口腔流行病學(xué)口腔預(yù)防科程立口腔流行病學(xué)口腔預(yù)防科程立1第一節(jié)口腔流行病學(xué)概述流行病學(xué)與口腔流行病學(xué)概念口腔流行病學(xué)的發(fā)展口腔流行病學(xué)的作用第一節(jié)口腔流行病學(xué)概述流行病學(xué)與口腔流行病學(xué)概念2關(guān)于流行病學(xué)流行病學(xué)是人類在與疾病作斗爭(zhēng)的長(zhǎng)期實(shí)踐過程中，為了認(rèn)識(shí)、描述疾病，預(yù)防和控制疾病，在不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、不斷發(fā)展研究方法的基礎(chǔ)上逐漸形成和發(fā)展起來的一門學(xué)科。關(guān)于流行病學(xué)流行病學(xué)是人類在與疾病作斗爭(zhēng)的長(zhǎng)期實(shí)踐過程中，3天花的預(yù)防對(duì)傳染性疾病的研究天花的預(yù)防對(duì)傳染性疾病的研究4霍亂病因的發(fā)現(xiàn)對(duì)傳染性疾病的研究霍亂病因的發(fā)現(xiàn)對(duì)傳染性疾病的研究5對(duì)慢性非傳染疾病的研究對(duì)慢性非傳染疾病的研究6對(duì)健康問題的研究對(duì)健康問題的研究7流行病學(xué)的定義流行病學(xué)（）是研究疾病或健康相關(guān)狀態(tài)在特定人群中的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)的定義流行病學(xué)（）是研究疾病或健康相關(guān)狀態(tài)在特定人8什么是口腔流行病學(xué)？口腔流行病學(xué)()：是流行病學(xué)的一個(gè)分支，即用流行病學(xué)的原則、基本原理和方法，研究人群中口腔健康與口腔疾病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律及其影響因素，為探討口腔疾病的病因、制定口腔保健計(jì)劃、選擇防治策略和評(píng)價(jià)防治效果提供依據(jù)。什么是口腔流行病學(xué)？口腔流行病學(xué)()：是流行病學(xué)的一個(gè)分9口腔流行病學(xué)的發(fā)展國際上，口腔流行病學(xué)起源于世紀(jì)初。當(dāng)時(shí)的美國牙醫(yī)和對(duì)科羅拉多州一些地區(qū)流行的斑釉牙進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)斑紋釉牙的發(fā)生與當(dāng)?shù)睾械姆锖窟^高有關(guān)，同時(shí)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)斑釉牙流行地區(qū)患齲率低。為探索氟化物與斑釉牙和齲齒關(guān)系，在斑釉牙流行程度不同的市（鎮(zhèn)）進(jìn)行研究。年提出飲水加氟防齲設(shè)想。年開始在美國和加拿大的個(gè)城市飲水中加氟預(yù)防齲病，同時(shí)選擇同一地區(qū)的其他個(gè)城市作為對(duì)照，經(jīng)過年試驗(yàn)表明，飲水加氟使兒童齲病下降?？谇涣餍胁W(xué)的發(fā)展國際上，口腔流行病學(xué)起源于世紀(jì)初。當(dāng)時(shí)的10口腔流行病學(xué)的發(fā)展國內(nèi)早期研究年，我國學(xué)者姜元川調(diào)查了成都市歲兒童的齲病情況。在～年代，姜元川先后發(fā)表了《齲病在社會(huì)人群中的自然分布狀況》、《齲病年齡因素之規(guī)律性》、《齲病的社會(huì)性調(diào)查》等文章，是我國口腔流行病學(xué)的奠基人。年，衛(wèi)生部首次制定《關(guān)于齲病、牙周病全國統(tǒng)計(jì)調(diào)查規(guī)定》?？谇涣餍胁W(xué)的發(fā)展國內(nèi)早期研究11口腔流行病學(xué)的發(fā)展全國口腔流行病學(xué)調(diào)查口腔流行病學(xué)的發(fā)展全國口腔流行病學(xué)調(diào)查12口腔流行病學(xué)的作用描述人群口腔健康與疾病的分布狀況研究口腔疾病的病因和影響流行的因素研究疾病預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果監(jiān)測(cè)口腔疾病的流行趨勢(shì)為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供依據(jù)，并評(píng)價(jià)其實(shí)施效果對(duì)社區(qū)和人群口腔健康作出診斷口腔流行病學(xué)的作用描述人群口腔健康與疾病的分布狀況13第二節(jié)口腔流行病學(xué)的方法描述性流行病學(xué)分析性流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)第二節(jié)口腔流行病學(xué)的方法描述性流行病學(xué)14描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究描述性流行病學(xué)（）是流行病學(xué)中最常用的一種，用于描述疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并提出病因假設(shè)。描述性流行病學(xué)研究一般從時(shí)間、地點(diǎn)、人群個(gè)方面進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析。描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究15描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（一）時(shí)間描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（一）時(shí)間16描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（二）地點(diǎn)描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（二）地點(diǎn)17描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（二）地點(diǎn)描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（二）地點(diǎn)18描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（三）人群描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（三）人群19種類別名特點(diǎn)舉例橫斷面研究現(xiàn)況調(diào)查某一時(shí)間點(diǎn)全國口腔流調(diào)縱向研究疾病監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)觀察定期隨訪常規(guī)資料分析歷史資料分析已有資料記錄分析總結(jié)分析病史資料描述性流行病學(xué)種類別名特點(diǎn)舉例橫斷面研究現(xiàn)況調(diào)查某一時(shí)間點(diǎn)全國口腔流調(diào)縱向20口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件21口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件22分析性流行病學(xué)分析性流行病學(xué)（）就是對(duì)所提出的病因假設(shè)或影響因素在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗(yàn)證病因假設(shè)。主要包括病例對(duì)照研究和群組研究（隊(duì)列研究）。分析性流行病學(xué)分析性流行病學(xué)（）就是對(duì)所提出23口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件24比較兩組中某因素的比例高低病例組對(duì)照組回顧性搜集資料統(tǒng)計(jì)分析比較暴露因素與疾病的發(fā)生是否有關(guān)（一）病例對(duì)照研究比較兩組中某因素病例組對(duì)照組回顧性搜集資料統(tǒng)計(jì)分析25病例對(duì)照研究的特點(diǎn):①是在疾病發(fā)生后進(jìn)行的;②研究對(duì)象是按有病與否分成病例組和對(duì)照組;③屬回顧性研究;④由果推因，即發(fā)病與暴露的可能關(guān)聯(lián)⑤只能了解兩組的暴露率或暴露水平病例對(duì)照研究的特點(diǎn):①是在疾病發(fā)生后進(jìn)行的;26觀察兩組中某病的發(fā)生或死亡暴露組未暴露組定期隨訪統(tǒng)計(jì)分析比較暴露因素與疾病的發(fā)生是否有關(guān)（二）群組研究（隊(duì)列研究）觀察兩組中某病的發(fā)生或死亡暴露組未暴露組定期隨27群組研究的特點(diǎn):①是在疾病發(fā)生前進(jìn)行的;②研究對(duì)象根據(jù)暴露分組;③屬前瞻性研究;④由因推果⑤追蹤觀察的是兩組間的發(fā)病或死亡率差異群組研究的特點(diǎn):①是在疾病發(fā)生前進(jìn)行的;28 即針對(duì)可疑病因采取措施（或治療）以觀察對(duì)預(yù)防疾?。ㄖ委熂膊。┦欠裼行У母深A(yù)性研究。其設(shè)計(jì)原則類同臨床試驗(yàn)：隨機(jī)（分組）、（設(shè)）對(duì)照、盲法（觀察療效）。主要用于①驗(yàn)證病因假設(shè)；②預(yù)防措施的效果與安全性評(píng)價(jià)；③新藥、新方法或新制劑的效果和安全性評(píng)價(jià)；④成本效果評(píng)價(jià)和成本效益分析。實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 即針對(duì)可疑病因采取措施（或治療）以觀察對(duì)預(yù)防疾?。ㄖ委?9口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件30口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件31描述性流行研究橫斷面研究縱向研究常規(guī)資料分析分析性流行病學(xué)病例對(duì)照分析群組研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)理論研究口腔流行病學(xué)的研究方法描述性流行研究橫斷面研究縱向研究常規(guī)資料分析分析性流行病學(xué)病32流行學(xué)常用的病因?qū)W研究方法描述性流行病學(xué)：現(xiàn)況調(diào)查:提出病因線索分析性流行病學(xué)：病例對(duì)照研究:提出或初步驗(yàn)證病因假設(shè)群組研究:進(jìn)一步驗(yàn)證病因假設(shè)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué):干預(yù)性研究:進(jìn)一步驗(yàn)證病因假說病因推論流行學(xué)常用的病因?qū)W研究方法描述性流行病學(xué)：現(xiàn)況調(diào)查:33第三節(jié)口腔疾病的流行病學(xué)口腔疾病的流行趨勢(shì)口腔疾病的分布狀況病因和病因推斷齲病的流行病學(xué)牙周病的流行病學(xué)第三節(jié)口腔疾病的流行病學(xué)口腔疾病的流行趨勢(shì)34口腔疾病的流行趨勢(shì)國內(nèi)早期研究年報(bào)告指出目前全球口腔疾病的流行趨勢(shì)。指數(shù)（）：表明某種現(xiàn)象變動(dòng)的程度。

