第13頁共13頁危重病人安全管理規(guī)范一、危重?病人安全管?理制度

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1、危重?病人入院、?轉(zhuǎn)科由所在?科室的護士?，先電話通?知接收科室?，并護送病?人至病房。?接收科室護?士接到電話?后立即通知?醫(yī)生、準(zhǔn)備?好病床及搶?救用物，并?做好病人病?情交接。

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2、危?重病人出科?做檢___?溝通家屬同?意并簽字后?，由醫(yī)護人?員陪同前往?，必要時同?時帶上搶救?器材或藥品?以備急用。?

3、?遇急、危重?病人病情發(fā)?生異常、醫(yī)?生如果不在?場，護士除?立即通知醫(yī)?生外，應(yīng)迅?速根據(jù)患者?的情況采取?一些搶救措?施，如吸氧?、吸痰、建?立靜脈通道?等。

?4、醫(yī)生搶?救時，應(yīng)按?照各疾病搶?救流程做到?沉著、冷靜?、敏捷全力?搶救，護士?做好配合，?并同時通知?上級醫(yī)師參?加搶救。?5、對譫妄?、躁動和意?識障礙的病?人，合理使?用防護用具?，防止意外?發(fā)生。牙關(guān)?緊閉、抽搐?的病人，可?用牙墊、開?口器，防止?舌咬傷，同?時暗化病室?，避免因外?界刺激引起?抽搐。

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6、危?重病人搶救?時，盡量避?免病人家屬?在場，以免?影響搶救工?作的進行，?及時通知家?屬并進行溝?通。7、?護士在工作?中嚴(yán)格執(zhí)行?三查八對制?度，準(zhǔn)確執(zhí)?行醫(yī)囑，確?保病人的醫(yī)?療安全，并?保持工作的?連續(xù)性，嚴(yán)?格交接班，?同時做到誰?執(zhí)行，誰簽?字，誰負(fù)責(zé)?。

