凝血理論之”瀑布”假說(shuō)經(jīng)典理論：凝血因子控制值凝血過(guò)程，細(xì)胞僅僅提供一個(gè)含磷脂的表面，為促凝血復(fù)合物的形成提供平臺(tái)。經(jīng)典的凝血理論受到“細(xì)胞水平”凝血理論的挑戰(zhàn)。凝血理論之”瀑布”假說(shuō)經(jīng)典理論：凝血因子控制值凝血過(guò)程，細(xì)胞1新型細(xì)胞學(xué)理論凝血理論啟動(dòng)放大爆發(fā)KjalkeM,ThrombHaemost.1998;80:578-584.HoffmanM,ThrombHaemost.2001;85:958-965.MonroeDM,BrJHaematol.1994;88:364-371.MonroeDM,BloodCoagulFibrinolysis.1996;7:459-464.ButenasS,Blood.2002;99:923-930.DougaldM.Monroe,ArteriosclerThrombVascBiol2002;22:1381-1389對(duì)原有級(jí)聯(lián)反應(yīng)模式給予補(bǔ)充，闡述了血小板的關(guān)鍵作用新的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)的凝血模式：?jiǎn)?dòng)--放大--爆發(fā)新型細(xì)胞學(xué)理論凝血理論啟動(dòng)放大爆發(fā)KjalkeM,Thr2血凝塊形成過(guò)程血凝塊形成過(guò)程，

血凝塊強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，是細(xì)胞和血漿成分相互作用的結(jié)果。如何監(jiān)視這一復(fù)雜系統(tǒng)的工作狀態(tài)呢？尤其當(dāng)出凝血問題帶來(lái)各種麻煩的時(shí)候。。。血凝塊形成過(guò)程血凝塊形成過(guò)程，血凝塊強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，3出凝血相關(guān)困擾出凝血相關(guān)困擾4醫(yī)學(xué)課件血栓彈力圖TEG5TEG?5000血栓彈力圖儀檢測(cè)原理

血樣凝結(jié)，血塊使杯子和蓋耦合在一起，金屬探針（懸垂絲）受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動(dòng)，金屬針在旋動(dòng)過(guò)程中由于切割磁力線而產(chǎn)生電流，系統(tǒng)檢測(cè)電信號(hào)到的（凝血開始到纖維蛋白溶解過(guò)程）經(jīng)電腦軟件處理后，便形成TEG曲線。其對(duì)所有影響血塊形成速率、結(jié)構(gòu)、溶解的細(xì)胞和血漿成份之間的相互作用均很敏感。TEG?5000血栓彈力圖儀檢測(cè)原理血樣凝6血栓彈力圖儀（Thrombelastography,TEG）血栓彈力圖能提供從凝血啟動(dòng)—纖維蛋白形成—血小板聚集—纖維蛋白聯(lián)結(jié)—血塊形成—溶解的連續(xù)過(guò)程的全部信息。是一種可檢測(cè)凝血全貌的檢測(cè)系統(tǒng)。

反映凝血過(guò)程中除血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管壁以外的所有出凝血因素。連續(xù)檢測(cè)凝血全貌血栓彈力圖儀（Thrombelastography,TEG）7Time(min)║║Time時(shí)間時(shí)間TEG描記圖及凝血過(guò)程凝血啟動(dòng)血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)Time(min)║║Time時(shí)間時(shí)間TEG描記圖及凝血過(guò)8TEG更真實(shí)體現(xiàn)凝血全貌全血檢測(cè)，綜合凝血過(guò)程中各種因素對(duì)凝血的貢獻(xiàn)。血凝塊形成速率血凝塊強(qiáng)度凝塊的穩(wěn)定性

凝血狀態(tài)檢測(cè)整個(gè)凝血過(guò)程檢測(cè):?血凝塊強(qiáng)度/時(shí)間TEG更真實(shí)體現(xiàn)凝血全貌全血檢測(cè)，綜合凝血過(guò)程中各種因素對(duì)凝9TEG更真實(shí)體現(xiàn)凝血全貌PT/INRAPTT出血時(shí)間DD、FDPPLT計(jì)數(shù)

