一、概念

組成：以芳香開竅藥物為主

作用：開竅醒神；

治證：神昏竅閉證。

一、概念

組成：以芳香開竅藥物為主

1二、分類與適應證

１、涼開——治熱閉證(溫邪熱毒內(nèi)陷心包所致的高熱煩躁，神昏譫語，痙厥等。)代表方：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹

２、溫開——治寒閉證(中風，痰厥等見突然昏倒，牙關(guān)緊閉，神昏不語，苔白脈遲。)

代表方：蘇合香丸二、分類與適應證2１、開竅劑是治療閉證的方劑，對于脫證（汗出肢冷，

呼吸氣微，或手撒遺尿，目開口合，神志昏迷）者

不宜使用。

2、本類方劑主要治療急性竅閉神昏證，用以急救，中病

即止，不宜久服。

3、本類方劑只作丸、散劑，不宜作湯劑。服用時宜用冷

開水（或溫開水）送服（或鼻飼），不宜加熱煎煮，

以免藥性揮發(fā)，影響療效。

4、

本類方劑辛香走竄，孕婦慎用，以防墮胎。

三、使用注意

１、開竅劑是治療閉證的方劑，對于脫證（汗出肢冷，

3

安宮牛黃丸

（《溫病條辨》）

【組成】

牛黃一兩麝香二錢五分郁金朱砂各一兩

犀角黃連黃芩山梔各一兩

冰片二錢五分珍珠五錢雄黃一兩

【用法】

牛黃安宮牛黃丸

4【主治】

溫熱病，熱邪內(nèi)陷心包證。

熱擾心神高熱煩躁，神昏譫語，舌

紅或絳，脈數(shù)

熱入心包熱盛傷津口干舌燥

里熱煉津成痰痰涎壅盛

熱閉心包手足厥冷之熱厥

【病機】溫熱之邪內(nèi)陷心包，痰熱蒙蔽

【治法】清熱開竅，豁痰解毒?！局髦巍繙責岵?，熱邪內(nèi)陷心包證。

5【方解】

君：牛黃—清心解毒，熄風定驚，豁痰開竅

麝香—開竅醒神

臣：犀角—清熱涼血解毒

冰片—芳香辟穢，通竅開閉

珍珠—清心熱、鎮(zhèn)驚

佐：黃連、黃芩—清熱瀉火解毒

山梔子—助牛黃以清心包之熱

金箔衣、朱砂—鎮(zhèn)心安神

雄黃—助牛黃豁痰解毒

郁金—芳香辟穢，通竅開閉

使：蜂蜜—和胃調(diào)中

【配伍要點】

·清心涼血解毒、清熱泄火之品+芳香開竅藥

【方解】

君：牛黃—清心解毒，熄風定驚，豁痰開竅

6

【運用】

1、本方為清熱開竅的常用代表方劑

名醫(yī)論方2、辨證要點：神昏譫語，伴高熱煩躁，舌紅或絳，脈數(shù)。

3、臨證加減：若邪陷心包，兼有腑實，見神昏舌短，大便秘結(jié)，飲不解渴者，用安宮牛黃丸1粒化開，調(diào)大黃末5克內(nèi)服，不效再服。

4、現(xiàn)代用治：流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、肝昏迷等屬邪熱內(nèi)陷心包者。

病例分析【運用】

7紫雪丹

（《外臺秘要》）

【組成】石膏寒水石滑石各三斤甘草炙八兩

玄參升麻各一斤犀角五兩麝香研五分沉香羚羊角各五兩青木香五兩丁香一兩

磁石三斤朱砂飛研三兩黃金一百兩樸硝精制十斤硝石精制四升

【用法】麝香紫雪丹

（《外臺秘要》）麝香8【主治】溫熱病，熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動風證。

熱擾心神——高熱煩燥，神昏譫語熱迫血行——斑疹吐衄熱入心包痙厥（四肢抽搐、熱極生風昏迷不醒），舌紅絳苔黃干，脈數(shù)有力

【病機】熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動風

【治法】

清熱開竅，熄風止痙。

【主治】溫熱病，熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動風證。

9

【方解】

·犀角、羚羊角、麝香—清心涼肝，開竅熄風。

·生石膏、寒水石、滑石、玄參、升麻—甘寒清熱瀉火?！つ鞠?、丁香、沉香—行氣通竅；

·黃金、朱砂、磁石—重鎮(zhèn)安神；

·芒硝、硝石—泄熱散結(jié)；

·甘草—益氣和中。

·諸藥和用，共奏清熱解毒，開竅醒神之效。

【方解】

10【運用】

１、辨證要點：

·高熱，煩躁，神昏，痙厥，便秘，舌紅絳苔干黃，脈數(shù)有力。

２、現(xiàn)代運用：

·流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎、猩紅熱、化膿性感染等疾患的敗血癥期；肝昏迷、小兒高熱驚厥等屬熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動內(nèi)者。