常用一組序數(shù)作代碼并加上某種記分標(biāo)準(zhǔn)來說明口腔疾病在個(gè)體或群體中的表現(xiàn)程度。理想的指數(shù)具有以下特點(diǎn)：有效性、可靠性、客觀性、簡(jiǎn)單易學(xué)、可量化、靈敏度、可接受性口腔疾病的流行趨勢(shì)國內(nèi)早期研究35口腔疾病的分布狀況國內(nèi)早期研究口腔疾病的分布是指觀察口腔疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退狀況，描述口腔疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象。研究分布狀況的意義：?有助于認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征，研究疾病的流行規(guī)律；?是探索病因的基礎(chǔ)；?對(duì)分布規(guī)律及其決定因素的分析可提供科學(xué)依據(jù)，有助于制訂疾病防規(guī)劃和口腔保健策略與措施?？谇患膊〉姆植紶顩r國內(nèi)早期研究研究分布狀況的意義：36病因和病因推斷國內(nèi)早期研究（一）病因的概念流行病學(xué)的病因常稱為危險(xiǎn)因素（），是使疾病發(fā)生的概率即危險(xiǎn)升高的因素。判定病因的相關(guān)準(zhǔn)則：時(shí)間順序、相關(guān)強(qiáng)度、劑量反應(yīng)關(guān)系、分布一致性、生物合理性。病因和病因推斷國內(nèi)早期研究（一）病因的概念37病因和病因推斷國內(nèi)早期研究（二）病因的推斷?建立假設(shè)?驗(yàn)證假設(shè)?證實(shí)假設(shè)病因和病因推斷國內(nèi)早期研究（二）病因的推斷?建立假設(shè)38齲病的流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（一）齲病常用指數(shù)記錄齲病患病情況常用的指數(shù)有齲失補(bǔ)指數(shù)、齲均和齲面均、患齲率、齲病發(fā)病率與無齲率等。齲病的流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（一）齲病常用指數(shù)39恒牙齲失補(bǔ)指數(shù)：（）（）（）（）（）（）（）（）齲病常用指數(shù)恒牙齲失補(bǔ)指數(shù)：（）（）（）（）（）（）（）（）齲病常用指40口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件41口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件42乳牙齲失補(bǔ)指數(shù)：，，，乳牙齲失補(bǔ)指數(shù)：，，，43齲均和齲面均

