重癥手足口病的觀察和護(hù)理?xiàng)钏刭t重癥手足口病的觀察和護(hù)理?xiàng)钏刭t1概述

手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。

概述手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒2國內(nèi)外流行概況手足口病不是新發(fā)傳染病手足口病不是罕見疾病手足口病不是輸入性傳染病國內(nèi)外流行概況手足口病不是新發(fā)傳染病3流行病學(xué)特征傳染源：病人和隱性感染者傳播途徑：多途徑傳播但以接觸傳播為主，易感人群：普遍易感，成人隱性感染，可反復(fù)感染流行病學(xué)特征傳染源：4流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性；季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病較少見，夏秋季多見；流行方式：暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間,托幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。

流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性；5病原學(xué)（一）病原型別很多,均屬微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人腸道病毒屬；型別有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新腸道病毒，最常見為CoxA16及EV71型，有的報(bào)導(dǎo)ECHO及CoxＢ組某些型也可引起,有待進(jìn)一步證實(shí)。病原學(xué)（一）病原型別很多,均屬微小核糖核酸病毒科(Pico6病原學(xué)（二）70年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV71逐漸增多日本病原學(xué)研究證實(shí)是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn),但以某個(gè)型為主；CoxA16變異株出現(xiàn),可能人群中抗體陽性率高,在抗體影響下誘導(dǎo)而成；我國80年代以CoxA16為主,89年從成人病人分離出EV71型，1998-1999年流行,各地報(bào)導(dǎo)均以EV71型為主。病原學(xué)（二）70年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV717病原的生物特性（一）病原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特性來源于人體,引起腸道暫時(shí)性感染,可由消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和血制品中可發(fā)現(xiàn)特異性抗體；對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì)）；病毒顆粒呈球形,直徑20～30nm。病原的生物特性（一）病原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特8病原的生物特性（二）耐酸試驗(yàn)是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然穩(wěn)定,而后者不穩(wěn)定；對(duì)陽離子穩(wěn)定性；對(duì)已知抗菌素及化學(xué)治療藥物具有抗性；75%酒精5%來蘇對(duì)腸道病毒沒有作用,對(duì)乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感；對(duì)紫外線及干燥敏感；氧化劑、甲醛、碘酒能使其滅活。病原的生物特性（二）耐酸試驗(yàn)是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病9臨床表現(xiàn)潛伏期一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起??；約半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右。四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。

臨床表現(xiàn)潛伏期10重癥手足口病的觀察和護(hù)理課件11合并癥病毒會(huì)侵犯心、腦等重要器官，警惕暴發(fā)性心肌炎；近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16更易發(fā)生無菌性腦膜炎，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的臨床分級(jí)：Ⅰ級(jí)為肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、肌痙攣且共濟(jì)失調(diào)；Ⅱ級(jí)為肌痙攣和腦神經(jīng)受損；Ⅲ級(jí)為腦干受損，短暫肌痙攣后呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡。合并癥病毒會(huì)侵犯心、腦等重要器官，警惕暴發(fā)性心肌炎；12觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)13生命體征的觀察

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嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，若患兒年齡＜3歲，精神差，持續(xù)高熱不退，肌陣攣明顯，血壓偏高，應(yīng)給持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。定時(shí)測(cè)量體溫，體溫37.2℃以上的患兒，給予測(cè)量體溫q4h并記錄；38.5℃以上測(cè)量體溫qh并記錄；39℃以上測(cè)量體溫q1/2h并記錄；若患兒體溫持續(xù)39℃以上且不易退去，要嚴(yán)密觀察。心率＞150次/分或＜80次/分，突然增快或減慢，心律不齊等均提示病情重.生命體征的觀察■嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和14生命體征的觀察