8?、加強巡視?病房，嚴(yán)密?監(jiān)測病人生?命體征，做?好床前交接?班。及時準(zhǔn)?確地記錄病?情，嚴(yán)禁對?病歷進行涂?改、隱匿、?偽造、銷毀?等。二、?危重病人診?療管理制度?（一）門急?診管理1?、門急診醫(yī)?務(wù)人員必須?嚴(yán)格執(zhí)行首?診負(fù)責(zé)制，?不得以任何?理由推諉病?人，按照“?及時、迅速?、準(zhǔn)確、安?全”的原則?，接診后及?時處置，特?殊病人開通?“綠色通道?”，確保急?診救治及時?有效。2?、急危重癥?病人入院到?達(dá)病房后，?科室護士立?即安置病人?，在5分鐘?內(nèi)完成對病?人生命體征?的監(jiān)護，值?班醫(yī)師立即?接診，并報?告上級醫(yī)師?，不得以任?何理由延誤?治療搶救時?機。3、?上級醫(yī)師接?到報告后，?在10分鐘?內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場?，___治?療搶救，與?值班醫(yī)師共?同對病人進?行病情評估?，指導(dǎo)值班?醫(yī)師診斷與?治療，審核?醫(yī)囑，決定?下一步處置?措施（如報?告上級醫(yī)師?、請其他專?科醫(yī)師會診?）。及時與?家屬溝通并?下達(dá)危重通?知書。4?、住院期間?急危重癥病?人需要搶救?時由經(jīng)管醫(yī)?生或值班醫(yī)?師立即實施?，并通知上?級醫(yī)師，科?主任（二線?值班主任）?10分鐘內(nèi)?到達(dá)現(xiàn)場共?同實施搶救?。5、嚴(yán)?密觀察病情?，詳細(xì)（及?時、正確、?清晰、完整?）做好病情?變化、治療?經(jīng)過及效果?等搶救記錄?，并準(zhǔn)確記?錄執(zhí)行時間?；急危重病?人的入院記?錄和首次病?程記錄要求?在4小時內(nèi)?完成，最長?不超過6小?時，并按_?__部《病?歷書寫基本?規(guī)范》要求?及時書寫病?程記錄。?6、住院醫(yī)?師對急危重?病人每日早?、晚查房至?少2次，結(jié)?束本班次必?須與值班醫(yī)?師進行床頭?交班；上級?醫(yī)師對急危?重病人每日?至少查房1?次，住院醫(yī)?師（或二線?值班）每晚?必須查房1?次，重點巡?視危重癥病?人，并做好?記錄。值班?醫(yī)師交班必?須報告病人?的病情變化?，醫(yī)囑執(zhí)行?情況，病人?的生命體征?及評估。?7、值班醫(yī)?師和護士必?須嚴(yán)格執(zhí)行?值班制度和?工作制度，?嚴(yán)密觀察病?人的病情變?化，對出現(xiàn)?的病情變化?及時處理直?至病情穩(wěn)定?。做到對急?危重癥病人?進行至少3?次查房（接?班后、睡前?、晨起）；?病人生命體?征不平穩(wěn)時?，值班醫(yī)師?必須至少每?小時巡視一?次。8、?對新入院急?危重癥病人?，科主任或?上級醫(yī)師必?須在2小時?內(nèi)查房，并?進行病情評?估，對診斷?及治療方案?提出指導(dǎo)意?見，及時核?對查房記錄?并簽字。?9、入院后?3天未明確?診斷或治療?搶救效果不?佳者，必須?___全科?室醫(yī)師進行?討論，明確?診斷或修改?治療、搶救?方案。1?0、對5天?內(nèi)仍未明確?診斷或治療?效果不佳或?病情進行性?加重者，及?時報請醫(yī)務(wù)?科___院?內(nèi)專家擴大?會診或請院?外專家會診?。11、?對伴有跨科?疾病者，本?科無法處置?，應(yīng)在24?小時內(nèi)向醫(yī)?務(wù)科報告，?邀請專科專?家會診指導(dǎo)?治療或搶救?。12、?對于限于設(shè)?備和技術(shù)條?件不能診治?，確需轉(zhuǎn)診?（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)?院）的急危?重癥病人，?要向病人或?家屬告知轉(zhuǎn)?診的原因與?風(fēng)險，并由?病人或家屬?簽署知情同?意書。1?3、對于無?人陪護的急?危重病人或?其他特殊情?況（如查無?姓名、地址?者、無經(jīng)濟?來源者），?在無法聯(lián)系?家屬的前提?下及時向醫(yī)?務(wù)科、護理?部及醫(yī)院行?政總值班報?告，同時加?強對病人的?看護。1?4、急危重?癥病人自動?出院須有主?治醫(yī)師以上?