齲失補(bǔ)牙之和齲均＝受檢人數(shù)

齲失補(bǔ)牙面之和齲面均＝受檢人數(shù)

齲均和齲面均44齲病發(fā)病率（）發(fā)生新齲的人數(shù)齲病發(fā)病率＝×

受檢人數(shù)齲病發(fā)病率（）45患齲率（）患齲病人數(shù)患齲率＝×

受檢人數(shù)患齲率（）46無齲率（－）該年齡組全口無齲人數(shù)無齲率＝×受檢年齡組人數(shù)無齲率（－）該年齡組全口無齲人數(shù)無齲率＝×受檢年齡組人數(shù)47根齲指數(shù)（）根面齲數(shù)根齲指數(shù)＝×牙齦退縮牙面數(shù)根齲指數(shù)（）根面齲數(shù)根齲指數(shù)＝×牙齦退縮牙面數(shù)48齲病的流行病學(xué)齲病流行程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)（歲）（二）齲病的流行特征齲均（）等級(jí)～～～～以上很低低中高很高齲病的流行病學(xué)齲病流行程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)（歲）（二）齲病的流行49世界患齲水平（歲）示意圖?地區(qū)分布世界患齲水平（歲）示意圖?地區(qū)分布50世界患齲水平（歲）示意圖世界患齲水平（歲）示意圖51我國省市歲年齡恒牙齲均(加權(quán))–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––地區(qū)齲均（）齲均（）–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––北京市*上海市*天津市*甘肅省山東省*云南省遼寧省浙江省湖北省*廣東省四川省*總計(jì)?時(shí)間分布我國省市歲年齡恒牙齲均(加權(quán))?時(shí)間分布52年齡乳牙萌出后即可患齲病，以后患病率逐漸增高；在歲左右患齲率上升較快，至歲乳牙乳牙患齲率達(dá)到高峰；歲恒牙開始萌出，乳牙逐漸脫落，患齲率下降；歲是恒牙齲病的易感時(shí)期，患齲率上升；歲以后患齲情況趨向穩(wěn)定；中老年時(shí)期，容易患根面齲，患齲率可能再次快速上升。?人群分布年齡乳牙萌出后即可患齲病，以后患病率逐漸增高；?人群分布53