【運用】

１、辨證要點：11

至寶丹

（《太平惠民和劑局方》）

【組成】

麝香研一分冰片研一分安息香一兩半

犀角研一兩牛黃研五錢玳瑁研一兩

朱砂一兩琥珀研一兩金箔研50片

銀箔50片雄黃一兩

【用法】

12【主治】中暑、中風及溫病痰熱內(nèi)閉心包證

熱毒內(nèi)陷心包，神昏譫語，擾亂神明身熱煩躁

熱煉津成痰，痰盛氣粗，喉中痰鳴，痰熱內(nèi)盛舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)

【病機】熱毒亢盛，痰濁內(nèi)閉心包。

【治法】清熱開竅，化濁解毒。

【主治】中暑、中風及溫病痰熱內(nèi)閉心包證

13

·犀角、麝香—清熱開竅。

·冰片、安息香—芳香開竅，辟穢化濁。

·牛黃、玳?！鍩峤舛尽?/p>

·朱砂、琥珀—鎮(zhèn)心安神；

·雄黃—豁痰解毒，

·金箔、銀箔—鎮(zhèn)心神、定驚悸。

·諸藥合用，共奏清熱解毒，化痰開竅之效。方解

·犀角、麝香—清熱開竅。14

【運用】

1、辨證要點：

·神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗。本方也是涼開的常用代表方劑。也可用于治療中風、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。

2、現(xiàn)代運用：

·“流腦”、“乙腦”、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、肝昏迷等屬痰熱內(nèi)閉心包者。

3、類方比較：

安宮牛黃丸—紫雪—至寶丹

【運用】15行軍散組成：西牛黃當門子真珠梅片硼砂各一錢

明雄黃飛，八錢火硝三分飛金二十頁主治：霍亂痧脹、暑穢功效：清熱開竅，辟穢解毒行軍散組成：西牛黃當門子真珠16【方解】

君：冰片、麝香—芳香開竅，辟穢化濁，并善止痛

牛黃—清熱解毒、豁痰開竅

臣：雄黃—辟穢解毒

珍珠—鎮(zhèn)驚安神、清熱墜痰

佐：火硝—通腑瀉熱

硼砂—清熱化痰

飛金—重鎮(zhèn)安神

【配伍要點】

·辟穢解毒+芳香開竅藥，兼顧竅閉神昏與暑熱穢毒【方解】

君：冰片、麝香—芳香開竅，辟穢化濁，并善止17

【運用】

1、辨證要點：

·吐瀉腹痛，煩悶欲絕。頭目昏暈，不省人事。2、臨證加減：欲吐不能，用鹽湯探吐；若腹脹較甚，欲瀉不得出，可用厚樸三物湯送服；若吐瀉不得，心腹大痛，可煎檀香、烏藥送服。

3、現(xiàn)代運用：

·夏季中暑、食物中毒、急性胃腸炎等，證屬暑熱穢濁者。以本方適量涂抹于鼻腔，可防瘟疫。

【運用】18抱龍丸組成：天竺黃一兩雄黃水飛，一錢辰砂麝香各別研，半兩

天南星臘月釀牛膽中，陰干百日，如無，只將生者去皮，臍、銼，炒干用，四兩主治：小兒急驚痰熱證功效：清熱化痰，熄風定驚抱龍丸組成：天竺黃一兩雄黃水飛，一錢19【方解】

