宜昌市夷陵醫(yī)院科降低靜脈留置針非計(jì)劃拔管率

——肺活圈1PPT學(xué)習(xí)交流宜昌市夷陵醫(yī)院科降低靜脈留置針非計(jì)劃拔管率1PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)圈員集體展示剛運(yùn)用QCC的我們需要大家的鼓勵哦！3PPT學(xué)習(xí)交流圈員集體展示剛運(yùn)用QCC的我們需要大家的鼓勵哦！3PPT學(xué)習(xí)歷程二：圈員基本情況4PPT學(xué)習(xí)交流歷程二：圈員基本情況4PPT學(xué)習(xí)交流歷程一：確定成員，明確分工職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷分工圈長劉云芳42主管護(hù)師本科分配成員任務(wù)副圈長李琴36護(hù)師本科組織成員活動圈員朱金蓉32護(hù)師本科數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)吳大連29護(hù)師本科數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)王會怡30護(hù)師本科幻燈片制作胡慧玲31護(hù)師本科會議記錄許娟娟29護(hù)師本科采集相片資料方婷28護(hù)師專科數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)吳佳婭25護(hù)士?？撇杉嗥Y料敦艷23護(hù)士專科幻燈片制作鄒伊26護(hù)士?？茢?shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)平均年齡30.15PPT學(xué)習(xí)交流歷程一：確定成員，明確分工職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷分工圈長劉云芳?xì)v程三：公開征集圈名、圈徽清新圈笑臉圈熱血“肺”騰圈自由呼吸圈肺活圈明燈圈益氧圈螞蟻圈寶寶圈“肺”常完美圈同心圈6PPT學(xué)習(xí)交流歷程三：公開征集圈名、圈徽清新圈笑臉圈熱血“肺”騰圈自由呼吸呼吸內(nèi)科品管圈第一次會議7PPT學(xué)習(xí)交流呼吸內(nèi)科品管圈第一次會議7PPT學(xué)習(xí)交流歷程四：投票選定圈名、圈徽候選圈名票數(shù)結(jié)果候選圈徽票數(shù)結(jié)果同心圈24清新圈00笑臉圈00寶寶圈00螞蟻圈10肺活圈42明燈圈11益氧圈11“肺”常完美圈11自由呼吸圈11熱血“肺”騰圈108PPT學(xué)習(xí)交流歷程四：投票選定圈名、圈徽候選圈名票數(shù)結(jié)果候選圈徽票數(shù)結(jié)果同歷程五：圈名、圈徽寓意圈名寓意：肺是維持生命的重要器官，沒有呼吸就沒有生命。維護(hù)肺的健康活力是呼吸內(nèi)科全體人員共同的使命。圈徽寓意：團(tuán)結(jié)向上，群策群力，用集體的智慧與愛心呵護(hù)好每一位患者，還患者一個健康的肺。同時我們都是夷陵醫(yī)院的一份子，醫(yī)院就是我們的家。我們將和夷陵醫(yī)院同呼吸，共命運(yùn)，為醫(yī)院更加美好的明天生命不息，奮斗不止。肺活圈9PPT學(xué)習(xí)交流歷程五：圈名、圈徽寓意圈名寓意：肺是維持生命的重要器官，沒有QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action10PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程六：選定主題（1）候選主題評分名次選定提高患者氧氣霧化的依從率1862提高護(hù)理文書書寫合格率1803提高痰標(biāo)本送檢率1487降低靜脈輸液藥物外滲率1744提高護(hù)士的工作積極進(jìn)性1546降低靜脈留置針非計(jì)劃拔管率1921提高輸液卡簽字、保管合格率1625提高患者滿意度1448提高護(hù)士巡視病房觀察病人綜合能力合格率1449評價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)11PPT學(xué)習(xí)交流歷程六：選定主題（1）候選主題評分名次選定提高患者氧氣霧化的歷程六：選定主題（2）靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，成為臨床輸液用藥的重要工具[1]選題理由《靜脈輸液指南》指出留置針正常留置時間為72-96H

。但實(shí)際工作中，因各種原因?qū)е铝糁冕槻坏秸Ａ糁脮r間提前拔管。

減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用；保留靜脈通路，便于危重患者搶救，

提高護(hù)士工作效率，增強(qiáng)自信心；提高患者滿意度，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)選題理由選題理由參考文獻(xiàn)：[1]白艷玲,李武平,劉冰等血液病患者靜脈留置針留置時間及影響因素探討護(hù)士進(jìn)修雜志2012年4月第27卷第8期

12PPT學(xué)習(xí)交流歷程六：選定主題（2）靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，現(xiàn)已廣歷程六：選定主題（3）名詞定義從置入時間到拔除時間小于72小時的拔管即為非計(jì)劃拔管[2-3]。靜脈留置針非計(jì)劃拔管率=監(jiān)測期間留置針非計(jì)劃拔管例次/監(jiān)測期間留置針置管總例次x100%[2]王建榮輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.[3]劉庭芳劉勇中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.13PPT學(xué)習(xí)交流歷程六：選定主題（3）名詞定義13PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action14PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程七：擬定活動計(jì)劃書15PPT學(xué)習(xí)交流歷程七：擬定活動計(jì)劃書15PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action16PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程八：標(biāo)準(zhǔn)化前靜脈留置針處理流程圖接受醫(yī)囑核對病人信息評估血管，選擇留置針型號準(zhǔn)備用物攜用物到病房再次核對連接留置針常規(guī)消毒穿刺穿刺成功、固定記錄責(zé)任人、日期再次核對調(diào)節(jié)滴數(shù)宣教登記觀察非計(jì)劃拔管輸液結(jié)束沖管、封管正常留置72-96小時后拔管不通暢，如外滲脫管通暢17PPT學(xué)習(xí)交流歷程八：標(biāo)準(zhǔn)化前靜脈留置針處理流程圖接受醫(yī)囑核對病人信息評估歷程九：把握現(xiàn)狀（1）共置管172例，非計(jì)劃拔管93例，非計(jì)劃拔管率54.07%。留置針非計(jì)劃拔管12月查檢表拔管原因人數(shù)(共172例）累計(jì)拔管率外滲4245.16%堵管3582.80%自行拔管1093.55%脫出6100%非計(jì)劃拔管合計(jì)9318PPT學(xué)習(xí)交流歷程九：把握現(xiàn)狀（1）共置管172例，非計(jì)劃拔管93例，非計(jì)歷程九：把握現(xiàn)狀（2）19PPT學(xué)習(xí)交流歷程九：把握現(xiàn)狀（2）19PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action20PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程十：目標(biāo)設(shè)定（1）目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)）×圈能力