我國省市～歲年齡不同性別恒牙患齲率（％）年齡性別–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––歲 男女歲 男女歲 男女歲 男女～歲男女性別?人群分布性別?人群分布54城、鄉(xiāng)居民在發(fā)展中國家，一般城市居民的患齲率高于農(nóng)村。一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好的地區(qū)的郊縣兒童患齲率高于城市兒童。?人群分布城、鄉(xiāng)居民在發(fā)展中國家，一般城市居民的患齲率高于農(nóng)村。?55民族在一個(gè)國家內(nèi)，不同民族之間患齲情況也不同，這是由于飲食習(xí)慣、人文、地理環(huán)境等不同所致。?人群分布民族在一個(gè)國家內(nèi)，不同民族之間患齲情況56氟攝入量飲食習(xí)慣家族影響（三）影響齲病流行的因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素氟攝入量飲食習(xí)慣家族影響（三）影響齲病流行的因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素57口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件58氟攝入量人體氟的主要來源是飲水，患齲率一般與水氟濃度呈負(fù)相關(guān)。我國水氟濃度在較適宜。氟攝入量人體氟的主要來源是飲水，患齲率一般與水氟濃度呈負(fù)相59第二次全國口腔流行病省市抽樣調(diào)查點(diǎn)飲水氟濃度分布示意圖第二次全國口腔流行病省市抽樣調(diào)查點(diǎn)飲水氟濃度分布示意圖60飲食習(xí)慣糖的攝入量、攝入頻率及糖加工的形式也與患齲率關(guān)系密切，糖耗量增加，患齲率明顯上升。加工成粘性的蜜餞食品等更易致齲。飲食習(xí)慣糖的攝入量、攝入頻率及糖加61家族影響齲病常在家族之中流行，同一家族成員之間會(huì)以相似的形式傳播。父親或母親如果是齲病易感者，他們的子女常常也是齲病易感者。母親在喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí)，口腔中的致齲微生物被傳播至她們的子女，致使她們的子女也具備了齲病易感性。家族影響齲病常在家族之中流行，同一家族成員之間會(huì)以相似的形62牙周病的流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（一）牙周健康指數(shù)記錄牙周健康狀況常用的指數(shù)有簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、社區(qū)牙周指數(shù)等。牙周病的流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（一）牙周健康指數(shù)63牙周病的流行病學(xué)牙周狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（歲）（二）牙周病的流行特征牙石檢出平均區(qū)段數(shù)等級(jí)很低低中高很高牙周病的流行病學(xué)牙周狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（歲）（二）牙周病的流行64我國牙周病流行情況歲少年牙齦出血率為，牙石檢出率歲人群牙周袋百分率為，牙石檢出率歲人群牙周健康者僅我國牙周病流行情況歲少年牙齦出血率為，牙石檢出率歲人群牙周65全國牙周病患病水平（歲）示意圖?地區(qū)分布全國牙周病患病水平（歲）示意圖?地區(qū)分布66幾乎所有國家以上的成人普遍會(huì)受到牙齦炎或牙周炎影響。牙周病在不同地區(qū)的患病情況不同，與地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)狀況有一定的關(guān)系。發(fā)展中國家齦炎、牙石的患病程度高于發(fā)達(dá)國家，農(nóng)村比城市嚴(yán)重。?地區(qū)分布幾乎所有國家以上的成人普遍會(huì)受到牙齦炎或牙周炎影響。?67工業(yè)化國家的兒童、青少年在年代初，牙齦炎的患病率也相當(dāng)高；年代后，由于口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人群中的牙病不但得到控制，且預(yù)防工作的開展逐年有所提高，青、少年兒童的齲病、牙齦炎患病情況持續(xù)下降，然后擴(kuò)大到成年人。?時(shí)間分布工業(yè)化國家的兒童、青少年在年代初，牙齦炎的患病率68

全國歲年齡組牙結(jié)石平均檢出區(qū)段數(shù)（）–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––城市–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––北京上海*天津遼寧*山東浙江湖北廣東甘肅四川云南*–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––?時(shí)間分布全國歲69牙周病與性別的關(guān)系不明確。多數(shù)報(bào)告為男性重于女性。牙周病在性別之間的這種分布與吸煙也有關(guān)系。?性別分布牙周病與性別的關(guān)系不明確。?性別分布70全國～歲年齡組不同性別患牙周疾病平均區(qū)段數(shù)（）–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––年齡性別牙齦出血牙結(jié)石淺牙周袋深牙周袋–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––均數(shù)均數(shù)均數(shù)均數(shù)–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––男女合男女合男女合男 女 合男女合––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––?性別分布全國～歲年齡組不同性別患牙71牙周病患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。歲就可能患牙齦炎，以后隨年齡增長(zhǎng)，部分牙齦炎逐漸發(fā)展成牙周炎，牙齦炎患病率逐漸下降，但牙周炎患病率逐漸上升，老年人最高。?年齡分布牙周病患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。歲就可能患牙齦炎72全國～歲年齡組不同性別最高記分的百分?jǐn)?shù)（）––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––年齡––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

～～–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––?年齡分布全國～歲年齡組不同性別最高記分的百分?jǐn)?shù)（）?年73不同民族牙周病的患病情況差異很大，這可能與民族之間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、文化、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等差異有關(guān)。?民族分布不同民族牙周病的患病情況差異很大，這可能與民族之間的74吸煙營(yíng)養(yǎng)全身疾病（三）影響牙周病流行的因素口腔衛(wèi)生吸煙營(yíng)養(yǎng)全身疾?。ㄈ┯绊懷乐懿×餍械囊蛩乜谇恍l(wèi)生75全身健康狀況會(huì)影響牙周病發(fā)病，但口腔衛(wèi)生狀況與牙周病有直接關(guān)系。口腔衛(wèi)生好，也就是菌斑清除徹底，牙齦炎低，牙周狀況就好；反之，口腔內(nèi)菌斑很多，牙石堆積，牙齦炎則不能避免。如果這種情況持續(xù)存在，就會(huì)引起牙周炎。?口腔衛(wèi)生全身健康狀況會(huì)影響牙周病發(fā)病，但口腔衛(wèi)生狀況76營(yíng)養(yǎng)缺乏將造成牙周組織功能降低。蛋白質(zhì)缺乏可使牙周結(jié)締組織變性，牙槽骨疏松；還可影響抗體蛋白合成，免疫能力下降；維生素與牙周組織膠原合成有關(guān)，它們的缺乏會(huì)造成牙周組織創(chuàng)傷愈合困難。?營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)缺乏將造成牙周組織功能降低。蛋白質(zhì)缺乏可使牙周結(jié)77吸煙是牙周病的高危因素之一，吸煙者牙周病患病危險(xiǎn)高于不吸煙者。煙癮不大者，牙周病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高倍，煙癮大者其危險(xiǎn)性高倍，尤其是嚴(yán)重牙周炎。吸煙者牙菌斑、牙石堆積增多、牙槽骨吸收加快，牙齦炎癥、牙周炎癥加重。?吸煙吸煙是牙周病的高危因素之一，吸煙者牙周病患病危險(xiǎn)高于78

