神經(jīng)肌肉激活技術在脊柱疾病中的應用一脊柱疾病康復的基本理論與基本原則

（一）

脊柱穩(wěn)定性的概念脊柱的功能：保護神經(jīng)；作為身體運動的軸心承擔力、分散力、轉(zhuǎn)移力對脊柱的力學要求：既堅固又靈活脊柱穩(wěn)定性的概念：承受內(nèi)在及外在負荷的情況下，組成脊柱的各個部分之間的相對位移保持在正常生理范圍內(nèi)，不會引起神經(jīng)的損害脊柱不穩(wěn)定：機械性不穩(wěn)定；神經(jīng)性不穩(wěn)定（二）運動單元的概念脊柱與運動節(jié)段人體脊柱(spin)由7個頸椎（C）、12個胸椎（T）、5個腰椎（L）和尾骶錐組成，側(cè)面看頸椎前突、胸椎后突和腰椎前突。脊柱的主要功能是保護脊髓、承重和支持軀干運動運動節(jié)段（motorsegment，MS）是脊柱的基本功能單位（functionalspinalunit,FSU）,它是由相鄰的兩節(jié)脊椎及其之間的椎間盤、關節(jié)突和韌帶等構(gòu)成。影響脊柱穩(wěn)定性的因素結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定器：椎體的形狀與大小，關節(jié)面的形狀、大小與方向動力性穩(wěn)定器：韌帶、纖維環(huán)、關節(jié)面軟骨流體力學穩(wěn)定器：髓核的膨脹度隨意性穩(wěn)定器：外層肌肉（動力?。?、內(nèi)層肌肉（穩(wěn)定?。ㄈ┘怪€(wěn)定的三亞系模型脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）：被動亞系（韌帶和骨骼）、主動亞系（肌肉）和神經(jīng)控制亞系（反饋和控制）被動亞系特指關節(jié)和韌帶結(jié)構(gòu)；主動亞系特指相關肌肉；控制亞系特指神經(jīng)肌肉運動控制系統(tǒng)，它可以接受來自脊柱穩(wěn)定性有關肌肉的信息，然后控制主動亞系的有關肌肉活動，參與穩(wěn)定型維持根據(jù)Panjabi的觀點，三個亞系分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個獨立性因素，通常某一因素的“虧損”（deficit），可以由其它要素加以代償。而各個亞系之間的功能無法代償?shù)臅r候，往往會造成脊柱穩(wěn)定性破壞，形成下腰背痛（四）整體運動肌與局部穩(wěn)定肌穩(wěn)定肌（stabilisor）與運動?。╩obilisor）

局部肌肉（Local）與全局肌肉（Global）Rood(1972)根據(jù)功能的不同，將背部肌肉區(qū)分為穩(wěn)定肌和運動肌兩類穩(wěn)定肌通常位于深部、具有單關節(jié)或者單一節(jié)段分布、通過離心收縮控制錐體活動和具有靜態(tài)保持能力；運動肌一般位于表層、具有雙關節(jié)或者多關節(jié)分布、通過向心收縮控制體的運動和產(chǎn)生功率Bergmark（1989）還根據(jù)肌肉解剖位置的差異，將背部肌肉分為局部肌肉和全局肌肉局部肌肉通常均起源于脊椎，它們的活動控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機械穩(wěn)定性；全局肌肉一般連接胸廓和骨盆，這些肌肉收縮通?？梢援a(chǎn)生較大的力量背部肌肉解剖淺層肌肉：斜方肌、背闊肌、肩胛提肌、大小菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌深層肌群骶棘肌：腰背筋膜后層、骶髂骨韌帶和髂嵴上部，纖維向上，至肋下緣稍上，延展為三柱。髂肋肌（腰、胸、頸三部）；最長?。ㄐ亍㈩i、頭三部）；最長最厚，胸最長肌止于腰椎的橫突和副突、胸椎的橫突尖及肋骨附近

棘?。褐饕山钅?gòu)成橫突棘肌：半棘肌、多裂肌、回旋肌腰部主要為多裂肌棘突間肌、橫突間?。ㄎ澹┘怪姆€(wěn)定機制脊柱穩(wěn)定性Write等（1987）最先提出脊柱穩(wěn)定性的概念，認為在生理條件下脊柱各結(jié)構(gòu)能夠維持其與椎體之間的正常位置關系，不會引起脊髓或者脊神經(jīng)根的壓迫和損害，稱為“臨床穩(wěn)定”（clinicalstability），而當脊柱喪失這一功能時，叫作“臨床不穩(wěn)定”（clinicalinstability）生理情況下脊柱活動受到各種外部載荷（外力）和內(nèi)部載荷（應力）的作用，由此產(chǎn)生相應的椎體位移和脊柱活動。生理條件下，脊柱椎體不會產(chǎn)生異常位移，從而保證了脊柱的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定目前醫(yī)學領域?qū)怪€(wěn)定性的理解包含兩個層面的意義，一是從力學上特指運動節(jié)段剛度下降，活動度增加，與穩(wěn)定的脊柱相比，在同樣負荷作用下容易發(fā)生更大的位移；二是從醫(yī)學角度特指脊柱過度活動可以導致疼痛、潛在的脊柱變形和神經(jīng)組織受壓損傷。前者時后者的基礎，后者是前者的反映StabilityPassivesubsystemActivesubsystemControlsubsystemPanjabi1994Muscles

Tendons

CNS

PeriferalnervesBonystructuresLigamentsJointcapsules

IntervertebraldiscsLocal

stabilizersGlobalstabilizersGlobalmoversMuscle

stabilityStabilitydemandHildeFredriksen2005腰椎的穩(wěn)定機制"Global"muscles"Local"muscles腹直肌