=54.07-（54.07×82.80%）×70%=22.73%21PPT學(xué)習(xí)交流歷程十：目標(biāo)設(shè)定（1）21PPT學(xué)習(xí)交流歷程十：目標(biāo)設(shè)定（2）22PPT學(xué)習(xí)交流歷程十：目標(biāo)設(shè)定（2）22PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action23PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程十一：解析（1）表面問題根本問題直接問題維護(hù)不當(dāng)、不接受宣教不到位護(hù)士培訓(xùn)少，技術(shù)差24PPT學(xué)習(xí)交流歷程十一：解析（1）表面問題根本問題直接問題維護(hù)不當(dāng)、不接受歷程十一：解析（2）解析現(xiàn)場25PPT學(xué)習(xí)交流歷程十一：解析（2）解析現(xiàn)場25PPT學(xué)習(xí)交流護(hù)士穿刺技術(shù)弱歷程十一：解析（3）認(rèn)知不足患者維護(hù)不當(dāng)人員沒有細(xì)化留置針操作流程護(hù)士推注藥物用力培訓(xùn)不到位巡視不及時粘性差貼膜質(zhì)量差型號選擇不當(dāng)留置針選擇不當(dāng)工具滲透壓高的藥物高濃度藥物藥物刺激性大血管活性藥物藥物封管夾于穿刺點(diǎn)過遠(yuǎn)封管沖管方法不對沖管速度過快、壓力過大固定不當(dāng)出汗關(guān)節(jié)部位未用固定板固定煩躁患者未約束約束帶或血壓袖帶方法貼膜方法不正確

留置針非計(jì)劃拔管原因解析注：為要因膠布固定不當(dāng)封管沖管方法不對缺乏責(zé)任心健康教育不到位無書面宣教資料血管條件不好老年慢性病長期輸液輸液泵藥物速度過慢血管選擇不當(dāng)未充分評估血管無陪護(hù)一字卡扣使用不便膠布短延長管未妥善固定26PPT學(xué)習(xí)交流護(hù)士穿刺技術(shù)弱歷程十一：解析（3）認(rèn)知不足患者維護(hù)不當(dāng)人員沒歷程十一：解析（4）患者不了解相關(guān)知識健康教育不到位患者不接受留置針護(hù)士未掌握相關(guān)知識培訓(xùn)考核不到位護(hù)士不重視監(jiān)督檢查不力未嚴(yán)格交接班患者躁動未約束危重患者無陪護(hù)留置針維護(hù)不當(dāng)?shù)脑蛴心男?7PPT學(xué)習(xí)交流歷程十一：解析（4）患者不了解相關(guān)知識健康教育不到位患者不接QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action28PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程十二：對策擬定（1）原因問題點(diǎn)原因分析對策方案堵管方法1、穿刺部位不當(dāng)2、封管方法不當(dāng)3、血栓性堵管4、封管時夾扣離穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)1、根據(jù)病情及自理能力選擇合適穿刺部位2、穿刺時盡量繃緊皮膚。3、固定時將三通Y形分支朝外，避免壓住血管。4、留置針不暢又沒有外滲時，可適當(dāng)按摩穿刺點(diǎn)上方，或者調(diào)整針的角度5、及時更換液體，速度在5ml/h以下的泵用NS維持，確保不回血。6、封管時，先脈沖，再正壓沖，關(guān)閉夾扣，最后邊推邊退針，卡扣固定盡量靠近穿刺點(diǎn)［4］。宣教1、力度不夠2、配合度不高1、加強(qiáng)宣教［5］：減少穿刺次數(shù)、減輕疼痛、保護(hù)血管，最多保留4天；囑患者穿寬松的衣服，穿脫衣服、挽袖子時將袖子撐開；測血壓袖帶避開留置針側(cè)，穿刺側(cè)減少活動，避免用力、沾水；盡量避免長時間向穿刺側(cè)側(cè)臥。［4］李玲珠盧蘭琴.靜脈留置針小開關(guān)夾閉時機(jī)對封管效果影響的探討[J].護(hù)理與康復(fù)