君：膽南星—清熱化痰，熄風定驚

麝香—芳香開竅

臣：天竺黃—清熱化痰，涼心定驚

雄黃—袪痰解毒

佐：辰砂—重鎮(zhèn)安神

甘草—調(diào)和諸藥

抱龍丸【方解】

君：膽南星—清熱化痰，熄風定驚

20

【運用】

1、辨證要點：

·小兒急驚風痰熱內(nèi)盛常用方。身熱昏睡，痰盛氣粗，驚厥抽搐為辯證要點。

2、現(xiàn)代運用：

·“流腦”、“乙腦”、急性肺炎等屬痰熱抽搐證者抱龍丸【運用】抱龍丸21溫開溫開22

蘇合香丸

（《太平惠民和劑局方》）【組成】

蘇合香一兩麝香研二兩冰片研一兩

安息香青木香白檀香

沉香各二兩乳香一兩丁香

蓽菝犀角白術(shù)

香附訶子煨各二兩。

【用法】蘇合香丸23

【主治】

寒閉證。

蒙蔽清竅突然昏倒、牙關(guān)緊寒邪或痰擾亂神明閉、不省人事，苔濁內(nèi)陷心白，脈遲包寒凝氣滯，心腹猝痛，

痰壅氣閉甚則昏厥

【病機】

寒邪或穢濁、氣郁閉阻，蒙蔽清竅，擾亂神明。

【治法】

芳香開竅，行氣溫中

【主治】寒閉證。

24【運用】１、本方是溫開劑的代表方，既是治療寒閉的常用方又是適用于心腹疼痛屬于氣滯寒凝的有效方劑。

名醫(yī)論方

2、辨證要點：

·突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，苔白，脈遲。本方是溫開的代表方，既是治療寒閉的常用方，也是治療心腹疼痛屬者氣滯寒凝者的有效方劑。

3、現(xiàn)代運用：

·流行性乙型腦炎、肝昏迷、冠心病心絞痛、心肌梗死等屬寒濕痰濁蒙蔽心竅者。

病例分析【運用】25紫金錠組成：雄黃一兩文蛤錘碎，洗凈，焙，三兩山慈菇去皮，洗凈，焙，二兩

紅芽大戟去皮，洗凈，焙干，一兩半千金子去殼，研，去油取霜，一兩

朱砂五錢麝香三錢主治：暑令時疫：脘腹脹悶疼痛，惡心嘔吐，泄瀉，痢疾，舌潤，苔厚膩或濁膩，并治痰厥，外敷治療疔瘡腫毒，無名腫毒，以及痄腮，丹毒、喉風等功效：辟穢解毒，化痰開竅，消腫止痛紫金錠組成：雄黃一兩文蛤錘碎，洗凈，焙，三兩山慈菇26【方解】

君：山慈菇—化痰解毒，消腫散結(jié)

麝香—芳香開竅，辟穢解毒

臣：千金子霜—瀉下逐水，破血消癓，殺蟲解毒

大戟—瀉下逐水，消腫散結(jié)

佐：五倍子—化痰解毒

朱砂—重鎮(zhèn)安神

紫金錠【方解】

君：山慈菇—化痰解毒，消腫散結(jié)

27

【運用】

1、辨證要點：

·暑令時疫常用方。脘腹脹悶，嘔惡泄痢，舌潤，苔厚膩或濁膩辯證要點。

2、現(xiàn)代運用：

·慢性肝炎、急性胃炎、中毒性痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、傷寒、流腦、食管癌、賁門癌、白血病、扁桃體炎、急慢性咽炎、癃閉等屬穢惡痰濁證為病，氣機升降失常者；外用治療皮膚或軟組織化膿性感染，以及手癬、接觸性皮炎、藥源性靜脈炎、帶狀皰疹、流行性腮腺炎等，證屬邪實毒盛者抱龍丸【運用】抱龍丸28小結(jié)涼開：適用熱閉證；安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹合稱“涼開三寶”；三者均癥見高熱煩躁，神昏譫語安宮牛黃丸長于清熱解毒，適用熱盛證；紫雪丹長于熄風止痙，四肢抽搐；至寶丹長于化濁辟穢，痰盛氣粗，苔黃膩為主。行軍散暑月痧脹（吐瀉腹痛，頭昏不省人事）并治口瘡咽痛；抱龍丸痰熱內(nèi)盛小兒急驚風（身熱昏睡，痰盛氣粗，驚厥抽搐）；小結(jié)涼開：適用熱閉證；安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹合稱“涼開三29小結(jié)溫開適用寒閉證，癥見突然昏倒，牙關(guān)緊閉，神昏不語，苔白脈遲；蘇合香丸長于芳香開竅、行氣解郁、辟穢化濁、溫中止痛，主治寒閉證；寒凝氣滯心腹疼痛亦可；紫金錠適用于感受穢惡痰濁之邪脘腹疼痛，嘔吐泄瀉；外敷治療疔瘡癤腫；小結(jié)溫開適用寒閉證，癥見突然昏倒，牙關(guān)緊閉，神昏不語，苔白30