血壓120/80mmHg以上要給測(cè)血壓q1/2h，收縮壓＞130mmHg，舒張壓＞90mmHg給測(cè)血壓10分鐘或5分鐘一次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，警惕循環(huán)衰竭。特別注意呼吸頻率和節(jié)律的變化，若出現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難、呼吸節(jié)律改變（呼吸暫停、雙吸氣、嘆息樣及抽泣樣呼吸）、口唇發(fā)干、口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰要及時(shí)給予氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。生命體征的觀察血壓120/80mmHg以上要給測(cè)血壓q1/15神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察注意有無神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。病情危重的表現(xiàn)：患兒哭鬧明顯或伴有拍頭抓發(fā)等動(dòng)作；出現(xiàn)眼球震顫、雙目凝視、上翻或斜視；睡眠過多；肌陣攣頻繁或伴有肢體抖動(dòng)、走路不穩(wěn)等。以上都提示病情較重，有并發(fā)肺水腫、肺出血的危險(xiǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察注意有無神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。16密切監(jiān)測(cè)血糖的變化

入院時(shí)常規(guī)測(cè)隨機(jī)血糖。血糖＞9.0mmol/l者給測(cè)血糖q2h，血糖＞13mmol/l者給測(cè)血糖qh。若患兒血糖高（＞9.0mmol/l），血壓高（收縮壓＞130mmHg舒張壓＞90mmHg），心率快（＞180次/分），警惕呼吸循環(huán)衰竭，及時(shí)通知醫(yī)生。密切監(jiān)測(cè)血糖的變化入院時(shí)常規(guī)測(cè)隨機(jī)血糖。17觀察患兒末梢循環(huán)狀況

注意勤摸患兒手腳，觀察皮膚顏色及溫度。進(jìn)行毛細(xì)血管充盈時(shí)間測(cè)試：方法：指壓患兒腳后跟，放松后觀察血流恢復(fù)情況，時(shí)間超過3秒為循環(huán)較差。四肢末端發(fā)涼，皮膚發(fā)花，特別是四肢出現(xiàn)大理石樣斑紋提示進(jìn)入危重癥期，要積極搶救。觀察患兒末梢循環(huán)狀況注意勤摸患兒手腳，觀察皮膚顏色及溫度。18消化道癥狀的觀察觀察患兒食欲的變化；注意有無惡心嘔吐，嘔吐時(shí)是否呈噴射狀；觀察嘔吐物的顏色和性質(zhì)，如嘔吐咖啡樣物質(zhì)表明應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，提示腦損傷嚴(yán)重。消化道癥狀的觀察觀察患兒食欲的變化；19護(hù)理護(hù)理20一般護(hù)理

合理飲食給患兒高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，食物應(yīng)清淡、溫和、無刺激。口腔護(hù)理患兒因口腔潰瘍疼痛而拒食、流涎、哭鬧、不眠等，要保持口腔清潔，飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的患兒用棉棒蘸生理鹽水輕擦口腔。皮膚護(hù)理患兒衣服、被褥清潔、柔軟、舒適、經(jīng)常更換；剪短指甲，防止抓破皮疹；及時(shí)清理大小便，保持臀部清潔干燥。一般護(hù)理合理飲食給患兒高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲21心理護(hù)理

患兒由于處于陌生環(huán)境，加上害怕穿刺帶來的疼痛容易產(chǎn)生緊張恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)以和藹可親的態(tài)度關(guān)心、體貼和愛護(hù)患兒，取得患兒的信任，消除其恐懼心理。對(duì)于稍大點(diǎn)的患兒要以鼓勵(lì)的方式取得合作，不可恐嚇威脅。心理護(hù)理患兒由于處于陌生環(huán)境，加上害怕穿刺帶來的疼痛容易產(chǎn)22高熱的護(hù)理

