陰挺(子宮脫垂)陰挺(子宮脫垂)1概念

婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外，或陰道壁膨出。前者為子宮脫垂，后者為陰道壁膨出，統(tǒng)稱陰挺，又稱“陰菌”、“陰脫”。因多發(fā)在產(chǎn)后，故又有“產(chǎn)腸不收”之稱。本節(jié)著重論述子宮脫垂。概念婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外，或陰道壁膨出。2本病始見于《針灸甲乙經(jīng)?婦人雜病》：“婦人陰挺出，四肢淫濼，身悶，照海主之?！彼宕吨T病源候論?婦人雜病諸候四?陰挺下脫候》提出了陰挺的病因病機(jī)為“胞絡(luò)損傷，子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者?！泵鞔毒霸廊珪?婦人規(guī)?前陰類》描述了陰挺的臨床特征為“婦人陰中突出如菌、如芝，或挺出數(shù)寸”，提出治療以“升補(bǔ)元?dú)猓虧骊帪橹鳌?，至今?duì)臨床仍有指導(dǎo)意義。西醫(yī)學(xué)之子宮脫垂、陰道前后壁膨出可參照本病治療本病始見于《針灸甲乙經(jīng)?婦人雜病》：“婦人陰挺出，四肢淫濼，3病因病機(jī)

本病的主要病機(jī)是氣虛下陷與腎虛不固致胞絡(luò)損傷，不能提攝子宮。病因病機(jī)本病的主要病機(jī)是氣虛下陷與腎虛不固致胞絡(luò)損傷，41．氣虛：素體虛弱，中氣不足，或產(chǎn)時(shí)損傷，或產(chǎn)后過早操勞負(fù)重，或長(zhǎng)期咳嗽等，以致脾虛氣弱，中氣下陷，不能提攝，故陰挺下脫。2．腎虛：先天不足，或房勞多產(chǎn)，或年老體弱，腎氣虧虛，以致胞絡(luò)損傷，子宮虛冷，攝納無(wú)力，亦令下脫。

1．氣虛：素體虛弱，中氣不足，或產(chǎn)時(shí)損傷，或產(chǎn)后過早操勞5子宮脫出陰戶之外，摩擦損傷，則邪氣入侵，濕熱下注，可致潰爛者。子宮脫出陰戶之外，摩擦損傷，則邪氣入侵，濕熱下注，可致潰爛者6診斷要點(diǎn)

1.病史：有分娩損傷史，或產(chǎn)后過早操勞負(fù)重，或長(zhǎng)期咳嗽、便秘史。2．癥狀：陰道有物下墜，甚則脫出陰道口外（圖11-1），站立過久或勞累后加重，臥床休息后多可回納。伴有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，嚴(yán)重者常伴有排尿困難、便秘、遺尿。暴露在外的宮頸和陰道壁可發(fā)生潰瘍出血，或有膿性分泌物。診斷要點(diǎn)1.病史：有分娩損傷史，或產(chǎn)后過早操勞負(fù)重，或73．婦科檢查：根據(jù)患者平臥并用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：Ⅰ度：輕型宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸。Ⅱ度：輕型宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型宮頸及部分宮體脫出陰道口。子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。III度：宮頸與宮體全部脫出于陰道口外。3．婦科檢查：根據(jù)患者平臥并用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，8鑒別診斷