系統(tǒng)性疾病常伴有組織缺損和某些功能下降，或機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力減退。使牙周組織或易于發(fā)生炎癥，或傷口難于修復(fù)，最終產(chǎn)生牙周疾病。

在系統(tǒng)性疾病中比較得到公認(rèn)的影響牙周組織的疾病是糖尿病。

4?全身疾病系統(tǒng)性疾病常伴有組織缺損和某些功能下降，或機(jī)79口腔流行病學(xué)口腔預(yù)防科程立口腔流行病學(xué)口腔預(yù)防科程立80第一節(jié)口腔流行病學(xué)概述流行病學(xué)與口腔流行病學(xué)概念口腔流行病學(xué)的發(fā)展口腔流行病學(xué)的作用第一節(jié)口腔流行病學(xué)概述流行病學(xué)與口腔流行病學(xué)概念81關(guān)于流行病學(xué)流行病學(xué)是人類在與疾病作斗爭(zhēng)的長(zhǎng)期實(shí)踐過程中，為了認(rèn)識(shí)、描述疾病，預(yù)防和控制疾病，在不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、不斷發(fā)展研究方法的基礎(chǔ)上逐漸形成和發(fā)展起來的一門學(xué)科。關(guān)于流行病學(xué)流行病學(xué)是人類在與疾病作斗爭(zhēng)的長(zhǎng)期實(shí)踐過程中，82天花的預(yù)防對(duì)傳染性疾病的研究天花的預(yù)防對(duì)傳染性疾病的研究83霍亂病因的發(fā)現(xiàn)對(duì)傳染性疾病的研究霍亂病因的發(fā)現(xiàn)對(duì)傳染性疾病的研究84對(duì)慢性非傳染疾病的研究對(duì)慢性非傳染疾病的研究85對(duì)健康問題的研究對(duì)健康問題的研究86流行病學(xué)的定義流行病學(xué)（）是研究疾病或健康相關(guān)狀態(tài)在特定人群中的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)的定義流行病學(xué)（）是研究疾病或健康相關(guān)狀態(tài)在特定人87什么是口腔流行病學(xué)？口腔流行病學(xué)()：是流行病學(xué)的一個(gè)分支，即用流行病學(xué)的原則、基本原理和方法，研究人群中口腔健康與口腔疾病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律及其影響因素，為探討口腔疾病的病因、制定口腔保健計(jì)劃、選擇防治策略和評(píng)價(jià)防治效果提供依據(jù)。什么是口腔流行病學(xué)？口腔流行病學(xué)()：是流行病學(xué)的一個(gè)分88口腔流行病學(xué)的發(fā)展國際上，口腔流行病學(xué)起源于世紀(jì)初。當(dāng)時(shí)的美國牙醫(yī)和對(duì)科羅拉多州一些地區(qū)流行的斑釉牙進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)斑紋釉牙的發(fā)生與當(dāng)?shù)睾械姆锖窟^高有關(guān)，同時(shí)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)斑釉牙流行地區(qū)患齲率低。為探索氟化物與斑釉牙和齲齒關(guān)系，在斑釉牙流行程度不同的市（鎮(zhèn)）進(jìn)行研究。年提出飲水加氟防齲設(shè)想。年開始在美國和加拿大的個(gè)城市飲水中加氟預(yù)防齲病，同時(shí)選擇同一地區(qū)的其他個(gè)城市作為對(duì)照，經(jīng)過年試驗(yàn)表明，飲水加氟使兒童齲病下降?？谇涣餍胁W(xué)的發(fā)展國際上，口腔流行病學(xué)起源于世紀(jì)初。當(dāng)時(shí)的89口腔流行病學(xué)的發(fā)展國內(nèi)早期研究年，我國學(xué)者姜元川調(diào)查了成都市歲兒童的齲病情況。在～年代，姜元川先后發(fā)表了《齲病在社會(huì)人群中的自然分布狀況》、《齲病年齡因素之規(guī)律性》、《齲病的社會(huì)性調(diào)查》等文章，是我國口腔流行病學(xué)的奠基人。年，衛(wèi)生部首次制定《關(guān)于齲病、牙周病全國統(tǒng)計(jì)調(diào)查規(guī)定》?？谇涣餍胁W(xué)的發(fā)展國內(nèi)早期研究90口腔流行病學(xué)的發(fā)展全國口腔流行病學(xué)調(diào)查口腔流行病學(xué)的發(fā)展全國口腔流行病學(xué)調(diào)查91口腔流行病學(xué)的作用描述人群口腔健康與疾病的分布狀況研究口腔疾病的病因和影響流行的因素研究疾病預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果監(jiān)測(cè)口腔疾病的流行趨勢(shì)為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供依據(jù)，并評(píng)價(jià)其實(shí)施效果對(duì)社區(qū)和人群口腔健康作出診斷口腔流行病學(xué)的作用描述人群口腔健康與疾病的分布狀況92第二節(jié)口腔流行病學(xué)的方法描述性流行病學(xué)分析性流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)第二節(jié)口腔流行病學(xué)的方法描述性流行病學(xué)93描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究描述性流行病學(xué)（）是流行病學(xué)中最常用的一種，用于描述疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并提出病因假設(shè)。描述性流行病學(xué)研究一般從時(shí)間、地點(diǎn)、人群個(gè)方面進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析。