體溫38.5℃以下不主張退熱，體溫超過38.5℃以物理降溫為主，多喂水，可給溫水擦浴。體溫超過39.0℃除遵醫(yī)囑給藥物降溫外，頭部及大血管處置冰袋。頭部冷敷除降溫外主要是保護(hù)腦細(xì)胞、降低氧耗，可用自制冰帽：方法為：用患兒紙尿褲（大號(hào)）接冷水，使整個(gè)紙尿褲都均勻濕透，然后放入冰箱冷凍，待紙尿褲結(jié)冰至松軟適宜時(shí)拿出敷在患兒整個(gè)頭部，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用。高熱的護(hù)理體溫38.5℃以下不主張退熱，體溫超過38.523并發(fā)腦干腦炎的護(hù)理危重癥病人收入ICU專人看護(hù)。保持呼吸道通暢，頭肩部抬高15°；給高流量吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)；留置胃管，導(dǎo)尿；確保兩條輸液通道，并保證通暢；并發(fā)腦干腦炎的護(hù)理危重癥病人收入ICU專人看護(hù)。24并發(fā)腦干腦炎的護(hù)理根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，與醫(yī)生溝通后把急救藥物先用上，甘露醇30分鐘內(nèi)快速滴入；輸液速度要適宜，除甘露醇快速滴入外，其他藥物緩慢勻速給入，最好用輸液泵，避免加重心臟負(fù)荷。并發(fā)腦干腦炎的護(hù)理根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，與醫(yī)生溝通后25并發(fā)腦干腦炎的護(hù)理末梢循環(huán)差、肢端發(fā)涼者予熱水袋足底保暖，注意溫度適宜，避免燙傷。及時(shí)采集標(biāo)本送檢，了解病情動(dòng)態(tài)變化遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本及時(shí)做血常規(guī)、大生化、血?dú)夥治龅葯z查，盡量集中采血以減少患兒痛苦及對(duì)患兒血管的損傷。并發(fā)腦干腦炎的護(hù)理末梢循環(huán)差、肢端發(fā)涼者予熱水袋足底保暖，注26用藥的護(hù)理靜脈輸注免疫球蛋白時(shí)密切觀察有無變態(tài)反應(yīng)，患兒一旦出現(xiàn)蕁麻疹、咳嗽、發(fā)熱應(yīng)立即停用。原則上體溫38℃以上暫不予輸注免疫球蛋白。大量使用甲潑尼龍時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用制酸劑，預(yù)防消化道潰瘍和出血。觀察口腔粘膜的變化。應(yīng)用甘露醇、復(fù)方冬眠靈、葡萄糖酸鈣等高滲藥物時(shí)，要注意觀察穿刺部位，如有外滲及時(shí)采取措施，防止局部皮膚壞死。用藥的護(hù)理靜脈輸注免疫球蛋白時(shí)密切觀察有無變態(tài)反應(yīng)，患兒一旦27消毒隔離

每天開窗通風(fēng)至少2次，每次30分鐘，并用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒；地面、墻壁、床頭物體表面用500mg/l含氯消毒劑溶液擦拭，每天兩次，污染時(shí)隨時(shí)消毒；體溫表固定一人一表；使用一次性呼吸管路及呼吸治療裝置；一次性被服用后統(tǒng)一焚燒；病人排泄物和嘔吐物用漂白粉或含氯消毒劑以1：20的比例混勻后放置2h后倒入廁所下水道；護(hù)理每一位患者后均進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒，戴手套者更換手套；病人轉(zhuǎn)床、出院或死亡后，床單元進(jìn)行終末消毒。消毒隔離每天開窗通風(fēng)至少2次，每次30分鐘，并用動(dòng)態(tài)空氣消28機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理29應(yīng)用指征:呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率>35-40次/分鐘或6-8次/分鐘，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失。血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙。出現(xiàn)肺水腫、肺出血時(shí)應(yīng)立即給予氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙應(yīng)用指征:呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率>35-40次/分鐘或30常用模式同步間歇指令通氣(SIMV)/壓力控制通氣(PCV)同步間歇指令通氣(SIMV)/壓力支持通氣(PSV)（用于撤機(jī)前的過渡模式）常用模式同步間歇指令通氣(SIMV)/壓力控制通氣(PCV)31機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整潮氣量：依據(jù)體重選擇5-15ml/kg;現(xiàn)在提倡肺保護(hù)策略，給予小潮氣量，6-10ml/kg.呼吸頻率:新生兒:35-50次/分,嬰幼兒:25-35次/分,兒童18-25:次/分氣道峰壓:一般不超過30CMH2O吸氣時(shí)間/I:E設(shè)置：自主呼吸患者通常設(shè)置吸氣時(shí)間為0.8-1.2秒或吸呼比為1:1.5-2.吸入氧濃度:設(shè)定范圍一般在30%-60%PEEP的設(shè)定:肺出血的患兒用較高的PEEP，一般為8-12CMH2O甚至更高。