主要與宮頸延長(zhǎng)、宮頸息肉或肌瘤以及子宮黏膜下肌瘤從宮頸脫出者相鑒別。鑒別診斷主要與宮頸延長(zhǎng)、宮頸息肉或肌瘤以及子宮黏膜下肌9辨證論治本病以虛為本，有氣虛、腎虛之別，可兼有濕熱之標(biāo)證。在治法上應(yīng)按“虛者補(bǔ)之，陷者舉之，脫者固之”的原則，以益氣升提，補(bǔ)腎固脫為主。兼濕熱者，佐以清熱利濕，并配合局部外治。去濕熱后，仍需補(bǔ)氣扶正以固本。辨證論治本病以虛為本，有氣虛、腎虛之別，可兼有濕熱之標(biāo)101、氣虛證主要證候：子宮下墜或脫出于陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，四肢無(wú)力，氣少懶言，面色少華，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色白。舌淡苔薄，脈虛細(xì)。證候分析：脾主中氣，脾虛則中氣不足，氣陷于下，提系無(wú)力，故子宮脫垂，小腹下墜；脾主四肢，脾虛中陽(yáng)不振，則四肢無(wú)力，少氣懶言，面色無(wú)華；下元?dú)馓搫t膀胱失約，故小便頻數(shù)；脾虛不能運(yùn)化水濕，濕濁下注，則帶下量多，質(zhì)清?。簧嗟Ρ?，脈虛細(xì)，均為氣虛之象。1、氣虛證主要證候：子宮下墜或脫出于陰道口外，勞則加劇，小腹11治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。方藥：補(bǔ)中益氣湯（方見月經(jīng)不調(diào)）加川斷、金櫻子。若兼濕熱，帶下量多，色黃質(zhì)粘膩，有臭氣者，可加黃柏、敗醬草、薏苡仁以清熱利濕。治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。122、腎虛證主要證候：子宮下脫，腰膝酸軟，小腹下墜，小便頻數(shù)，夜間尤甚，頭暈耳鳴。舌淡紅，脈沉弱。證候分析：腎藏精而系胞，腎虛則沖任不固，帶脈失約，而致子宮脫出，腰酸腿軟，小腹下墜；腎與膀胱相表里，腎虛膀胱氣化失司，故小便頻數(shù)，夜間尤甚；腎精不足，清竅失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；舌淡紅，脈沉弱，均為腎虛所致2、腎虛證主要證候：子宮下脫，腰膝酸軟，小腹下墜，小便頻數(shù)，13治法：補(bǔ)腎固脫，益氣升提。方藥：大補(bǔ)元煎（方見月經(jīng)不調(diào)）加金櫻子、芡實(shí)、鹿角霜、紫河車。若命門火衰，元?dú)獠蛔阏?，可酌加補(bǔ)骨脂、肉桂以溫補(bǔ)命門。治法：補(bǔ)腎固脫，益氣升提。14若子宮下脫日久，出現(xiàn)紅腫潰爛，黃水淋瀝，帶下量多，色黃如膿，有臭氣，發(fā)熱口渴，小便黃赤，灼熱而痛等濕熱癥狀，輕者可于前方加黃柏、蒼術(shù)、土茯苓、車前子等，以清利濕熱；重者應(yīng)首先清利濕熱，用龍膽瀉肝湯（方見月經(jīng)前后諸癥）。待濕去熱清，再扶正固本。若子宮下脫日久，出現(xiàn)紅腫潰爛，黃水淋瀝，帶下量多，色黃15其他療法

1．針灸2．外洗3．盆底肌肉鍛煉，收縮肛提肌，每次10－15分鐘，每日2－3次。4．子宮托5．手術(shù)治療其他療法1．針灸161．針灸體針取百會(huì)、氣海、維胞、子宮、三陰交，脾虛配足三里，腎虛配太溪。用補(bǔ)法，并灸。每日1次，10次為一療程。耳針取內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、脾俞、腎俞。每次選2-3穴，10次為一療程。1．針灸體針取百會(huì)、氣海、維胞、子宮、三陰交，脾虛配足三里，172．外洗（1）丹參、五倍子、訶子肉煎水熏洗。（2）蛇床子、烏梅煎水熏洗。（3）金銀花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子、黃連、苦參、黃柏、枯礬，煎水熏洗坐浴。用于陰挺兼濕熱下注者。2．外洗（1）丹參、五倍子、訶子肉煎水熏洗。183．盆底肌肉鍛煉，收縮肛提肌，每次10－15分鐘，每日2－3次。3．盆底肌肉鍛煉，收縮肛提肌，每次10－15分鐘，每日2194．子宮托