200767480-481［5］余瑛瑛,郟笑,馮瓊中國臨床保健雜志2010年4月第13期第二卷29PPT學(xué)習(xí)交流歷程十二：對策擬定（1）原因問題點(diǎn)原因分析對策方案堵管方法1歷程十二：對策擬定（2）原因問題點(diǎn)原因分析對策方案外滲方法1.穿刺方法及部位不當(dāng)2、反復(fù)穿刺3、沖管封管推注壓力過大1、盡量使用最合適的留置針［6］2、置入時直刺血管［7］3、盡量避開關(guān)節(jié)及手臂內(nèi)側(cè)4、松止血帶時動作輕柔。5、避免反復(fù)穿刺同一根血管。6、待碘伏完全干燥在固定，采用無張力粘貼［8］7、更換貼膜時固定好針芯8、沖管封管時動作輕柔，速度適中9、加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)。藥物1、輸入高濃度、刺激性大的特殊藥物，如活血管藥物多巴胺、去甲腎等。1、使用高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物時，可建議患者自買喜遼妥外擦穿刺點(diǎn)上方或周圍。必要時應(yīng)用兩組留置針，交替使用。［6］劉付逸湘龐振雄丘玉清留置針型號與并發(fā)癥、留置時間的關(guān)系研究。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)。2019年第24期［7］胡春芳最短時間完成靜脈留置針穿刺成功的體會當(dāng)代護(hù)士2014年04期［8］紀(jì)翠紅外周靜脈留置針透明敷貼固定方法的探討護(hù)理學(xué)雜志2013年06期30PPT學(xué)習(xí)交流歷程十二：對策擬定（2）原因問題點(diǎn)原因分析對策方案外滲方法1歷程十二：對策擬定（3）原因問題點(diǎn)原因分析對策方案自行拔管、脫管方法1、穿刺部位不當(dāng)2、患者躁動或肢體活動過度。3、未妥善固定。1、病情較輕、能活動、能跑的患者盡量選擇前臂血管。2、不能接受留置針的患者暫時用鋼針穿刺。3、躁動患者在簽署同意書后適當(dāng)肢體約束。4、關(guān)節(jié)部位用固定板固定。宣教1、宣教力度不夠2、患者配合度不高1、加強(qiáng)宣教。31PPT學(xué)習(xí)交流歷程十二：對策擬定（3）原因問題點(diǎn)原因分析對策方案自行拔管、QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action32PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程十三：對策實(shí)施與檢討（1）對策名稱：理論知識和規(guī)范操作培訓(xùn)主因——穿刺技術(shù)和理論不合格致成功率下降和留置時間下降P計(jì)劃1.請專業(yè)老師科室集中講解、示范。2.嚴(yán)格考核，人人過關(guān)。3.年輕護(hù)士手把手“跟針”，規(guī)范每一步驟的操作細(xì)節(jié)。D實(shí)施2017.2開始實(shí)施負(fù)責(zé)人：李琴C確認(rèn)1.全體護(hù)士考核合格，熟練掌握留置針操作細(xì)節(jié)。2.穿刺成功率不斷提高3.護(hù)士對留置針穿刺技術(shù)更具信心A評價(jià)實(shí)施效果良好33PPT學(xué)習(xí)交流對策名稱：理論知識和規(guī)范操作培訓(xùn)主因——穿刺技術(shù)和理論不合格歷程十三：對策實(shí)施與檢討（1）34PPT學(xué)習(xí)交流歷程十三：對策實(shí)施與檢討（1）34PPT學(xué)習(xí)交流再看我，再看我，別再看我了，要把我記住哦！歷程十三：對策實(shí)施與檢討（1）35PPT學(xué)習(xí)交流再看我，再看我，別再看我了，歷程十三：對策實(shí)施與列個護(hù)士好熱情哦！歷程十三：對策實(shí)施與檢討（1）36PPT學(xué)習(xí)交流列個護(hù)士好熱情哦！歷程十三：對策實(shí)施與檢討（1）36PPT學(xué)歷程十三：對策實(shí)施與檢討（2）對策名稱：選擇合適的穿刺部位主因——血管質(zhì)量不佳，部位選擇不當(dāng)是導(dǎo)致外滲堵管的重要因素P計(jì)劃1.穿刺前評估血管質(zhì)量，選擇粗、直，有彈性的血管，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)。2.自我照顧者避免選擇手背和下肢靜脈穿刺。D實(shí)施2017.2開始實(shí)施負(fù)責(zé)人：吳大連C確認(rèn)1.血管選擇合理2.部位選擇合理A評價(jià)實(shí)施效果良好，自我照顧者更能接受留置針。37PPT學(xué)習(xí)交流對策名稱：選擇合適的穿刺部位主因——血管質(zhì)量不佳，部位選擇不歷程十三：對策實(shí)施與檢討（2）如果患者能自理活動時，要把我固定在前臂哦！記住哦，小伙伴！38PPT學(xué)習(xí)交流歷程十三：對策實(shí)施與檢討（2）如果患者能自理活動時，要把我固歷程十三：對策實(shí)施與檢討（3）對策名稱：妥善固定留置針主因——貼膜方法不當(dāng)，延長管固定不當(dāng)、躁動患者未約束P計(jì)劃1.采用無張力貼膜；固定延長管膠布繞手臂一圈；Y型管分支朝外；自我照顧者避免將延長管固定于手背；2.及時更換卷邊的敷貼膠布；待碘伏干燥了再重新貼新貼膜換貼膜時固定好針芯3.特殊部位逆行穿刺，便于固定4.躁動患者簽字后局部約束D實(shí)施2017.2開始實(shí)施負(fù)責(zé)人：朱金容C確認(rèn)1.貼膜方法正確;延長管固定妥善2.更換貼膜方法正確3.躁動患者采取了制動措施A評價(jià)實(shí)施效果良好39PPT學(xué)習(xí)交流對策名稱：妥善固定留置針主因——貼膜方法不當(dāng)，延長管固定不當(dāng)歷程十三：對策實(shí)施與檢討（3）無張力貼膜方法