凝血全貌傳統(tǒng)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血全貌，僅僅反映凝血過(guò)程的一些片段信息。啟動(dòng)血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)TEG更真實(shí)體現(xiàn)凝血全貌PT/INR出血時(shí)間DD、FDPPL10參數(shù)意義R凝血時(shí)間反映凝血因子活性K凝血形成時(shí)間反映纖維蛋白原功能α-Angle彈力圖最大切角MA最大振幅反映血小板功能LY30血塊溶解速率參數(shù)反映纖溶活性EPL血塊溶解速率預(yù)測(cè)值TEG描計(jì)圖各階段參數(shù)參數(shù)意義R反映凝血因子活性K反映纖維蛋白原功能11TEG參數(shù)分析R凝血時(shí)間IIa生成，纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)凝血狀況凝血成分低凝高凝-R延長(zhǎng)(min)R縮短(min)

K延長(zhǎng)(min)a變小(deg)K縮短(min)-a增大(deg)

MA降低-MA增大血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度減弱纖維蛋白溶解血塊速率纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊亂凝血因子纖維蛋白原血小板聚集功能纖維蛋白溶解TEG參數(shù)分析R凝血時(shí)間IIa生成，凝血旁路參數(shù)凝血狀況凝12凝血時(shí)間（R值）：從加入血標(biāo)本至檢測(cè)到第一塊纖維蛋白凝塊所需的時(shí)間(描計(jì)圖振幅達(dá)2mm)。反映參加凝血過(guò)程的所有凝血因子的活性。R參考范圍：5-10minR值延長(zhǎng)：凝血因子缺乏/功能減弱、抗凝治療，低凝R值縮短：凝血因子功能增強(qiáng)，高凝TEG參數(shù)：R(凝血時(shí)間)反映凝血因子功能凝血時(shí)間（R值）：從加入血標(biāo)本至檢測(cè)到第一塊纖維蛋白凝塊所需13K值（1-3min）從R時(shí)間終點(diǎn)到振幅達(dá)20mm所需的時(shí)間(min)，反映纖維蛋白和PLT在血凝塊開始形成時(shí)的相互作用，及血凝塊形成的速率TEG參數(shù)：K值和α角Α-angle（53-72）最大曲線弧度的切線與水平線的夾角，反映凝塊形成的速率。重度低凝時(shí)，K值無(wú)法確認(rèn)，使用α更有價(jià)值。反映纖維蛋白原功能K值（1-3min）TEG參數(shù)：K值和α角Α-angle（514MA（最大血塊強(qiáng)度：50-70mm）反映纖維蛋白-PLT血凝塊的最大強(qiáng)度。主要受纖維蛋白和PLT兩個(gè)因素影響。其中PLT：80%，纖維蛋白：20%，PLT質(zhì)或量的異常明顯影響MA值。MA↓：PLT功能弱，易出血。PLT減低

或凝血因子減低時(shí)出現(xiàn)。MA↑：PLT功能強(qiáng)，易形成血栓TEG參數(shù)：MA（最大振幅）反映血小板功能MA（最大血塊強(qiáng)度：50-70mm）TEG參數(shù)：MA（最大振15TEG參數(shù)：LY30、EPL纖溶指標(biāo)——反映血塊穩(wěn)定性LY30：血塊溶解速率參數(shù)MA后30min的振幅衰減率，反映血塊的溶解。參考范圍：LY30<7.5%EPL：血塊溶解速率預(yù)測(cè)值MA后30min內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比（%）作用同LY30。參考范圍：0-15%TEG參數(shù)：LY30、EPL纖溶指標(biāo)——反映血塊穩(wěn)定性LY316TEG參數(shù)分析R凝血時(shí)間IIa生成，纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)凝血狀況凝血成分低凝高凝-R延長(zhǎng)(min)R縮短(min)

K延長(zhǎng)(min)a變小(deg)K縮短(min)-a增大(deg)

MA降低-MA增大血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度減弱纖維蛋白溶解血塊速率纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊亂凝血因子纖維蛋白原血小板聚集功能纖維蛋白溶解TEG參數(shù)分析R凝血時(shí)間IIa生成，凝血旁路參數(shù)凝血狀況凝17TEG圖形瘦長(zhǎng)短胖TEG圖形18病人術(shù)后出血，可能原因？圖例分析1：正常TEG病人術(shù)后出血，可能原因？圖例分析1：正常TEG19如病人出血，建議：

