內(nèi)科常見(jiàn)病證內(nèi)科常見(jiàn)病證第一節(jié)感冒

【概述】感冒是因外邪侵襲人體所引起，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡風(fēng)寒、發(fā)熱、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的病證。本病四季均可發(fā)病，尤以冬、春為多見(jiàn)。西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染屬于本病范疇。第一節(jié)感冒

【概述】【病因病機(jī)】

外感邪氣——主要以感受風(fēng)邪為主，往往兼夾時(shí)邪侵襲人體，尤以風(fēng)寒、風(fēng)熱為多見(jiàn)。衛(wèi)外不固——感受外邪是否發(fā)病，取決于感邪輕重和人體正氣的強(qiáng)弱。【病因病機(jī)】【辨證論治】

本病為邪在肺衛(wèi)，辨證屬于表實(shí)證，治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，采取宣肺解表為治則。根據(jù)人體衛(wèi)氣強(qiáng)弱、感邪深淺、兼夾病邪的不同，其臨床表現(xiàn)各有差異，應(yīng)靈活采用相應(yīng)的治療方法，風(fēng)寒治以辛溫發(fā)汗，風(fēng)熱治以辛涼清解，暑濕雜感者治以清暑祛濕解表，虛人感邪當(dāng)以扶正與祛邪并施。【辨證論治】一、外感風(fēng)寒【證候】惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛無(wú)汗，四肢酸痛，鼻塞，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，痰清稀色白，舌苔薄白，脈浮緊。【治法】辛溫解表，宣肺散寒【方藥】輕者可用蔥豉湯，重者用荊防敗毒散。一、外感風(fēng)寒【證候】惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛無(wú)汗，四肢酸痛，鼻塞二、外感風(fēng)熱【證候】發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭脹痛，咳嗽，咯痰黃粘，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃，邊尖紅，脈象浮數(shù)?！局畏ā啃翛鼋獗怼痉剿帯裤y翹散二、外感風(fēng)熱【證候】發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭脹痛，咳嗽，咯三、外感暑濕【證候】身熱，微惡風(fēng)，汗出不解，肢體酸重疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩，口渴，或口中粘膩，渴不多飲，胸悶泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)?！局畏ā拷獗砬迨睿枷慊瘽瘛痉剿帯啃录酉戕革嬋?、外感暑濕【證候】身熱，微惡風(fēng)，汗出不解，肢體酸重疼痛，頭四、氣虛感冒【證候】惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，鼻塞，咳嗽，痰色白，咯痰無(wú)力，倦怠乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈浮無(wú)力?！局畏ā恳鏆饨獗怼痉剿帯繀⑻K飲四、氣虛感冒【證候】惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，鼻塞，咳嗽，痰色白五、陰虛感冒【證候】身熱，微惡風(fēng)寒，少汗或無(wú)汗，頭昏頭痛，心煩，口渴，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！局畏ā孔剃幗獗怼痉剿帯考訙p葳蕤湯五、陰虛感冒【證候】身熱，微惡風(fēng)寒，少汗或無(wú)汗，頭昏頭痛，心第二節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱【概述】?jī)?nèi)傷發(fā)熱是指因臟腑氣血陰陽(yáng)虛損或失調(diào)而引起以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的病證。本證一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，或虛或?qū)崱Ｎ麽t(yī)學(xué)中的功能性發(fā)熱、結(jié)締組織病，慢性感染性疾病等所引起的發(fā)熱，均屬于本病范疇。第二節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱【概述】【病因病機(jī)】1.陰精虧虛——陰液虧損，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣亢盛。2.中氣不足——過(guò)度勞累，飲食失調(diào)。3.肝郁化火——情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，郁久化火。4.瘀血內(nèi)阻——瘀血內(nèi)結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，瘀久化熱。5.內(nèi)濕停滯——脾胃運(yùn)化失司，津液積聚，濕濁郁久而化熱?！静∫虿C(jī)】【辨證論治】發(fā)熱的辨證，首先應(yīng)根據(jù)發(fā)病的原因、病程的長(zhǎng)短、臨床表現(xiàn)和正氣的強(qiáng)弱，確定其為內(nèi)傷發(fā)熱或外感發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)熱的基本治則是調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)。起病病程臨床表現(xiàn)內(nèi)傷發(fā)熱緩長(zhǎng)發(fā)熱而不惡寒，或惡寒得衣被則解，或發(fā)熱時(shí)作時(shí)止，或發(fā)有定時(shí)外感發(fā)熱急短發(fā)熱常伴有惡寒，雖得衣被而不解，外邪不除則惡寒不解【辨證論治】起病病程臨床表現(xiàn)內(nèi)傷發(fā)熱緩長(zhǎng)發(fā)熱而不惡寒，或惡寒一、陰虛發(fā)熱【證候】午后潮熱或夜間發(fā)熱，五心煩熱，輕者不覺(jué)發(fā)熱，只感面部灼熱，顴紅，盜汗，口燥咽干，或見(jiàn)眩暈失眠，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！局畏ā孔剃幥鍩帷痉剿帯壳骞巧⒓訙p一、陰虛發(fā)熱【證候】午后潮熱或夜間發(fā)熱，五心煩熱，輕者不二、氣虛發(fā)熱【證候】發(fā)熱以上午為常見(jiàn)，勞倦即復(fù)發(fā)或加重，伴有聲低氣短，倦怠乏力，飲食少味，或兼惡風(fēng)自汗，舌質(zhì)淡，邊尖有齒痕，舌苔薄，脈大無(wú)力。【治法】甘溫除熱?！痉剿帯垦a(bǔ)中益氣湯加減二、氣虛發(fā)熱【證候】發(fā)熱以上午為常見(jiàn)，勞倦即復(fù)發(fā)或加重，三、肝郁發(fā)熱【證候】發(fā)熱不甚，或午后低熱，常隨情緒波動(dòng)而起伏，抑郁不歡，喜嘆息，或煩燥易怒，或兼胸脅脹痛，口苦咽干，泛惡欲嘔，或婦女月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。【治法】舒肝解郁，清肝瀉熱?！痉剿帯康d逍遙散加減三、肝郁發(fā)熱【證候】發(fā)熱不甚，或午后低熱，常隨情緒波動(dòng)而起四、瘀血發(fā)熱【證候】發(fā)熱或潮熱，脅腹刺痛，拒按，痛有定處，甚則面色黯黑，肌膚甲錯(cuò)，煩躁不安或如狂，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉弦或澀。【治法】活血化瘀，理氣通絡(luò)【方藥】桃仁承氣湯加減四、瘀血發(fā)熱【證候】發(fā)熱或潮熱，脅腹刺痛，拒按，痛第三節(jié)咳嗽【概述】咳嗽是指因肺失宣降，肺氣上逆而出現(xiàn)以咳嗽、或咳吐痰液為主要表現(xiàn)的病證?！翱取敝赣新暉o(wú)痰，“嗽”是有痰無(wú)聲。本證病位主要在肺系，但“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”第三節(jié)咳嗽【概述】【病因病機(jī)】外感咳嗽：肺失宣降，肺氣上逆；較常見(jiàn)的外邪有風(fēng)寒、風(fēng)熱和燥熱。內(nèi)傷咳嗽：肺陰虧耗，失于清潤(rùn)肺氣不足，清肅無(wú)權(quán)脾失健運(yùn)，釀生痰濁肺氣上逆咳嗽肝郁化火，煉津?yàn)樘的I氣虧虛，不能納氣【病因病機(jī)】五、濕阻發(fā)熱【證候】發(fā)熱不甚，午后明顯，熱難速已，或身熱不揚(yáng)，胸悶脘痞，頭重如裹，身重而累，不欲飲食，渴而不欲飲，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)?！局畏ā啃麜硽鈾C(jī)，清熱化濕【方藥】三仁湯加減五、濕阻發(fā)熱【證候】發(fā)熱不甚，午后明顯，熱難速已，或身熱不揚(yáng)【辨證論治】咳嗽一證，首先須分清外感和內(nèi)傷之所屬。起病病程兼證脈證治則外感咳嗽急短外感表證多屬實(shí)證宣通肺氣疏散外邪內(nèi)傷咳嗽緩長(zhǎng)不同的里證虛實(shí)互見(jiàn)調(diào)理臟腑【辨證論治】起病病程兼證脈證治則外感咳嗽急短外感表證多屬實(shí)證一、外感咳嗽

（一）風(fēng)寒咳嗽【證候】咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉癢聲重，頭痛，惡寒，無(wú)汗，或見(jiàn)發(fā)熱全身酸痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊?！局畏ā渴栾L(fēng)散寒，宣肺止咳【方藥】杏蘇散加減一、外感咳嗽

