心碎綜合征心碎綜合征1

定義

心碎綜合征:即應(yīng)激性心肌病，是指由應(yīng)激誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴(kuò)張伴室壁運(yùn)動障礙的一類疾病，臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛、心電圖酷似急性心肌梗死改變，有心肌生物學(xué)標(biāo)志物的升高，冠脈造影正常。定義心碎綜合征:即應(yīng)激性心肌病，是指由應(yīng)激誘發(fā)的左發(fā)現(xiàn)該類疾病于1990年在日本首次被發(fā)現(xiàn)，因其急性期左室收縮末期形態(tài)像日本漁民捕捉章魚的魚簍而被命名為Tako-Tsubo(章魚瓶)心肌病，又稱Tako-Tsubo綜合征、心尖球形綜合征。由于大部分患者發(fā)病前曾遭受嚴(yán)重的精神或軀體刺激，故又將其命名為應(yīng)激性心肌病，并作為一種新型心肌病正式列入心肌病的最新分類。發(fā)現(xiàn)該類疾病于1990年在日本首次被發(fā)現(xiàn)，因其急性期左醫(yī)學(xué)心碎綜合征培訓(xùn)課件

發(fā)現(xiàn)最早在美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊載了美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)亨特·錢皮恩等人的一篇文章，將由悲痛或震驚所引發(fā)的胸痛、憋氣和呼吸短促等一些類似于心臟病的癥狀稱為“心碎綜合征”。錢皮恩博士領(lǐng)導(dǎo)的一個研究小組在1999年至2003年間共接治了19名急診患者，這些病人出現(xiàn)了胸痛、憋氣等癥狀，與心臟病發(fā)作時的癥狀相似，但與心臟病患者不同的是，在臥床休息和接受少量治療后，他們就康復(fù)了。發(fā)現(xiàn)最早在美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊載了美國約翰斯·霍

流行病學(xué)應(yīng)激性心肌病常累及絕經(jīng)期婦女，后者多表現(xiàn)為胸痛或呼吸困難并有應(yīng)激史。通常不存在典型的心血管危險因素。應(yīng)激性心肌病在日本、歐洲、南美多有報道，近年在我國亦有報道。現(xiàn)認(rèn)為在以急性ST段抬高型心肌梗死收治的患者中，本病占1.7%～2.2％。薈萃分析顯示，20個研究中僅有2.7％的應(yīng)激性心肌病患者年齡在50歲以下，其中伴有高血壓占43.0％，糖尿病占11.0％，高脂血癥占25.4％，吸煙患者為23.0％。在世界范圍內(nèi)本病發(fā)病率不斷增加，主要在于識別率的增加，因心肌影像學(xué)的快速發(fā)展使得該病能被準(zhǔn)確診斷。流行病學(xué)應(yīng)激性心肌病常累及絕經(jīng)期婦女，后者多表現(xiàn)為胸痛或

病因與發(fā)病機(jī)制病因與急性應(yīng)激密切相關(guān)，包括以下兩種：

1.精神刺激應(yīng)激：占27%，如親人死亡、突然聽到不性的消息、自然災(zāi)害如地震等，激烈爭吵等；

2.軀體疾病應(yīng)激：占38%，如外傷、急性肺栓塞、多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)、吸食可卡因等。本病可能有遺傳傾向，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前存在一些假說，如交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活假說，微血管病變假說，心肌炎癥假說，應(yīng)激性冠脈痙攣假說。病因與發(fā)病機(jī)制病因與急性應(yīng)激密切相關(guān)，包括以下兩種：

發(fā)現(xiàn)機(jī)制目前比較公認(rèn)的是交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活假說，即：遭遇驚嚇或劇烈的感情打擊、情緒波動過大時，交感神經(jīng)過度興奮，腎上腺素水平迅速增高(腎上腺素水平要比正常時高30倍，甚至比心肌梗塞時還要高4-5倍)，腎上腺素及其他化學(xué)物質(zhì)會影響心肌肌肉的正?；顒樱蛄蠲?xì)血管收縮，造成心臟上半部突然收縮(心尖部對負(fù)性肌力的腎上腺素更敏感)，心臟的跳動能力突然減弱，造成類似急性心肌梗死的癥狀：劇烈胸痛或呼吸困難。發(fā)現(xiàn)機(jī)制目前比較公認(rèn)的是交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活假說，即：遭

