中心靜脈壓(CVP）的監(jiān)測講課人：李靜中心靜脈壓(CVP）的監(jiān)測講課人：李靜1學(xué)習(xí)目標(biāo)了解中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥1熟悉監(jiān)測中心靜脈壓的臨床意義2掌握中心靜脈壓的測壓方法34掌握測量CVP的注意事項(xiàng)及影響因素學(xué)習(xí)目標(biāo)了解中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥1熟悉監(jiān)測中心靜脈壓的臨床2中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）正常值為5cmH2O-12cmH2O中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔中心靜脈壓（cen3中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓中心靜脈壓靜脈毛細(xì)血管壓力中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓中4測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。（一）臨床意義測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、（一）臨床意5（一）臨床意義CVPBP提示有效血容量不足。

CVPBP提示心功能不全。

CVPBP正常提示容量負(fù)荷過重。

CVPBP提示嚴(yán)重心功不全或心包填塞CVP正常BP提示心功能不全或血容量不足（一）臨床意義CVPBP提示有效血容量不足。CVPBP提示6取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全

補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入71、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓來鑒別是血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量補(bǔ)液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。4、患者少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。（二）適應(yīng)癥（二）適應(yīng)癥8測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、靜脈胸腔段壓力。因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時，很容易吸入空氣。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全講課人：李靜中心靜脈壓(CVP）的監(jiān)測可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容1、以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。（四）影響CVP的因素提示心功能不全或血容量不足6、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓來鑒別是血容量（三）監(jiān)測方法

標(biāo)尺測量法持續(xù)測量法測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、（三）監(jiān)測方法標(biāo)尺測9

標(biāo)尺測量法——測壓裝置標(biāo)尺測量法——測壓裝置10中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為5cmH2O-12cmH2O水平，更好耐受手術(shù)。（五）測量CVP的注意事項(xiàng)1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓來鑒別是血容量靜脈胸腔段壓力。更換，有污染時隨時換。5、使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于安靜后10~15分鐘測。更換，有污染時隨時換。中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔水平，更好耐受手術(shù)。2、CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以了解中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥2、需要大量補(bǔ)液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，5、使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于

標(biāo)尺測量法——測壓裝置中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔標(biāo)尺測量法——測壓11測量步驟連接裝置零點(diǎn)調(diào)節(jié)測壓測壓結(jié)束1.取去枕平臥位2.調(diào)節(jié)“0”至右心房水平處1.連接測壓管2.排氣3.關(guān)閉輸液通路1.開放測壓管2.讀取數(shù)據(jù)1.關(guān)閉測壓管2.開放輸液通路3.整理用物與床單位測量步驟連接裝置零點(diǎn)調(diào)節(jié)測壓測壓結(jié)束1.取去枕平臥位1.連接121、病理因素右心衰竭

血管收縮補(bǔ)液量過多或過快心包填塞肺動脈高壓血容量不足——失血，缺水血管擴(kuò)張——過敏性休克血管收縮擴(kuò)張功能失?！獢⊙Y（四）影響CVP的因素1、病理因素右心衰竭血管收縮補(bǔ)液量過多或過快心包填塞肺132、神經(jīng)體液因素

3、藥物因素

4、其他因素：胸腔的壓力

呼吸機(jī)

導(dǎo)管末端位置（四）影響CVP的因素2、神經(jīng)體液因素

3、藥物因素

4、其他因素：胸腔的壓力141、以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。

2、CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。3、防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時，很容易吸入空氣。

4、防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。（四）測量CVP的注意事項(xiàng)1、以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。（四）測15（五）測量CVP的注意事項(xiàng)5、使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機(jī)。

6、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。

7、疑有管腔堵塞時不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。（五）測量CVP的注意事項(xiàng)16（六）知識拓展持續(xù)測量法（六）知識拓展持續(xù)測量法17謝謝謝謝18中心靜脈壓的監(jiān)測課件19中心靜脈壓(CVP）的監(jiān)測講課人：李靜中心靜脈壓(CVP）的監(jiān)測講課人：李靜20學(xué)習(xí)目標(biāo)了解中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥1熟悉監(jiān)測中心靜脈壓的臨床意義2掌握中心靜脈壓的測壓方法34掌握測量CVP的注意事項(xiàng)及影響因素學(xué)習(xí)目標(biāo)了解中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥1熟悉監(jiān)測中心靜脈壓的臨床21中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）正常值為5cmH2O-12cmH2O中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔中心靜脈壓（cen22中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓中心靜脈壓靜脈毛細(xì)血管壓力中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓中23測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。（一）臨床意義測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、（一）臨床意24（一）臨床意義CVPBP提示有效血容量不足。

CVPBP提示心功能不全。

CVPBP正常提示容量負(fù)荷過重。

CVPBP提示嚴(yán)重心功不全或心包填塞CVP正常BP提示心功能不全或血容量不足（一）臨床意義CVPBP提示有效血容量不足。CVPBP提示25取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全

補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入261、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓來鑒別是血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量補(bǔ)液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。4、患者少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。（二）適應(yīng)癥（二）適應(yīng)癥27測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、靜脈胸腔段壓力。因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時，很容易吸入空氣。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全講課人：李靜中心靜脈壓(CVP）的監(jiān)測可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容1、以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。（四）影響CVP的因素提示心功能不全或血容量不足6、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓來鑒別是血容量（三）監(jiān)測方法

標(biāo)尺測量法持續(xù)測量法測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、（三）監(jiān)測方法標(biāo)尺測28

標(biāo)尺測量法——測壓裝置標(biāo)尺測量法——測壓裝置29中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為5cmH2O-12cmH2O水平，更好耐受手術(shù)。（五）測量CVP的注意事項(xiàng)1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓來鑒別是血容量靜脈胸腔段壓力。更換，有污染時隨時換。5、使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于安靜后10~15分鐘測。更換，有污染時隨時換。中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔水平，更好耐受手術(shù)。2、CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以了解中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥2、需要大量補(bǔ)液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，5、使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于

標(biāo)尺測量法——測壓裝置中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔標(biāo)尺測量法——測壓30測量步驟連接裝置零點(diǎn)調(diào)節(jié)測壓測壓結(jié)束1.取去枕平臥位2.調(diào)節(jié)“0”至右心房水平處1.連接測壓管2.排氣3.關(guān)閉輸液通路1.開放測壓管2.讀取數(shù)據(jù)1.關(guān)閉測壓管2.開放輸液通路3.整理用物與床單位測量步驟連接裝置零點(diǎn)調(diào)節(jié)測壓測壓結(jié)束1.取去枕平臥位1.連接311、病理因素右心衰竭

血管收縮補(bǔ)液量過多或過快心包填塞肺動脈高壓血容量不足——失血，缺水血管擴(kuò)張——過敏性休克血管收縮擴(kuò)張功能失?！獢⊙Y（四）影響CVP的因素1、病理因素右心衰竭血管收縮補(bǔ)液量過多或過快心包填塞肺322、神經(jīng)體液因素

3、藥物因素

4、其他因素：胸腔的壓力

呼吸機(jī)

導(dǎo)管末端位置（四）影響CVP的因素2、神經(jīng)體液因素

3、藥物因素

4、其他因素：胸腔的壓力331、以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。

2、CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。3、防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時，很容易吸入空氣。

4、防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。（四）測量CVP的注意事項(xiàng)1、以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。（四）測3