描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究94描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（一）時(shí)間描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（一）時(shí)間95描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（二）地點(diǎn)描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（二）地點(diǎn)96描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（二）地點(diǎn)描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（二）地點(diǎn)97描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（三）人群描述性流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（三）人群98種類別名特點(diǎn)舉例橫斷面研究現(xiàn)況調(diào)查某一時(shí)間點(diǎn)全國口腔流調(diào)縱向研究疾病監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)觀察定期隨訪常規(guī)資料分析歷史資料分析已有資料記錄分析總結(jié)分析病史資料描述性流行病學(xué)種類別名特點(diǎn)舉例橫斷面研究現(xiàn)況調(diào)查某一時(shí)間點(diǎn)全國口腔流調(diào)縱向99口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件100口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件101分析性流行病學(xué)分析性流行病學(xué)（）就是對(duì)所提出的病因假設(shè)或影響因素在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗(yàn)證病因假設(shè)。主要包括病例對(duì)照研究和群組研究（隊(duì)列研究）。分析性流行病學(xué)分析性流行病學(xué)（）就是對(duì)所提出102口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件103比較兩組中某因素的比例高低病例組對(duì)照組回顧性搜集資料統(tǒng)計(jì)分析比較暴露因素與疾病的發(fā)生是否有關(guān)（一）病例對(duì)照研究比較兩組中某因素病例組對(duì)照組回顧性搜集資料統(tǒng)計(jì)分析104病例對(duì)照研究的特點(diǎn):①是在疾病發(fā)生后進(jìn)行的;②研究對(duì)象是按有病與否分成病例組和對(duì)照組;③屬回顧性研究;④由果推因，即發(fā)病與暴露的可能關(guān)聯(lián)⑤只能了解兩組的暴露率或暴露水平病例對(duì)照研究的特點(diǎn):①是在疾病發(fā)生后進(jìn)行的;105觀察兩組中某病的發(fā)生或死亡暴露組未暴露組定期隨訪統(tǒng)計(jì)分析比較暴露因素與疾病的發(fā)生是否有關(guān)（二）群組研究（隊(duì)列研究）觀察兩組中某病的發(fā)生或死亡暴露組未暴露組定期隨106群組研究的特點(diǎn):①是在疾病發(fā)生前進(jìn)行的;②研究對(duì)象根據(jù)暴露分組;③屬前瞻性研究;④由因推果⑤追蹤觀察的是兩組間的發(fā)病或死亡率差異群組研究的特點(diǎn):①是在疾病發(fā)生前進(jìn)行的;107 即針對(duì)可疑病因采取措施（或治療）以觀察對(duì)預(yù)防疾?。ㄖ委熂膊。┦欠裼行У母深A(yù)性研究。其設(shè)計(jì)原則類同臨床試驗(yàn)：隨機(jī)（分組）、（設(shè)）對(duì)照、盲法（觀察療效）。主要用于①驗(yàn)證病因假設(shè)；②預(yù)防措施的效果與安全性評(píng)價(jià)；③新藥、新方法或新制劑的效果和安全性評(píng)價(jià)；④成本效果評(píng)價(jià)和成本效益分析。實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 即針對(duì)可疑病因采取措施（或治療）以觀察對(duì)預(yù)防疾?。ㄖ委?08口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件109口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件110描述性流行研究橫斷面研究縱向研究常規(guī)資料分析分析性流行病學(xué)病例對(duì)照分析群組研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)理論研究口腔流行病學(xué)的研究方法描述性流行研究橫斷面研究縱向研究常規(guī)資料分析分析性流行病學(xué)病111流行學(xué)常用的病因?qū)W研究方法描述性流行病學(xué)：現(xiàn)況調(diào)查:提出病因線索分析性流行病學(xué)：病例對(duì)照研究:提出或初步驗(yàn)證病因假設(shè)群組研究:進(jìn)一步驗(yàn)證病因假設(shè)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué):干預(yù)性研究:進(jìn)一步驗(yàn)證病因假說病因推論流行學(xué)常用的病因?qū)W研究方法描述性流行病學(xué)：現(xiàn)況調(diào)查:112第三節(jié)口腔疾病的流行病學(xué)口腔疾病的流行趨勢(shì)口腔疾病的分布狀況病因和病因推斷齲病的流行病學(xué)牙周病的流行病學(xué)第三節(jié)口腔疾病的流行病學(xué)口腔疾病的流行趨勢(shì)113口腔疾病的流行趨勢(shì)國內(nèi)早期研究年報(bào)告指出目前全球口腔疾病的流行趨勢(shì)。指數(shù)（）：表明某種現(xiàn)象變動(dòng)的程度。