適用于I度與II度子宮脫垂。將環(huán)狀子宮托放入陰道內(nèi)，早上放入，晚上自行取出，清水洗凈抹干保存。月經(jīng)期及妊娠三個(gè)月后停放。4．子宮托適用于I度與II度子宮脫垂。將環(huán)狀子宮托放入205．手術(shù)治療

經(jīng)上述治療無(wú)效者，按子宮脫垂的程度、年齡及生育要求等選擇手術(shù)方式。

5．手術(shù)治療經(jīng)上述治療無(wú)效者，按子宮脫垂的程度、年齡及21臨證思路預(yù)后文獻(xiàn)摘要

臨證思路22案例案例231．一婦人陰中挺出五寸許，悶痛重墜，水出淋瀝，小便澀滯，夕以龍膽瀉肝湯分利濕熱，朝以補(bǔ)中益氣湯升補(bǔ)脾氣，諸證漸愈。再以歸脾湯加山枝、茯苓、川芎、黃柏，間服調(diào)理而愈。后因勞役或怒氣，下部濕癢，小水不利，任用前藥即愈。1．一婦人陰中挺出五寸許，悶痛重墜，水出淋瀝，小便澀滯，242．朱XX，女，30歲。初診；去秋曾經(jīng)難產(chǎn)，達(dá)五天始分娩。惟由彼時(shí)用力過度，胞絡(luò)損傷引起本病。而后勞動(dòng)經(jīng)常有下腹重墜之感，子宮有時(shí)脫出陰道之外。方用補(bǔ)中益氣湯加減：黨參15g炙升麻3g炙黃芪12g丹參15g白芍15g茯苓12g枳殼20g柴胡3g陳皮6g炙甘草3g。服藥7劑后，子宮回升，精神轉(zhuǎn)佳，胃納正常。2．朱XX，女，30歲。25二診：近由月事適臨，參加農(nóng)忙勞動(dòng)，子宮又復(fù)脫垂。陰部腫痛，帶下黃水淋漓，小溲熱少。伴有頭暈腰酸，心悸氣逆，舌薄白，脈軟弦?guī)?shù)。勞累過度，氣虛下陷，兼有濕熱下注。擬再升舉輕陽(yáng)，補(bǔ)益氣血，佐以清熱利濕之品。二診：近由月事適臨，參加農(nóng)忙勞動(dòng)，子宮又復(fù)脫垂。陰部腫26處方：炙升麻2g炙黃芪9g柴胡2g菟絲子15g枳殼20g金櫻子15g覆盆子15g茯苓15g川斷肉9g陳皮6g益母草2g土藿香9g服上方7劑，外用高錳酸鉀坐浴后，子宮位置已接近正常，胃納增加，體力增強(qiáng)，已能恢復(fù)勞動(dòng)。處方：炙升麻2g炙黃芪9g柴胡2g菟絲子15g27謝謝！謝謝！28陰挺(子宮脫垂)陰挺(子宮脫垂)29概念

婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外，或陰道壁膨出。前者為子宮脫垂，后者為陰道壁膨出，統(tǒng)稱陰挺，又稱“陰菌”、“陰脫”。因多發(fā)在產(chǎn)后，故又有“產(chǎn)腸不收”之稱。本節(jié)著重論述子宮脫垂。概念婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外，或陰道壁膨出。30本病始見于《針灸甲乙經(jīng)?婦人雜病》：“婦人陰挺出，四肢淫濼，身悶，照海主之?！彼宕吨T病源候論?婦人雜病諸候四?陰挺下脫候》提出了陰挺的病因病機(jī)為“胞絡(luò)損傷，子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者。”明代《景岳全書?婦人規(guī)?前陰類》描述了陰挺的臨床特征為“婦人陰中突出如菌、如芝，或挺出數(shù)寸”，提出治療以“升補(bǔ)元?dú)猓虧骊帪橹鳌?，至今?duì)臨床仍有指導(dǎo)意義。西醫(yī)學(xué)之子宮脫垂、陰道前后壁膨出可參照本病治療本病始見于《針灸甲乙經(jīng)?婦人雜病》：“婦人陰挺出，四肢淫濼，31病因病機(jī)

