是用來(lái)與他人溝通，(5)保存智能成沉思狀，并具有良好認(rèn)知潛能;有語(yǔ)言者常具極佳的記憶表現(xiàn)。這些特征的描述影響了日后的定義與診斷依據(jù)。

學(xué)者對(duì)自閉癥的定義與診斷多依據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)(AmericanPsychiatricAssociation，簡(jiǎn)稱(chēng)APA)出版智能障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)((DiagnosticStatisticalManualofMentalDisorders,簡(jiǎn)稱(chēng)DSM)、或世界衛(wèi)生組織(WHO)出版的國(guó)際疾病傷害分類(lèi)(InternationalClassificationofDiseasesandInjuries,簡(jiǎn)稱(chēng)ICD)。上述二個(gè)組織皆對(duì)自閉癥的定義做了幾番修正，以APA為例，在1980年第三版(DSM-III)、1987年第三版修正版(DSM-III-R)、1994年第四版(DSM-IV)做了三度修正;將自閉癥由兒童期的精神病類(lèi)的范疇，改稱(chēng)作“廣泛性開(kāi)展障礙〞(PervasiveDevelopmentalDisorders,簡(jiǎn)稱(chēng)PDD)，再改為“自閉癥〞(autisticdisorder)。第四版提出自閉癥者三歲之前明顯的在社交、溝通及固定行為三方面有緩慢且有以下的特征：

一、社交缺陷方面，至少具有以下兩項(xiàng)以上的特征：

1.在使用數(shù)個(gè)非口語(yǔ)行為上有明顯缺陷。

2.無(wú)法開(kāi)展同儕關(guān)系。

3.缺乏主動(dòng)與他人分享興趣或成就。

4.無(wú)社會(huì)性或情緒上的交互關(guān)系，不會(huì)互相慰藉。

二、溝通缺陷方面，至少具有以下一項(xiàng)以上的特征：

1.緩慢或缺乏語(yǔ)言開(kāi)展。

2.缺乏主動(dòng)進(jìn)行適合年齡的信念或社會(huì)模仿游戲。

3.有語(yǔ)言者有明顯的會(huì)話缺陷，語(yǔ)言使用有重復(fù)或固定的模式。

三、固定行為方面，至少具有以下一項(xiàng)以上的特征：

1.偏好至少一種固定、有限的行為模式，且到達(dá)異常程度。

2.固定且非功能的儀式化、重復(fù)的運(yùn)動(dòng)形式。

3.對(duì)物體某局部有成見(jiàn)。

第四版就自閉癥做了界定之外，尚分出雷特癥、亞斯博格癥、兒童期崩解癥等亞群，使自閉癥更具易辨識(shí)的同構(gòu)型，且在預(yù)前方面，將之判定為“疾病病癥之辨識(shí)可能改變且介入后有變化〞。

中國(guó)臺(tái)灣教育部(民87)據(jù)之，在新公布的“身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定原那么鑒定基準(zhǔn)〞，定義為：指因神經(jīng)心理功能異常而顯現(xiàn)出溝通、社會(huì)互動(dòng)、行為及興趣表現(xiàn)上有嚴(yán)重問(wèn)題，造成在學(xué)習(xí)及生活適應(yīng)上有顯著困難者，其鑒定基準(zhǔn)如下：

1.顯著口語(yǔ)非口語(yǔ)之溝通困難者

2.顯著社會(huì)互動(dòng)困難者

3.表現(xiàn)固定而有限之行為模式及興趣者。

二、自閉癥發(fā)生率

自閉癥者的發(fā)生率，據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)(1994)出版的智能障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版，每一萬(wàn)名人口里就有2~5名自閉癥者;其中，男生約為女生的3~4倍。自閉癥兒童根據(jù)其實(shí)際智力、語(yǔ)言溝通及社會(huì)適應(yīng)能力等三要素，分為高功能、中功能及低功能三類(lèi)。

自閉癥的影響不分地理、種族或階級(jí)，全球每20分鐘就有一個(gè)孩子被診斷為自閉癥。美國(guó)自92年開(kāi)始收集有關(guān)自閉癥的數(shù)據(jù)，到2023年，被診斷為自閉癥的兒童人數(shù)猛增了800%，現(xiàn)在在美國(guó)每150個(gè)孩子中就有一個(gè)被診斷為自閉癥，每94個(gè)男孩中就有一個(gè)患自閉癥，而在14年前每10萬(wàn)個(gè)兒童才有一個(gè)患自閉癥。研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了與自閉癥相關(guān)的基因，但造成自閉癥的根本原因目前還不清楚。近年來(lái)自閉癥患者人數(shù)上升的原因之一是診斷的加強(qiáng)。根據(jù)在北美、西歐和日本所收集的數(shù)據(jù)估計(jì)，全球有3500萬(wàn)人患有自閉癥。