依據(jù)體重選擇5-15ml/kg;現(xiàn)在提倡肺保護(hù)策略,給予小潮氣量,6-10ml/kg.機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整潮氣量：依據(jù)體重選擇5-15ml/kg;現(xiàn)32機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理病人的觀察和護(hù)理呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)人工氣道的護(hù)理感染的預(yù)防和控制機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理病人的觀察和護(hù)理33病人的觀察和護(hù)理一般生命體征的監(jiān)護(hù)：觀察T、P、R、BP、皮膚、神志變化及尿量等。胸部體征：機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音應(yīng)對(duì)稱、強(qiáng)弱相等，否則提示導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)氣管或有肺不張，氣胸等情況。觀察患兒有無自主呼吸，注意其頻率、節(jié)律、與呼吸機(jī)是否同步。血?dú)獗O(jiān)測(cè)：血?dú)夥治鍪桥袛嗤夂脱鹾锨闆r的主要依據(jù)，是機(jī)械通氣治療中監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。抽血?dú)鈺r(shí)，注意在吸痰和調(diào)整參數(shù)20-30分鐘后采取，并立即送檢。每1-2小時(shí)翻身拍背一次，保持氣道通暢。病人的觀察和護(hù)理一般生命體征的監(jiān)護(hù)：觀察T、P、R、BP、皮34呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)檢查故障的一般規(guī)律：查電源；查氣源，觀察管道是否銜接緊密，有無漏氣，管道是否打折、扭曲；及時(shí)倒掉積水杯積水。檢查氣囊是否有故障：聽、看、試、查。氣道壓力的觀察。通氣量的監(jiān)測(cè)。氧濃度的監(jiān)測(cè)。呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)檢查故障的一般規(guī)律：查電源；查氣源，觀察管道是否35人工氣道（氣管插管）的護(hù)理人工氣道的固定：氣管插管病人應(yīng)頭部稍微后仰，減輕插管對(duì)咽后壁的壓迫，并每1-2h輕動(dòng)頭部,以變換導(dǎo)管壓迫點(diǎn)；妥善固定；選用適當(dāng)?shù)难缐|；做好標(biāo)記并記錄氣管插管的刻度，隨時(shí)觀察標(biāo)記是否改變。人工氣道（氣管插管）的護(hù)理人工氣道的固定：36人工氣道（氣管插管）的護(hù)理人工氣道的濕化：保證充足的液體入量；加溫濕化器，霧化罐的溫度控制在32-35℃.人工氣道（氣管插管）的護(hù)理人工氣道的濕化：37人工氣道（氣管插管）的護(hù)理及時(shí)正確吸痰：吸痰管的選擇:成人10-12號(hào)，兒童6-10號(hào)，吸痰管的內(nèi)徑不超過人工氣道的1/2。吸痰前后吸純氧2分鐘，吸引負(fù)壓不能超過0.02MPA，每次吸痰時(shí)間不超過15秒。先吸盡口腔、鼻腔分泌物，再吸氣道，嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用。吸痰時(shí)嚴(yán)密觀察心率、血壓、血氧飽和度的變化，如有異常立即停止吸痰。肺出血時(shí)不主張氣管內(nèi)吸痰，用較高的PEEP(一般8—12cmH2O)減少肺內(nèi)滲出，如果出血量大阻塞管腔時(shí)以最快的速度將積血吸出（最好在1秒鐘之內(nèi)完成）。人工氣道（氣管插管）的護(hù)理及時(shí)正確吸痰：38氣管導(dǎo)管護(hù)理小結(jié)妥善固定氣管插管，對(duì)人工氣道患者，如病情允許取半臥位，氣管插管病人應(yīng)頭部稍微后仰，減輕插管對(duì)咽后壁的壓迫。充分濕化氣道。其實(shí)正確吸痰，嚴(yán)格無菌操作。氣囊沒有必要放氣，定時(shí)放氣指征：評(píng)價(jià)套囊的漏氣情況，讓病人發(fā)聲，氣囊測(cè)壓:用手捏法。氣管導(dǎo)管護(hù)理小結(jié)妥善固定氣管插管，對(duì)人工氣道患者，如病情允許39感染的預(yù)防和控制嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則：一個(gè)病人準(zhǔn)備一套吸痰盤，所有用物24h更換消毒一次；操作時(shí)戴手套；吸痰管一次性使用；吸氣管和吸口鼻的吸痰管和鹽水要嚴(yán)格區(qū)分。保持呼吸道持續(xù)通暢?？诓骞懿∪说目谇蛔o(hù)理(每日2次)操作方法:口腔沖洗(兩人操作，1人固定插管沖水，1人吸)→棉球擦洗→確定刻度，固定牙墊、插管.感染的預(yù)防和控制40感染的預(yù)防和控制呼吸機(jī)管路一次性使用，7天更換一次，呼吸機(jī)停止使用后徹底清洗、消毒。室內(nèi)溫濕度適宜，注意通風(fēng)，每日空氣消毒1-2次，每次1-2小時(shí)，地面用500mg/l有效氯拖地，每日2次，減少或避免探視。感染的預(yù)防和控制41Theend