錯誤貼膜方法123440PPT學(xué)習(xí)交流歷程十三：對策實(shí)施與檢討（3）無張力貼膜方法歷程十三：對策實(shí)施與檢討（4）對策名稱：采用正確的沖管和封管方法主因——沖管封管方法錯誤；推注速度快；高濃度刺激性強(qiáng)的藥物輸入前后未沖管；留置針卡扣離穿刺點(diǎn)太遠(yuǎn)P計(jì)劃1.通過培訓(xùn)考核指導(dǎo)人人掌握脈沖式正壓封管方法。2.靜脈推注時速度宜慢；高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物控制速度，特殊藥物輸入前后沖管。3.留置針卡扣盡量靠近穿刺點(diǎn)。D實(shí)施2017.2開始實(shí)施負(fù)責(zé)人：李琴C確認(rèn)上述措施全部落實(shí)A評價(jià)實(shí)施效果良好，堵管率逐漸下降41PPT學(xué)習(xí)交流對策名稱：采用正確的沖管和封管方法主因——沖管封管方法錯誤；對啦，就是這樣啦，動作要很輕柔哦！歷程十三：對策實(shí)施與檢討（4）42PPT學(xué)習(xí)交流對啦，就是這樣啦，動作要很輕柔哦！歷程十三：對策實(shí)施與檢討（歷程十三：對策實(shí)施與檢討（4）將按壓卡子替代了原來的一字夾哦43PPT學(xué)習(xí)交流歷程十三：對策實(shí)施與檢討（4）將按壓卡子替代了原來的一字夾哦歷程十三：對策實(shí)施與檢討（5）對此名稱：加強(qiáng)留置針的保護(hù)主因——由于知識缺乏和宣教不到位導(dǎo)致留置時間不足P計(jì)劃1。健全健康教育內(nèi)容：穿寬松衣服；貼膜不沾水；勿用力及活動過度；勿受壓；回血、滲血或貼膜卷邊告知護(hù)士；制定書面健康教育資料（封塑、上墻）2.增加健康教育頻次。3.測血壓時血壓袖帶禁止綁在穿刺側(cè)肢體4.留置針不暢時檢查原因，正確處理。5.加強(qiáng)檢查督導(dǎo)D實(shí)施2017.2實(shí)施負(fù)責(zé)人：敦艷C確認(rèn)上述措施均已落實(shí)A評價(jià)實(shí)施效果良好患者對相關(guān)知識知曉率提高，能更好的維護(hù)留置針44PPT學(xué)習(xí)交流對此名稱：加強(qiáng)留置針的保護(hù)主因——由于知識缺乏和宣教不到位導(dǎo)我在宣傳墻上哦！走過，路過，不要錯過哦！歷程十三：對策實(shí)施與檢討（5）45PPT學(xué)習(xí)交流我在宣傳墻上哦！歷程十三：對策實(shí)施與檢討（5）45PPT學(xué)習(xí)我們的小伙伴在給入院的患者普及留置針哦歷程十三：對策實(shí)施與檢討（5）46PPT學(xué)習(xí)交流我們的小伙伴在給入院的患者普及留置針哦歷程十三：對策實(shí)施與檢歷程十三：對策實(shí)施與檢討（5）護(hù)士講的好過細(xì)哦，留置針好處蠻多??！47PPT學(xué)習(xí)交流歷程十三：對策實(shí)施與檢討（5）護(hù)士講的好過細(xì)哦，留置針好處蠻我們正在床邊交接班呢48PPT學(xué)習(xí)交流我們正在床邊交接班呢48PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action49PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程十四：效果確認(rèn)（1）項(xiàng)目改善前改善中改善中改善后日期2016.12.8—2017.1.42017.1.5—2017.2.12017.2.2——2017.3.12017.3.2——2017.4.2資料來源靜脈留置針非計(jì)劃拔管率查檢表總穿刺172142137179非計(jì)劃拔管93755448非計(jì)劃拔管率54.07%52.82%39.41%26.81%改善前、中、后數(shù)據(jù)50PPT學(xué)習(xí)交流項(xiàng)目改善前改善中改善中改善后日期2016.12.8—2017歷程十四：效果確認(rèn)（2）51PPT學(xué)習(xí)交流歷程十四：效果確認(rèn)（2）51PPT學(xué)習(xí)交流歷程十四：效果確認(rèn)（3）外滲堵管脫出自行拔管改善前4235610改善后3085552PPT學(xué)習(xí)交流歷程十四：效果確認(rèn)（3）外滲堵管脫出自行拔管改善前42356歷程十四：效果確認(rèn)（4）目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（26.81%-54.07%）/（22.73%-54.07%）×100%

=86.98%進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（54.07%-26.81%）/54.07%×100%

=50.42%53PPT學(xué)習(xí)交流目標(biāo)達(dá)成率進(jìn)步率53PPT學(xué)習(xí)交流歷程十四：效果確認(rèn)（5）編號評分項(xiàng)目改善前改善后活動成長合計(jì)平均合計(jì)平均1QCC手法應(yīng)用25.52.5593.99.396.842團(tuán)隊(duì)精神24.52.4585.58.556.13專業(yè)知識15.81.5888.58.857.274溝通協(xié)調(diào)25.62.5687.68.766.25活動信心16.51.6580.58.056.46責(zé)任榮譽(yù)17.61.7682.58.256.49注：由圈員10人評分，每項(xiàng)每人最高分10分，最低分1分，總分100分。無形成果（1）54PPT學(xué)習(xí)交流編號評分項(xiàng)目改善前改善后活動成長合計(jì)平均合計(jì)平均1QCC手法無形成果（2）歷程十四：效果確認(rèn)（6）55PPT學(xué)習(xí)交流無形成果（2）歷程十四：效果確認(rèn)（6）55PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action56PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程十五：標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生開具醫(yī)囑

護(hù)士核對并確認(rèn)醫(yī)囑洗手、戴口罩，準(zhǔn)備用物核對患者信息連接留置針排空氣手消毒、記錄、宣教觀察，維護(hù)輸液結(jié)束封管，常規(guī)72-96h非計(jì)劃拔管再次核對常規(guī)消毒、穿刺穿刺成功固定，調(diào)節(jié)滴速，再次核對57PPT學(xué)習(xí)交流歷程十五：標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生開具醫(yī)囑護(hù)士核對并確認(rèn)醫(yī)囑洗手、戴口1、選用最小號的留置針2、將頭皮針針尖刺入肝素帽先排盡肝素帽內(nèi)的空氣，再將針全部刺入肝素帽排盡留置針內(nèi)的空氣3、避開關(guān)節(jié)血管和靜脈瓣，再血管上方直刺血管4、見回血后再進(jìn)針0.2~0.5cm左手固定穿刺針，右手拔出針芯0.5~1cm,左手將外套管全部送入5、采用無張力法貼敷貼固定留置針6、健康宣教：穿寬松衣服，貼膜不沾水；勿用力及活動過度；避免受壓；測血壓時血壓袖帶禁止綁在穿刺側(cè)肢體；回血、滲血或貼膜卷邊告知護(hù)士；制定書面健康教育資料（封塑、上墻），增加健康教育頻次，留置針不暢時檢查原因，試試按摩穿刺點(diǎn)上方。長期輸液者早晚熱敷，或用喜遼妥軟膏外涂按摩營養(yǎng)不良、免疫力低下者加強(qiáng)營養(yǎng)。歷程十五：標(biāo)準(zhǔn)化注意細(xì)節(jié)哦58PPT學(xué)習(xí)交流1、選用最小號的留置針歷程十五：標(biāo)準(zhǔn)化注意細(xì)節(jié)哦58PPT學(xué)QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action59PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程十六：檢討及改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定圈成員共同參與確定主題，凸顯臨床重點(diǎn)問題主題選定更具迫切性現(xiàn)狀把握利用表格收集數(shù)據(jù)，更具準(zhǔn)確性，分類清楚資料收集時避免疏漏目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員能力目標(biāo)設(shè)立明確圈員共同努力，目標(biāo)更具挑戰(zhàn)性要因分析能全面分析問題原因，為對策擬定做好基礎(chǔ)熟練運(yùn)用品管圈手法發(fā)現(xiàn)問題，分析問題制定對策群策群力，對策針對性強(qiáng)需進(jìn)一步拓展思維實(shí)施對策圈員積極配合，準(zhǔn)確掌握實(shí)施要點(diǎn)圈內(nèi)與圈外人員加強(qiáng)配合效果確認(rèn)對策實(shí)施后數(shù)據(jù)顯示效果達(dá)成效果需繼續(xù)保持并提高標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實(shí)際中完善標(biāo)準(zhǔn)化模式60PPT學(xué)習(xí)交流歷程十六：檢討及改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定圈成員共主題評價(jià)題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高患者氧氣霧化的依從率424848481862提高護(hù)理文書書寫合格率444646441803提高痰標(biāo)本的送檢率344435351487提高護(hù)士工作積極性364236401546降低靜脈留置針非計(jì)劃拔管率484648501921提高輸液卡簽字、保管合格率404038441625提高患者滿意度344238301448提高護(hù)士巡視病房觀察病人綜合能力合格率344238301449降低靜脈輸液藥物外滲率404844421744下期主題選定61PPT學(xué)習(xí)交流主題評價(jià)題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高患者氧和同事關(guān)系更好啦我更熱愛我的工作啦我技術(shù)提高啦我漲知識啦患者夸我啦再不怕輸液難啦