復習思考題1、開竅劑的定義、分類和適應范圍如何？應用時應注意哪些問題？2、試對安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪三方的功用及運用要點作一比較。3、試述蘇合香丸的功效、主治及組方意義？4、試述安宮牛黃丸的運用要點。復習思考題31３、類方比較：安宮牛黃丸—紫雪丹—至寶丹

相同點：

·均能清熱解毒，滌痰開竅。用治溫病熱邪內(nèi)陷心包或痰熱蒙蔽心竅所致高熱，煩燥，神昏譫語，舌絳苔黃脈數(shù)等熱閉證。

不同點：

·安宮牛黃丸：寒涼之性最大，清熱解毒并能豁痰開

竅，或解毒之力最強，與開竅并重，故適用于熱閉證而熱毒熾盛或痰熱內(nèi)盛，蒙蔽心竅之高熱，煩燥，神昏，譫語，舌紅絳，苔黃，脈數(shù)等證者證以及小兒痰熱驚厥。３、類方比較：安宮牛黃丸—紫雪丹—至寶丹32

紫雪丹：寒涼之性次之，清熱止痙力最強，化痰開竅力遜于至寶丹。故適用于熱閉證而熱陷心包及熱盛動風之高熱不退，神昏，譫語，煩燥，四肢抽搐，舌紅絳，等證者。·至寶丹寒涼之性最小，清熱解毒弱，而辟穢化濁，豁痰開竅力優(yōu)，適用于痰熱偏重，譫語，痰多氣粗，發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等熱閉證。

33

原方以上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸（現(xiàn)代用法：共為極細末，煉蜜為丸，金箔為衣，每丸重3克。每次3克，每日一次。病重體實者，一日2次，甚至3次。（小兒每服1.5克）。

原方以上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟34

原方以水一斛，先煮五種金石藥，得四斗，去滓后，內(nèi)八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四升，芒硝亦可，用樸硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木篦攪勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，內(nèi)成研朱砂三兩，細研麝香五分，內(nèi)中攪調(diào)，寒之二日成霜雪紫色。病人強壯者，一服二分，當利熱毒；老弱人或熱毒微者，一服一分，以意節(jié)之（現(xiàn)代用法：為細末，成霜雪紫色，每服1.5~3克，一日1~2次，冷開水調(diào)下。小兒用量酌減）。原方以水一斛，先煮五種金石藥，得四斗，去滓后，35

將犀角、玳瑁為細末，入余藥研勻，將安息香膏重湯煮，凝成后，入諸藥中和搜成劑，盛不津器中，并旋圓如桐子大，用人參湯化下三丸至五丸。每兩歲兒服二丸，人參湯化下（研末為丸，每丸重3克。每服3克，一日1次，研碎溫開水和服。小兒用量酌減）。

36

原方以上為細末，入研藥勻，用安息香膏并煉白蜜和劑，每服旋丸如梧桐子大，取井華水化服四丸，老人、小兒可服一丸，溫酒化服也得，并空心服之。

原方以上為細末，入研藥勻，用安息香膏并煉白蜜和劑，每服旋丸37

《溫病條辨》：“此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也?！狈絼W課件-開竅劑-廣州中醫(yī)藥大學38