排除肝素影響后，輸入FFP。圖例分析2：凝血因子功能減低如病人出血，建議：圖例分析2：凝血因子功能減低20如病人出血，建議：輸入冷沉淀或FFP圖例分析3：纖維蛋白原功能減低如病人出血，建議：圖例分析3：纖維蛋白原功能減低21如病人出血，建議：輸入血小板圖例分析4：PLT功能減低如病人出血，建議：圖例分析4：PLT功能減低22正常凝血、異常纖溶，建議：抗纖溶處理，如6-氨基乙酸圖例分析5：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)正常凝血、異常纖溶，建議：圖例分析5：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)23異常凝血，正常纖溶，建議：抗凝處理（如肝素）圖例分析6：繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)異常凝血，正常纖溶，建議：圖例分析6：繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)24醫(yī)囑選擇檢測(cè)目的標(biāo)本檢測(cè)杯血栓彈力圖組合1（普通檢測(cè)）1.評(píng)估凝血功能，判斷凝血狀態(tài)2.指導(dǎo)成分輸血3.早期診斷DIC4.判定促凝或抗凝藥物療效5.血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防手術(shù)后血栓藍(lán)帽管（枸櫞酸）1管血栓彈力圖組合2（肝素酶對(duì)比檢測(cè)）1.評(píng)估肝素、低分子肝素療效2.評(píng)估魚精蛋白中和肝素后的效果3.判斷肝素抵抗（可監(jiān)測(cè)0.005-0.05U/ml普通肝素）藍(lán)帽管（枸櫞酸）1管肝素酶可中和血液中6U/ml肝素血栓彈力圖組合5（血小板圖）1.測(cè)定抗血小板藥物的療效2.服抗PLT藥后出血原因判斷3.服藥者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇4.評(píng)估纖維蛋白原活性藍(lán)帽管（枸櫞酸）1管綠帽管（肝素）1管開展項(xiàng)目醫(yī)囑選擇檢測(cè)目的標(biāo)本檢測(cè)杯血栓彈力圖25普通TEG檢測(cè)—評(píng)估缺血風(fēng)險(xiǎn)MA值判斷血小板功能R值判斷凝血因子功能普通TEG檢測(cè)—評(píng)估缺血風(fēng)險(xiǎn)MA值判斷血小板功能R值判斷凝血26普通TEG檢測(cè)—識(shí)別術(shù)后血栓高?；颊逜nesthAnalg2005;100:1576–83.TEG檢測(cè)的MA值與術(shù)后血栓并發(fā)癥密切相關(guān)血栓事件發(fā)生率240例進(jìn)行外科手術(shù)的患者，術(shù)后2h內(nèi)進(jìn)行TEG檢測(cè)；TEG檢測(cè)發(fā)現(xiàn)MA>68mm的患者與MA68≤mm的患者術(shù)后血栓并發(fā)癥（包括DVT，PE，MI和腦血管事件）的發(fā)生率存在顯著差異（8/95=8.4%vs.

2/145=1.4%）P=0.0157多因素分析MA>68mm會(huì)增加術(shù)后血栓并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（OR:1.16）普通TEG檢測(cè)—識(shí)別術(shù)后血栓高?；颊逜nesthAnalg27常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷DIC的敏感性較高，但特異性低[17]TEG能夠快速反映凝血全貌、血小板功能及是否存在纖溶亢進(jìn)，因此能夠協(xié)助診斷DIC。[18]TEG能夠?qū)IC進(jìn)行分期，協(xié)助治療。17.TaylorFBJr,TohCH,HootsWK,WadaH,LeviM.Towardsdefinition,clinicalandlaboratorycriteria,andascoringsystemfordisseminatedintravascularcoagulation.ThrombHaemost.2001;86(5):1327-1330.18.NatesJL,AravindanN,Hirsch-GinsbergC,etal.Criticallyillcancerpatientsarenotconsistentlyhypercoagulableaftercraniotomy.NeurocritCare.2007;7(3):211-216.TEG協(xié)助診斷DIC常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷DIC的敏感性較高，但特異性低[17]TE28TEG圖形---DIC各階段TEG圖形---DIC各階段2962歲女性，左側(cè)額葉腦瘤?；颊咝g(shù)前行腫瘤栓塞術(shù)，隨后立即開顱切除腫瘤。術(shù)