我變自信啦圈員心得62PPT學(xué)習(xí)交流和同事關(guān)系更好啦我更熱愛我的工作啦我技術(shù)提高啦我漲知識啦患者所有的小伙伴門自始至終都很積極的幫忙出謀劃策。我們的輔導(dǎo)員蓉姐姐也給了我們很多指導(dǎo)與鼓勵！當(dāng)然，我們的圈活動也得到了科室其他所有小伙伴的支持。有付出，就有收獲！這些日子里，我們每個人也獲得了成長。萬事開頭難，相信有了第一次，我們以后的品管圈活動會開展的更好一些，更輕松一些，小伙伴們

圈長心語63PPT學(xué)習(xí)交流所有的小伙伴門自始至終都很積極的幫忙出謀劃策。我們的輔導(dǎo)員蓉歷程十六：圈員集體展示（1）QCCseeyounexttime64PPT學(xué)習(xí)交流歷程十六：圈員集體展示（1）QCCseeyouTHANKS65PPT學(xué)習(xí)交流THANKS65PPT學(xué)習(xí)交流66PPT學(xué)習(xí)交流66PPT學(xué)習(xí)交流宜昌市夷陵醫(yī)院科降低靜脈留置針非計(jì)劃拔管率

——肺活圈67PPT學(xué)習(xí)交流宜昌市夷陵醫(yī)院科降低靜脈留置針非計(jì)劃拔管率1PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action68PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)圈員集體展示剛運(yùn)用QCC的我們需要大家的鼓勵哦！69PPT學(xué)習(xí)交流圈員集體展示剛運(yùn)用QCC的我們需要大家的鼓勵哦！3PPT學(xué)習(xí)歷程二：圈員基本情況70PPT學(xué)習(xí)交流歷程二：圈員基本情況4PPT學(xué)習(xí)交流歷程一：確定成員，明確分工職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷分工圈長劉云芳42主管護(hù)師本科分配成員任務(wù)副圈長李琴36護(hù)師本科組織成員活動圈員朱金蓉32護(hù)師本科數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)吳大連29護(hù)師本科數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)王會怡30護(hù)師本科幻燈片制作胡慧玲31護(hù)師本科會議記錄許娟娟29護(hù)師本科采集相片資料方婷28護(hù)師?？茢?shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)吳佳婭25護(hù)士?？撇杉嗥Y料敦艷23護(hù)士?？苹脽羝谱鬣u伊26護(hù)士?？茢?shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)平均年齡30.171PPT學(xué)習(xí)交流歷程一：確定成員，明確分工職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷分工圈長劉云芳?xì)v程三：公開征集圈名、圈徽清新圈笑臉圈熱血“肺”騰圈自由呼吸圈肺活圈明燈圈益氧圈螞蟻圈寶寶圈“肺”常完美圈同心圈72PPT學(xué)習(xí)交流歷程三：公開征集圈名、圈徽清新圈笑臉圈熱血“肺”騰圈自由呼吸呼吸內(nèi)科品管圈第一次會議73PPT學(xué)習(xí)交流呼吸內(nèi)科品管圈第一次會議7PPT學(xué)習(xí)交流歷程四：投票選定圈名、圈徽候選圈名票數(shù)結(jié)果候選圈徽票數(shù)結(jié)果同心圈24清新圈00笑臉圈00寶寶圈00螞蟻圈10肺活圈42明燈圈11益氧圈11“肺”常完美圈11自由呼吸圈11熱血“肺”騰圈1074PPT學(xué)習(xí)交流歷程四：投票選定圈名、圈徽候選圈名票數(shù)結(jié)果候選圈徽票數(shù)結(jié)果同歷程五：圈名、圈徽寓意圈名寓意：肺是維持生命的重要器官，沒有呼吸就沒有生命。維護(hù)肺的健康活力是呼吸內(nèi)科全體人員共同的使命。圈徽寓意：團(tuán)結(jié)向上，群策群力，用集體的智慧與愛心呵護(hù)好每一位患者，還患者一個健康的肺。同時我們都是夷陵醫(yī)院的一份子，醫(yī)院就是我們的家。我們將和夷陵醫(yī)院同呼吸，共命運(yùn)，為醫(yī)院更加美好的明天生命不息，奮斗不止。肺活圈75PPT學(xué)習(xí)交流歷程五：圈名、圈徽寓意圈名寓意：肺是維持生命的重要器官，沒有QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action76PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程六：選定主題（1）候選主題評分名次選定提高患者氧氣霧化的依從率1862提高護(hù)理文書書寫合格率1803提高痰標(biāo)本送檢率1487降低靜脈輸液藥物外滲率1744提高護(hù)士的工作積極進(jìn)性1546降低靜脈留置針非計(jì)劃拔管率1921提高輸液卡簽字、保管合格率1625提高患者滿意度1448提高護(hù)士巡視病房觀察病人綜合能力合格率1449評價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)77PPT學(xué)習(xí)交流歷程六：選定主題（1）候選主題評分名次選定提高患者氧氣霧化的歷程六：選定主題（2）靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，成為臨床輸液用藥的重要工具[1]選題理由《靜脈輸液指南》指出留置針正常留置時間為72-96H