的上級醫(yī)師?審批，家屬?必須履行簽?署自動出院?相關(guān)手續(xù)，?同時醫(yī)師做?好溝通告知?及注意事宜?。15、?對于心理障?礙、情緒不?穩(wěn)定的病人?，醫(yī)師做好?心理干預(yù)，?并及時與家?屬進行溝通?，盡可能切?斷產(chǎn)生不良?后果的條件?和因素，如?銳器、繩索?、高樓防護?、特殊藥品?管理等。?16、醫(yī)務(wù)?科要掌握全?院急危重癥?病人診療情?況，重點巡?視搶救病人?，參加甚至?___指揮?全院性的搶?救、病例討?論或大會診?。制定本院?急危重癥病?人管理的績?效考核評價?標(biāo)準(zhǔn)，建立?急危重癥病?人日報制度?。17、?重大搶救必?須立即報請?醫(yī)務(wù)科或院?領(lǐng)導(dǎo)親臨參?加指揮；凡?遇有重大災(zāi)?害、重大疫?情等突發(fā)公?共衛(wèi)生事件?，立即啟動?應(yīng)急預(yù)案。?18、危?重病人必須?手術(shù)或疑難?、復(fù)雜、重?大手術(shù)時，?術(shù)前必須經(jīng)?手術(shù)科室、?麻醉（范本?）科、醫(yī)務(wù)?科、護理部?共同完成討?論，要嚴(yán)格?掌握手術(shù)適?應(yīng)癥，執(zhí)行?手術(shù)分級管?理制度，由?科主任或副?主任以上醫(yī)?師負(fù)責(zé)簽發(fā)?手術(shù)通知單?19、建立?完善術(shù)前、?術(shù)中、術(shù)后?談話制度，?科主任及主?刀醫(yī)師要向?急危重癥病?人或家屬告?知手術(shù)的原?因與風(fēng)險，?尤其是術(shù)中?可能發(fā)生的?意外、術(shù)后?嚴(yán)重并發(fā)癥?等。與家屬?術(shù)前談話時?必須進行錄?音，要將患?者的主要家?屬成員均納?入談話對象?中，尤其是?家庭成員中?有學(xué)歷、地?位及專業(yè)知?識的成員均?要到場，由?病人本人或?主要家屬_?__簽署知?情同意書。?術(shù)中發(fā)生意?外情況必須?及時告知家?屬與家屬溝?通。20?、術(shù)前2～?8小時，由?術(shù)者或科主?任負(fù)責(zé)通知?臨床檢驗科?等醫(yī)技科室?和后勤保障?科室做好應(yīng)?急準(zhǔn)備，術(shù)?前半小時由?麻醉（范本?）科負(fù)責(zé)核?實相關(guān)的準(zhǔn)?備情況。臨?床檢驗科等?醫(yī)技科室和?后勤保障科?室值班人員?，必須堅守?崗位，在手?術(shù)結(jié)束前不?得離開工作?現(xiàn)場。隨時?做好應(yīng)急保?障工,方可?進行手術(shù)。?有菌手術(shù)或?手術(shù)時間較?長的無菌手?術(shù)，嚴(yán)格按?圍手術(shù)期管?理使用抗菌?藥物。2?1、若手術(shù)?探查發(fā)現(xiàn)與?預(yù)先設(shè)計的?術(shù)式有明顯?改變，或出?現(xiàn)緊急情況?，手術(shù)主刀?醫(yī)師應(yīng)逐級?上報上級醫(yī)?師及醫(yī)務(wù)科?或院總值班?，直至分管?院長，或緊?急會診決定?，同時及時?告知病人家?屬，并簽署?患者知情同?意書，方能?繼續(xù)進行手?術(shù)。22?、手術(shù)后生?命體征不穩(wěn)?定者，必須?在手術(shù)室穩(wěn)?定生命體征?后方可由手?術(shù)醫(yī)師、麻?醉（范本）?醫(yī)師、手術(shù)?室護士送至?病房搶救室?，至少觀察?24-48?小時。與病?房值班醫(yī)師?及護士進行?床頭交接，?并做好記錄?。23、?危重病人的?手術(shù)記錄、?術(shù)后第一次?病程記錄和?麻醉（范本?）記錄應(yīng)在?手術(shù)結(jié)束后?1小時內(nèi)完?成，同時將?重點內(nèi)容、?注意事項記?載在交班本?上。術(shù)后值?班醫(yī)師要嚴(yán)?格觀察患者?病情變化，?及時處置并?發(fā)癥。術(shù)后?24小時內(nèi)?的患者或術(shù)?后病情加重?的患者，要?持續(xù)進行心?電監(jiān)護，值?班醫(yī)師每小?時要掌握一?次生命體征?；有引流管?的病人，值?班醫(yī)師每小?時要觀察引?流管通暢情?況及引流袋?的內(nèi)容物，?顏色及準(zhǔn)確?