相關(guān)因素心碎綜合征是心身疾病的一種，性格是一種復(fù)雜的心理因素，故它的發(fā)生與人的性格有關(guān)。美國學(xué)者最早將人的性格分為A型和B型：

A型性格表現(xiàn)為急躁，易沖動，缺乏耐心，強(qiáng)烈的時間緊迫感，爭強(qiáng)好勝等；

B型性格為從容不迫，耐心容忍,不爭強(qiáng)好勝，會安排作息。A型性格容易患“心碎綜合征”。

相關(guān)因素心碎綜合征是心身疾病的一種，性格是一種復(fù)雜的心理

臨床特點(diǎn)心碎綜合征的好發(fā)年齡為中老年人，95%是女性，尤其是絕經(jīng)期婦女。臨床表現(xiàn)：癥狀：①多于應(yīng)激后4-24小時起病；②突然出現(xiàn)胸骨后疼痛；③喘憋、氣短；④少數(shù)阿-斯發(fā)作（心源性暈厥）。體征：①痛苦面容、精神緊張、面色蒼白；②心率增快、心音減低；③嚴(yán)重時出現(xiàn)急性肺水腫、甚至心源性休克。臨床特點(diǎn)心碎綜合征的好發(fā)年齡為中老年人，95%是女性，

輔助檢查輔助檢查：

1.典型心電圖表現(xiàn)：①ST段抬高：見于90%的患者；②伴T波倒置：發(fā)病24-48小時后出現(xiàn)對稱性的T波置，多見于V3-V6或部分下壁導(dǎo)聯(lián)；③QT間期延長和新的束支阻滯；④Q波：約30%的患者出現(xiàn)一過性的病理性Q波，最常見于下壁導(dǎo)聯(lián)。

2.冠狀動脈造影檢查常為陰性，少數(shù)患者出現(xiàn)自發(fā)或可誘發(fā)的冠脈痙攣。輔助檢查輔助檢查：

輔助檢查3.具有診斷意義的影像學(xué)檢查主要包括：左室造影、心臟超聲、MRI、核素掃描，主要表現(xiàn)為：

①左室心尖部、間隔部、側(cè)壁心肌運(yùn)動低下或消失，而基底部室壁運(yùn)動增強(qiáng)，收縮期左室心尖部形似球囊；②60%的患者心尖部和間隔部運(yùn)動異常，40%僅有單純的間隔部運(yùn)動異常；③室壁運(yùn)動異常的部位和程度與冠脈造影結(jié)果不吻合；④EF值降低或明顯降低，不同程度的二尖瓣反流。

輔助檢查3.具有診斷意義的影像學(xué)檢查主要包括：左室造影、輔助檢查----心電圖特征輔助檢查----心電圖特征輔助檢查----心臟影像學(xué)：冠脈造影LAD彌漫斑塊，主支未見明顯狹窄輔助檢查----心臟影像學(xué)：冠脈造影LAD彌漫斑塊，主支未見輔助檢查----心臟影像學(xué)：左心室造影A圖：舒張期，B圖：收縮期上圖顯示心尖部及左室中部無運(yùn)動，心底部相對性收縮增強(qiáng)(箭頭所示)。輔助檢查----心臟影像學(xué)：左心室造影A圖：舒張期，B圖：收輔助檢查----心臟影像學(xué)A.右前斜收縮期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁運(yùn)動減低，如口袋裝，LVEF36.2%。B.1月后復(fù)查，左室前壁、心尖部及下壁運(yùn)動較前增強(qiáng)，LVEF63.6%。C.患者無明顯癥狀，室壁運(yùn)動無異常。輔助檢查----心臟影像學(xué)A.右前斜收縮期左室造影，示左室前