患者男性，17歲。因頭部被撞傷后神志模糊、惡心嘔吐1小時于2019年10月16日下午3點以“腦挫裂傷”入院。入院時查體：T37°C，P100次/分，BP11.5/8kPa,神志模糊，語言不清，頭部見有“U”型皮膚裂口，長8cm，深達骨膜。雙側(cè)瞳孔等圓等大，光反射存在，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理征未引出。CT示：顱底骨折，硬膜下積液，頭皮血腫。經(jīng)西醫(yī)治療，當晚癥狀逐漸緩解，神志漸清。10月17日清晨開始出現(xiàn)神志不安，且逐漸加重，語無倫次，狂躁不安，不思飲食。舌紅，苔黃膩，脈滑。方劑學課件-開竅劑-廣州中醫(yī)藥大學39辨證：痰熱內(nèi)陷心包治法：清熱開竅，豁痰解毒。方藥：予安宮牛黃丸口服，每次1丸（2g），一日兩次，溫開水送服。·兩日后煩躁不安減輕，言語減少，夜間睡眠時間延長，精神好轉(zhuǎn)，CT示硬膜下積液減少，恢復期。繼續(xù)服藥至10月26日神志清楚，語言正常，睡眠安靜，僅訴頭痛乏力，食欲差，舌淡紅，苔薄黃，脈細，繼續(xù)綜合調(diào)理痊愈出院。方劑學課件-開竅劑-廣州中醫(yī)藥大學40

《醫(yī)方考》：“病人初中風，喉中痰塞，水飲難通，非香竄不能開竅，故集諸香以利竅，非辛熱不能通塞，故用用諸辛為佐使。犀角雖涼，涼而不滯；訶梨雖澀，澀而生津。世人用此方于初中之時，每每取效，丹溪謂辛香走散真氣，又謂腦、麝能引風入骨，如油入面，不可解也。醫(yī)者但可用之以救急，慎毋令人多服也。”方劑學課件-開竅劑-廣州中醫(yī)藥大學41

·某男，8個月，1985年3月就診。其母代訴：患兒4個月前因患感冒突發(fā)喘息，氣急憋悶，經(jīng)兒科診為間質(zhì)性肺炎，用抗生素治療收效不顯?？淘\，體型肥胖，喘息氣急，喉間有痰鳴聲，面色黃白，舌苔薄白，指紋黃淡。

·辨證：邪氣閉肺，氣機不宣。

·治法：理氣化痰

·方藥：蘇合香丸2丸，每次1/3丸，日服2次。

·服用1丸后癥狀明顯減輕，一日內(nèi)只發(fā)作2~3次，每次約1小時，喉間已無痰鳴。守方繼服6丸而愈。

42謝謝！供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸43供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉44一、概念

組成：以芳香開竅藥物為主

作用：開竅醒神；

治證：神昏竅閉證。

一、概念

組成：以芳香開竅藥物為主

45二、分類與適應證

１、涼開——治熱閉證(溫邪熱毒內(nèi)陷心包所致的高熱煩躁，神昏譫語，痙厥等。)代表方：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹

２、溫開——治寒閉證(中風，痰厥等見突然昏倒，牙關(guān)緊閉，神昏不語，苔白脈遲。)

代表方：蘇合香丸二、分類與適應證46１、開竅劑是治療閉證的方劑，對于脫證（汗出肢冷，

呼吸氣微，或手撒遺尿，目開口合，神志昏迷）者

不宜使用。

2、本類方劑主要治療急性竅閉神昏證，用以急救，中病

即止，不宜久服。

3、本類方劑只作丸、散劑，不宜作湯劑。服用時宜用冷

開水（或溫開水）送服（或鼻飼），不宜加熱煎煮，

以免藥性揮發(fā)，影響療效。

4、

本類方劑辛香走竄，孕婦慎用，以防墮胎。

三、使用注意

１、開竅劑是治療閉證的方劑，對于脫證（汗出肢冷，

47

安宮牛黃丸

（《溫病條辨》）

【組成】

牛黃一兩麝香二錢五分郁金朱砂各一兩

犀角黃連黃芩山梔各一兩

冰片二錢五分珍珠五錢雄黃一兩

【用法】

牛黃安宮牛黃丸

48【主治】

溫熱病，熱邪內(nèi)陷心包證。

熱擾心神高熱煩躁，神昏譫語，舌

紅或絳，脈數(shù)