（一）風(fēng)寒咳嗽（二）風(fēng)熱咳嗽【證候】咳嗽，咯痰黃稠，或兼發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黃，脈浮數(shù)?！局畏ā渴栾L(fēng)清熱，宣肺止咳【方藥】桑菊飲加減（二）風(fēng)熱咳嗽（三）燥熱咳嗽【證候】咳嗽痰少，或干咳無(wú)痰，或痰粘難咯，或痰帶血絲，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖紅，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)?！局畏ā壳宸螡?rùn)燥【方藥】桑杏湯加減（三）燥熱咳嗽二、內(nèi)傷咳嗽（一）痰濕咳嗽【證候】咳嗽痰多而白粘，胸脘作悶，納呆，身重易倦，舌胖苔白膩，脈濡滑?！局畏ā吭餄窠∑?，化痰止嗽?！痉剿帯慷悳訙p二、內(nèi)傷咳嗽（一）痰濕咳嗽（二）痰熱壅肺【證候】咳嗽，或氣促，或喉中有痰聲，痰多色黃，質(zhì)粘稠，咯痰不爽，或痰中帶血，或咯痰有腥味，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，或有身熱面赤，口渴欲飲，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)?！局畏ā壳鍩峄怠痉剿帯壳褰鸹禍訙p（二）痰熱壅肺（三）肝火犯肺【證候】氣逆則咳，咳嗽陣作，痰粘難咯，面紅咽干，口干口苦，咳引胸脅作痛，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)?！局畏ā壳甯谓祷?，瀉肺止咳?！痉剿帯繛a白散合黛蛤散加梔子、黃芩等（三）肝火犯肺（五）陰虛咳嗽【證候】干咳無(wú)痰，或痰少而粘，或咳痰帶血，咽干聲嘶，五心煩熱，午后潮熱，舌紅少津，苔薄，脈細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)?！局畏ā筐B(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳【方藥】百合固金湯加減（五）陰虛咳嗽第四節(jié)喘證【概述】喘證是以呼吸急促，甚至張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的病證。嚴(yán)重者每致喘脫。可見(jiàn)于多種急、慢性疾病的過(guò)程中。主要病機(jī)：肺失肅降、腎失攝納與肺腎二臟關(guān)系最為密切第四節(jié)喘證【概述】【病因病機(jī)】喘證的成因不外乎外感與內(nèi)傷兩端，外感為六淫乘襲，內(nèi)傷可由飲食、情志或勞欲、久病所致。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩方面，有邪者為實(shí)，因邪壅于肺，宣降失司；無(wú)邪者屬虛，因肺不主氣，腎失攝納。外邪侵襲痰濁壅盛情志所傷肺腎虛弱【病因病機(jī)】喘證的成因不外乎外感與內(nèi)傷兩端，外感為六淫乘襲，（四）氣虛咳嗽【證候】咳嗽咯痰清稀，面色晄白，氣短懶言，聲音低微，喜溫畏寒，自汗，容易感冒，舌質(zhì)淡嫩，脈虛弱?！局畏ā恳鏆夤瘫恚顾猿??！痉剿帯苛訙嫌衿溜L(fēng)散加減（四）氣虛咳嗽

痰濁日盛，上干于肺肺氣壅阻氣逆喘促；痰濁壅盛痰蘊(yùn)化熱，或肺火素盛煉液成痰痰火交阻于肺肺氣不得宣降而致喘促。情志所傷：郁怒傷肝肝氣逆侮于肺氣機(jī)不利，升降失常肺氣不得宣肅上逆而發(fā)喘證痰濁日盛，上干于肺肺氣壅阻氣逆喘促

肺腎久咳傷肺氣失所主短氣喘促；虛弱病久肺腎俱虛，或勞欲傷腎腎失攝納，出多入少逆氣上奔而為喘肺腎久咳傷肺氣失所主短氣喘促；【辨證論治】喘證的辨證首應(yīng)審其虛實(shí)。起病癥候脈象病位治則實(shí)喘因于外感者，起病急驟；因于內(nèi)傷者，病程多久，反復(fù)發(fā)作呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高脈數(shù)有力肺祛邪利氣虛喘病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低脈微弱或浮大中空肺、腎培補(bǔ)攝納【辨證論治】起病癥候脈象病位治則實(shí)喘因于外感者，起病急驟；因虛實(shí)挾雜、寒熱兼見(jiàn)之證，則須分清主次，根據(jù)具體情況，適當(dāng)處理本證的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽(yáng)欲脫之時(shí)，每多影響到心，導(dǎo)致心氣、心陽(yáng)衰憊，鼓動(dòng)血脈無(wú)力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫，亡陽(yáng)、亡陰的危局。虛實(shí)挾雜、寒熱兼見(jiàn)之證，則須分清主次，根據(jù)具體情況，適當(dāng)處理一、實(shí)喘（一）風(fēng)寒閉肺【證候】喘急胸悶，咳嗽，咯痰稀薄色白，或伴發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕，頭痛無(wú)汗、舌苔薄白，脈浮緊?！局畏ā啃紊⒑痉剿帯柯辄S湯加味一、實(shí)喘（一）風(fēng)寒閉肺（二）表寒里熱【證候】喘逆上氣，胸脹或痛，甚則息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黃稠，身熱，煩悶口渴，或形寒身痛，或大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑?！局畏ā啃涡篃帷痉剿帯柯樾邮蕼訙p（二）表寒里熱（三）痰濁阻肺【證候】喘咳痰多而粘，咯吐不利，胸中窒悶，或脘腹脹悶，惡心納呆，口粘不渴，舌苔白膩，脈滑?！局畏ā炕到的妗痉剿帯咳羽B(yǎng)親湯合二陳湯加減（三）痰濁阻肺（四）氣郁傷肺【證候】平素憂思?xì)饨Y(jié)，復(fù)因精神刺激，突然呼吸短促，咽中如窒，或胸悶胸痛，或失眠、心悸，或不思飲食，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦?！局畏ā块_(kāi)郁降氣平喘【方藥】五磨飲子加味（四）氣郁傷肺二、虛喘（一）肺氣虛【證候】喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱，咳痰稀薄，自汗畏風(fēng)，平素易感冒，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱?！局畏ā垦a(bǔ)益肺氣【方藥】補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散加減二、虛喘（一）肺氣虛（二）腎氣虛【證候】喘促日久，呼多吸少，動(dòng)則喘息更甚，氣不得續(xù)，形瘦神憊，小便常因咳甚而失禁，汗出肢冷面青，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)?！局畏ā垦a(bǔ)腎納氣?！痉剿帯俊督饏T》腎氣丸合參蛤散加減（二）腎氣虛第五節(jié)血證【概述】凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰，或滲出于肌膚的病證，統(tǒng)稱血證。一般地說(shuō)，出血的病因病機(jī)和治療原則有共同之點(diǎn)，但對(duì)不同部位出血的具體治療，又有不同之處。西醫(yī)學(xué)中的肺部疾病、消化道疾病、泌尿系疾病、血液系統(tǒng)疾病等出現(xiàn)出血表現(xiàn)的病證，均屬本證的范疇。第五節(jié)血證【概述】【病因病機(jī)】引起血證的主要原因，可以歸納為以下五類(lèi)：感受外邪：尤以感受熱邪所導(dǎo)致者為多。飲酒過(guò)多或嗜食辛辣厚味：一是滋生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏灼血絡(luò)，迫血妄行；二是過(guò)食辛辣醇酒厚味，損傷脾胃，脾胃虛衰，失其健運(yùn)統(tǒng)攝之職，血溢脈外。情志過(guò)極：情志過(guò)極則火動(dòng)于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行。勞倦過(guò)度：勞倦過(guò)度會(huì)導(dǎo)致心、脾、腎氣陰的損傷。若損傷于氣，則氣虛不能攝血，以致血液外溢；若損傷于陰，則陰虛火旺，迫血妄行而致出血。久病或熱病后：一是久病或熱病使陰津耗傷，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血；二是久病或熱病使正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血；三是久病入絡(luò)，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血?！静∫虿C(jī)】因此，各種血證的共同病理變化可歸結(jié)為：熱傷血絡(luò)氣不攝血瘀血內(nèi)阻在火熱之中，又有實(shí)火及虛火之分。外感風(fēng)熱燥火，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝郁化火等，均屬實(shí)火；而陰虛火旺之火則屬虛火。在氣虛之中，又有僅見(jiàn)氣虛及氣損及陽(yáng)，陽(yáng)氣亦虛之別。從證候之虛實(shí)而言，由火熱亢盛所致者屬于實(shí)證，而由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬于虛證。在疾病的發(fā)展變化過(guò)程中，又常發(fā)生實(shí)證向虛證的轉(zhuǎn)化。出血之后，已離經(jīng)脈而未排出體外的血液，留積體內(nèi)，蓄積而為瘀血，妨礙新血的生長(zhǎng)及氣血的正常運(yùn)行。因此，各種血證的共同病理變化可歸結(jié)為：

風(fēng)寒襲肺阻遏肺氣皮毛郁閉肺氣失于宣降；外邪風(fēng)熱犯肺肺氣壅實(shí)清肅失司；侵襲肺有蘊(yùn)熱，又為表寒所束熱不得泄肺氣上逆。風(fēng)寒襲肺阻遏肺氣皮毛郁閉【辨證論治】對(duì)于血證的辨證，首先應(yīng)辨清出血的部位及臟腑病位；其次應(yīng)辨清證候的虛實(shí)，分清實(shí)熱、陰虛和氣虛的不同。對(duì)于血證的治療，可歸納為治火、治氣、治血三大原則。止血注意不要留瘀。血證初起禁用大量涼血止血，防止瘀血內(nèi)停；夾有紫黑血塊者為已有瘀血，更忌用單純止血?jiǎng)?；寒涼藥久用，易損傷脾陽(yáng)，脾陽(yáng)傷則影響統(tǒng)血?dú)w經(jīng)。【辨證論治】第六節(jié)心悸【概述】*心悸是心中悸動(dòng)不安，甚則不能自主的一種自覺(jué)病證，包括驚悸、怔忡。*驚悸常由外因而成，偶受外來(lái)刺激，或因驚恐，或因惱怒，均可發(fā)病，發(fā)則心悸，時(shí)作時(shí)止，病來(lái)雖速，但全身情況較好，病勢(shì)淺而短暫；而怔忡每由內(nèi)因引起，并無(wú)外因，自覺(jué)心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來(lái)雖漸，但全身情況較差，病情較為深重。*驚悸與怔忡亦有密切聯(lián)系，一方面，驚悸日久可以發(fā)展為怔忡，另一方面，怔忡患者，又易受外驚所擾，而使動(dòng)悸加重。第六節(jié)心悸【概述】西醫(yī)學(xué)中的心律失常、貧血、神經(jīng)官能癥等以心悸為主要表現(xiàn)的疾病，均可歸屬于本病的范疇。西醫(yī)學(xué)中的心律失常、貧血、神經(jīng)官能癥等以心悸為主要表現(xiàn)的疾病【病因病機(jī)】*心神被擾*心血不足*陰虛火旺*心陽(yáng)不振*心血瘀阻【病因病機(jī)】*

