眼部疾病的超聲診斷眼球的基本結構

外層：角膜和鞏膜眼球壁中層：虹膜和脈絡膜及睫狀體眼球內層：視網膜眼內容物：房水、晶狀體、玻璃體眼眶的基本結構眼眶為一個四棱性錐體狀的骨窩，鄰額竇、上額竇、篩竇、蝶竇。眼外肌六條，止于眼球，司眼球運動。肌間膜與四條直肌構成一圓錐體空間，稱為肌圓錐?？糁w為填充在眼球、眼肌、淚器及神經血管間的脂肪組織，位于中央部份（肌錐內）通常稱球后脂肪墊。眼部的血管和神經眼動脈由頸內動脈分出，分支主要有視網膜中央動脈系統(tǒng)和睫狀動脈系統(tǒng)。視網膜中央動脈由眼動脈第二段分出，于球后約9～11mm處進入視神經鞘，從視盤穿出。分支形成鼻上、鼻下、顳上、顳下四支，屬終末動脈分布于視網膜內，相互間不吻合。較大血管主要分布在神經纖維層內，內核層以外的視網膜各層為無血管區(qū)，其營養(yǎng)供應來自脈絡膜。睫狀后動脈包括2～3條短動脈和2條長動脈，均在視神經附近從后進入眼內，為脈絡膜（短動脈）以及虹膜和睫狀體（長動脈）提供血供。靜脈系統(tǒng)包括眼靜脈、渦靜脈及視網膜中央靜脈。眼超聲檢查適用范圍（1）眼內膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網膜脫離、脈絡膜脫離、機化膜）（2）眼球內腫瘤（視網膜母細胞瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內病變（玻璃體積血、機化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4）眶內腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（5）眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6）突眼的診斷和鑒別診斷（頸動脈海綿竇瘺、Graves病、眶內腫瘤）儀器及檢查測量方法

超聲儀器有眼科專用儀器（一般尚包含A型模式）及非眼科專用儀器（目前一般多使用具彩色多普勒血流檢測功能的超聲診斷儀）。非眼科專用儀器使用探頭頻率以5.0~10MHz最合適。檢查方法探查方法分為直接眼球法、直接眼瞼法和間接水囊法，后兩者常用。正常眼聲像圖眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。晶體一般顯示后界短弧線，球體為無回聲區(qū)。眼眶球后脂肪墊為三角形高回聲區(qū)，視神經呈略彎曲的軸向走行低回聲帶。眼直肌呈偏低回聲帶。視網膜中央央動靜脈頻頻譜眼動脈頻譜譜常見眼部疾疾病聲像圖圖視網膜脫離離聲像圖表表現玻璃體內條條帶狀回聲聲，一端與與視神經乳乳頭相連，，另一端與與周邊部的的眼底光帶帶或鋸齒緣緣相連。眼眼球運動時時，可見此此帶輕度震震顫。彩色多普勒勒表現：脫脫離的光帶帶上可見血血流信號。。脈絡膜脫離離聲像圖表表現脫離膜多位位于眼球赤赤道部，形形態(tài)呈半環(huán)環(huán)狀，凸面面向球心，，脈絡膜全全脫離則呈呈X形，光光帶中部相相吻合，但但不與視乳乳頭相連，，冠狀切面面玻璃體內內多個連續(xù)續(xù)的弧形條條帶，稱之之為玫瑰花花征。回聲聲帶較典型型視網膜脫脫離為厚，，后運動缺缺乏。彩色多普勒勒表現：脫脫離的光帶帶上可見血血流信號。。頻譜為動動脈型血流流頻譜，與與睫狀后動動脈相似。。視網膜母細細胞瘤聲像圖表現現◆眼軸正?！粢娗蛐?、半半球形或不不規(guī)則形腫腫塊向玻璃璃體腔內隆隆起◆邊緣不光滑滑◆內部回聲不不均，常見見鈣化、液液化◆腫塊無后運運動◆腫塊內彩色色血流較豐豐富，頻譜譜與視網膜膜中央動靜靜脈的頻譜譜特征基本本相同。