。但實(shí)際工作中，因各種原因?qū)е铝糁冕槻坏秸Ａ糁脮r間提前拔管。

減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用；保留靜脈通路，便于危重患者搶救，

提高護(hù)士工作效率，增強(qiáng)自信心；提高患者滿意度，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)選題理由選題理由參考文獻(xiàn)：[1]白艷玲,李武平,劉冰等血液病患者靜脈留置針留置時間及影響因素探討護(hù)士進(jìn)修雜志2012年4月第27卷第8期

78PPT學(xué)習(xí)交流歷程六：選定主題（2）靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，現(xiàn)已廣歷程六：選定主題（3）名詞定義從置入時間到拔除時間小于72小時的拔管即為非計(jì)劃拔管[2-3]。靜脈留置針非計(jì)劃拔管率=監(jiān)測期間留置針非計(jì)劃拔管例次/監(jiān)測期間留置針置管總例次x100%[2]王建榮輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.[3]劉庭芳劉勇中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.79PPT學(xué)習(xí)交流歷程六：選定主題（3）名詞定義13PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action80PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程七：擬定活動計(jì)劃書81PPT學(xué)習(xí)交流歷程七：擬定活動計(jì)劃書15PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action82PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程八：標(biāo)準(zhǔn)化前靜脈留置針處理流程圖接受醫(yī)囑核對病人信息評估血管，選擇留置針型號準(zhǔn)備用物攜用物到病房再次核對連接留置針常規(guī)消毒穿刺穿刺成功、固定記錄責(zé)任人、日期再次核對調(diào)節(jié)滴數(shù)宣教登記觀察非計(jì)劃拔管輸液結(jié)束沖管、封管正常留置72-96小時后拔管不通暢，如外滲脫管通暢83PPT學(xué)習(xí)交流歷程八：標(biāo)準(zhǔn)化前靜脈留置針處理流程圖接受醫(yī)囑核對病人信息評估歷程九：把握現(xiàn)狀（1）共置管172例，非計(jì)劃拔管93例，非計(jì)劃拔管率54.07%。留置針非計(jì)劃拔管12月查檢表拔管原因人數(shù)(共172例）累計(jì)拔管率外滲4245.16%堵管3582.80%自行拔管1093.55%脫出6100%非計(jì)劃拔管合計(jì)9384PPT學(xué)習(xí)交流歷程九：把握現(xiàn)狀（1）共置管172例，非計(jì)劃拔管93例，非計(jì)歷程九：把握現(xiàn)狀（2）85PPT學(xué)習(xí)交流歷程九：把握現(xiàn)狀（2）19PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action86PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程十：目標(biāo)設(shè)定（1）目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)）×圈能力

=54.07-（54.07×82.80%）×70%=22.73%87PPT學(xué)習(xí)交流歷程十：目標(biāo)設(shè)定（1）21PPT學(xué)習(xí)交流歷程十：目標(biāo)設(shè)定（2）88PPT學(xué)習(xí)交流歷程十：目標(biāo)設(shè)定（2）22PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action89PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程十一：解析（1）表面問題根本問題直接問題維護(hù)不當(dāng)、不接受宣教不到位護(hù)士培訓(xùn)少，技術(shù)差90PPT學(xué)習(xí)交流歷程十一：解析（1）表面問題根本問題直接問題維護(hù)不當(dāng)、不接受歷程十一：解析（2）解析現(xiàn)場91PPT學(xué)習(xí)交流歷程十一：解析（2）解析現(xiàn)場25PPT學(xué)習(xí)交流護(hù)士穿刺技術(shù)弱歷程十一：解析（3）認(rèn)知不足患者維護(hù)不當(dāng)人員沒有細(xì)化留置針操作流程護(hù)士推注藥物用力培訓(xùn)不到位巡視不及時粘性差貼膜質(zhì)量差型號選擇不當(dāng)留置針選擇不當(dāng)工具滲透壓高的藥物高濃度藥物藥物刺激性大血管活性藥物藥物封管夾于穿刺點(diǎn)過遠(yuǎn)封管沖管方法不對沖管速度過快、壓力過大固定不當(dāng)出汗關(guān)節(jié)部位未用固定板固定煩躁患者未約束約束帶或血壓袖帶方法貼膜方法不正確

留置針非計(jì)劃拔管原因解析注：為要因膠布固定不當(dāng)封管沖管方法不對缺乏責(zé)任心健康教育不到位無書面宣教資料血管條件不好老年慢性病長期輸液輸液泵藥物速度過慢血管選擇不當(dāng)未充分評估血管無陪護(hù)一字卡扣使用不便膠布短延長管未妥善固定92PPT學(xué)習(xí)交流護(hù)士穿刺技術(shù)弱歷程十一：解析（3）認(rèn)知不足患者維護(hù)不當(dāng)人員沒歷程十一：解析（4）患者不了解相關(guān)知識健康教育不到位患者不接受留置針護(hù)士未掌握相關(guān)知識培訓(xùn)考核不到位護(hù)士不重視監(jiān)督檢查不力未嚴(yán)格交接班患者躁動未約束危重患者無陪護(hù)留置針維護(hù)不當(dāng)?shù)脑蛴心男?3PPT學(xué)習(xí)交流歷程十一：解析（4）患者不了解相關(guān)知識健康教育不到位患者不接QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action94PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程十二：對策擬定（1）原因問題點(diǎn)原因分析對策方案堵管方法1、穿刺部位不當(dāng)2、封管方法不當(dāng)3、血栓性堵管4、封管時夾扣離穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)1、根據(jù)病情及自理能力選擇合適穿刺部位2、穿刺時盡量繃緊皮膚。3、固定時將三通Y形分支朝外，避免壓住血管。4、留置針不暢又沒有外滲時，可適當(dāng)按摩穿刺點(diǎn)上方，或者調(diào)整針的角度5、及時更換液體，速度在5ml/h以下的泵用NS維持，確保不回血。6、封管時，先脈沖，再正壓沖，關(guān)閉夾扣，最后邊推邊退針，卡扣固定盡量靠近穿刺點(diǎn)［4］。宣教1、力度不夠2、配合度不高1、加強(qiáng)宣教［5］：減少穿刺次數(shù)、減輕疼痛、保護(hù)血管，最多保留4天；囑患者穿寬松的衣服，穿脫衣服、挽袖子時將袖子撐開；測血壓袖帶避開留置針側(cè)，穿刺側(cè)減少活動，避免用力、沾水；盡量避免長時間向穿刺側(cè)側(cè)臥。［4］李玲珠盧蘭琴.靜脈留置針小開關(guān)夾閉時機(jī)對封管效果影響的探討[J].護(hù)理與康復(fù)