心神被擾：情志擾心心神不安心悸平素心虛膽怯之人，由于突然驚恐，驚則氣亂，恐則氣下，心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，心驚神慌不能自主，漸至稍驚則心悸不已。

*心血不足陰血虧虛心失所養(yǎng)，不能藏神心悸久病體弱或失血過(guò)多耗傷陰血心失所養(yǎng)

思慮過(guò)度，勞倦傷脾化源不足，氣血虛弱心悸不寧

*心神被擾：*陰虛火旺素體陰虛或熱病傷陰腎陰虧損水不濟(jì)火，心火妄動(dòng)心神失寧心悸不安*心陽(yáng)不振久病之后，陽(yáng)氣虛弱溫養(yǎng)心脈神不守舍心悸不安。*陰虛火旺*心血瘀阻風(fēng)寒濕邪搏于血脈，內(nèi)犯于心，心氣被抑，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢瘀血阻滯心脈心悸心陽(yáng)不振血液運(yùn)行不暢

另外，由于脾腎陽(yáng)虛，不能蒸化水液，停聚為飲，飲邪上犯，心陽(yáng)被抑，因而引起心悸，此之謂水飲凌心。*心血瘀阻*心悸的主要病機(jī)：心失所養(yǎng)、心神不寧。*本病與心的關(guān)系最為密切。*心悸的主要病機(jī)：心失所養(yǎng)、心神不寧。【辨證論治】臨床辨證首先掌握的要點(diǎn)：一是要看病人是否有“心跳”、“心慌”而不能自主的自覺(jué)癥狀；其次是根據(jù)癥情區(qū)別心悸的性質(zhì)，是實(shí)證還是虛證，是心陽(yáng)虛還是心陰虛，是挾痰還是挾瘀；第三是掌握驚悸與怔忡的區(qū)別。【辨證論治】心悸有虛有實(shí)，但一般是虛多實(shí)少；氣血虛或心陽(yáng)虛為其本，痰火瘀阻是其標(biāo)。驚悸之證，常見(jiàn)于體虛患者，多因驚恐惱怒而發(fā)，治療以益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神為主。怔忡常因內(nèi)因而發(fā)，其證常由輕而重發(fā)展，有虛實(shí)之別。虛證治以養(yǎng)血安神為主，實(shí)證治以活血化瘀或清化痰熱為主。均可加入鎮(zhèn)心安神的藥物。心悸有虛有實(shí)，但一般是虛多實(shí)少；氣血虛或心陽(yáng)虛為其本，痰火瘀一、心神被擾【證候】心悸，坐臥不安，善驚易恐，多夢(mèng)易醒，舌苔如常，脈細(xì)數(shù)。【治法】鎮(zhèn)驚安神，補(bǔ)心養(yǎng)血【方藥】磁朱丸加減一、心神被擾二、心血不足【證候】心悸，頭暈?zāi)垦＃嫔蝗A，唇與指甲蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)而弱。【治法】益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神【方藥】歸脾湯加減二、心血不足三、陰虛火旺【證候】心悸不寧，煩躁少寐，頭暈?zāi)垦?，耳鳴作響，口干咽燥，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。【治法】滋陰降火，養(yǎng)心安神【方藥】天王補(bǔ)心丹加減三、陰虛火旺四、心陽(yáng)不振【證候】心悸氣短，勞累后加重，自汗，畏寒肢冷，面色蒼白，心胸憋悶，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，脈細(xì)弱或結(jié)代。【治法】養(yǎng)心通陽(yáng)，補(bǔ)氣養(yǎng)血。【方藥】炙甘草湯加減四、心陽(yáng)不振五、心血瘀阻【證候】心悸，怔忡，胸悶不舒，心痛陣作，氣短喘息，舌質(zhì)紫暗，脈澀或結(jié)代?！局畏ā炕钛铕?。【方藥】血府逐瘀湯加減五、心血瘀阻第七節(jié)胸痛【概述】胸痛是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病。《金匱要略》將其稱為“胸痹”，《內(nèi)經(jīng)》中所論述的“真心痛”則是胸痛的重癥。真心痛是胸痛的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重癥候。第七節(jié)胸痛【概述】【病因病機(jī)】本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關(guān)。其病機(jī)有虛實(shí)兩方面：實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，閉遏胸陽(yáng)，阻滯心脈；虛為心肝脾腎虧虛，心脈失養(yǎng)?！静∫虿C(jī)】氣滯血瘀胸陽(yáng)痹阻痰濁（熱）壅肺心腎陰虛陽(yáng)氣虛衰氣滯血瘀氣滯血瘀情志所傷，氣機(jī)郁結(jié)血流不暢心脈瘀阻胸痛久病入絡(luò)，氣滯血瘀氣滯血瘀胸陽(yáng)痹阻外寒乘虛侵襲陰寒凝滯，痹阻脈絡(luò)飲食不節(jié)胸痛脾胃損傷聚濕成痰阻滯胸陽(yáng)嗜酒成癖痰（濁）熱壅肺痰濁盤(pán)踞氣滯血瘀胸陽(yáng)失展胸痛胸陽(yáng)痹阻心腎陰虛心陰虛

腎陰虛心脈失養(yǎng)氣血瘀滯胸痛肝血虛陽(yáng)氣虛衰陽(yáng)氣虛衰胸陽(yáng)不運(yùn)氣機(jī)痹阻，血行瘀滯胸痛

心腎陰虛【辨證論治】詳細(xì)詢問(wèn)胸痛的起因、部位、性質(zhì)及先兆癥狀等，以鑒別胸痛的原因。胸痛多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先應(yīng)當(dāng)掌握虛實(shí)，分清標(biāo)本，標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別陰寒、痰濁、血瘀的不同；本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛的不同治療時(shí)宜“急則治其標(biāo)”，“緩則治其本”?！颈孀C論治】一、心血瘀阻【證候】胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀?！局畏ā炕钛?，通絡(luò)止痛【方藥】血府逐瘀湯加減一、心血瘀阻二、胸陽(yáng)痹阻【證候】胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，甚則喘息不能平臥，面色蒼白，自汗，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細(xì)。【治法】通陽(yáng)宣痹，散寒化濁【方藥】瓜蔞薤白白酒湯加減若癥見(jiàn)心痛徹背，背痛徹心，痛劇無(wú)休止，身寒肢冷，喘息不得臥，脈象沉緊，此為陰寒極盛，胸痛之重證，宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫通而止疼痛。二、胸陽(yáng)痹阻三、痰濁（熱）壅肺【證候】胸痛咳喘，咯痰黃稠，或見(jiàn)咳血，或咳痰腥臭，煩悶發(fā)熱，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)?！局畏ā繙焯禐a熱，寬胸開(kāi)結(jié)【方藥】瓜蔞薤白半夏湯或小陷胸湯合千金葦莖湯加減三、痰濁（熱）壅肺四、心腎陰虛【證候】胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰酸膝軟，耳鳴，頭暈，舌紅或有紫斑，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。【治法】滋陰益腎，養(yǎng)心安神【方藥】左歸飲四、心腎陰虛五、陽(yáng)氣虛衰【證候】胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。【治法】益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)【方藥】參附湯合右歸飲加減五、陽(yáng)氣虛衰第八節(jié)不寐【概述】不寐，即失眠，是指不能獲得正常睡眠為特征的病證，亦稱“不得寐”或“目不瞑”。臨床特點(diǎn)：病輕者入睡困難，或睡而易醒，醒后不能入睡，或時(shí)睡時(shí)醒；病重者則整夜不能入睡。主要病機(jī)：機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰，致心神不安。西醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等疾病過(guò)程中出現(xiàn)的失眠，均屬本病范疇。第八節(jié)不寐【概述】【病因病機(jī)】心脾兩虛陰虛火旺心虛膽怯情志擾心痰熱擾心不寐的原因很多，總與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，其病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交?！静∫虿C(jī)】心脾兩虛思慮勞倦太過(guò)傷及心脾心傷心血暗耗神不守舍不寐脾傷運(yùn)化失常氣血生化乏源營(yíng)血虧虛心血不足心神不安心脾兩虛陰虛火旺素體虛弱久病之人腎陰耗傷不能上濟(jì)于心心陽(yáng)獨(dú)亢，心火內(nèi)盛