Thankyou!Theend

Thankyou!42重癥手足口病的觀察和護(hù)理?xiàng)钏刭t重癥手足口病的觀察和護(hù)理?xiàng)钏刭t43概述

手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。

概述手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒44國內(nèi)外流行概況手足口病不是新發(fā)傳染病手足口病不是罕見疾病手足口病不是輸入性傳染病國內(nèi)外流行概況手足口病不是新發(fā)傳染病45流行病學(xué)特征傳染源：病人和隱性感染者傳播途徑：多途徑傳播但以接觸傳播為主，易感人群：普遍易感，成人隱性感染，可反復(fù)感染流行病學(xué)特征傳染源：46流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性；季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病較少見，夏秋季多見；流行方式：暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間,托幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。

流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性；47病原學(xué)（一）病原型別很多,均屬微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人腸道病毒屬；型別有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新腸道病毒，最常見為CoxA16及EV71型，有的報(bào)導(dǎo)ECHO及CoxＢ組某些型也可引起,有待進(jìn)一步證實(shí)。病原學(xué)（一）病原型別很多,均屬微小核糖核酸病毒科(Pico48病原學(xué)（二）70年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV71逐漸增多日本病原學(xué)研究證實(shí)是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn),但以某個(gè)型為主；CoxA16變異株出現(xiàn),可能人群中抗體陽性率高,在抗體影響下誘導(dǎo)而成；我國80年代以CoxA16為主,89年從成人病人分離出EV71型，1998-1999年流行,各地報(bào)導(dǎo)均以EV71型為主。病原學(xué)（二）70年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV7149病原的生物特性（一）病原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特性來源于人體,引起腸道暫時(shí)性感染,可由消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和血制品中可發(fā)現(xiàn)特異性抗體；對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì)）；病毒顆粒呈球形,直徑20～30nm。病原的生物特性（一）病原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特50病原的生物特性（二）耐酸試驗(yàn)是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然穩(wěn)定,而后者不穩(wěn)定；對(duì)陽離子穩(wěn)定性；對(duì)已知抗菌素及化學(xué)治療藥物具有抗性；75%酒精5%來蘇對(duì)腸道病毒沒有作用,對(duì)乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感；對(duì)紫外線及干燥敏感；氧化劑、甲醛、碘酒能使其滅活。病原的生物特性（二）耐酸試驗(yàn)是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病51臨床表現(xiàn)潛伏期一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起??；約半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右。四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。