200767480-481［5］余瑛瑛,郟笑,馮瓊中國臨床保健雜志2010年4月第13期第二卷95PPT學(xué)習(xí)交流歷程十二：對策擬定（1）原因問題點(diǎn)原因分析對策方案堵管方法1歷程十二：對策擬定（2）原因問題點(diǎn)原因分析對策方案外滲方法1.穿刺方法及部位不當(dāng)2、反復(fù)穿刺3、沖管封管推注壓力過大1、盡量使用最合適的留置針［6］2、置入時直刺血管［7］3、盡量避開關(guān)節(jié)及手臂內(nèi)側(cè)4、松止血帶時動作輕柔。5、避免反復(fù)穿刺同一根血管。6、待碘伏完全干燥在固定，采用無張力粘貼［8］7、更換貼膜時固定好針芯8、沖管封管時動作輕柔，速度適中9、加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)。藥物1、輸入高濃度、刺激性大的特殊藥物，如活血管藥物多巴胺、去甲腎等。1、使用高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物時，可建議患者自買喜遼妥外擦穿刺點(diǎn)上方或周圍。必要時應(yīng)用兩組留置針，交替使用。［6］劉付逸湘龐振雄丘玉清留置針型號與并發(fā)癥、留置時間的關(guān)系研究。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)。2019年第24期［7］胡春芳最短時間完成靜脈留置針穿刺成功的體會當(dāng)代護(hù)士2014年04期［8］紀(jì)翠紅外周靜脈留置針透明敷貼固定方法的探討護(hù)理學(xué)雜志2013年06期96PPT學(xué)習(xí)交流歷程十二：對策擬定（2）原因問題點(diǎn)原因分析對策方案外滲方法1歷程十二：對策擬定（3）原因問題點(diǎn)原因分析對策方案自行拔管、脫管方法1、穿刺部位不當(dāng)2、患者躁動或肢體活動過度。3、未妥善固定。1、病情較輕、能活動、能跑的患者盡量選擇前臂血管。2、不能接受留置針的患者暫時用鋼針穿刺。3、躁動患者在簽署同意書后適當(dāng)肢體約束。4、關(guān)節(jié)部位用固定板固定。宣教1、宣教力度不夠2、患者配合度不高1、加強(qiáng)宣教。97PPT學(xué)習(xí)交流歷程十二：對策擬定（3）原因問題點(diǎn)原因分析對策方案自行拔管、QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action98PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程十三：對策實(shí)施與檢討（1）對策名稱：理論知識和規(guī)范操作培訓(xùn)主因——穿刺技術(shù)和理論不合格致成功率下降和留置時間下降P計(jì)劃1.請專業(yè)老師科室集中講解、示范。2.嚴(yán)格考核，人人過關(guān)。3.年輕護(hù)士手把手“跟針”，規(guī)范每一步驟的操作細(xì)節(jié)。D實(shí)施2017.2開始實(shí)施負(fù)責(zé)人：李琴C確認(rèn)1.全體護(hù)士考核合格，熟練掌握留置針操作細(xì)節(jié)。2.穿刺成功率不斷提高3.護(hù)士對留置針穿刺技術(shù)更具信心A評價(jià)實(shí)施效果良好99PPT學(xué)習(xí)交流對策名稱：理論知識和規(guī)范操作培訓(xùn)主因——穿刺技術(shù)和理論不合格歷程十三：對策實(shí)施與檢討（1）100PPT學(xué)習(xí)交流歷程十三：對策實(shí)施與檢討（1）34PPT學(xué)習(xí)交流再看我，再看我，別再看我了，要把我記住哦！歷程十三：對策實(shí)施與檢討（1）101PPT學(xué)習(xí)交流再看我，再看我，別再看我了，歷程十三：對策實(shí)施與列個護(hù)士好熱情哦！歷程十三：對策實(shí)施與檢討（1）102PPT學(xué)習(xí)交流列個護(hù)士好熱情哦！歷程十三：對策實(shí)施與檢討（1）36PPT學(xué)歷程十三：對策實(shí)施與檢討（2）對策名稱：選擇合適的穿刺部位主因——血管質(zhì)量不佳，部位選擇不當(dāng)是導(dǎo)致外滲堵管的重要因素P計(jì)劃1.穿刺前評估血管質(zhì)量，選擇粗、直，有彈性的血管，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)。2.自我照顧者避免選擇手背和下肢靜脈穿刺。D實(shí)施2017.2開始實(shí)施負(fù)責(zé)人：吳大連C確認(rèn)1.血管選擇合理2.部位選擇合理A評價(jià)實(shí)施效果良好，自我照顧者更能接受留置針。103PPT學(xué)習(xí)交流對策名稱：選擇合適的穿刺部位主因——血管質(zhì)量不佳，部位選擇不歷程十三：對策實(shí)施與檢討（2）如果患者能自理活動時，要把我固定在前臂哦！記住哦，小伙伴！104PPT學(xué)習(xí)交流歷程十三：對策實(shí)施與檢討（2）如果患者能自理活動時，要把我固歷程十三：對策實(shí)施與檢討（3）對策名稱：妥善固定留置針主因——貼膜方法不當(dāng)，延長管固定不當(dāng)、躁動患者未約束P計(jì)劃1.采用無張力貼膜；固定延長管膠布繞手臂一圈；Y型管分支朝外；自我照顧者避免將延長管固定于手背；2.及時更換卷邊的敷貼膠布；待碘伏干燥了再重新貼新貼膜換貼膜時固定好針芯3.特殊部位逆行穿刺，便于固定4.躁動患者簽字后局部約束D實(shí)施2017.2開始實(shí)施負(fù)責(zé)人：朱金容C確認(rèn)1.貼膜方法正確;延長管固定妥善2.更換貼膜方法正確3.躁動患者采取了制動措施A評價(jià)實(shí)施效果良好105PPT學(xué)習(xí)交流對策名稱：妥善固定留置針主因——貼膜方法不當(dāng)，延長管固定不當(dāng)歷程十三：對策實(shí)施與檢討（3）無張力貼膜方法