常用一組序數(shù)作代碼并加上某種記分標(biāo)準(zhǔn)來說明口腔疾病在個(gè)體或群體中的表現(xiàn)程度。理想的指數(shù)具有以下特點(diǎn)：有效性、可靠性、客觀性、簡(jiǎn)單易學(xué)、可量化、靈敏度、可接受性口腔疾病的流行趨勢(shì)國內(nèi)早期研究114口腔疾病的分布狀況國內(nèi)早期研究口腔疾病的分布是指觀察口腔疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退狀況，描述口腔疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象。研究分布狀況的意義：?有助于認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征，研究疾病的流行規(guī)律；?是探索病因的基礎(chǔ)；?對(duì)分布規(guī)律及其決定因素的分析可提供科學(xué)依據(jù)，有助于制訂疾病防規(guī)劃和口腔保健策略與措施。口腔疾病的分布狀況國內(nèi)早期研究研究分布狀況的意義：115病因和病因推斷國內(nèi)早期研究（一）病因的概念流行病學(xué)的病因常稱為危險(xiǎn)因素（），是使疾病發(fā)生的概率即危險(xiǎn)升高的因素。判定病因的相關(guān)準(zhǔn)則：時(shí)間順序、相關(guān)強(qiáng)度、劑量反應(yīng)關(guān)系、分布一致性、生物合理性。病因和病因推斷國內(nèi)早期研究（一）病因的概念116病因和病因推斷國內(nèi)早期研究（二）病因的推斷?建立假設(shè)?驗(yàn)證假設(shè)?證實(shí)假設(shè)病因和病因推斷國內(nèi)早期研究（二）病因的推斷?建立假設(shè)117齲病的流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（一）齲病常用指數(shù)記錄齲病患病情況常用的指數(shù)有齲失補(bǔ)指數(shù)、齲均和齲面均、患齲率、齲病發(fā)病率與無齲率等。齲病的流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（一）齲病常用指數(shù)118恒牙齲失補(bǔ)指數(shù)：（）（）（）（）（）（）（）（）齲病常用指數(shù)恒牙齲失補(bǔ)指數(shù)：（）（）（）（）（）（）（）（）齲病常用指119口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件120口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件121乳牙齲失補(bǔ)指數(shù)：，，，乳牙齲失補(bǔ)指數(shù)：，，，122齲均和齲面均

齲失補(bǔ)牙之和齲均＝受檢人數(shù)

齲失補(bǔ)牙面之和齲面均＝受檢人數(shù)

齲均和齲面均123齲病發(fā)病率（）發(fā)生新齲的人數(shù)齲病發(fā)病率＝×

受檢人數(shù)齲病發(fā)病率（）124患齲率（）患齲病人數(shù)患齲率＝×

受檢人數(shù)患齲率（）125無齲率（－）該年齡組全口無齲人數(shù)無齲率＝×受檢年齡組人數(shù)無齲率（－）該年齡組全口無齲人數(shù)無齲率＝×受檢年齡組人數(shù)126根齲指數(shù)（）根面齲數(shù)根齲指數(shù)＝×牙齦退縮牙面數(shù)根齲指數(shù)（）根面齲數(shù)根齲指數(shù)＝×牙齦退縮牙面數(shù)127齲病的流行病學(xué)齲病流行程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)（歲）（二）齲病的流行特征齲均（）等級(jí)～～～～以上很低低中高很高齲病的流行病學(xué)齲病流行程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)（歲）（二）齲病的流行128世界患齲水平（歲）示意圖?地區(qū)分布世界患齲水平（歲）示意圖?地區(qū)分布129世界患齲水平（歲）示意圖世界患齲水平（歲）示意圖130我國省市歲年齡恒牙齲均(加權(quán))–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––地區(qū)齲均（）齲均（）–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––北京市*上海市*天津市*甘肅省山東省*云南省遼寧省浙江省湖北省*廣東省四川省*總計(jì)?時(shí)間分布我國省市歲年齡恒牙齲均(加權(quán))?時(shí)間分布131年齡乳牙萌出后即可患齲病，以后患病率逐漸增高；在歲左右患齲率上升較快，至歲乳牙乳牙患齲率達(dá)到高峰；歲恒牙開始萌出，乳牙逐漸脫落，患齲率下降；歲是恒牙齲病的易感時(shí)期，患齲率上升；歲以后患齲情況趨向穩(wěn)定；中老年時(shí)期，容易患根面齲，患齲率可能再次快速上升。?人群分布年齡乳牙萌出后即可患齲病，以后患病率逐漸增高；?人群分布132