計量，根據(jù)?情況進行相?應(yīng)處理。2?4術(shù)后第1?天，麻醉（?范本）醫(yī)師?要做到至少?2次訪視；?術(shù)后3天內(nèi)?，術(shù)者每天?要做到至少?2次查房，?并做好病程?記錄；科主?任每天至少?1次查房。?三、危重?病人搶救制?度1、對?危重病人，?立即進入綠?色急救通道?，醫(yī)師做到?詳細(xì)詢問病?史，仔細(xì)進?行生命體征?檢查，快速?作出病情評?估，及時進?行搶救。?2、搶救工?作應(yīng)由臨床?科主任、護?士長負(fù)責(zé)_?__和指揮?，并將病情?及時報告醫(yī)?務(wù)科、護理?部。對重大?搶救或特殊?情況（如查?無姓名、地?址者，無經(jīng)?濟來源者）?須立即報告?醫(yī)務(wù)科（節(jié)?假日或非正?常上班時間?報告）、及?分管院長。?3、每個?醫(yī)生護士應(yīng)?以高度的責(zé)?任心對待危?重病人，嚴(yán)?謹(jǐn)按照搶救?預(yù)案進行救?治，在搶救?時，醫(yī)護人?員必須現(xiàn)場?守護病人，?嚴(yán)密監(jiān)護，?及時處理，?做好記錄，?須在搶救結(jié)?束后6小時?內(nèi)補記搶救?記錄。4?、醫(yī)務(wù)人員?必須隨時做?好搶救工作?準(zhǔn)備，各類?搶救物品、?藥品、器械?由專人管?理，定位放?置、定時檢?查、及時補?充、更換、?維修、消毒?，保證隨時?使用，急?救物品完好?率要達(dá)到1?00%。?5、搶救時?，非搶救人?員及病人家?屬一律不得?進入搶救室?或搶救現(xiàn)場?，以保持環(huán)?境安靜，忙?而不亂。搶?救完畢，整?理搶救現(xiàn)場?，清洗搶救?器械，按常?規(guī)分別消毒?以便備用。?6、搶救?時，護理人?員要及時到?位，按照各?種疾病的搶?救程序進行?工作。護士?在醫(yī)生未到?以前，應(yīng)根?據(jù)病情，及?時做好各種?搶救措施的?準(zhǔn)備，如吸?氧、吸痰、?人工呼吸、?建立靜脈通?道等。在搶?救過程中，?護士在執(zhí)行?醫(yī)生的口頭?醫(yī)囑時，應(yīng)?復(fù)述一遍，?認(rèn)真、仔細(xì)?核對搶救藥?品的藥名、?劑量，搶救?時所用藥品?的空瓶應(yīng)該?保留。搶救?完畢立即督?促醫(yī)生據(jù)實?補寫醫(yī)囑。?危重病人就?地?fù)尵?，?情穩(wěn)定后，?方可移動。?7、認(rèn)真?書寫危重病?人護理記錄?單，字跡清?晰、項目齊?全、內(nèi)容真?實全面，能?體現(xiàn)疾病發(fā)?生發(fā)展變化?的過程，確?保護理記錄?的連續(xù)性、?真實性和完?整性。8?、凡遇有重?大搶救，應(yīng)?服從醫(yī)院統(tǒng)?一___，?立即準(zhǔn)備，?隨叫隨到。?科室之間支?持支援配合?，必要時成?立臨時搶救?___，加?強搶救工作?。9、嚴(yán)?格報告制度?，凡遇急危?重病人，當(dāng)?班醫(yī)生在積?極施行救治?的同時，必?須立即如實?報告科主任?，同時報告?院領(lǐng)導(dǎo)，科?主任和護士?長接到報告?必須趕到現(xiàn)?場___搶?救工作，對?搶救確實有?困難，與家?屬溝通經(jīng)簽?字同意后撥?打120進?行轉(zhuǎn)院。?四、危重病?人報告制度?1、報告?范圍：（?1）醫(yī)囑下?達(dá)病危患者?。（2）?年齡大于7?5歲手術(shù)患?者（3）院?前一般情況?良好，治療?過程中突發(fā)?意外危及生?命安全的。?（4）難?治性危重病?，治療效果?不佳，家屬?對治療過程?或效果有意?見,存在糾?紛隱患的。?（5）各?種手術(shù)發(fā)生?麻醉（范本?）或手術(shù)意?外的。2?、報告程序?（1）常規(guī)?上報：每天?1６:30?時前將危重?病人日報表?送至醫(yī)務(wù)科?、護理部。?報告前24?小時科內(nèi)危?重患者（2?）立即上報?：一旦發(fā)生?意外或其它?需要報告的?情況，主管?醫(yī)師應(yīng)立即?報告科主任?或本專業(yè)組?上級醫(yī)師。?后者白天正?常班報告醫(yī)?務(wù)科、護理?部；中__?_間及節(jié)假?日報告醫(yī)院?總值班。?3、報告處?理（1）常?規(guī)上報：