心神不寧心腎不交陽(yáng)不入陰不能下交于腎

陰虛火旺心虛膽怯體質(zhì)虛弱，遇事易驚心虛膽怯心神不寧不寐暴受驚駭，情緒緊張心虛膽怯情志擾心肝郁化火心火內(nèi)熾擾動(dòng)心神心神不寧，陽(yáng)不入陰不寐五志過(guò)極情志擾心痰熱擾心飲食不節(jié)損傷脾胃聚濕生痰化熱痰熱擾心心神不寧勞倦久病脾失健運(yùn)中氣虧虛痰熱擾心【辨證論治】臨床辨證，首分虛實(shí)。虛證多屬陰血不足，在心脾肝腎,治宜滋補(bǔ)肝腎，壯水制火，或益氣養(yǎng)血。實(shí)證多因肝郁化火，或食滯痰濁，治當(dāng)疏肝理氣，或消導(dǎo)和中，或清火化痰。注意調(diào)攝病人的精神狀態(tài)?！颈孀C論治】一、心脾兩虛【證候】多夢(mèng)易醒，醒后不易再睡，心悸，神疲，乏力，飲食無(wú)味，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。【治法】補(bǔ)養(yǎng)心脾【方藥】歸脾湯加減一、心脾兩虛二、陰虛火旺【證候】心煩，失眠，頭暈耳鳴，五心煩熱，口干津少，或有心悸，腰酸，健忘，舌紅，脈細(xì)數(shù)。【治法】滋陰降火安神【方藥】黃連阿膠湯或天王補(bǔ)心丸加減二、陰虛火旺三、心虛膽怯【證候】心煩不得眠，心悸多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯易恐，遇事善驚，短氣乏力，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。【治法】益氣鎮(zhèn)驚，安神定志【方藥】安神定志丸加減三、心虛膽怯四、情志擾心【證候】失眠，急躁易怒，甚則徹夜不眠，胸悶脅痛，口渴喜飲，不思飲食，口干而苦，目赤耳鳴，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦滑數(shù)。【治法】清肝瀉火，佐以安神【方藥】龍膽瀉肝湯加減四、情志擾心五、痰熱擾心【證候】失眠，心煩，痰多胸悶，噯氣吞酸，惡心厭食，口苦，目眩，苔黃膩，脈滑數(shù)?！局畏ā炕登鍩岚采瘛痉剿帯繙啬憸狱S連、山梔主之五、痰熱擾心第九節(jié)郁證【概述】郁證是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、或易怒善哭、或咽如有異物感等為主癥的一類(lèi)病證。分為“氣郁”、“火郁”、“血郁”、“濕郁”、“痰郁”、“食郁”，故有“六郁”之說(shuō)。主要病機(jī)：情志不暢、氣機(jī)郁滯。與心、肝、脾關(guān)系密切。

西醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、反應(yīng)性精神病等疾病，均可歸屬于本病的范疇。第九節(jié)郁證【概述】【病因病機(jī)】肝氣郁結(jié)脾失健運(yùn)心失所養(yǎng)【病因病機(jī)】憂思郁怒，肝氣郁結(jié)憂思郁怒肝失疏泄氣機(jī)郁結(jié)日久化火火郁；氣滯血行不暢血脈瘀阻血郁中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病證-課件憂愁思慮，脾失健運(yùn)憂愁思慮耗傷脾氣脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕生痰成濕郁、痰郁肝郁勞倦傷脾脾胃不能消磨水谷食積不消食郁憂愁思慮，脾失健運(yùn)情志過(guò)激，心失所養(yǎng)情志不遂耗傷心血心失所養(yǎng)，神失所藏