腹內(nèi)外斜肌豎脊肌腰方肌腹橫肌

多裂肌腰大肌膈肌ThePelvicfloor（六）從生物力學的角度看脊柱疾病的病理過程脊柱疾病的病理過程——脊柱穩(wěn)定性的逐漸喪失SpinalmotorcontroldysfunctionPainRepeatedmicrotrauma原因外在負荷的影響：不正確的姿勢、過度負重椎間盤的退變肌肉功能的紊亂肌肉功能紊亂的表現(xiàn)內(nèi)層肌肉：萎縮、功能失調(diào)、肌肉失活小關節(jié)紊亂的原因？外層肌肉:過度工作，可出現(xiàn)痙攣、勞損、短縮

為什么“腰肌勞損”？“腰肌勞損”的治療：燕子飛？（七）

脊柱疾病的康復原則健康教育恢復脊柱穩(wěn)定性：運動訓練，支具恢復脊柱序列：牽引、正脊、推拿、麥肯基技術緩解疼痛：物理治療、按摩、藥物掌握脊柱保健的知識培養(yǎng)正確的體態(tài)體姿養(yǎng)成良好的生活方式改善和保持CNS對軀干肌肉的運動控制功能改善和保持軀干肌肉的功能水平腰背學校心理社會康復主動康復訓練腰椎穩(wěn)定性整體解決方案腰椎穩(wěn)定性訓練手段徒手練習器械練習平衡練習健身球練習懸吊練習全身震動運動控制肌力訓練基于不穩(wěn)定支撐界面的本體感受性反射控制功能訓練基于不穩(wěn)定和穩(wěn)定支撐界面的肌肉耐力和肌肉力量訓練二NeuromuscularActivationandTrainingNeuromuscular

Activation(Neurac)什么是Neurac技術:介助于S-E-T?(SlingExerciseTherapy)系統(tǒng)，通過高水平的神經(jīng)肌肉刺激恢復肌肉功能的技術體系。Neuromuscular

Activation可能的解釋:

”中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制程序可能會因疾病而發(fā)生改變””靜息的運動單位可以被激活”.NeuromuscularActivation

閉合鏈訓練（Closed

Kinetic

Chain）.

不穩(wěn)定的支撐面（Unsteadybaseof

support）.

逐漸增加的負荷或持續(xù)時間（Heavy

load/longholdingtime）.

無痛（No

pain）.Neuromuscular

Activation

緊貼關節(jié).

大量的張力肌纖維.大量的肌梭.

前饋機制.張力性局部穩(wěn)定機制

使用Neurac技術強化弱鏈從被確定的弱鏈水平開始訓練Approach1:負荷大、次數(shù)

少(4-5)組間休息30秒.

每組都盡量加大負荷如果可能，盡量重復訓練

: 1).負荷可以不斷增加

2)無痛.

3)動作完成正確.反復、多次的測試.Approach2:

長時間保持同一姿勢

尤其適用于頸腰椎

.

注意調(diào)整脊柱前凸.

患者感覺疲勞或需要休息時停止.

記錄時間重復治療:

1)不斷增加持續(xù)的時間.

2)無痛 3)

動作完成正確Example術后疼痛導致肌肉功能抑制疼痛可導致肌肉功能和活躍性抑制.在各種原因?qū)е碌碾x職患者中，骨與肌肉損傷/疼痛占40%以上在為期四周的時間內(nèi)，可能會有50%的成年人遭受各種疼痛骨與肌肉損傷/疼痛導致巨大經(jīng)濟損失NeuromuscularActivationandTraining研究證明疼痛與神經(jīng)肌肉功能的失活關系密切深部核心穩(wěn)定肌肉和整體穩(wěn)定肌肉的失活實際發(fā)行疼痛和功能障礙的原因恢復這些神經(jīng)肌肉功能可以緩解和解除疼痛NeuromuscularActivationandTrainingNEURAC(NeuromuscularActivation)高水平的神經(jīng)肌肉刺激，恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)對下位的控制，使失活的深層肌肉恢復功能三S.E.T簡介

由挪威的醫(yī)生和PT師與其他國家的康復工作者共同研究與開發(fā)成功

14年的經(jīng)驗

基于科學理論和具體研究

一種全新的治療和訓練體系（一）.S-E-T的背景（二）

治療理念損傷對機體的影響韌帶損傷本體感覺缺陷神經(jīng)肌肉控制作用減少不穩(wěn)定反復損傷功能性不穩(wěn)定由于機械性不穩(wěn)定和神經(jīng)肌肉控制作用減少,功能性不穩(wěn)定的進展局部穩(wěn)定性下降運動感覺功能下降肌肉力量下降肌肉萎縮心血管功能下降慢性運動系統(tǒng)疾病診斷處理傳統(tǒng)治療專項治療

穩(wěn)定性訓練運動感覺訓練力量訓練

-閉鏈訓練

-開鏈訓練耐力訓練家庭訓練/團體訓練隨訪FunctionaltrainingADL-likeactivitiesMuscularco-activationAB功能性運動中協(xié)同運動的肌肉群中，某塊肌肉太薄弱以致于不能與其他肌肉一同工作(Amusclethatistooweaktodoit′sshareoftheworkwhenitissupposedtoworkalongwithothermusclesinafunctionalactivity)“弱鏈”定義:弱鏈測試在閉鏈運動中測試陽性表現(xiàn)為:

疼痛

不能正確完成動作 左右側(cè)表現(xiàn)不一致Kirk