視網膜母細細胞瘤伴視視網膜脫離離脈絡膜黑色色素瘤聲像像圖表現◆半圓形或蘑蘑菇形實性性物，自眼眼球壁突入入玻璃體腔腔◆腫物邊緣光光滑銳利◆腫物前部回回聲點密集集明亮，向向后漸減弱弱，接近眼眼球壁處出出現無回聲聲暗區(qū)，即即“挖空現現象”◆腫瘤局部眼眼球壁較周周圍正常區(qū)區(qū)域回聲低低，稱脈絡絡膜凹陷◆腫瘤后方回回聲衰減◆可繼發(fā)視網網膜脫離◆彩色血流較較豐富，由由睫狀后動動脈供血，，頻譜為中中速低阻血血流頻譜脈絡膜黑色色素瘤脈絡膜血管管瘤聲像圖表現現◆孤立性為后后極部低隆隆起（多為為扁平狀物物），高度度一般<5mm◆內部多為高高回聲，均均勻◆常伴脈絡膜膜脫離◆無明顯彩色色血流或點點狀血流信信號脈絡膜血管管瘤玻璃體混濁濁◆先天性混濁濁為胚胎發(fā)育育時的異常常殘留物，，如原始玻玻璃體增生生癥◆內因性性混濁由玻璃體本本身的變性性引起，多多見于老年年人及高度度近視者，，如星狀玻玻璃體變性及及閃輝樣玻玻璃體液化化癥◆外因性性混濁常見有：⑴⑴玻璃體積積血⑵玻璃體內內炎性滲出出⑶玻璃體內內色素沉著著⑷眼內腫瘤瘤⑸玻璃體內內的寄生蟲蟲玻璃體混濁濁聲像圖表表現◆玻璃體內見見點狀、絮絮狀、團塊塊狀回聲◆新鮮的積血血呈細密小小點狀弱回回聲彌漫于于玻璃體腔腔內或沉積積于后壁◆當血塊機化化形成纖維維膜時，可可見帶狀或或膜樣回聲聲，多呈分分叉狀，厚厚薄不均，，與后壁多多無固著點點或位置不不定，如無無固著點則則后運動明明顯◆帶狀回聲上上多無血流流信號◆降低增益，，玻璃體內內回聲較后后壁回聲提提前消失玻璃體積血血玻璃體內見見均勻一致致的強回聲聲斑點，可可以局限在在一個部位位，也可以以布滿玻璃璃體全部，，無下沉現現象，后運運動弱陽性性。星狀玻璃體體變性玻璃體后脫脫離聲像圖圖表現玻璃體內可可見連續(xù)的的條狀光帶帶，與視網網膜之間為為無回聲區(qū)區(qū)，當有玻玻璃體積血血時，血球球沉積于玻玻璃體后界界膜，聲像像圖上可出出現厚薄不不均的膜狀狀回聲。部部分玻璃體體后脫離時時見條狀光光帶與視網網膜相連，，完全性玻玻璃體后脫脫離時條狀狀光帶不與與眼底光帶帶相連，后后運動明顯顯。CDFI檢查條條狀回聲帶帶上無血流流信號。眼眶疾病◆眼眶腫腫瘤◆炎癥◆血管性性病變◆內分泌泌性病變（（甲狀腺相相關眼?。┭劭艉＞d狀狀血管瘤◆球后脂脂肪墊內圓圓形或類圓圓形回聲病病變；◆邊界清清楚，光滑滑；◆內為中中等或偏低低回聲，分分布大體均均勻；◆壓迫眼眼球時可明明顯變形；；◆腫瘤內內多無血流流信號。眶內炎癥◆球后脂脂肪墊擴大大，光點明明亮，呈海海綿樣塊狀狀◆若有膿膿腫形成，，則可見形形態(tài)不規(guī)則則，邊界不不整齊的低低回聲區(qū)或或無回聲區(qū)區(qū)◆眼外肌肌肥厚，邊邊界較正常常模糊◆視神經經回聲加寬寬◆眼球筋筋膜水腫,表現為眼眼球壁增厚厚，眼球壁壁與脂肪強強回聲之間間有一狹窄窄的無回聲聲裂隙，軸軸位層面與與視神經圖圖像聯合為為“T”形形暗區(qū)。球筋膜水腫腫球筋膜水腫腫炎性假瘤類圓形或不不規(guī)則形，，邊界清楚楚，內為低低回聲或無無回聲，病病變不可壓壓縮，可侵侵犯全眶，，眼外肌肥肥大或界限限不清，急急性期可見見“T”形形征。內見見較豐富血血流信號。。頸動脈－海海綿竇瘺聲聲像圖表現現◆在視神神經和上直直肌之間出出現一長圓圓形、圓形形無回聲區(qū)區(qū)，可隨心心跳而搏動動。壓迫頸頸動脈則此此無回聲區(qū)區(qū)與其搏動動消失?！羟蚝笾緣|擴大大，有水腫腫時可見彌彌漫性分布布的小暗區(qū)區(qū)?！粞弁饧〖》屎窈鸵曇暽窠浖訉拰??！舨噬喽嗥绽湛梢娨姅U張的眼眼上靜脈內內出現五彩彩鑲嵌的血血流或是迎迎向探頭方方向的紅色色流柱，頻頻譜呈動脈脈化。頸動脈－海海綿竇瘺突眼性甲狀狀腺腫眼部表現眼直肌增厚厚，厚度＞＞４mm后鞏膜葡萄萄腫眼球后極部部失去正常常的圓弧形