情緒不寧心神不安情志過(guò)激，心失所養(yǎng)【辨證論治】初起多實(shí)證，屬情志所傷，氣分郁結(jié)，以舒肝理氣開(kāi)郁為主；若挾濕痰、食積、熱郁者，可配以化痰、消食、清熱之劑。日久可以由氣及血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，耗傷心氣營(yíng)血，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，以養(yǎng)血滋陰，益氣扶正為主。郁證除藥物治療外，精神治療也極為重要?！颈孀C論治】一、肝氣郁結(jié)【證候】精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸脅脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，大便不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦?！局畏ā渴韪卫須饨庥簟痉剿帯坎窈韪紊⒓訙p一、肝氣郁結(jié)二、氣郁化火【證候】急躁易怒，胸悶脅脹，嘈雜吞酸，口干而苦，大便秘結(jié)，或頭痛、目赤、耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！局畏ā渴韪谓庥?，清肝瀉火【方藥】丹梔逍遙散合左金丸加減二、氣郁化火三、痰氣郁結(jié)【證候】胸中悶塞，脅脹或痛，咽中不適，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白膩，脈弦滑。【治法】理氣化痰解郁【方藥】半夏厚樸湯加味三、痰氣郁結(jié)四、憂郁傷神【證候】精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)?！局畏ā筐B(yǎng)心安神解郁【方藥】甘麥大棗湯加味四、憂郁傷神第十節(jié)胃痛【概述】胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部和近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證。多由憂思郁怒，肝氣犯胃或飲食勞倦、損傷脾胃之氣所致?；静C(jī)：脾胃納運(yùn)升降失常，氣血瘀阻不暢。西醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥，均可歸屬于本病范疇。第十節(jié)胃痛【概述】【病因病機(jī)】寒邪客胃肝氣犯胃飲食不節(jié)脾胃虛弱【病因病機(jī)】寒邪客胃外感寒邪內(nèi)客于胃寒性收引胃氣不和胃痛寒邪客胃肝氣犯胃肝郁氣滯橫逆犯胃氣血壅而不行不通則痛肝氣犯胃飲食不節(jié)飲食不節(jié)損傷脾胃過(guò)食生冷寒積胃脘氣血凝滯不通胃痛恣食肥甘濕熱壅滯胃脘飲食不節(jié)脾胃虛弱素體虛弱勞倦內(nèi)傷損傷脾胃中陽(yáng)不運(yùn)，寒從內(nèi)生虛寒胃痛久病不愈用藥不當(dāng)胃陰受傷胃失濡養(yǎng)陰虛胃痛脾胃虛弱【辨證論治】虛實(shí)是辨證的關(guān)鍵，因此必須首先辨別是病邪阻滯，還是臟腑失調(diào)；是實(shí)證，還是虛證；是病在氣，還是病在血。臨床上須根據(jù)不同證候辨別寒熱虛實(shí)、在氣在血的不同特點(diǎn)，靈活選用不同的治法。疼痛日久不愈者，往往由于化火、傷陰或血瘀所致，當(dāng)分別應(yīng)用清火、養(yǎng)陰、化瘀等法，決不能拘泥于“通”法。【辨證論治】一、寒邪客胃【證候】胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，得寒則痛增，口和不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊?！局畏ā可⒑雇础痉剿帯枯p癥可用局部溫熨，或服用生姜紅糖湯；較重者可用良附丸一、寒邪客胃二、肝郁氣滯【證候】胃脘脹痛，連及脅肋，痛處游移不定，食后脹甚，按之稍舒，噯氣頻繁，或有泛酸，舌苔薄白，脈弦?！局畏ā渴韪卫須猓臀钢雇础痉剿帯坎窈韪紊⒓訙p二、肝郁氣滯三、瘀血阻絡(luò)【證候】胃脘刺痛，痛有定處，痛甚于脹，或只痛不脹，拒按，食后痛增，或伴有嘔血，黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀?！局畏ā炕钛?，通絡(luò)止痛【方藥】失笑散加味三、瘀血阻絡(luò)四、飲食積滯【證候】胃脘脹滿疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化之食物，吐后較舒，不思食，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑?！局畏ā肯麑?dǎo)行滯，和胃止痛【方藥】保和丸加減四、飲食積滯五、脾胃虛寒【證候】胃脘隱痛，喜暖喜按，餓時(shí)痛增，得食則減，嘔吐清水，肢冷畏寒，神疲乏力，面色無(wú)華，大便溏，舌質(zhì)淡，脈虛或細(xì)弱?！局畏ā繙刂醒a(bǔ)虛，和胃止痛【方藥】黃芪建中湯加減五、脾胃虛寒六、胃陰虧虛【證候】胃脘隱隱作痛，煩渴思飲，口燥咽干，食少，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)?！局畏ā筐B(yǎng)陰益胃【方藥】益胃湯加減六、胃陰虧虛第十一節(jié)泄瀉【概述】泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣的病證。泄：如水之泄，其勢(shì)緩慢；瀉：指暴注下迫，發(fā)病急驟，二者有緩急輕重之分，統(tǒng)稱泄瀉。本病主要由于濕盛與脾胃功能失調(diào)，致清濁不分，水谷混雜，并走大腸而成。西醫(yī)學(xué)中的急性腸炎、慢性腸炎、結(jié)腸炎、胃腸神經(jīng)功能失調(diào)等病，均可歸屬于本病范疇。第十一節(jié)泄瀉【概述】【病因病機(jī)】感受外邪飲食所傷情志失調(diào)脾胃虛弱腎陽(yáng)虛衰脾虛濕盛是本證發(fā)生的重要因素，外因與濕邪關(guān)系最大，內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切。【病因病機(jī)】感受外邪外邪挾濕犯體困阻脾土脾失健運(yùn)腸道清濁不分水谷混雜而下泄瀉感受外邪飲食所傷飲食過(guò)量停滯不化過(guò)食肥甘脾失運(yùn)化泄瀉誤食生冷不潔損傷脾胃飲食所傷情志失調(diào)郁怒傷肝肝氣犯脾泄瀉思慮傷脾脾失運(yùn)化情志失調(diào)脾胃虛弱飲食失調(diào)勞倦內(nèi)傷脾胃虛弱不能受納水谷和運(yùn)化精微久病纏綿清濁不分，混雜而下泄瀉脾胃虛弱腎陽(yáng)虛衰久病損傷腎陽(yáng)脾失溫煦運(yùn)化失常泄瀉年老體衰腎陽(yáng)不足腎陽(yáng)虛衰【辨證論治】在辨證時(shí)，首先應(yīng)區(qū)別寒、熱、虛、實(shí)。一般而言，大便清稀，完谷不化，多屬寒證；大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門(mén)灼熱，多屬熱證；瀉下腹痛，痛勢(shì)急迫拒按，瀉后痛減，多屬實(shí)證；病程較長(zhǎng)，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷多屬虛證。病變過(guò)程中可出現(xiàn)虛實(shí)兼挾，寒熱互見(jiàn)?！颈孀C論治】實(shí)證治以祛邪為主，如風(fēng)寒宜疏解，暑熱宜清化，食滯宜消導(dǎo)，濕盛宜分利。虛證治以扶正為主，如中陽(yáng)虛衰宜溫補(bǔ)，中氣下陷宜升提，久泄不止宜固澀。本病初起，慎用補(bǔ)澀，以免固閉邪氣。久泄纏綿，慎用分利，以免耗傷陰液。實(shí)證治以祛邪為主，如風(fēng)寒宜疏解，暑熱宜清化，食滯宜消導(dǎo)，濕盛一、感受外邪（一）寒濕【證候】泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，來(lái)勢(shì)較急，或兼寒熱頭痛，肢體酸楚，舌苔薄白或白，脈浮或濡緩?！局畏ā拷獗砩⒑?、芳香化濕【方藥】藿香正氣散加減一、感受外邪（二）濕熱（暑濕）【證候】泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，肛門(mén)灼熱，心煩口渴，小便短黃、舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)?！局畏ā壳鍩嵩餄瘛痉剿帯扛鸶诉B湯加味（二）濕熱（暑濕）二、食滯胃腸【證候】腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹痞滿，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑?！局畏ā肯硨?dǎo)滯【方藥】保和丸為主方二、食滯胃腸三、肝氣乘脾【證候】腹痛即瀉，瀉后痛不減，每與情志有關(guān)，或兼噯氣食少，胸脅痞悶，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈弦?！局畏ā恳指畏銎ⅰ痉剿帯客礊a要方加減三、肝氣乘脾四、脾胃虛弱【證候】大便時(shí)溏時(shí)泄，夾有不消化食物，反復(fù)發(fā)作，腹脹或隱痛，食后脘悶不舒，神疲倦怠，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白，脈緩或弱?！局畏ā拷∑⒁鏆猓瘽裰篂a【方藥】參苓白術(shù)散加減四、脾胃虛弱五、腎陽(yáng)虛衰【證候】黎明之前，臍下作痛，腸鳴即瀉，瀉后即安（又名五更泄）或兼腹部畏寒，腰背怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)?！局畏ā繙啬I暖脾，固澀止瀉【方藥】四神丸加減五、腎陽(yáng)虛衰第十二節(jié)便秘【概述】便秘是指大便秘結(jié)不通，或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或排便困難的病證?！秱摗分校小瓣?yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”及“脾約”之稱。本證多由大腸積熱、或氣滯、或寒凝、或陰陽(yáng)氣血虧虛，使大腸傳導(dǎo)功能失常所致。西醫(yī)學(xué)中的習(xí)慣性便秘、胃腸神經(jīng)功能癥或各種疾病導(dǎo)致腸道功能紊亂引起的便秘，均屬本病范疇。第十二節(jié)便秘【概述】【病因病機(jī)】腸胃積熱氣機(jī)郁滯氣陰虧虛陽(yáng)虛寒凝【病因病機(jī)】腸胃積熱素體陽(yáng)盛飲酒過(guò)多腸胃積熱過(guò)食辛辣厚味腸道失潤(rùn)熱結(jié)便秘?zé)岵≈蠼蛞汉膫c胃積熱氣機(jī)郁滯情志不舒氣機(jī)郁滯通降失常，傳導(dǎo)失職久坐少動(dòng)糟粕內(nèi)停氣滯便秘氣機(jī)郁滯氣血虧虛病后產(chǎn)后氣血虧虛氣虛大腸傳導(dǎo)無(wú)力年老體弱勞倦內(nèi)傷虛損便秘?fù)p傷氣血陰精陰血虧虛腸道干澀房勞過(guò)度氣血虧虛陽(yáng)虛寒凝素體陽(yáng)虛年老體弱命門(mén)火衰，溫煦無(wú)權(quán)不能蒸化津液，溫潤(rùn)腸道陰寒內(nèi)生，凝結(jié)腸道傳導(dǎo)失職，糟粕不行虛寒便秘陽(yáng)虛寒凝【辨證論治】臨床上應(yīng)根據(jù)便秘的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，分辨虛實(shí)論治。肝氣郁滯和熱結(jié)腸胃所致便秘屬實(shí)。肺脾氣虛、陰血不足和陽(yáng)氣虛衰導(dǎo)致便秘屬虛。各種類(lèi)型便秘，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼并見(jiàn)?！颈孀C論治】便秘的治療以“通”便為原則。但“通”便不能單純用通下之法，應(yīng)針對(duì)不同的致病原因采用不同的治療方法。屬氣滯的，宜順氣導(dǎo)滯；屬燥熱的，宜清熱潤(rùn)下；屬氣虛的，宜益氣健中；屬血虛的，宜養(yǎng)血潤(rùn)燥；屬陰虛的，宜滋陰潤(rùn)腸；屬陽(yáng)虛的，宜溫陽(yáng)通便。便秘的治療以“通”便為原則。一、熱結(jié)便秘【證候】大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)?！局畏ā壳鍩釢?rùn)腸通便【方藥】麻子仁丸加減治療一、熱結(jié)便秘二、氣滯便秘【證候】大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，苔薄膩，脈弦?！局畏ā宽槡庑袦痉剿帯苛訙p治療二、氣滯便秘三、氣虛便秘【證候】大便或干結(jié)或不干結(jié)，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出，掙則汗出氣短，神疲乏力，肢倦懶言，舌淡嫩苔白，脈弱?！局畏ā垦a(bǔ)氣健脾【方藥】黃芪湯加減三、氣虛便秘四、血虛便秘【證候】大便干結(jié)，面頰口唇蒼白無(wú)華，頭暈眼花，心悸健忘，舌質(zhì)淡，脈細(xì)?！局畏ā筐B(yǎng)血潤(rùn)燥【方藥】潤(rùn)腸丸加減四、血虛便秘五、陰虛便秘【證候】大便干結(jié)，形體消瘦，或見(jiàn)顴紅，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！局畏ā孔剃幯a(bǔ)腎【方藥】六味地黃丸加火麻仁、玄參等五、陰虛便秘六、陽(yáng)虛便秘【證候】大便干澀，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色白，腹中冷痛，喜熱怕冷，四肢不溫或腰背酸冷，舌淡苔白，脈沉遲?！局畏ā繙仃?yáng)通便【方藥】濟(jì)川煎加肉桂、鎖陽(yáng)等六、陽(yáng)虛便秘第十三節(jié)黃疸

第十三節(jié)黃疸

一、概述1.病證特征：目黃、身黃、小便黃，其中以目睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早、消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一。一、概述1.病證特征：目黃、身黃、小便黃，2.鑒別診斷：（1）萎黃——為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病證，多見(jiàn)于大失血或重病之后，其特征是雙目不黃。（2）黃胖——多與蟲(chóng)證有關(guān)，久之耗傷氣血而引起面部腫胖色黃，身黃帶白。3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎等疾病的過(guò)程出現(xiàn)黃疸者，均可參本節(jié)辨證治療。2.鑒別診斷：挾時(shí)邪疫毒感受外邪飲食所傷稟賦不足勞傷黃疸迅速加深濕熱中阻入侵營(yíng)血、內(nèi)陷心包急黃嗜酒或肥甘厚膩太過(guò)素體脾陽(yáng)不足過(guò)用苦寒藥脾陽(yáng)受損熏蒸肝膽—目黃、身黃下注膀胱—小便黃濕濁內(nèi)生化熱

膽汁不循常道

目黃身黃小便黃

陽(yáng)黃

陰黃

寒濕阻滯中焦膽汁外溢黃色晦暗

黃色鮮明

久病瘀阻

膽道阻滯黃疸病因病機(jī)圖二、病因病機(jī)挾時(shí)邪疫毒感受外邪飲食所傷稟賦不足勞傷黃疸迅三、辨證論治1.陽(yáng)黃與陰黃鑒別色澤病程病證病因陽(yáng)黃鮮明如橘子皮病程較短多屬熱證、實(shí)證以濕熱為主陰黃晦暗如煙熏病程較長(zhǎng)多屬寒證、虛證以寒濕為主三、辨證論治1.陽(yáng)黃與陰黃鑒別色澤病程病證病因陽(yáng)黃鮮明如橘子2.治療基本原則：“濕”邪是本證關(guān)鍵因素，通利小便則濕有去路?！督饏T要略》指出：“諸病黃家，但利其小便”。因此利小便是治療本證的基本原則。2.治療基本原則：