三、自閉癥病因

60年代初期，學(xué)者多依據(jù)心理分析理論，亦認(rèn)為是后天養(yǎng)育環(huán)境因素造成自閉癥，因而主要采取游戲治療、或非結(jié)構(gòu)性的團(tuán)體治療，但是仍未見(jiàn)有顯著的效果。

60年代后期，F(xiàn)oster教授(1964)開(kāi)始采用區(qū)分增強(qiáng)(PRO)嘗試改變自閉癥者的問(wèn)題行為并有良好效果之后，行為改變技術(shù)迄今仍然教師善用、且是改變自閉癥者諸多病癥的有效方法。

70年代，學(xué)者鑒于前述治療效果不佳，再加上醫(yī)學(xué)科技之發(fā)現(xiàn)，因此提出先天性腦部功能損傷是引發(fā)自閉癥的原因。

80年代起，由于認(rèn)知學(xué)習(xí)論的盛行，學(xué)者據(jù)知從多種觀點(diǎn)提出認(rèn)知缺陷是影響到自閉癥者的人際關(guān)系、語(yǔ)言溝通等領(lǐng)域的核心缺陷。

隨著不同的時(shí)代潮流趨勢(shì)與發(fā)現(xiàn)，學(xué)者對(duì)自閉癥因此而有不同的剖解分析。學(xué)者仍然契而不舍的以現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)科技，企盼能夠找到真正的解釋?zhuān)蚤]癥的原因至今仍是一個(gè)謎。雖然如此，多數(shù)學(xué)者從自閉癥的主要病癥，提出以生物學(xué)論為根底，說(shuō)明行為(病癥)—神經(jīng)心理功能—腦部運(yùn)作等三個(gè)層次之間具有因果鏈(causalchains)的關(guān)系，而此關(guān)系亦同時(shí)說(shuō)明了自閉癥的病癥與獨(dú)特性。為了符合前述理論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以下的表達(dá)可以作為原因的解釋?zhuān)鹤蚤]癥系因生物學(xué)上的病因，如脆弱某染色體癥候群或染色體異常(特別是第7、8、13、15、17、18對(duì)發(fā)生率最多;但又以第15對(duì)出現(xiàn)率最高，最具關(guān)鍵型發(fā)生因素;第14、20對(duì)那么從未是造成自閉癥的報(bào)告)、或胎兒初期感染德國(guó)麻疹或結(jié)節(jié)性硬化癥、或苯酮尿癥等疾病引發(fā)的新陳代謝障礙、或流行性感冒病毒或細(xì)菌感染、及腦傷等因素，而在胎兒或嬰幼兒的腦部造成廣范圍的損傷，并在大腦內(nèi)某個(gè)「最后共通途徑」產(chǎn)生特定的疾病，因而造成認(rèn)知缺陷，并引起溝通(包含扮裝)、社會(huì)性及儀式化行為等領(lǐng)域的障礙。

從生物學(xué)上的發(fā)現(xiàn)，可以看到與其它身心障礙類(lèi)別的病因有類(lèi)似之處，因此學(xué)者再企圖從神經(jīng)心理學(xué)的角度對(duì)「最后共通途徑」擬作進(jìn)一步的詮釋。針對(duì)這「最后共通途徑」，從腦部運(yùn)作與神經(jīng)心理功能關(guān)系的論點(diǎn)來(lái)看，目前透過(guò)神經(jīng)解剖、神經(jīng)化學(xué)及電生理等醫(yī)學(xué)科技之發(fā)現(xiàn)，至少可以找到初級(jí)顳區(qū)功能障礙(temporofrontaldysfunction)、腦干功能障礙(brain-stemdysfunction)與自閉癥有關(guān)。然而學(xué)者又找到與注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥候群及學(xué)習(xí)障礙類(lèi)似的答案。因此，此部份的解釋仍有待醫(yī)學(xué)科技深入的探究。至于在認(rèn)知缺陷方面，學(xué)者多專(zhuān)注在信息處理缺陷的解釋?zhuān)杂蟹制绲募僭O(shè)，主要可分為以下四種：