熱入心包熱盛傷津口干舌燥

里熱煉津成痰痰涎壅盛

熱閉心包手足厥冷之熱厥

【病機】溫熱之邪內(nèi)陷心包，痰熱蒙蔽

【治法】清熱開竅，豁痰解毒?！局髦巍繙責岵?，熱邪內(nèi)陷心包證。

49【方解】

君：牛黃—清心解毒，熄風定驚，豁痰開竅

麝香—開竅醒神

臣：犀角—清熱涼血解毒

冰片—芳香辟穢，通竅開閉

珍珠—清心熱、鎮(zhèn)驚

佐：黃連、黃芩—清熱瀉火解毒

山梔子—助牛黃以清心包之熱

金箔衣、朱砂—鎮(zhèn)心安神

雄黃—助牛黃豁痰解毒

郁金—芳香辟穢，通竅開閉

使：蜂蜜—和胃調(diào)中

【配伍要點】

·清心涼血解毒、清熱泄火之品+芳香開竅藥

【方解】

君：牛黃—清心解毒，熄風定驚，豁痰開竅

50

【運用】

1、本方為清熱開竅的常用代表方劑

名醫(yī)論方2、辨證要點：神昏譫語，伴高熱煩躁，舌紅或絳，脈數(shù)。

3、臨證加減：若邪陷心包，兼有腑實，見神昏舌短，大便秘結(jié)，飲不解渴者，用安宮牛黃丸1?；_，調(diào)大黃末5克內(nèi)服，不效再服。

4、現(xiàn)代用治：流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、肝昏迷等屬邪熱內(nèi)陷心包者。

病例分析【運用】

51紫雪丹

（《外臺秘要》）

【組成】石膏寒水石滑石各三斤甘草炙八兩

玄參升麻各一斤犀角五兩麝香研五分沉香羚羊角各五兩青木香五兩丁香一兩

磁石三斤朱砂飛研三兩黃金一百兩樸硝精制十斤硝石精制四升

【用法】麝香紫雪丹

（《外臺秘要》）麝香52【主治】溫熱病，熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動風證。

熱擾心神——高熱煩燥，神昏譫語熱迫血行——斑疹吐衄熱入心包痙厥（四肢抽搐、熱極生風昏迷不醒），舌紅絳苔黃干，脈數(shù)有力

【病機】熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動風

【治法】

清熱開竅，熄風止痙。

【主治】溫熱病，熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動風證。

53

【方解】

·犀角、羚羊角、麝香—清心涼肝，開竅熄風。

·生石膏、寒水石、滑石、玄參、升麻—甘寒清熱瀉火。·木香、丁香、沉香—行氣通竅；

·黃金、朱砂、磁石—重鎮(zhèn)安神；

·芒硝、硝石—泄熱散結(jié)；

·甘草—益氣和中。

·諸藥和用，共奏清熱解毒，開竅醒神之效。

【方解】

54【運用】

１、辨證要點：

·高熱，煩躁，神昏，痙厥，便秘，舌紅絳苔干黃，脈數(shù)有力。

２、現(xiàn)代運用：

·流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎、猩紅熱、化膿性感染等疾患的敗血癥期；肝昏迷、小兒高熱驚厥等屬熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動內(nèi)者。

【運用】

１、辨證要點：55

至寶丹

（《太平惠民和劑局方》）

【組成】

麝香研一分冰片研一分安息香一兩半

犀角研一兩牛黃研五錢玳瑁研一兩

朱砂一兩琥珀研一兩金箔研50片

銀箔50片雄黃一兩

【用法】

56【主治】中暑、中風及溫病痰熱內(nèi)閉心包證

熱毒內(nèi)陷心包，神昏譫語，擾亂神明身熱煩躁

熱煉津成痰，痰盛氣粗，喉中痰鳴，痰熱內(nèi)盛舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)

【病機】熱毒亢盛，痰濁內(nèi)閉心包。

【治法】清熱開竅，化濁解毒。

【主治】中暑、中風及溫病痰熱內(nèi)閉心包證

57

·犀角、麝香—清熱開竅。

·冰片、安息香—芳香開竅，辟穢化濁。

·牛黃、玳?！鍩峤舛尽?/p>

·朱砂、琥珀—鎮(zhèn)心安神；

·雄黃—豁痰解毒，

·金箔、銀箔—鎮(zhèn)心神、定驚悸。

·諸藥合用，共奏清熱解毒，化痰開竅之效。方解

·犀角、麝香—清熱開竅。58

【運用】

1、辨證要點：

·神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗。本方也是涼開的常用代表方劑。也可用于治療中風、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。

2、現(xiàn)代運用：

·“流腦”、“乙腦”、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、肝昏迷等屬痰熱內(nèi)閉心包者。