與冠心病的鑒別一定要重視該病與急性冠脈綜合征的鑒別。文獻(xiàn)統(tǒng)計資料顯示：以急性冠脈綜合征為初始診斷的全部患者中，心碎綜合癥占1.5-2.2%；以急性冠脈綜合征為初始診斷的女性患者中，心碎綜合征占到6%。2004年日本大地震后出現(xiàn)了一個急性冠脈綜合征發(fā)病的高潮，而最終發(fā)現(xiàn)這批急性冠脈綜合征中近一半人其實(shí)是心碎綜合征。如果將心碎綜合征誤診為急性ST段抬高型心肌梗死并進(jìn)行溶栓治療，可能引起嚴(yán)重的后果！

與冠心病的鑒別一定要重視該病與急性冠脈綜合征的鑒別。文獻(xiàn)

與冠心病的鑒別1.心電圖：心碎綜合征和急性心肌梗死發(fā)作患者的心電圖都有類似的變化，無法顯示心臟功能不正常的正確位置和嚴(yán)重程度。2.心肌酶：急性心?；颊叩男募∶笗^正常高出數(shù)10倍，而心碎綜合征則只會高于上限少許。3.超聲心動圖及心室造影檢查：心碎綜合征患者有特異性表現(xiàn)，左心室形狀類似燒瓶，圓底和狹窄的頸。4.冠脈造影：心碎綜合征患者冠脈造影多為陰性，而急性心肌梗死患者則顯示相應(yīng)冠脈的狹窄病變。

與冠心病的鑒別1.心電圖：心碎綜合征和急性心肌梗死發(fā)作

并發(fā)癥此病一般預(yù)后良好，并發(fā)癥少見，主要包括：血流動力學(xué)不穩(wěn)定；房性和室性心律失常；心力衰竭；心源性休克；心臟破裂；左室內(nèi)膜附壁血栓形成和繼發(fā)栓塞。并發(fā)癥此病一般預(yù)后良好，并發(fā)癥少見，主要包括：

治療患者左室功能通常很快恢復(fù)，故一般只需對癥支持治療。包括：1.藥物：因過度的交感激活在本病中起重要作用，因此強(qiáng)調(diào)應(yīng)用β受體阻滯劑，其他強(qiáng)調(diào)應(yīng)用的是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；心功能不全者適當(dāng)給予血管活性藥物及利尿劑。短期應(yīng)用抗凝藥物對于預(yù)防室壁血栓有益處。2.儀器：對心源性休克患者可考慮應(yīng)用輔助裝置，如置入主動脈內(nèi)氣囊泵（IABP）。

治療患者左室功能通常很快恢復(fù)，故一般只需對癥支持治療。包心碎綜合征治療治療ACEIβ阻滯劑硝酸鹽必要時利尿、IABP阿司匹林肝素心碎綜合征治療治療ACEIβ阻滯劑硝酸鹽必要時利尿、IABP

預(yù)后

心碎綜合征的癥狀雖然嚴(yán)重，大多數(shù)患者臨床呈良性過程，一般數(shù)周或數(shù)月后，隨著病人精神創(chuàng)傷的完全愈合，其心功能通常可恢復(fù)到正常狀態(tài)，不遺留后遺癥。

住院病死率為1-3%，最常見的死亡原因?yàn)樾脑葱孕菘撕腕w循環(huán)栓塞。預(yù)后心碎綜合征的癥狀雖然嚴(yán)重，大多數(shù)患謝謝?。≈x謝?。⌒乃榫C合征心碎綜合征24

定義

心碎綜合征:即應(yīng)激性心肌病，是指由應(yīng)激誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴(kuò)張伴室壁運(yùn)動障礙的一類疾病，臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛、心電圖酷似急性心肌梗死改變，有心肌生物學(xué)標(biāo)志物的升高，冠脈造影正常。定義心碎綜合征:即應(yīng)激性心肌病，是指由應(yīng)激誘發(fā)的左發(fā)現(xiàn)該類疾病于1990年在日本首次被發(fā)現(xiàn)，因其急性期左室收縮末期形態(tài)像日本漁民捕捉章魚的魚簍而被命名為Tako-Tsubo(章魚瓶)心肌病，又稱Tako-Tsubo綜合征、心尖球形綜合征。由于大部分患者發(fā)病前曾遭受嚴(yán)重的精神或軀體刺激，故又將其命名為應(yīng)激性心肌病，并作為一種新型心肌病正式列入心肌病的最新分類。發(fā)現(xiàn)該類疾病于1990年在日本首次被發(fā)現(xiàn)，因其急性期左醫(yī)學(xué)心碎綜合征培訓(xùn)課件