本病的主要病機(jī)是氣虛下陷與腎虛不固致胞絡(luò)損傷，不能提攝子宮。病因病機(jī)本病的主要病機(jī)是氣虛下陷與腎虛不固致胞絡(luò)損傷，321．氣虛：素體虛弱，中氣不足，或產(chǎn)時(shí)損傷，或產(chǎn)后過早操勞負(fù)重，或長(zhǎng)期咳嗽等，以致脾虛氣弱，中氣下陷，不能提攝，故陰挺下脫。2．腎虛：先天不足，或房勞多產(chǎn)，或年老體弱，腎氣虧虛，以致胞絡(luò)損傷，子宮虛冷，攝納無(wú)力，亦令下脫。

1．氣虛：素體虛弱，中氣不足，或產(chǎn)時(shí)損傷，或產(chǎn)后過早操勞33子宮脫出陰戶之外，摩擦損傷，則邪氣入侵，濕熱下注，可致潰爛者。子宮脫出陰戶之外，摩擦損傷，則邪氣入侵，濕熱下注，可致潰爛者34診斷要點(diǎn)

1.病史：有分娩損傷史，或產(chǎn)后過早操勞負(fù)重，或長(zhǎng)期咳嗽、便秘史。2．癥狀：陰道有物下墜，甚則脫出陰道口外（圖11-1），站立過久或勞累后加重，臥床休息后多可回納。伴有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，嚴(yán)重者常伴有排尿困難、便秘、遺尿。暴露在外的宮頸和陰道壁可發(fā)生潰瘍出血，或有膿性分泌物。診斷要點(diǎn)1.病史：有分娩損傷史，或產(chǎn)后過早操勞負(fù)重，或353．婦科檢查：根據(jù)患者平臥并用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：Ⅰ度：輕型宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸。Ⅱ度：輕型宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型宮頸及部分宮體脫出陰道口。子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。III度：宮頸與宮體全部脫出于陰道口外。3．婦科檢查：根據(jù)患者平臥并用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，36鑒別診斷