3.辨證分型施治：

證型證候特征舌脈治法選方陽(yáng)黃熱重于濕黃色鮮明為橘子色熱證—發(fā)熱煩渴、尿黃赤、大便結(jié)濕證—脹滿、惡心欲嘔舌苔黃膩、脈弦數(shù)清熱利濕茵陳蒿湯濕重于熱身目俱黃，但不如熱重鮮明濕證—頭重、脘痞、嘔惡、便溏熱證—口苦、口干不欲飲舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)利濕化濁清熱退黃茵陳五苓散3.辨證分型施治：證型證候特征舌脈治法選方陽(yáng)熱重于濕

3.辨證分型施治：證型證候特征舌脈治法選方陰黃寒濕內(nèi)困身目俱黃，黃色晦暗如煙熏寒證—神疲惡寒、口淡不渴濕證—納少脘悶、腹脹便溏舌質(zhì)淡、苔黃膩、脈濡緩或沉遲健脾和胃溫化寒濕茵陳術(shù)附湯瘀血內(nèi)阻陰黃日久，面黃晦暗瘀血證—癥積按之硬、痛有定處或有證—或形體消瘦、乏力便溏舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、脈澀或細(xì)弦活血化瘀軟堅(jiān)通絡(luò)膈下逐瘀湯3.辨證分型施治：證型證候特征舌脈治法選方陰黃寒濕內(nèi)

3.辨證分型施治：

證型證候特征舌脈治法選方急黃起病急、黃疸迅速加深，明如橘子色熱毒證—高熱煩渴內(nèi)陷心包證—神昏譫語(yǔ)熱迫血行證—衄血、便血肌膚瘀斑苔黃而燥、脈弦滑數(shù)清熱解毒涼血開(kāi)竅犀角散3.辨證分型施治：證型證候特征舌脈治第十四節(jié)鼓脹第十四節(jié)鼓脹一、概述

1.病證特征：以腹部脹大、皮色蒼黃，甚至腹皮脈絡(luò)暴露為其特征的一種病證。一、概述2.鑒別診斷：(1)水腫——是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起局部或全身浮腫。嚴(yán)重水腫也可以出現(xiàn)胸水、腹水，因此需與鼓脹作鑒別診斷。(2)積證——是以腹內(nèi)結(jié)塊或脹或痛為主證，但腹中積塊又多為誘發(fā)鼓脹的原因之一。

2.鑒別診斷：

3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡肝硬化、肝癌、結(jié)核性腹膜炎等疾病過(guò)程中出現(xiàn)腹部膨脹如鼓，可參本節(jié)辨證治療。3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡肝硬化、肝癌、結(jié)核性腹膜炎等疾病過(guò)程二、病因病機(jī)

感邪失治氣結(jié)肝腎水裹脾鼓脹腹部脹大血瘀血吸蟲(chóng)感染酒食失節(jié)二、病因病機(jī)感邪失治氣結(jié)肝腎水裹脾鼓腹血瘀血吸蟲(chóng)感染酒食失三、辨證論治切診可伴證候分屬證型

實(shí)證腹大脹滿，按之不堅(jiān)脹痛氣滯濕阻腹大脹滿，按之如囊裹水肢體浮腫寒濕困脾腹大脹滿，按之堅(jiān)滿煩熱口苦濕熱蘊(yùn)結(jié)腹大脹滿，按之疼痛脈絡(luò)怒張肝脾血瘀虛證腹大脹滿，按之不盛神倦怯寒脾腎陽(yáng)虛腹大脹滿，按之軟舌紅掌紅衄血肝腎陰虛三、辨證論治切診可伴證候分屬證型腹大脹滿，按2.治療基本原則：分辨證型，采用相應(yīng)治法。在疾病初期正實(shí)時(shí)可暫用逐水峻劑，但應(yīng)遵循“衰其大半而止”的原則。

2.治療基本原則：

3.辨證分型施治：

證型辨證舌脈治法選方實(shí)證氣滯濕阻參考虛實(shí)辨證氣滯濕阻證舌苔白膩、脈弦疏肝理氣行氣化濕柴胡疏肝散寒濕困脾參考虛實(shí)辨證寒濕證舌苔白膩、脈沉緩溫中健脾行氣利水實(shí)脾飲濕熱蘊(yùn)結(jié)參考虛實(shí)辨證濕熱證舌邊紅苔黃膩、脈弦數(shù)清熱利濕攻下逐水中滿分消丸合茵陳蒿湯肝脾血瘀參考虛實(shí)辨證瘀血證舌質(zhì)紫紅或紫斑、脈細(xì)澀活血化瘀行氣利水調(diào)營(yíng)飲3.辨證分型施治：證型辨證舌脈治法選方氣滯濕

3.辨證分型施治：

證型辨證舌脈治法選方虛證脾身陽(yáng)虛參考虛實(shí)辨證脾腎陽(yáng)虛證舌質(zhì)胖淡紫、脈沉弦無(wú)力溫補(bǔ)脾腎化氣利水附子理中丸肝腎陰虛參考虛實(shí)辨證肝腎陰虛證舌質(zhì)紅絳少苔、脈弦細(xì)數(shù)滋養(yǎng)肝腎涼血化瘀六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯3.辨證分型施治：證型辨證舌脈第十五節(jié)頭痛第十五節(jié)頭痛一、概述（一）頭痛的概念頭痛即指由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺(jué)頭部疼痛為特征的一種常見(jiàn)病證，也是一個(gè)常見(jiàn)癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時(shí)亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。

一、概述（一）頭痛的概念（二）頭痛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及慢性陣發(fā)性偏頭痛等，凡符合頭痛的證候特征者，均可參考本病辨證論治。

（二）頭痛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系

二、病因病機(jī)

外感內(nèi)傷風(fēng)寒濕熱襲于經(jīng)絡(luò)上犯巔頂,阻遏絡(luò)道肝腎脾情志所傷，郁而化火火盛傷陰，肝陽(yáng)上亢稟賦不足房勞過(guò)度飲食不節(jié)腎精虧損脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生上擾清空腦髓空虛上蒙清空頭痛二、病因病機(jī)

外感內(nèi)傷風(fēng)襲三、類(lèi)證鑒別（一）外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別要點(diǎn)外感頭痛，一般發(fā)病較急，多表現(xiàn)掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無(wú)休止。每因外邪致病，多屬實(shí)證，治宜祛風(fēng)散邪為主；內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢(shì)悠悠，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止，多屬虛證，治宜補(bǔ)虛為主。

但亦有虛中挾實(shí)者，如痰濁、瘀血等，當(dāng)權(quán)衡主次，隨證治之。三、類(lèi)證鑒別（一）外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別要點(diǎn)（二）根據(jù)頭痛不同的部位，判斷其經(jīng)絡(luò)歸屬頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆循頭面，厥陰經(jīng)上會(huì)于巔頂，故頭痛可根據(jù)發(fā)病部位之異，參照經(jīng)絡(luò)循行路線，加以判斷，則有利于審因施治。太陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；陽(yáng)明經(jīng)頭痛，多在前額及眉棱等處；少陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。（二）根據(jù)頭痛不同的部位，判斷其經(jīng)絡(luò)歸屬（三）根據(jù)頭痛不同的性質(zhì)判斷其證候的不同風(fēng)寒頭痛：頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒風(fēng)熱頭痛：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱風(fēng)濕頭痛：頭痛如裹，肢體困重肝陽(yáng)頭痛：頭痛而眩，心煩易怒腎虛頭痛：頭痛而空，腰痛酸軟痰濁頭痛：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，常見(jiàn)惡心嘔吐瘀血頭痛：頭痛多見(jiàn)刺痛、鈍痛、固定痛，或有頭部外傷及久痛不愈史。（三）根據(jù)頭痛不同的性質(zhì)判斷其證候的不同四、辨證論治（一）頭痛的治療原則本病的發(fā)生或由邪氣稽留，脈絡(luò)痹阻；或由氣血逆亂，腦失所養(yǎng)，因此治療或以祛風(fēng)散邪，或以扶正補(bǔ)虛為原則，注意辨別外感、內(nèi)傷，權(quán)衡主次，隨證治之。四、辨證論治（一）頭痛的治療原則（二）頭痛的辨證分型施治：

證型證候舌脈治法方藥外感頭痛風(fēng)寒頭痛頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，口不渴苔薄白，脈浮疏風(fēng)散寒川芎茶調(diào)散風(fēng)熱頭痛頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)疏風(fēng)清熱桑菊飲風(fēng)濕頭痛頭痛如裹，肢體困倦，納呆胸悶，小便不利，大便或溏苔白膩，脈濡祛風(fēng)勝濕羌活勝濕湯（二）頭痛的辨證分型施治：證型證候舌脈治法方藥外感頭痛（二）頭痛的辨證分型施治：證型證候舌脈治法方藥內(nèi)傷頭痛腎虛頭痛頭痛且空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐舌紅苔少，脈細(xì)無(wú)力養(yǎng)陰補(bǔ)腎大補(bǔ)元煎加減肝陽(yáng)頭痛頭痛而眩，心煩易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦苔薄黃，脈弦有力平肝潛陽(yáng)天麻鉤藤飲加減痰濁頭痛頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎苔白膩，脈滑或弦滑化痰降濁半夏白術(shù)天麻湯加減瘀血頭痛頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史舌質(zhì)紫，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀活血化瘀通竅活血湯加減（二）頭痛的辨證分型施治：證型證候舌脈治法方藥內(nèi)傷頭痛腎名詞解釋1.外感頭痛：六淫之邪侵犯人體，上犯頭部經(jīng)脈、清竅引起的頭痛，可伴有惡寒發(fā)熱等癥。2.肝陽(yáng)頭痛：因肝陰不足，陰陽(yáng)失調(diào)，肝陽(yáng)上亢，上擾頭目，導(dǎo)致頭痛而選稱為肝陽(yáng)頭痛。3.痰濁頭痛：因脾失健運(yùn)內(nèi)生痰濁，阻于中焦，上蒙清竅，清陽(yáng)不展導(dǎo)致頭痛昏蒙稱之。4.瘀血頭痛：因外傷，氣滯等諸多原因引起頭部脈絡(luò)瘀阻運(yùn)行不暢而致頭部如針刺樣疼痛者稱瘀血頭痛。5.頭風(fēng)：頭痛劇烈，經(jīng)久不愈，呈發(fā)作性者，稱頭風(fēng)。

