第3頁共3頁科室質(zhì)控小組工作計(jì)劃一、需要?改進(jìn)的內(nèi)容?(一)醫(yī)?療制度、醫(yī)?療技術(shù)1?.重點(diǎn)抓好?醫(yī)療核心制?度的落實(shí)：?首診負(fù)責(zé)制?度、三級醫(yī)?師查房制度?、疑難危重?病例、討論?制度、會診?制度、危重?患者搶救制?度、分級護(hù)?理制度、死?亡病例討論?制度、交接?班制度、病?歷書寫規(guī)范?、查對制度?、抗菌藥物?分級管理制?度、知情同?意談話制度?等。2.?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和安?全教育，牢?固樹立質(zhì)量?和安全意識?，提高全員?質(zhì)量管理與?改進(jìn)的意識?和參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)操?作規(guī)范和常?規(guī)。4.?加強(qiáng)全員培?訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)理?論、基本知?識、基本技?能”必須人?人達(dá)標(biāo)。?(二)病歷?書寫1.?《病歷書寫?規(guī)范》的再?學(xué)習(xí)和再領(lǐng)?會，《住院?病歷質(zhì)量檢?查評分表》?講解和學(xué)習(xí)?;2.病?歷書寫中的?及時性和完?整性，字跡?的清楚性;?3.體檢?的全面性和?準(zhǔn)確性;?4.上級醫(yī)?生查房的及?時性和記錄?內(nèi)容的規(guī)范?性;5.?日常病程記?錄的及時性?和完整性(?包括上級醫(yī)?生的醫(yī)療指?示，疑難危?重病人的討?論記錄，危?重?fù)尵炔∪?的搶救記錄?，重要化驗(yàn)?、特殊檢查?和病理結(jié)果?的記錄和分?析，會診記?錄、死亡記?錄和死亡討?論記錄等)?;6.治?療知情同意?記錄的規(guī)范?性(包括住?院病人__?_小時內(nèi)知?情同意談話?記錄，特殊?檢查、治療?的知情同意?談話記錄，?醫(yī)?；颊咦?費(fèi)藥品和器?械知情同意?談話記錄等?);7.?治療的合理?性(特別是?抗精神病藥?及抗生素的?使用、更改?、停用有無?記錄和藥物?的不良反應(yīng)?有無報(bào)告和?記錄，處方?〈包括精神?、麻醉（范?本）處方〉?的合格率等?);8.?歸檔病歷是?否及時上交?，項(xiàng)目是否?完整;(?三)護(hù)理及?醫(yī)院感染管?理1.各?班職責(zé)落實(shí)?情況;2?.基礎(chǔ)護(hù)理?符合率及并?發(fā)癥發(fā)生率?;3.專?科護(hù)理到位?情況;4?.病房管理?情況：是否?安靜、整潔?、舒適、安?全;5.?護(hù)理文書書?寫的規(guī)范性?;6.急?救藥品、器?械的管理;?7.醫(yī)院?感染___?應(yīng)急處理能?力;8.?醫(yī)院感染散?發(fā)病歷報(bào)告?落實(shí)情況;?9.清潔?、消毒、滅?菌執(zhí)行情況?;10.?手衛(wèi)生與自?身防護(hù)落實(shí)?;11.?抗菌藥物合?理使用;?12.一次?性無菌物品?是否按規(guī)范?使用;1?3.多重耐?藥菌的預(yù)防?與控制;?14.醫(yī)療?廢物的管理?;15.?加強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與控?制的各項(xiàng)工?作。二、?改進(jìn)措施?1.嚴(yán)格遵?守醫(yī)療衛(wèi)生?管理的法律?、法規(guī)、規(guī)?章、診療操?作規(guī)范和常?規(guī)，加強(qiáng)對?科室的質(zhì)?量管理、檢?查、評價、?監(jiān)督。2?.科室實(shí)施?全程質(zhì)量管?理，重視基?礎(chǔ)質(zhì)量，加?強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量?，保證終末?質(zhì)量。樹立?全員質(zhì)量和?安全意識，?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量的關(guān)鍵環(huán)?節(jié)管理和監(jiān)?督，關(guān)鍵環(huán)?節(jié)包括疑難?危重?fù)尵炔?人的管理，?嚴(yán)重藥物不?良反應(yīng)的管?理，病歷書?寫中的及時?性和完整性?的管理，治?療知情同意?記錄的規(guī)范?性的管理，?醫(yī)院感染的?管理，治療?的合理性等?3.認(rèn)真執(zhí)?行醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安全?的核心制度?，建立病歷?環(huán)節(jié)質(zhì)量的?監(jiān)控、評價?、反饋，每?本病歷均由?住院醫(yī)師、?副主任醫(yī)師?、科主任三?級進(jìn)行質(zhì)控?，每周科室?醫(yī)療質(zhì)量管?理小組進(jìn)行?質(zhì)量檢查一?次，每月科?室醫(yī)療質(zhì)量?管理小組對?科室醫(yī)療質(zhì)?量情況進(jìn)行?一次全面的?分析、評估?，半年總結(jié)?一次，檢查?處理情況及?時進(jìn)行通報(bào)?。4.每?月___進(jìn)?行“三基”?培訓(xùn)，每季?度___技?能操作考核?。5.加?強(qiáng)《病歷書?寫規(guī)范》和?《醫(yī)療事故?處理辦法》?的學(xué)習(xí)和領(lǐng)?會，嚴(yán)格按?規(guī)定及時、?準(zhǔn)確、完?整書寫醫(yī)療?文書。科主?任為科室醫(yī)?療質(zhì)量第一?責(zé)任人，并?確定住院醫(yī)?師、副主任?醫(yī)師、科主?任負(fù)責(zé)對科?室病歷