中并發(fā)凝血功能障礙導(dǎo)致大量失血。給予10URBC,4UFFP,20UPLT，factorVII，

出血未能控制。行普通TEG檢測(cè)。案例分析Neurosurgery68:E1165–E1169,20113062歲女性，左側(cè)額葉腦瘤?；颊咝g(shù)前行腫瘤栓塞術(shù)，隨后立即開顱給予5g6-氨基乙酸（Amicar）和10袋冷沉淀，出血顯著減少。案例分析術(shù)后一年，病人完全康復(fù)，沒有局灶性神經(jīng)功能缺損。Neurosurgery68:E1165–E1169,2011給予5g6-氨基乙酸（Amicar）和10袋冷沉淀，31圍手術(shù)期----凝血監(jiān)測(cè)，判斷出血原因病例分析患者，男，79歲，擬行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；既往有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全史；術(shù)前血紅蛋白11g·dL-1給予2個(gè)單位懸紅以糾正貧血，給予肝素治療5天；術(shù)前檢測(cè)：PT，APTT，INR，D-二聚體均正常肝功能正常AnaesthIntensiveCare.2000Feb;28(1)77-81圍手術(shù)期----凝血監(jiān)測(cè)，判斷出血原因病例分析Anaesth32圍手術(shù)期----凝血監(jiān)測(cè)，判斷出血原因術(shù)前檢測(cè)TEG：顯示凝血狀態(tài)正常AnaesthIntensiveCare.2000Feb;28(1)77-81圍手術(shù)期----凝血監(jiān)測(cè)，判斷出血原因術(shù)前檢測(cè)TEG：顯示凝33術(shù)中，TEG顯示低凝術(shù)中，TEG顯示低凝34后續(xù)給予傳統(tǒng)凝血檢測(cè)，除D-二聚體外，其它凝血指標(biāo)無(wú)異常。給予抗纖溶治療（氨基己酸5g）圍手術(shù)期----凝血監(jiān)測(cè)，判斷出血原因術(shù)后30min監(jiān)測(cè)TEG：提示纖溶亢進(jìn)后續(xù)給予傳統(tǒng)凝血檢測(cè)，除D-二聚體外，其它凝血指標(biāo)無(wú)異常。圍35圍手術(shù)期----凝血監(jiān)測(cè)，判斷出血原因3h后監(jiān)測(cè)TEG：提示患者仍處于低凝狀態(tài)，但纖溶恢復(fù)正常5h后，TEG恢復(fù)正常圍手術(shù)期----凝血監(jiān)測(cè)，判斷出血原因3h后監(jiān)測(cè)TEG：提示36全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)外科系統(tǒng)、骨科、婦產(chǎn)科、介入手術(shù)等圍術(shù)期內(nèi)科系統(tǒng)評(píng)價(jià)血栓、出血風(fēng)險(xiǎn)危急重癥凝血檢測(cè)，如DIC普通TEG應(yīng)用全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)普通TEG應(yīng)用37肝素酶對(duì)比檢測(cè)

---可明確患者體內(nèi)肝素殘留/過(guò)量綠色=高嶺土+肝素酶(KH)黑色=高嶺土(K)R時(shí)間KH=K

提示血樣本中沒有肝素存在R時(shí)間KH<K

提示血樣本中有肝素存在R-R’R>10min，且R-R’>2min，提示患者體內(nèi)有明顯肝素殘留判斷出血原因是否與肝素殘留有關(guān)（介入手術(shù)、透析、體外循環(huán)術(shù)后、置管）肝素酶對(duì)比檢測(cè)