3、類方比較：

安宮牛黃丸—紫雪—至寶丹

【運用】59行軍散組成：西牛黃當門子真珠梅片硼砂各一錢

明雄黃飛，八錢火硝三分飛金二十頁主治：霍亂痧脹、暑穢功效：清熱開竅，辟穢解毒行軍散組成：西牛黃當門子真珠60【方解】

君：冰片、麝香—芳香開竅，辟穢化濁，并善止痛

牛黃—清熱解毒、豁痰開竅

臣：雄黃—辟穢解毒

珍珠—鎮(zhèn)驚安神、清熱墜痰

佐：火硝—通腑瀉熱

硼砂—清熱化痰

飛金—重鎮(zhèn)安神

【配伍要點】

·辟穢解毒+芳香開竅藥，兼顧竅閉神昏與暑熱穢毒【方解】

君：冰片、麝香—芳香開竅，辟穢化濁，并善止61

【運用】

1、辨證要點：

·吐瀉腹痛，煩悶欲絕。頭目昏暈，不省人事。2、臨證加減：欲吐不能，用鹽湯探吐；若腹脹較甚，欲瀉不得出，可用厚樸三物湯送服；若吐瀉不得，心腹大痛，可煎檀香、烏藥送服。

3、現(xiàn)代運用：

·夏季中暑、食物中毒、急性胃腸炎等，證屬暑熱穢濁者。以本方適量涂抹于鼻腔，可防瘟疫。

【運用】62抱龍丸組成：天竺黃一兩雄黃水飛，一錢辰砂麝香各別研，半兩

天南星臘月釀牛膽中，陰干百日，如無，只將生者去皮，臍、銼，炒干用，四兩主治：小兒急驚痰熱證功效：清熱化痰，熄風定驚抱龍丸組成：天竺黃一兩雄黃水飛，一錢63【方解】

君：膽南星—清熱化痰，熄風定驚

麝香—芳香開竅

臣：天竺黃—清熱化痰，涼心定驚

雄黃—袪痰解毒

佐：辰砂—重鎮(zhèn)安神

甘草—調(diào)和諸藥

抱龍丸【方解】

君：膽南星—清熱化痰，熄風定驚

64

【運用】

1、辨證要點：

·小兒急驚風痰熱內(nèi)盛常用方。身熱昏睡，痰盛氣粗，驚厥抽搐為辯證要點。

2、現(xiàn)代運用：

·“流腦”、“乙腦”、急性肺炎等屬痰熱抽搐證者抱龍丸【運用】抱龍丸65溫開溫開66

蘇合香丸

（《太平惠民和劑局方》）【組成】

蘇合香一兩麝香研二兩冰片研一兩

安息香青木香白檀香

沉香各二兩乳香一兩丁香

蓽菝犀角白術(shù)

香附訶子煨各二兩。

【用法】蘇合香丸67

【主治】

寒閉證。

蒙蔽清竅突然昏倒、牙關(guān)緊寒邪或痰擾亂神明閉、不省人事，苔濁內(nèi)陷心白，脈遲包寒凝氣滯，心腹猝痛，

痰壅氣閉甚則昏厥

【病機】

寒邪或穢濁、氣郁閉阻，蒙蔽清竅，擾亂神明。

【治法】

芳香開竅，行氣溫中

【主治】寒閉證。

68【運用】１、本方是溫開劑的代表方，既是治療寒閉的常用方又是適用于心腹疼痛屬于氣滯寒凝的有效方劑。

名醫(yī)論方

2、辨證要點：

·突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，苔白，脈遲。本方是溫開的代表方，既是治療寒閉的常用方，也是治療心腹疼痛屬者氣滯寒凝者的有效方劑。

3、現(xiàn)代運用：

·流行性乙型腦炎、肝昏迷、冠心病心絞痛、心肌梗死等屬寒濕痰濁蒙蔽心竅者。

病例分析【運用】69紫金錠組成：雄黃一兩文蛤錘碎，洗凈，焙，三兩山慈菇去皮，洗凈，焙，二兩

紅芽大戟去皮，洗凈，焙干，一兩半千金子去殼，研，去油取霜，一兩

朱砂五錢麝香三錢主治：暑令時疫：脘腹脹悶疼痛，惡心嘔吐，泄瀉，痢疾，舌潤，苔厚膩或濁膩，并治痰厥，外敷治療疔瘡腫毒，無名腫毒，以及痄腮，丹毒、喉風等功效：辟穢解毒，化痰開竅，消腫止痛紫金錠組成：雄黃一兩文蛤錘碎，洗凈，焙，三兩山慈菇70【方解】