名詞解釋1.外感頭痛：六淫之邪侵犯人體，上犯頭部經(jīng)脈、清竅引第十六節(jié)眩暈第十六節(jié)眩暈一、概述（一）眩暈的概念眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時(shí)出現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈。輕者閉目自止，重者如坐舟車(chē)，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、出汗，甚則昏倒等癥狀。一、概述（一）眩暈的概念（二）熟悉有關(guān)古代醫(yī)家對(duì)眩暈病機(jī)的認(rèn)識(shí)早在《素問(wèn).至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和《靈樞.口問(wèn)》有“上氣不足”，《靈樞.海論》有“髓海不足”以及《素問(wèn).玄機(jī)原病式.五運(yùn)主病》認(rèn)為本病的發(fā)生式由于風(fēng)火，有“風(fēng)火皆屬于陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”等病因論述。（二）熟悉有關(guān)古代醫(yī)家對(duì)眩暈病機(jī)的認(rèn)識(shí)《丹溪心法，頭?！穭t偏于主痰，有“無(wú)痰不作?！钡闹鲝?；《景岳全書(shū)，眩暈》指出：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過(guò)十中一二耳?！睆?qiáng)調(diào)了“無(wú)虛不作?！薄！兜は姆?，頭眩》則偏于主痰，有“無(wú)痰不作眩”的主張；（三）眩暈與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓、低血壓、低血糖、美尼爾氏綜合征、神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病等病，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者，可參考本病辨證論治。（三）眩暈與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系二、病因病機(jī)

房勞過(guò)度肝陰不足久病耗傷氣血失血傷及氣先天不足久病傷腎飲食不節(jié)素體陽(yáng)虛憂郁化火肝陽(yáng)上亢年老腎虧上擾清空腦失所養(yǎng)髓海不足清陽(yáng)不升濁陰不降眩暈氣血虧虛腎精虧虛脾失健運(yùn)二、病因病機(jī)房勞過(guò)度肝陰不足久病耗傷氣血失血傷及氣先天三、診斷

眩暈的診斷要點(diǎn)：1.頭暈眼花，輕者閉目即止；重者如坐舟車(chē)，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，甚則出現(xiàn)昏倒等癥狀。2.可伴有惡心、嘔吐、汗出、耳鳴、耳聾等癥狀。

三、診斷眩暈的診斷要點(diǎn)：四、辨證論治（一）眩暈在臟腑方面的辨證要點(diǎn)眩暈與肝、脾、腎三臟的功能失常關(guān)系密切。肝陽(yáng)上亢，上冒清空，可見(jiàn)眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒；脾虛氣血生化乏源，眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，兼有納呆、乏力；脾失健運(yùn)，痰濁中阻，則眩暈而見(jiàn)頭重如蒙，胸悶惡心；精髓不足，不能上充于腦，則眩暈，精神萎靡，腰膝酸軟，耳鳴如蟬。四、辨證論治（一）眩暈在臟腑方面的辨證要點(diǎn)（二）眩暈的治療原則眩暈當(dāng)分清虛實(shí)治之。虛者補(bǔ)之，氣血虛者宜健脾益氣養(yǎng)血；腎精虧虛者宜補(bǔ)腎填精生髓；實(shí)則瀉之，肝陽(yáng)上亢宜平肝潛陽(yáng)，肝火上炎宜清肝瀉火，痰濁中阻當(dāng)燥濕祛痰。（二）眩暈的治療原則（三）眩暈的辨證分型施治：證型證候舌脈治法方藥肝陽(yáng)上亢眩暈耳鳴、頭痛且脹、急躁易怒、惱怒加劇舌紅苔黃，脈弦平肝潛陽(yáng)天麻鉤藤飲腎精不足眩暈耳鳴、腰膝酸軟、精神萎靡舌①紅苔少脈細(xì)數(shù)②舌淡脈沉細(xì)①補(bǔ)腎滋陰②補(bǔ)腎溫陽(yáng)①左歸丸②右歸丸氣血兩虛眩暈、面色蒼白、神疲納減、勞累即發(fā)舌淡脈細(xì)弱補(bǔ)氣養(yǎng)血?dú)w脾湯痰濁中阻眩暈、頭重如蒙、胸悶痰多舌苔白膩，脈濡滑燥濕祛痰半夏白術(shù)天麻湯（三）眩暈的辨證分型施治：證型證候舌脈治法方藥肝陽(yáng)上亢眩暈五、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后眩暈的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后：眩暈是臨床常見(jiàn)的病癥，病情有輕有重。病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，多預(yù)后良好；病重經(jīng)久不愈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重，發(fā)作頻繁。肝陽(yáng)引起的眩暈，如肝陽(yáng)亢逆，化為肝風(fēng)，病情嚴(yán)重時(shí)可卒然昏倒，有發(fā)展為中風(fēng)可能。五、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后眩暈的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后：眩暈是臨床常見(jiàn)的病癥，病情有名詞解釋眩暈：眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時(shí)出現(xiàn)統(tǒng)稱眩暈。輕者閉目即止，重者旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚則出現(xiàn)昏倒。清陽(yáng)不升：指水谷化生的清陽(yáng)之氣不能正常濡養(yǎng)頭部，肌表、四肢，可出現(xiàn)頭暈、眼花、視蒙、肢倦等癥。頭重如蒙：因痰濁之邪中阻，清陽(yáng)不升，上蒙清竅而致頭部沉重感且頭昏不靈。掉眩：掉即動(dòng)搖，多指手足震顫、頭搖等癥，眩即眼花，皆為風(fēng)動(dòng)之表現(xiàn)。眩冒：即眩暈名詞解釋眩暈：眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時(shí)出現(xiàn)統(tǒng)稱眩暈。輕者第十七節(jié)中風(fēng)第十七節(jié)中風(fēng)一、概述

1.病證特征：突然出現(xiàn)突然出現(xiàn)口眼斜，言語(yǔ)不利，半身不遂，甚則猝然昏倒，不省人事為特征。一、概述1.病證特征：突然出現(xiàn)突然出現(xiàn)口眼斜，言2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡是出血性腦血管或缺血性腦血管疾病出現(xiàn)中風(fēng)表現(xiàn)者，均可參考本節(jié)辨證治療。2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡是出血性腦血管或缺血性腦血管疾病出現(xiàn)中風(fēng)二、病因病機(jī)

正氣不足脈絡(luò)空虛風(fēng)痰素盛外風(fēng)引動(dòng)痰濕勞倦內(nèi)傷陰陽(yáng)失調(diào)飲食不節(jié)肝火素盛五志過(guò)極風(fēng)邪入中氣血痹阻陰不虧于下脾失健運(yùn)橫逆犯脾氣血上沖陽(yáng)之風(fēng)動(dòng)痰濁內(nèi)生痰郁化熱痰熱互結(jié)肝火內(nèi)盛心火暴盛郁怒傷肝肝陽(yáng)暴動(dòng)氣血逆亂風(fēng)火相煸肝陽(yáng)暴動(dòng)阻滯經(jīng)絡(luò)蒙蔽清竅中臟腑中經(jīng)絡(luò)口眼斜半身不遂猝然昏倒不省人事半身不遂二、病因病機(jī)正氣不足風(fēng)痰素盛勞倦內(nèi)傷飲食不節(jié)肝火素盛五志過(guò)三、辨證論治1.中經(jīng)絡(luò)、中臟腑鑒別