臨床表現(xiàn)潛伏期52重癥手足口病的觀察和護(hù)理課件53合并癥病毒會(huì)侵犯心、腦等重要器官，警惕暴發(fā)性心肌炎；近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16更易發(fā)生無菌性腦膜炎，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的臨床分級(jí)：Ⅰ級(jí)為肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、肌痙攣且共濟(jì)失調(diào)；Ⅱ級(jí)為肌痙攣和腦神經(jīng)受損；Ⅲ級(jí)為腦干受損，短暫肌痙攣后呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡。合并癥病毒會(huì)侵犯心、腦等重要器官，警惕暴發(fā)性心肌炎；54觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)55生命體征的觀察

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嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，若患兒年齡＜3歲，精神差，持續(xù)高熱不退，肌陣攣明顯，血壓偏高，應(yīng)給持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。定時(shí)測(cè)量體溫，體溫37.2℃以上的患兒，給予測(cè)量體溫q4h并記錄；38.5℃以上測(cè)量體溫qh并記錄；39℃以上測(cè)量體溫q1/2h并記錄；若患兒體溫持續(xù)39℃以上且不易退去，要嚴(yán)密觀察。心率＞150次/分或＜80次/分，突然增快或減慢，心律不齊等均提示病情重.生命體征的觀察■嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和56生命體征的觀察

血壓120/80mmHg以上要給測(cè)血壓q1/2h，收縮壓＞130mmHg，舒張壓＞90mmHg給測(cè)血壓10分鐘或5分鐘一次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，警惕循環(huán)衰竭。特別注意呼吸頻率和節(jié)律的變化，若出現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難、呼吸節(jié)律改變（呼吸暫停、雙吸氣、嘆息樣及抽泣樣呼吸）、口唇發(fā)干、口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰要及時(shí)給予氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。生命體征的觀察血壓120/80mmHg以上要給測(cè)血壓q1/57神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察注意有無神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。病情危重的表現(xiàn)：患兒哭鬧明顯或伴有拍頭抓發(fā)等動(dòng)作；出現(xiàn)眼球震顫、雙目凝視、上翻或斜視；睡眠過多；肌陣攣頻繁或伴有肢體抖動(dòng)、走路不穩(wěn)等。以上都提示病情較重，有并發(fā)肺水腫、肺出血的危險(xiǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察注意有無神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。58密切監(jiān)測(cè)血糖的變化

入院時(shí)常規(guī)測(cè)隨機(jī)血糖。血糖＞9.0mmol/l者給測(cè)血糖q2h，血糖＞13mmol/l者給測(cè)血糖qh。若患兒血糖高（＞9.0mmol/l），血壓高（收縮壓＞130mmHg舒張壓＞90mmHg），心率快（＞180次/分），警惕呼吸循環(huán)衰竭，及時(shí)通知醫(yī)生。密切監(jiān)測(cè)血糖的變化入院時(shí)常規(guī)測(cè)隨機(jī)血糖。59觀察患兒末梢循環(huán)狀況