君：山慈菇—化痰解毒，消腫散結(jié)

麝香—芳香開竅，辟穢解毒

臣：千金子霜—瀉下逐水，破血消癓，殺蟲解毒

大戟—瀉下逐水，消腫散結(jié)

佐：五倍子—化痰解毒

朱砂—重鎮(zhèn)安神

紫金錠【方解】

君：山慈菇—化痰解毒，消腫散結(jié)

71

【運用】

1、辨證要點：

·暑令時疫常用方。脘腹脹悶，嘔惡泄痢，舌潤，苔厚膩或濁膩辯證要點。

2、現(xiàn)代運用：

·慢性肝炎、急性胃炎、中毒性痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、傷寒、流腦、食管癌、賁門癌、白血病、扁桃體炎、急慢性咽炎、癃閉等屬穢惡痰濁證為病，氣機升降失常者；外用治療皮膚或軟組織化膿性感染，以及手癬、接觸性皮炎、藥源性靜脈炎、帶狀皰疹、流行性腮腺炎等，證屬邪實毒盛者抱龍丸【運用】抱龍丸72小結(jié)涼開：適用熱閉證；安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹合稱“涼開三寶”；三者均癥見高熱煩躁，神昏譫語安宮牛黃丸長于清熱解毒，適用熱盛證；紫雪丹長于熄風止痙，四肢抽搐；至寶丹長于化濁辟穢，痰盛氣粗，苔黃膩為主。行軍散暑月痧脹（吐瀉腹痛，頭昏不省人事）并治口瘡咽痛；抱龍丸痰熱內(nèi)盛小兒急驚風（身熱昏睡，痰盛氣粗，驚厥抽搐）；小結(jié)涼開：適用熱閉證；安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹合稱“涼開三73小結(jié)溫開適用寒閉證，癥見突然昏倒，牙關(guān)緊閉，神昏不語，苔白脈遲；蘇合香丸長于芳香開竅、行氣解郁、辟穢化濁、溫中止痛，主治寒閉證；寒凝氣滯心腹疼痛亦可；紫金錠適用于感受穢惡痰濁之邪脘腹疼痛，嘔吐泄瀉；外敷治療疔瘡癤腫；小結(jié)溫開適用寒閉證，癥見突然昏倒，牙關(guān)緊閉，神昏不語，苔白74

復習思考題1、開竅劑的定義、分類和適應范圍如何？應用時應注意哪些問題？2、試對安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪三方的功用及運用要點作一比較。3、試述蘇合香丸的功效、主治及組方意義？4、試述安宮牛黃丸的運用要點。復習思考題75３、類方比較：安宮牛黃丸—紫雪丹—至寶丹

相同點：

·均能清熱解毒，滌痰開竅。用治溫病熱邪內(nèi)陷心包或痰熱蒙蔽心竅所致高熱，煩燥，神昏譫語，舌絳苔黃脈數(shù)等熱閉證。

不同點：

·安宮牛黃丸：寒涼之性最大，清熱解毒并能豁痰開

竅，或解毒之力最強，與開竅并重，故適用于熱閉證而熱毒熾盛或痰熱內(nèi)盛，蒙蔽心竅之高熱，煩燥，神昏，譫語，舌紅絳，苔黃，脈數(shù)等證者證以及小兒痰熱驚厥。３、類方比較：安宮牛黃丸—紫雪丹—至寶丹76

紫雪丹：寒涼之性次之，清熱止痙力最強，化痰開竅力遜于至寶丹。故適用于熱閉證而熱陷心包及熱盛動風之高熱不退，神昏，譫語，煩燥，四肢抽搐，舌紅絳，等證者。·至寶丹寒涼之性最小，清熱解毒弱，而辟穢化濁，豁痰開竅力優(yōu)，適用于痰熱偏重，譫語，痰多氣粗，發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等熱閉證。

77

原方以上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸（現(xiàn)代用法：共為極細末，煉蜜為丸，金箔為衣，每丸重3克。每次3克，每日一次。病重體實者，一日2次，甚至3次。（小兒每服1.5克）。