錯誤貼膜方法1234106PPT學(xué)習(xí)交流歷程十三：對策實(shí)施與檢討（3）無張力貼膜方法歷程十三：對策實(shí)施與檢討（4）對策名稱：采用正確的沖管和封管方法主因——沖管封管方法錯誤；推注速度快；高濃度刺激性強(qiáng)的藥物輸入前后未沖管；留置針卡扣離穿刺點(diǎn)太遠(yuǎn)P計(jì)劃1.通過培訓(xùn)考核指導(dǎo)人人掌握脈沖式正壓封管方法。2.靜脈推注時速度宜慢；高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物控制速度，特殊藥物輸入前后沖管。3.留置針卡扣盡量靠近穿刺點(diǎn)。D實(shí)施2017.2開始實(shí)施負(fù)責(zé)人：李琴C確認(rèn)上述措施全部落實(shí)A評價(jià)實(shí)施效果良好，堵管率逐漸下降107PPT學(xué)習(xí)交流對策名稱：采用正確的沖管和封管方法主因——沖管封管方法錯誤；對啦，就是這樣啦，動作要很輕柔哦！歷程十三：對策實(shí)施與檢討（4）108PPT學(xué)習(xí)交流對啦，就是這樣啦，動作要很輕柔哦！歷程十三：對策實(shí)施與檢討（歷程十三：對策實(shí)施與檢討（4）將按壓卡子替代了原來的一字夾哦109PPT學(xué)習(xí)交流歷程十三：對策實(shí)施與檢討（4）將按壓卡子替代了原來的一字夾哦歷程十三：對策實(shí)施與檢討（5）對此名稱：加強(qiáng)留置針的保護(hù)主因——由于知識缺乏和宣教不到位導(dǎo)致留置時間不足P計(jì)劃1。健全健康教育內(nèi)容：穿寬松衣服；貼膜不沾水；勿用力及活動過度；勿受壓；回血、滲血或貼膜卷邊告知護(hù)士；制定書面健康教育資料（封塑、上墻）2.增加健康教育頻次。3.測血壓時血壓袖帶禁止綁在穿刺側(cè)肢體4.留置針不暢時檢查原因，正確處理。5.加強(qiáng)檢查督導(dǎo)D實(shí)施2017.2實(shí)施負(fù)責(zé)人：敦艷C確認(rèn)上述措施均已落實(shí)A評價(jià)實(shí)施效果良好患者對相關(guān)知識知曉率提高，能更好的維護(hù)留置針110PPT學(xué)習(xí)交流對此名稱：加強(qiáng)留置針的保護(hù)主因——由于知識缺乏和宣教不到位導(dǎo)我在宣傳墻上哦！走過，路過，不要錯過哦！歷程十三：對策實(shí)施與檢討（5）111PPT學(xué)習(xí)交流我在宣傳墻上哦！歷程十三：對策實(shí)施與檢討（5）45PPT學(xué)習(xí)我們的小伙伴在給入院的患者普及留置針哦歷程十三：對策實(shí)施與檢討（5）112PPT學(xué)習(xí)交流我們的小伙伴在給入院的患者普及留置針哦歷程十三：對策實(shí)施與檢歷程十三：對策實(shí)施與檢討（5）護(hù)士講的好過細(xì)哦，留置針好處蠻多??！113PPT學(xué)習(xí)交流歷程十三：對策實(shí)施與檢討（5）護(hù)士講的好過細(xì)哦，留置針好處蠻我們正在床邊交接班呢114PPT學(xué)習(xí)交流我們正在床邊交接班呢48PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)設(shè)定6解析1確定圈員及圈徽7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討及改進(jìn)12資料整理及發(fā)表計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action115PPT學(xué)習(xí)交流QCC活動步驟2主題選定3擬定活動活動計(jì)劃書4把握現(xiàn)狀5目標(biāo)歷程十四：效果確認(rèn)（1）項(xiàng)目改善前改善中改善中改善后日期2016.12.8—2017.1.42017.1.5—2017.2.12017.2.2——2017.3.12017.3.2——2017.4.2資料來源靜脈留置針非計(jì)劃拔管率查檢表總穿刺172142137179非計(jì)劃拔管93755448非計(jì)劃拔管率54.07%52.82%39.41%26.81%改善前、中、后數(shù)據(jù)116PPT學(xué)習(xí)交流項(xiàng)目改善前改善中改善中改善后日期2016.12.8—2017歷程十四：效果確認(rèn)（2）117PPT學(xué)習(xí)交流歷程十四：效果確認(rèn)（2）51PPT學(xué)習(xí)交流歷程十四：效果確認(rèn)（3）外滲堵管脫出自行拔管改善前4235610改善后30855118PPT學(xué)習(xí)交流歷程十四：效果確認(rèn)（3）外滲堵管脫出自行拔管改善前42356歷程十四：效果確認(rèn)（4）目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（26.81%-54.07%）/（22.73%-54.07%）×100%

=86.98%進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（54.07%-26.81%）/54.07%×100%

=50.42%119PPT學(xué)習(xí)交流目標(biāo)達(dá)成率進(jìn)步率53PPT學(xué)習(xí)交流歷程十四：效果確認(rèn)（5）編號評分項(xiàng)目改善前改善后活動成長合計(jì)平均合計(jì)平均1QCC手法應(yīng)用25.52.5593.99.396.842團(tuán)隊(duì)精神