?醫(yī)務(wù)科、護?理部在接到?報告后，不?定時隨機到?病房訪視病?人；（2?）立即上報?：

醫(yī)務(wù)科?、護理部或?總值班在接?到報告后應(yīng)?即時訪視病?人。五、?危重病人護?理制度1、?根據(jù)病人病?情執(zhí)行分級?護理制度，?安置病人適?宜臥位。?2、嚴(yán)密觀?察病情變化?，做好搶救?準(zhǔn)備：護士?須密切觀察?病人的生命?體征、意識?、瞳孔及其?它情況，隨?時了解心、?肺、腦、肝?、腎等重要?臟器的功能?及治療反應(yīng)?與效果，及?時、正確地?采取有效的?救治措施。?3、保持?呼吸道通暢?：清醒病人?應(yīng)鼓勵定時?做深呼吸或?輕拍背部，?以助分泌物?咳出；昏迷?病人應(yīng)使病?人頭偏向一?側(cè)，及時吸?出呼吸道分?泌物，保持?呼吸道通暢?。并通過咳?嗽訓(xùn)練、肺?部物理治療?、吸痰等，?預(yù)防分泌物?淤積、墜積?性肺炎及肺?不張等。?4、加強臨?床護理，落?實生活護理?，做到“三?短九潔”⑴?眼睛護理：?對眼瞼不能?自行閉合者?應(yīng)注意眼睛?護理，可涂?眼藥膏或覆?蓋油性紗布?，以防角膜?干燥而致潰?瘍、結(jié)膜炎?。⑵口腔護?理：保持口?腔衛(wèi)生，增?進食欲。對?不能經(jīng)口腔?進食者，應(yīng)?做好口腔護?理，防止發(fā)?生口腔炎癥?、口腔潰瘍?、腮腺炎、?中耳炎、口?臭等。⑶皮?膚護理：做?到“六勤一?注意”，即?：勤觀察、?勤翻身、勤?擦洗、勤按?摩、勤更換?、勤整理，?注意交接班?。5、肢?體被動鍛練?：病情平穩(wěn)?時，應(yīng)盡早?協(xié)助病人進?行被動肢體?運動，每天?2～3次，?輪流將病人?的肢體進行?伸屈、內(nèi)收?、外展、內(nèi)?旋、外旋等?活動，并同?時作按摩，?以促進血液?循環(huán)，增加?肌肉張力，?幫助恢復(fù)功?能，預(yù)防肌?腱、韌帶退?化、肌肉萎?縮、關(guān)節(jié)僵?直、靜脈血?栓形成和足?下垂的發(fā)生?。6、補?充營養(yǎng)和水?分：協(xié)助自?理缺陷的病?人進食，對?不能進食者?，可采用鼻?飼或完全胃?腸外營養(yǎng)。?對大量引流?或額外體液?喪失等水分?丟失較多的?病人，應(yīng)注?意補充足夠?的水分。?7、維持排?泄功能：協(xié)?助病人大小?便，必要時?給予人工通?便及在無菌?操作下進行?導(dǎo)尿術(shù)。留?置尿管者執(zhí)?行尿管護理?常規(guī)。8?、保持各類?導(dǎo)管通暢：?應(yīng)注意妥善?固定、安全?放置各種引?流管，防止?扭曲、受壓?、堵塞、脫?落，保持其?通暢。同時?應(yīng)注意嚴(yán)格?無菌技術(shù)，?防止逆行感?染。9、?確保病人安?全：對譫妄?、躁動和意?識障礙的病?人，要注意?安全，合理?使用防護用?具，防止意?外發(fā)生。牙?關(guān)緊閉、抽?搐的病人，?可用牙墊、?開口器，防?止舌咬傷，?同時暗化病?室，避免因?外界刺激引?起抽搐。準(zhǔn)?確執(zhí)行醫(yī)囑?，確保病人?的醫(yī)療安全?。10、?心理護理：?危重病人常?常會表現(xiàn)出?各種各樣的?心理問題，?如突發(fā)的意?外事件或急?性起病的病?人常常表現(xiàn)?為恐懼、焦?慮、悲傷、?過分敏感等?；慢性病加?重的病人，?常常表現(xiàn)為?消極、多疑?、絕望等。?因此，在搶?救病人生命?的同時，護?理人員還須?做好心理護?理。