注意勤摸患兒手腳，觀察皮膚顏色及溫度。進(jìn)行毛細(xì)血管充盈時(shí)間測(cè)試：方法：指壓患兒腳后跟，放松后觀察血流恢復(fù)情況，時(shí)間超過3秒為循環(huán)較差。四肢末端發(fā)涼，皮膚發(fā)花，特別是四肢出現(xiàn)大理石樣斑紋提示進(jìn)入危重癥期，要積極搶救。觀察患兒末梢循環(huán)狀況注意勤摸患兒手腳，觀察皮膚顏色及溫度。60消化道癥狀的觀察觀察患兒食欲的變化；注意有無惡心嘔吐，嘔吐時(shí)是否呈噴射狀；觀察嘔吐物的顏色和性質(zhì)，如嘔吐咖啡樣物質(zhì)表明應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，提示腦損傷嚴(yán)重。消化道癥狀的觀察觀察患兒食欲的變化；61護(hù)理護(hù)理62一般護(hù)理

合理飲食給患兒高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，食物應(yīng)清淡、溫和、無刺激?？谇蛔o(hù)理患兒因口腔潰瘍疼痛而拒食、流涎、哭鬧、不眠等，要保持口腔清潔，飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的患兒用棉棒蘸生理鹽水輕擦口腔。皮膚護(hù)理患兒衣服、被褥清潔、柔軟、舒適、經(jīng)常更換；剪短指甲，防止抓破皮疹；及時(shí)清理大小便，保持臀部清潔干燥。一般護(hù)理合理飲食給患兒高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲63心理護(hù)理

患兒由于處于陌生環(huán)境，加上害怕穿刺帶來的疼痛容易產(chǎn)生緊張恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)以和藹可親的態(tài)度關(guān)心、體貼和愛護(hù)患兒，取得患兒的信任，消除其恐懼心理。對(duì)于稍大點(diǎn)的患兒要以鼓勵(lì)的方式取得合作，不可恐嚇威脅。心理護(hù)理患兒由于處于陌生環(huán)境，加上害怕穿刺帶來的疼痛容易產(chǎn)64高熱的護(hù)理

體溫38.5℃以下不主張退熱，體溫超過38.5℃以物理降溫為主，多喂水，可給溫水擦浴。體溫超過39.0℃除遵醫(yī)囑給藥物降溫外，頭部及大血管處置冰袋。頭部冷敷除降溫外主要是保護(hù)腦細(xì)胞、降低氧耗，可用自制冰帽：方法為：用患兒紙尿褲（大號(hào)）接冷水，使整個(gè)紙尿褲都均勻濕透，然后放入冰箱冷凍，待紙尿褲結(jié)冰至松軟適宜時(shí)拿出敷在患兒整個(gè)頭部，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用。高熱的護(hù)理體溫38.5℃以下不主張退熱，體溫超過38.565并發(fā)腦干腦炎的護(hù)理危重癥病人收入ICU專人看護(hù)。保持呼吸道通暢，頭肩部抬高15°；給高流量吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)；留置胃管，導(dǎo)尿；確保兩條輸液通道，并保證通暢；并發(fā)腦干腦炎的護(hù)理危重癥病人收入ICU專人看護(hù)。66并發(fā)腦干腦炎的護(hù)理根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，與醫(yī)生溝通后把急救藥物先用上，甘露醇30分鐘內(nèi)快速滴入；輸液速度要適宜，除甘露醇快速滴入外，其他藥物緩慢勻速給入，最好用輸液泵，避免加重心臟負(fù)荷。并發(fā)腦干腦炎的護(hù)理根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，與醫(yī)生溝通后67并發(fā)腦干腦炎的護(hù)理末梢循環(huán)差、肢端發(fā)涼者予熱水袋足底保暖，注意溫度適宜，避免燙傷。及時(shí)采集標(biāo)本送檢，了解病情動(dòng)態(tài)變化遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本及時(shí)做血常規(guī)、大生化、血?dú)夥治龅葯z查，盡量集中采血以減少患兒痛苦及對(duì)患兒血管的損傷。并發(fā)腦干腦炎的護(hù)理末梢循環(huán)差、肢端發(fā)涼者予熱水袋足底保暖，注68用藥的護(hù)理靜脈輸注免疫球蛋白時(shí)密切觀察有無變態(tài)反應(yīng)，患兒一旦出現(xiàn)蕁麻疹、咳嗽、發(fā)熱應(yīng)立即停用。原則上體溫38℃以上暫不予輸注免疫球蛋白。大量使用甲潑尼龍時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用制酸劑，預(yù)防消化道潰瘍和出血。觀察口腔粘膜的變化。應(yīng)用甘露醇、復(fù)方冬眠靈、葡萄糖酸鈣等高滲藥物時(shí)，要注意觀察穿刺部位，如有外滲及時(shí)采取措施，防止局部皮膚壞死。用藥的護(hù)理靜脈輸注免疫球蛋白時(shí)密切觀察有無變態(tài)反應(yīng)，患兒一旦69消毒隔離