---可明確患者體內(nèi)肝素殘留/過(guò)量綠色=38醫(yī)學(xué)課件血栓彈力圖TEG39醫(yī)學(xué)課件血栓彈力圖TEG40案例分析--手術(shù)切口出血患者，女性，65歲診斷：腹腔腫物待查手術(shù)：腹腔腫物（肝癌）切除術(shù)后2天。臨床癥狀：手術(shù)切口處出血TEG檢測(cè)結(jié)論：肝素殘留擬行治療：魚精蛋白中和案例1綠色：普通杯檢測(cè)黑色：肝素酶杯案例分析--手術(shù)切口出血患者，女性，65歲臨床癥狀：手術(shù)切口41案例分析--手術(shù)切口出血臨床癥狀：手術(shù)切口處持續(xù)性出血TEG檢測(cè)結(jié)論：肝素殘留或凝血因子缺乏擬行檢測(cè)：TEG肝素酶杯檢測(cè)患者，男性，37歲診斷：粘液瘤手術(shù)：粘液瘤術(shù)后4天案例2案例分析--手術(shù)切口出血臨床癥狀：手術(shù)切口處持續(xù)性出血TEG42TEG檢測(cè)結(jié)論：凝血因子缺乏輸血治療建議：輸注新鮮冰凍血漿案例2案例分析--手術(shù)切口出血TEG檢測(cè)結(jié)論：凝血因子缺乏輸血治療建議：輸注新鮮冰凍血43病例分析—不明原因出血病例分析—不明原因出血44醫(yī)學(xué)課件血栓彈力圖TEG45醫(yī)學(xué)課件血栓彈力圖TEG46連續(xù)給予20mg魚精蛋白中和治療，氣管插管處只有少量出血。后再行TEG檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果：凝血功能正常連續(xù)給予20mg魚精蛋白中和治療，氣管插管處只有少量出血。后47血小板圖檢測(cè)48血小板圖檢測(cè)48抗血小板治療反應(yīng)多樣性國(guó)際國(guó)內(nèi)對(duì)于血小板功能檢測(cè)發(fā)布了專家共識(shí)/建議：JACC2013年國(guó)際專家共識(shí)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)專家建議抗血小板治療反應(yīng)多樣性國(guó)際國(guó)內(nèi)對(duì)于血小板功能檢測(cè)發(fā)布了專家共49血小板功能檢測(cè)推薦適用人群JACC國(guó)際專家共識(shí)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)專家建議2014年推薦：大量證據(jù)支持對(duì)于PCI的患者，可以將血小板功能檢測(cè)作為潛在的預(yù)后指標(biāo)，推薦進(jìn)行血小板功能檢測(cè)MADONNA研究：基于血小板功能檢測(cè)的個(gè)體化抗血小板治療，可以降低患者缺血事件的發(fā)生；而不增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)推薦：ACS且接受PCI治療的患者，建議行血小板功能檢測(cè)以指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療，尤其是以下高?；颊逷CI后：常規(guī)劑量氯吡格雷治療時(shí)發(fā)生了支架血栓或血栓事件如心肌梗死臨床和介入手術(shù)結(jié)果預(yù)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)明顯增高（如肥胖、糖尿病、腎功能不全、術(shù)中出現(xiàn)夾層、無(wú)復(fù)流等）左主干、單支開放血管（左主干等同病變）、多支血管病變、橋血管病變及彌漫病變需多枚支架重疊置入血小板功能檢測(cè)推薦適用人群JACC國(guó)際專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血50血小板圖---血小板功能評(píng)估的可靠工具

監(jiān)測(cè)阿司匹林和氯吡格雷等藥物療效ADP(AdenosineDiphosphate)–檢測(cè)ADP抑制劑氯吡格雷(波立維)普拉格雷(Effient?)替格瑞洛AA(ArachidonicAcid)–檢測(cè)COX-1(環(huán)氧酶)抑制劑：阿司匹林

雙抗檢測(cè)(ADP&AA)TEG血小板圖檢測(cè)原理基線MA剩余MA

(ADP/AA)纖維蛋白MA藥物抑制血小板活性基線MA基礎(chǔ)狀態(tài)下血小板功能（68）剩余MA藥物抑制后剩余血小板功能纖維蛋白MA體現(xiàn)纖維蛋白的功能?2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL血小板圖---血小板功能評(píng)估的可靠工具

監(jiān)測(cè)阿司匹林和氯吡格51血小板圖參數(shù)解讀參數(shù)作用AA抑制率AA抑制率<50%

，提示阿司匹林的抗血小板作用不足ADP抑制率ADP抑制率<30%，提示氯吡格雷、普拉格雷等ADP受體抑制劑療效不足MAADP31-47mm，可為個(gè)體化抗血小板治療提供治療窗MA(纖維蛋白原)>25mm，建議降低纖維蛋白原功能，如蚓激酶?2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL血小板圖參數(shù)解讀參數(shù)作用AA抑制率AA抑制率<50%，提示52血小板圖檢測(cè)---個(gè)體化抗血小板治療血小板圖檢測(cè)---個(gè)體化抗血小板治療5344歲男藥物過(guò)量增加出血風(fēng)險(xiǎn)建議：視情況可減少藥物劑量。?2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL44歲男藥物過(guò)量增加出血風(fēng)險(xiǎn)?2011Haemonet5459歲女氯吡格雷未起效?2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL59歲女氯吡格雷未起效?2011Haemonetics5561歲男藥物劑量不足，存在血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議：增加藥物劑量。?2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL61歲男藥物劑量不足，存在血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議：增加藥物劑量。?5660歲男抗凝效果理想?2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL60歲男抗凝效果理想?2011Haemonetics57外科：PLT抑制率與手術(shù)出血100例CABG患者術(shù)前給予抗血小板治療；其中50例使用阿司匹林（氯吡格雷）至術(shù)前1天，50例使用至術(shù)前3天最終99例患者納入分析（1例由于外科原因出血再次手術(shù)排除）主要終點(diǎn)：術(shù)后出血和輸血需求與血小板抑制率之間的關(guān)系；結(jié)果：術(shù)后出血及輸血量與停藥時(shí)間沒有顯著相關(guān)性。血小板抑制率最高的組，其24h出血量最大，需要濃縮RBC和FFP的病人也顯著增高，