發(fā)現(xiàn)最早在美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊載了美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)亨特·錢皮恩等人的一篇文章，將由悲痛或震驚所引發(fā)的胸痛、憋氣和呼吸短促等一些類似于心臟病的癥狀稱為“心碎綜合征”。錢皮恩博士領(lǐng)導(dǎo)的一個研究小組在1999年至2003年間共接治了19名急診患者，這些病人出現(xiàn)了胸痛、憋氣等癥狀，與心臟病發(fā)作時的癥狀相似，但與心臟病患者不同的是，在臥床休息和接受少量治療后，他們就康復(fù)了。發(fā)現(xiàn)最早在美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊載了美國約翰斯·霍

流行病學(xué)應(yīng)激性心肌病常累及絕經(jīng)期婦女，后者多表現(xiàn)為胸痛或呼吸困難并有應(yīng)激史。通常不存在典型的心血管危險因素。應(yīng)激性心肌病在日本、歐洲、南美多有報道，近年在我國亦有報道。現(xiàn)認(rèn)為在以急性ST段抬高型心肌梗死收治的患者中，本病占1.7%～2.2％。薈萃分析顯示，20個研究中僅有2.7％的應(yīng)激性心肌病患者年齡在50歲以下，其中伴有高血壓占43.0％，糖尿病占11.0％，高脂血癥占25.4％，吸煙患者為23.0％。在世界范圍內(nèi)本病發(fā)病率不斷增加，主要在于識別率的增加，因心肌影像學(xué)的快速發(fā)展使得該病能被準(zhǔn)確診斷。流行病學(xué)應(yīng)激性心肌病常累及絕經(jīng)期婦女，后者多表現(xiàn)為胸痛或

病因與發(fā)病機(jī)制病因與急性應(yīng)激密切相關(guān)，包括以下兩種：

1.精神刺激應(yīng)激：占27%，如親人死亡、突然聽到不性的消息、自然災(zāi)害如地震等，激烈爭吵等；

2.軀體疾病應(yīng)激：占38%，如外傷、急性肺栓塞、多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)、吸食可卡因等。本病可能有遺傳傾向，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前存在一些假說，如交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活假說，微血管病變假說，心肌炎癥假說，應(yīng)激性冠脈痙攣假說。病因與發(fā)病機(jī)制病因與急性應(yīng)激密切相關(guān)，包括以下兩種：

發(fā)現(xiàn)機(jī)制目前比較公認(rèn)的是交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活假說，即：遭遇驚嚇或劇烈的感情打擊、情緒波動過大時，交感神經(jīng)過度興奮，腎上腺素水平迅速增高(腎上腺素水平要比正常時高30倍，甚至比心肌梗塞時還要高4-5倍)，腎上腺素及其他化學(xué)物質(zhì)會影響心肌肌肉的正?；顒?，或令毛細(xì)血管收縮，造成心臟上半部突然收縮(心尖部對負(fù)性肌力的腎上腺素更敏感)，心臟的跳動能力突然減弱，造成類似急性心肌梗死的癥狀：劇烈胸痛或呼吸困難。發(fā)現(xiàn)機(jī)制目前比較公認(rèn)的是交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活假說，即：遭

相關(guān)因素心碎綜合征是心身疾病的一種，性格是一種復(fù)雜的心理因素，故它的發(fā)生與人的性格有關(guān)。美國學(xué)者最早將人的性格分為A型和B型：