主要與宮頸延長(zhǎng)、宮頸息肉或肌瘤以及子宮黏膜下肌瘤從宮頸脫出者相鑒別。鑒別診斷主要與宮頸延長(zhǎng)、宮頸息肉或肌瘤以及子宮黏膜下肌37辨證論治本病以虛為本，有氣虛、腎虛之別，可兼有濕熱之標(biāo)證。在治法上應(yīng)按“虛者補(bǔ)之，陷者舉之，脫者固之”的原則，以益氣升提，補(bǔ)腎固脫為主。兼濕熱者，佐以清熱利濕，并配合局部外治。去濕熱后，仍需補(bǔ)氣扶正以固本。辨證論治本病以虛為本，有氣虛、腎虛之別，可兼有濕熱之標(biāo)381、氣虛證主要證候：子宮下墜或脫出于陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，四肢無(wú)力，氣少懶言，面色少華，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色白。舌淡苔薄，脈虛細(xì)。證候分析：脾主中氣，脾虛則中氣不足，氣陷于下，提系無(wú)力，故子宮脫垂，小腹下墜；脾主四肢，脾虛中陽(yáng)不振，則四肢無(wú)力，少氣懶言，面色無(wú)華；下元?dú)馓搫t膀胱失約，故小便頻數(shù)；脾虛不能運(yùn)化水濕，濕濁下注，則帶下量多，質(zhì)清??；舌淡苔薄，脈虛細(xì)，均為氣虛之象。1、氣虛證主要證候：子宮下墜或脫出于陰道口外，勞則加劇，小腹39治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。方藥：補(bǔ)中益氣湯（方見月經(jīng)不調(diào)）加川斷、金櫻子。若兼濕熱，帶下量多，色黃質(zhì)粘膩，有臭氣者，可加黃柏、敗醬草、薏苡仁以清熱利濕。治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。402、腎虛證主要證候：子宮下脫，腰膝酸軟，小腹下墜，小便頻數(shù)，夜間尤甚，頭暈耳鳴。舌淡紅，脈沉弱。證候分析：腎藏精而系胞，腎虛則沖任不固，帶脈失約，而致子宮脫出，腰酸腿軟，小腹下墜；腎與膀胱相表里，腎虛膀胱氣化失司，故小便頻數(shù)，夜間尤甚；腎精不足，清竅失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；舌淡紅，脈沉弱，均為腎虛所致2、腎虛證主要證候：子宮下脫，腰膝酸軟，小腹下墜，小便頻數(shù)，41治法：補(bǔ)腎固脫，益氣升提。方藥：大補(bǔ)元煎（方見月經(jīng)不調(diào)）加金櫻子、芡實(shí)、鹿角霜、紫河車。若命門火衰，元?dú)獠蛔阏?，可酌加補(bǔ)骨脂、肉桂以溫補(bǔ)命門。治法：補(bǔ)腎固脫，益氣升提。42若子宮下脫日久，出現(xiàn)紅腫潰爛，黃水淋瀝，帶下量多，色黃如膿，有臭氣，發(fā)熱口渴，小便黃赤，灼熱而痛等濕熱癥狀，輕者可于前方加黃柏、蒼術(shù)、土茯苓、車前子等，以清利濕熱；重者應(yīng)首先清利濕熱，用龍膽瀉肝湯（方見月經(jīng)前后諸癥）。待濕去熱清，再扶正固本。若子宮下脫日久，出現(xiàn)紅腫潰爛，黃水淋瀝，帶下量多，色黃43其他療法

1．針灸2．外洗3．盆底肌肉鍛煉，收縮肛提肌，每次10－15分鐘，每日2－3次。4．子宮托5．手術(shù)治療其他療法1．針灸441．針灸體針取百會(huì)、氣海、維胞、子宮、三陰交，脾虛配足三里，腎虛配太溪。用補(bǔ)法，并灸。每日1次，10次為一療程。耳針取內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、脾俞、腎俞。每次選2-3穴，10次為一療程。1．針灸體針取百會(huì)、氣海、維胞、子宮、三陰交，脾虛配足三里，452．外洗（1）丹參、五倍子、訶子肉煎水熏洗。（2）蛇床子、烏梅煎水熏洗。（3）金銀花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子、黃連、苦參、黃柏、枯礬，煎水熏洗坐浴。用于陰挺兼濕熱下注者。2．外洗（1）丹參、五倍子、訶子肉煎水熏洗。463．盆底肌肉鍛煉，收縮肛提肌，每次10－15分鐘，每日2－3次。3．盆底肌肉鍛煉，收縮肛提肌，每次10－15分鐘，每日2474．子宮托

適用于I度與II度子宮脫垂。將環(huán)狀子宮托放入陰道內(nèi)，早上放入，晚上自行取出，清水洗凈抹干保存。月經(jīng)期及妊娠三個(gè)月后停放。4．子宮托適用于I度與II度子宮脫垂。將環(huán)狀子宮托放入485．手術(shù)治療

經(jīng)上述治療無(wú)效者，按子宮脫垂的程度、年齡及生育要求等選擇手術(shù)方式。

5．手術(shù)治療經(jīng)上述治療無(wú)效者，按子宮脫垂的程度、年齡及49臨證思路預(yù)后文獻(xiàn)摘要

臨證思路50案例案例