我國省市～歲年齡不同性別恒牙患齲率（％）年齡性別–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––歲 男女歲 男女歲 男女歲 男女～歲男女性別?人群分布性別?人群分布133城、鄉(xiāng)居民在發(fā)展中國家，一般城市居民的患齲率高于農(nóng)村。一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好的地區(qū)的郊縣兒童患齲率高于城市兒童。?人群分布城、鄉(xiāng)居民在發(fā)展中國家，一般城市居民的患齲率高于農(nóng)村。?134民族在一個(gè)國家內(nèi)，不同民族之間患齲情況也不同，這是由于飲食習(xí)慣、人文、地理環(huán)境等不同所致。?人群分布民族在一個(gè)國家內(nèi)，不同民族之間患齲情況135氟攝入量飲食習(xí)慣家族影響（三）影響齲病流行的因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素氟攝入量飲食習(xí)慣家族影響（三）影響齲病流行的因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素136口腔流行病學(xué)調(diào)查基本方法和步驟課件137氟攝入量人體氟的主要來源是飲水，患齲率一般與水氟濃度呈負(fù)相關(guān)。我國水氟濃度在較適宜。氟攝入量人體氟的主要來源是飲水，患齲率一般與水氟濃度呈負(fù)相138第二次全國口腔流行病省市抽樣調(diào)查點(diǎn)飲水氟濃度分布示意圖第二次全國口腔流行病省市抽樣調(diào)查點(diǎn)飲水氟濃度分布示意圖139飲食習(xí)慣糖的攝入量、攝入頻率及糖加工的形式也與患齲率關(guān)系密切，糖耗量增加，患齲率明顯上升。加工成粘性的蜜餞食品等更易致齲。飲食習(xí)慣糖的攝入量、攝入頻率及糖加140家族影響齲病常在家族之中流行，同一家族成員之間會(huì)以相似的形式傳播。父親或母親如果是齲病易感者，他們的子女常常也是齲病易感者。母親在喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí)，口腔中的致齲微生物被傳播至她們的子女，致使她們的子女也具備了齲病易感性。家族影響齲病常在家族之中流行，同一家族成員之間會(huì)以相似的形141牙周病的流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（一）牙周健康指數(shù)記錄牙周健康狀況常用的指數(shù)有簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、社區(qū)牙周指數(shù)等。牙周病的流行病學(xué)國內(nèi)早期研究（一）牙周健康指數(shù)142牙周病的流行病學(xué)牙周狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（歲）（二）牙周病的流行特征牙石檢出平均區(qū)段數(shù)等級(jí)很低低中高很高牙周病的流行病學(xué)牙周狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（歲）（二）牙周病的流行143我國牙周病流行情況歲少年牙齦出血率為，牙石檢出率歲人群牙周袋百分率為，牙石檢出率歲人群牙周健康者僅我國牙周病流行情況歲少年牙齦出血率為，牙石檢出率歲人群牙周144全國牙周病患病水平（歲）示意圖?地區(qū)分布全國牙周病患病水平（歲）示意圖?地區(qū)分布145幾乎所有國家以上的成人普遍會(huì)受到牙齦炎或牙周炎影響。牙周病在不同地區(qū)的患病情況不同，與地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)狀況有一定的關(guān)系。發(fā)展中國家齦炎、牙石的患病程度高于發(fā)達(dá)國家，農(nóng)村比城市嚴(yán)重。?地區(qū)分布幾乎所有國家以上的成人普遍會(huì)受到牙齦炎或牙周炎影響。?146工業(yè)化國家的兒童、青少年在年代初，牙齦炎的患病率也相當(dāng)高；年代后，由于口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人群中的牙病不但得到控制，且預(yù)防工作的開展逐年有所提高，青、少年兒童的齲病、牙齦炎患病情況持續(xù)下降，然后擴(kuò)大到成年人。?時(shí)間分布工業(yè)化國家的兒童、青少年在年代初，牙齦炎的患病率147

全國歲年齡組牙結(jié)石平均檢出區(qū)段數(shù)（）–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––城市–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––北京上海*天津遼寧*山東浙江湖北廣東甘肅四川云南*–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––?時(shí)間分布全國歲148牙周病與性別的關(guān)系不明確。多數(shù)報(bào)告為男性重于女性。牙周病在性別之間的這種分布與吸煙也有關(guān)系。?性別分布牙周病與性別的關(guān)系不明確。?性別分布149全國～歲年齡組不同性別患牙周疾病平均區(qū)段數(shù)（）–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––年齡性別牙齦出血牙結(jié)石淺牙周袋深牙周袋–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––均數(shù)均數(shù)均數(shù)均數(shù)–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––男女合男