病情病位神志癥狀中經(jīng)絡(luò)較輕較淺無(wú)神志改變僅見(jiàn)口眼斜，言語(yǔ)不利或半身不遂中臟腑較重較深神志不清口僻不遂，并且?guī)в邢日准昂筮z癥出現(xiàn)三、辨證論治1.中經(jīng)絡(luò)、中臟腑鑒別病情病位神志癥狀2.治療原則中風(fēng)病急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝息風(fēng)、活血通絡(luò)、醒神開(kāi)竅等治法，在恢復(fù)期及后遺癥期，多虛實(shí)夾雜，治宜扶正祛邪，常用育陰息風(fēng)、益氣活血等法。2.治療原則3.辨證分型論治⑴中經(jīng)絡(luò)①脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中：突然口眼斜，肌膚麻木不仁，可有言語(yǔ)不利，口角流涎，甚則出現(xiàn)半身不遂，或兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮弦或弦細(xì)。治宜祛風(fēng)通絡(luò)，活血和營(yíng)，方用大秦艽湯加全蝎、白附子。②肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，失眠多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼斜，半身不遂，言語(yǔ)不利，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。治宜滋陰息風(fēng)，化痰通絡(luò)，方用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。3.辨證分型論治⑵中臟腑①閉證a陽(yáng)閉：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，并有面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治宜辛涼開(kāi)竅，平肝息風(fēng)豁痰，方用羚角鉤藤湯，配合灌服（或鼻飼）至寶丹。b陰閉：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙并見(jiàn)面白唇青，痰涎壅盛，四肢不溫，靜臥不煩，舌苔白膩，脈沉滑而緩。治宜辛溫開(kāi)竅，除痰息風(fēng)，方用滌痰湯加天麻、僵蠶、鉤藤，配合灌服（或鼻飼）蘇合香丸。⑵中臟腑②脫證突然昏仆，不省人事，目合口開(kāi)，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體癱瘓，舌痿，脈微或弱。治宜益氣回陽(yáng)固脫，方用參附湯加龍骨、牡蠣。②脫證⑶后遺證①半身不遂：偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，或見(jiàn)肢體麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或虛弱。治宜益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)，方藥用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。②口眼斜：口眼斜，肌膚麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脈浮弦滑。治宜祛風(fēng)除痰通絡(luò)，方用牽正散加味。③言語(yǔ)不利：有虛實(shí)之分，若證見(jiàn)舌強(qiáng)語(yǔ)塞，肢體麻木，脈弦滑。治宜祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)，方用解語(yǔ)丹加減。若證見(jiàn)音喑失語(yǔ)，腰膝酸軟，心悸氣短，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益肝腎，方用地黃飲子加減。⑶后遺證癥狀舌脈治法方藥中經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)空虛風(fēng)邪入中突然口眼斜，肌膚麻木不仁，可有言語(yǔ)不利，口角流涎，甚則出現(xiàn)半身不遂，或兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等舌苔薄白，脈浮弦或弦細(xì)祛風(fēng)通絡(luò)活血和營(yíng)大秦艽湯肝腎陰虛風(fēng)痰上擾突然發(fā)生口眼斜，半身不遂，言語(yǔ)不利，平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，失眠多夢(mèng)舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)滋陰息風(fēng)化痰通絡(luò)鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯癥狀舌脈治法方藥中脈絡(luò)空虛風(fēng)邪入中突然口眼斜，肌膚癥狀舌脈治法方藥中臟腑閉證陽(yáng)閉突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，并有面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。辛涼開(kāi)竅平肝息風(fēng)豁痰羚角鉤藤湯，配合灌服（或鼻飼）至寶丹陰閉突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙并見(jiàn)面白唇青，痰涎壅盛，四肢不溫，靜臥不煩舌苔白膩，脈沉滑而緩辛溫開(kāi)竅除痰息風(fēng)滌痰湯，配合灌服（或鼻飼）蘇合香丸脫證突然昏仆，不省人事，目合口開(kāi)，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體癱瘓舌痿，脈微或弱益氣回陽(yáng)固脫參附湯癥第十八節(jié)水腫

第十八節(jié)水腫

一、概述1.病證特點(diǎn)：各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)水液運(yùn)行障礙，水濕停留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、甚至全身浮腫的病證，稱為水腫。一、概述1.病證特點(diǎn)：2.鑒別診斷：水腫與鼓脹的鑒別水腫鼓脹水停部位水泛肌膚水聚腹腔病機(jī)肺脾腎相干為病肝脾腎功能失調(diào)導(dǎo)致氣滯、血瘀、水聚腹中主證頭面或下肢水腫，繼及全身單腹脹大，四肢多不腫，僅見(jiàn)疲削，后期或伴見(jiàn)輕度肢體浮腫面色白蒼黃腹壁無(wú)青筋暴露青筋暴露2.鑒別診斷：水腫鼓脹水停部位水泛肌膚水聚腹腔病機(jī)肺脾腎相3．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡是及、慢性腎小球腎炎，充血性心力衰竭、營(yíng)養(yǎng)障礙等病出現(xiàn)水腫，均客參考本節(jié)病證治療。3．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：二、病因病機(jī)

風(fēng)邪外襲，肺失宣肅水濕內(nèi)侵，脾為濕困飲食勞倦，損傷脾土房勞久病，腎精內(nèi)耗風(fēng)水泛濫水濕停留脾陽(yáng)虛弱，運(yùn)化失職腎陽(yáng)虧虛，腎失氣化久蘊(yùn)化熱，濕熱交蒸三焦決瀆無(wú)權(quán)膀胱氣化不利水腫二、病因病機(jī)風(fēng)邪外襲，水濕內(nèi)侵，飲食勞倦，房勞久病，風(fēng)水泛三、辨證論治1.陽(yáng)水與陰水的鑒別：發(fā)病主證兼證病程陽(yáng)水急驟水腫從頭面開(kāi)始，繼及四肢及胸腹，腰以上為劇，按之凹陷較容易恢復(fù)常伴有外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等證的表現(xiàn)較短陰水緩慢水腫遷延反復(fù)不愈，多從下肢開(kāi)始，繼及腹胸、上肢、頭面，以下肢為甚，按之凹陷深而難復(fù)常伴有脾腎陽(yáng)虛之證較長(zhǎng)三、辨證論治1.陽(yáng)水與陰水的鑒別：發(fā)病主2.水腫的治療原則：歸納起來(lái)主要有：發(fā)汗、燥濕、溫化、理氣、逐水、固本等法。2.水腫的治療原則：3.辨證分型施治：證型癥狀舌脈治法方藥陽(yáng)水風(fēng)水泛濫眼瞼浮腫，繼而四肢及全身皆腫，發(fā)展較快，小便不利，尿少尿黃，多伴有惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱等風(fēng)水偏寒－舌苔薄白，脈浮緊風(fēng)水偏熱－舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)祛風(fēng)解表，宣肺行水越婢加術(shù)湯水濕浸漬全身水腫，按之沒(méi)指，小便短少，身體重而困倦，胸悶、納呆舌苔白膩，脈沉緩健脾化濕，通陽(yáng)利水五苓散合五皮飲濕熱壅盛遍身浮腫，皮膚光亮而薄，胸悶腹脹，煩熱，口渴，小便短赤，大便干結(jié)，伴見(jiàn)氣喘舌苔黃膩，脈沉數(shù)分利濕熱疏鑿飲子3.辨證分型施治：證型癥3.辨證分型施治：證型癥狀舌脈治法方藥陰水脾陽(yáng)不振水腫腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，納減便溏，面色萎黃，神疲肢倦，小便短少舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈沉緩溫運(yùn)脾陽(yáng)，行氣利水實(shí)脾飲腎陽(yáng)衰微水腫腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈沉細(xì)或沉遲溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水真武湯3.辨證分型施治：證型癥第二十一節(jié)消渴第二十一節(jié)消渴一、概述1、病證特征：消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味的病癥。一、概述1、病證特征：2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)的糖尿病、尿崩癥，可參考本節(jié)辨證論治。2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍二、病因病機(jī)

飲食不節(jié)過(guò)食肥甘嗜食無(wú)度情志失調(diào)氣郁化火勞欲過(guò)度素體陰虛積熱傷津郁火傷陰陰虛火旺陰虛燥熱

氣陰兩傷陰陽(yáng)俱虛血瘀

肺燥上消

胃熱中消

腎虛下消多飲多食多尿消瘦尿甜變證百出二、病因病機(jī)飲食不節(jié)情志失調(diào)勞欲過(guò)度積郁陰陰虛燥熱氣陰兩

1.辨上、中、下三消之主次：上——口渴喜飲；中——消谷善饑；下——小便頻數(shù)。

三、辨證論治

1.辨上、中、下三消之主次：三、辨證論治2.治療原則：應(yīng)從養(yǎng)陰入手，燥熱較甚時(shí)佐以清熱，陰損及陽(yáng)者陰陽(yáng)并補(bǔ)。2.治療原則：3.辨證分型施治:證型證候特征舌脈治法選方上消煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)清熱潤(rùn)肺，生津止渴消渴方中消消谷善饑，口干欲飲，大便秘結(jié)，形體消瘦舌苔黃燥，脈滑實(shí)有力清胃瀉火，養(yǎng)陰生津玉女煎下消腎陰虧虛尿頻量多，口干舌燥，腰膝酸軟，頭昏耳鳴舌紅，脈沉細(xì)數(shù)滋陰固腎六味地黃丸陰陽(yáng)兩虛小便頻數(shù)，混濁如膏，腰膝酸軟，形寒畏冷，甚則陽(yáng)痿舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力溫陽(yáng)滋腎固澀《金匱》腎氣丸3.辨證分型施治:證型證候特征舌脈治法選方上消第二十二節(jié)痹證第二十二節(jié)痹證一、概述1.病證特征：痹證是指人體肌表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)寒濕邪引起的以肢體、關(guān)節(jié)等處疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)障礙為主要癥狀的病證。一、概述1.病證特征：痹證是指人體肌表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)寒濕邪引2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等，可參考本節(jié)辨證治療。2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍二、病因病機(jī)1.素體虛弱，衛(wèi)外不固，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪則易乘虛而入，留連地肌表關(guān)節(jié)、筋骨血脈，致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而為痹證。二、病因病機(jī)1.素體虛弱，衛(wèi)外不固，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪則易乘2.久居潮濕或嚴(yán)寒之地而又缺乏防潮保