每天開窗通風(fēng)至少2次，每次30分鐘，并用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒；地面、墻壁、床頭物體表面用500mg/l含氯消毒劑溶液擦拭，每天兩次，污染時(shí)隨時(shí)消毒；體溫表固定一人一表；使用一次性呼吸管路及呼吸治療裝置；一次性被服用后統(tǒng)一焚燒；病人排泄物和嘔吐物用漂白粉或含氯消毒劑以1：20的比例混勻后放置2h后倒入廁所下水道；護(hù)理每一位患者后均進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒，戴手套者更換手套；病人轉(zhuǎn)床、出院或死亡后，床單元進(jìn)行終末消毒。消毒隔離每天開窗通風(fēng)至少2次，每次30分鐘，并用動(dòng)態(tài)空氣消70機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理71應(yīng)用指征:呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率>35-40次/分鐘或6-8次/分鐘，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失。血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙。出現(xiàn)肺水腫、肺出血時(shí)應(yīng)立即給予氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙應(yīng)用指征:呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率>35-40次/分鐘或72常用模式同步間歇指令通氣(SIMV)/壓力控制通氣(PCV)同步間歇指令通氣(SIMV)/壓力支持通氣(PSV)（用于撤機(jī)前的過渡模式）常用模式同步間歇指令通氣(SIMV)/壓力控制通氣(PCV)73機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整潮氣量：依據(jù)體重選擇5-15ml/kg;現(xiàn)在提倡肺保護(hù)策略，給予小潮氣量，6-10ml/kg.呼吸頻率:新生兒:35-50次/分,嬰幼兒:25-35次/分,兒童18-25:次/分氣道峰壓:一般不超過30CMH2O吸氣時(shí)間/I:E設(shè)置：自主呼吸患者通常設(shè)置吸氣時(shí)間為0.8-1.2秒或吸呼比為1:1.5-2.吸入氧濃度:設(shè)定范圍一般在30%-60%PEEP的設(shè)定:肺出血的患兒用較高的PEEP，一般為8-12CMH2O甚至更高。

依據(jù)體重選擇5-15ml/kg;現(xiàn)在提倡肺保護(hù)策略,給予小潮氣量,6-10ml/kg.機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整潮氣量：依據(jù)體重選擇5-15ml/kg;現(xiàn)74機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理病人的觀察和護(hù)理呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)人工氣道的護(hù)理感染的預(yù)防和控制機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理病人的觀察和護(hù)理75病人的觀察和護(hù)理一般生命體征的監(jiān)護(hù)：觀察T、P、R、BP、皮膚、神志變化及尿量等。胸部體征：機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音應(yīng)對(duì)稱、強(qiáng)弱相等，否則提示導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)氣管或有肺不張，氣胸等情況。觀察患兒有無自主呼吸，注意其頻率、節(jié)律、與呼吸機(jī)是否同步。血?dú)獗O(jiān)測(cè)：血?dú)夥治鍪桥袛嗤夂脱鹾锨闆r的主要依據(jù)，是機(jī)械通氣治療中監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。抽血?dú)鈺r(shí)，注意在吸痰和調(diào)整參數(shù)20-30分鐘后采