1.心理理論(theoryofmind)Baron-Cohen等(1995)提出自閉癥者系因缺乏了解自己和他人的心理狀態(tài)所造成的，因此有無(wú)法認(rèn)知他人臉部表情、或傳達(dá)情感困難(但是能理解喜愛(ài)和簡(jiǎn)單的情感)、不會(huì)表達(dá)手勢(shì)、無(wú)法理解他人有不同的訊息、無(wú)法區(qū)辨真實(shí)與外表、不會(huì)想象或欺騙假裝、亦無(wú)法處理會(huì)話中的新舊訊息等社會(huì)溝通障礙。

2.情感論(affecttheory)Hobson(1989,1990,1993)解釋自閉癥者因?yàn)闊o(wú)法接受或響應(yīng)他人情感表達(dá)之內(nèi)在情感缺陷，因而在嬰幼兒期沒(méi)有必要的社會(huì)性的經(jīng)驗(yàn)以開(kāi)展出社會(huì)性理解的認(rèn)知能力。這說(shuō)明了自閉癥者的相互注意協(xié)調(diào)能力(jointattention)及模仿缺陷，但無(wú)法解釋零碎天賦、視覺(jué)優(yōu)勢(shì)及仿說(shuō)等病癥。不過(guò)，此說(shuō)法照應(yīng)了肯納的主張。

3.執(zhí)行功能(e某ecutivefunction)論Ozonoff(1992)認(rèn)為自閉癥者可能是前額葉功能損傷造成的，因此有固執(zhí)而刻板的常同行為、有限的興趣表現(xiàn)、笨拙的動(dòng)作模仿、自我中心的社會(huì)互動(dòng)、欠缺情感反響、及高層次的抽象認(rèn)知缺陷等病癥。

4.中心連貫薄弱(weakcentralcoherence)論Sperber和Wilson(1986)主張自閉癥者系因其訊息處理能力無(wú)法將外界環(huán)境刺激轉(zhuǎn)變成有意義的訊息，再將新舊訊息加以連貫起來(lái)，所有才會(huì)有精于積木排列組合或優(yōu)異的機(jī)械性記憶力等零碎天賦的表現(xiàn)。

從上述的假設(shè)可以看出無(wú)論是堅(jiān)持哪一種假設(shè)仍無(wú)法圓滿的解釋自閉癥所有病癥。

四、自閉癥臨床表現(xiàn)

一般而言，患有自閉癥的兒童在三歲前會(huì)出現(xiàn)的根本特征有以下三方面：

(一)社交開(kāi)展方面：

對(duì)外界事物不感興趣，不大覺(jué)察別人的存在;

與人缺乏目光接觸，未能主動(dòng)與人交往，分享或參與活動(dòng);

在群處方面，模仿力較弱，未能掌握社交技巧，缺乏合作性;

想象力較弱，極少通過(guò)玩具進(jìn)行象征性的游戲活動(dòng)。

(二)溝通方面：

語(yǔ)言開(kāi)展緩慢和有障礙，說(shuō)話內(nèi)容，速度，及音調(diào)異常;

對(duì)語(yǔ)言理解和非語(yǔ)言溝通有不同程度的困難;

可能欠缺口語(yǔ)溝通的能力。

(三)行為方面：

在日常生活中，堅(jiān)持某些行事方式和程序，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)，并且不斷重復(fù)一些動(dòng)作;

興趣狹窄，會(huì)極度專(zhuān)著于某些物件，或?qū)ξ锛哪承┚植炕蚰承┨囟ㄐ螤畹奈矬w特別感興趣。

此外，患有自閉癥的兒童也有可能有以下相關(guān)的特征：

(一)感知模式：

對(duì)某些聲音，顏色，食物或光線會(huì)產(chǎn)生焦躁不安或強(qiáng)烈的反響;

對(duì)冷，熱，痛楚的反響很弱，所以對(duì)危險(xiǎn)行為缺乏警覺(jué)及適當(dāng)?shù)姆错?

會(huì)不斷轉(zhuǎn)動(dòng)身體或用異常的方法探索物件，把自己沉迷在某種感官刺激中。

(二)開(kāi)展方面：

大約有百分之三十的智力開(kāi)展正常，百分之七十智能開(kāi)展緩慢或者智商會(huì)在七十或以下;

在各方面能力的開(kāi)展不平均，而且開(kāi)展過(guò)程和一般兒童有差異。

(三)情緒及行為方面：

由于溝通上有困難，加上未能適應(yīng)轉(zhuǎn)變，所以比較容易受情緒或環(huán)境因素刺激，表現(xiàn)沖動(dòng)或有傷害性的行為。

(四)生活習(xí)慣：

會(huì)抗拒某種味道，顏色或未曾吃過(guò)的食物，因而形成嚴(yán)重的偏食行為