六、?危重病人風(fēng)?險防范措施?項目觀察?指標(biāo)風(fēng)險?評估防范?措施生命?體征體溫?>38.?5℃或<3?6.0℃?1.密切觀?察生命體征?變化，發(fā)現(xiàn)?異常及時向?醫(yī)生匯報。?2.高熱?病人給予物?理降溫或化?學(xué)降溫，體?溫不升給予?保暖。3?.給予氧氣?吸入。4?.配合醫(yī)師?搶救及給藥?。脈搏?>100次?/分或<6?0次/分?呼吸>2?4次/分或?<12次/?分血壓?收縮壓.>?160mm?Hg或<9?0mHg舒?張壓>10?0mmHg?或<60m?mHg血?氧飽和度?<90%?意識狀態(tài)?嗜睡、譫妄?或昏迷1?.病人絕對?臥床。2?.適當(dāng)約束?，加床攔，?防墜床。?瞳孔1.?>5mm或?<2mm2?.兩側(cè)瞳孔?不等大3.?對光反射存?在或消失?1.觀察瞳?孔情況。?2.及時匯?報醫(yī)生。?3.遵醫(yī)囑?用藥。病?情變化1?.猝死2.?出血3.昏?迷4.腦疝?5.其他?1.按照護?理級別按時?巡視病人，?落實基礎(chǔ)護?理措施。?2.護理記?錄真實、準(zhǔn)?確、客觀、?完整、及時?3.加強意?識、曈孔和?生命體征監(jiān)?測，及時準(zhǔn)?確執(zhí)行醫(yī)囑?。4.常?規(guī)搶救設(shè)備?完好5.常?規(guī)搶救藥品?完好。皮?膚情況1?.水腫2.?壓瘡3.破?潰4.出血?5.其他?1.保持床?單元清潔干?燥。2.?定時翻身。?3.給予?氣墊床等防?范措施。?4.加強營?養(yǎng)。5.?壓瘡預(yù)警或?上報。心?理狀況1?.恐懼2.?憤怒3.焦?躁4.悲傷?5.抑郁6?.其他1?.密切觀察?2.加強心?理護理。?3.鼓勵病?人樹立信心?。4.要?求家屬關(guān)心?病人。5?.情緒明顯?異常要求家?屬陪護患?者安全1?.跌倒2.?燙傷3.墜?床4.導(dǎo)管?滑脫5.誤?吸6.靜脈?炎7.自傷?8.其他?1.床頭警?示，穿防滑?鞋，行動有?陪伴，用助?行工具，勤?巡視2.床?頭警識，溫?水袋外裹毛?巾，水溫不?超過50℃?，加強巡視?。3.床?頭警識，加?床欄，必要?時用保護性?約束，加強?巡視。4?.妥善固定?導(dǎo)管，移動?病人時注意?導(dǎo)管位置，?加強巡視。?5.床頭?抬高30°?-45°，?從健側(cè)喂食?，增加食物?粘稠度。?6.嚴(yán)格執(zhí)?行無菌操作?，遵守操作?規(guī)程。7?.加強看護?，各班認(rèn)真?交接。七?、危重病人?入院風(fēng)險評?估科室

床?號

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住院號?

一般資?料

姓名?性別年齡

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職?業(yè)民族

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初步診?斷入院時間?

入院?方式：□步?行

□輪椅?

□平車

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□背入

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第

次?入院病史采?集、體檢：?□經(jīng)管醫(yī)師?

□值班醫(yī)?師

□進修?醫(yī)師

聯(lián)絡(luò)?人

電?話

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與患者關(guān)?系態(tài)度：□?關(guān)心□不關(guān)?心

□過于?關(guān)心

□無?人照顧

?

基

?本

情

況?

評

估

?

病情簡?介：

過?敏藥物或食?物：□無

?□有：手術(shù)?外傷史：□?無

□有：?個人特殊嗜?好：□無

?□有：家族?遺傳及傳染?病史：□無?

□有：大?小便：□正?常

□異常?：

?意識狀態(tài)?：□清楚

?

□嗜睡

?

□煩躁

?

□昏