A型性格表現(xiàn)為急躁，易沖動，缺乏耐心，強(qiáng)烈的時間緊迫感，爭強(qiáng)好勝等；

B型性格為從容不迫，耐心容忍,不爭強(qiáng)好勝，會安排作息。A型性格容易患“心碎綜合征”。

相關(guān)因素心碎綜合征是心身疾病的一種，性格是一種復(fù)雜的心理

臨床特點(diǎn)心碎綜合征的好發(fā)年齡為中老年人，95%是女性，尤其是絕經(jīng)期婦女。臨床表現(xiàn)：癥狀：①多于應(yīng)激后4-24小時起??；②突然出現(xiàn)胸骨后疼痛；③喘憋、氣短；④少數(shù)阿-斯發(fā)作（心源性暈厥）。體征：①痛苦面容、精神緊張、面色蒼白；②心率增快、心音減低；③嚴(yán)重時出現(xiàn)急性肺水腫、甚至心源性休克。臨床特點(diǎn)心碎綜合征的好發(fā)年齡為中老年人，95%是女性，

輔助檢查輔助檢查：

1.典型心電圖表現(xiàn)：①ST段抬高：見于90%的患者；②伴T波倒置：發(fā)病24-48小時后出現(xiàn)對稱性的T波置，多見于V3-V6或部分下壁導(dǎo)聯(lián)；③QT間期延長和新的束支阻滯；④Q波：約30%的患者出現(xiàn)一過性的病理性Q波，最常見于下壁導(dǎo)聯(lián)。

2.冠狀動脈造影檢查常為陰性，少數(shù)患者出現(xiàn)自發(fā)或可誘發(fā)的冠脈痙攣。輔助檢查輔助檢查：

輔助檢查3.具有診斷意義的影像學(xué)檢查主要包括：左室造影、心臟超聲、MRI、核素掃描，主要表現(xiàn)為：

①左室心尖部、間隔部、側(cè)壁心肌運(yùn)動低下或消失，而基底部室壁運(yùn)動增強(qiáng)，收縮期左室心尖部形似球囊；②60%的患者心尖部和間隔部運(yùn)動異常，40%僅有單純的間隔部運(yùn)動異常；③室壁運(yùn)動異常的部位和程度與冠脈造影結(jié)果不吻合；④EF值降低或明顯降低，不同程度的二尖瓣反流。

輔助檢查3.具有診斷意義的影像學(xué)檢查主要包括：左室造影、輔助檢查----心電圖特征輔助檢查----心電圖特征輔助檢查----心臟影像學(xué)：冠脈造影LAD彌漫斑塊，主支未見明顯狹窄輔助檢查----心臟影像學(xué)：冠脈造影LAD彌漫斑塊，主支未見輔助檢查----心臟影像學(xué)：左心室造影A圖：舒張期，B圖：收縮期上圖顯示心尖部及左室中部無運(yùn)動，心底部相對性收縮增強(qiáng)(箭頭所示)。輔助檢查----心臟影像學(xué)：左心室造影A圖：舒張期，B圖：收輔助檢查----心臟影像學(xué)A.右前斜收縮期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁運(yùn)動減低，如口袋裝，LVEF36.2%。B.1月后復(fù)查，左室前壁、心尖部及下壁運(yùn)動較前增強(qiáng)，LVEF63.6%。C.患者無明顯癥狀，室壁運(yùn)動無異常。輔助檢查----心臟影像學(xué)A.右前斜收縮期左室造影，示左室前

與冠心病的鑒別一定要重視該病與急性冠脈綜合征的鑒別。文獻(xiàn)統(tǒng)計資料顯示：以急性冠脈綜合征為初始診斷的全部患者中，心碎綜合癥占1.5-2.2%；以急性冠脈綜合征為初始診斷的女性患者中，心碎綜合征占到6%。2004年日本大地震后出現(xiàn)了一個急性冠脈綜合征發(fā)病的高潮，而最終發(fā)現(xiàn)這批急性冠脈綜合征中近一半人其實(shí)是心碎綜合征。如果將心碎綜合征誤診為急性ST段抬高型心肌梗死并進(jìn)行溶栓治療，可能引起嚴(yán)重的后果！

與冠心病的鑒別一定要重視該病與急性冠脈綜合征的鑒別。文獻(xiàn)

與冠心病的鑒別1.心電圖：心碎綜合征和急性心肌梗死發(fā)作患者的心電圖都有類似的變化，無法顯示心臟功能不正