因此術(shù)前高血小板抑制率是術(shù)后輸血的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素3.此外，ROC曲線分析表明：

ADP抑制率75%是術(shù)后輸血的最佳臨界值，同時(shí)提示

術(shù)前ADP抑制率>75%，不宜立即手術(shù)術(shù)前血小板抑制率血小板抑制率（15.0%-43.4%）血小板抑制率（43.6%-75.9%）血小板抑制率（76.5%-100%）P值術(shù)后全部患者24h失血（ml）740±283623±249683±254914±264<0.001輸RBC的患者數(shù)27(27)3(9)7(21)17(51)<0.001輸RBC量（U）0.4±0.80.1±0.30.4±0.90.7±0.90.003輸FFP的患者數(shù)11(12)1(3)3(9)7(21)0.019輸FFP量（U）0.4±1.10.1±0.20.3±0.80.7±0.90.034JACCVol.56,No.24,2010:1994–2002外科：PLT抑制率與手術(shù)出血100例CABG患者術(shù)前給予抗血58根據(jù)入院時(shí)MAADP值，預(yù)估術(shù)前停藥時(shí)間目前2011年ACCF/AHA，推薦CABG術(shù)前停抗血小板藥物5天；2012年由美國(guó)sina中心，Gurbel醫(yī)生完成并發(fā)表在美國(guó)《Circulation》上的一項(xiàng)研究，證實(shí)使用TEG（MAADP）對(duì)服用P2Y12受體抑制劑并需要進(jìn)行CABG術(shù)的患者手術(shù)時(shí)期進(jìn)行選擇（指導(dǎo)停藥天數(shù)）按照此種停藥方法，不會(huì)增加患者術(shù)后出血量顯著減少患者等待手術(shù)的時(shí)間（由平均5天，減少至2.7天，減少將近50%）CircCardiovascInterv2012;5;261-269;MAADP<35mm35mm<MAADP<50mmMAADP>50mm停藥5天以上停藥3-5天一天內(nèi)手術(shù)59根據(jù)入院時(shí)MAADP值，預(yù)估術(shù)前停藥時(shí)間目前2011年ACC血小板圖應(yīng)用內(nèi)科：指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療外科：1.針對(duì)術(shù)前口服抗血小板藥物患者選擇手術(shù)時(shí)機(jī)2.功纖檢測(cè)，指導(dǎo)術(shù)后血制品使用?2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL血小板圖應(yīng)用內(nèi)科：指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療?2011Hae60TEG可對(duì)不明出血原因進(jìn)行初篩D-dimer凝血四項(xiàng)纖維蛋白原PLT計(jì)數(shù)臨床出血FDP凝血因子傳統(tǒng)方式TEG檢測(cè)纖溶功能血小板功能纖維蛋白原凝血因子新的方式肝素殘留？肝素酶對(duì)比普通TEGAngleK時(shí)間R時(shí)間LY30、EPLMA藥物抑制血小板功能？血小板圖TEG可對(duì)不明出血原因進(jìn)行初篩D-dimer凝血四項(xiàng)纖維蛋白61手術(shù)出血原因分析----外科原因出血TEG顯示：血小板功能正常，排除抗血小板藥物引起出血。凝血因子功能正常，無(wú)肝素殘留。排除由于凝血因子缺乏或肝素殘留引起出血。未見明顯纖溶亢進(jìn)，排除纖溶亢進(jìn)引起出血。排除vWF因子缺乏后考慮為外科原因出血手術(shù)出血原因分析----外科原因出血TEG顯示：考慮為外科原62TEG檢測(cè)---評(píng)估二次手術(shù)幾率ISBTScienceSeries(2007)2,159–167n=35n=235其他：TEG低凝血TEG正常圖形，但持續(xù)有輸血的需求（考慮為血管原因的出血）再次手術(shù)34例均證實(shí)了確是血管原因的出血根據(jù)TEG的輸血策略給予血制品，將TEG圖形糾正為正常圖形，能夠達(dá)到成功止血（外科原因引起的出血除外）。TEG檢測(cè)---評(píng)估二次手術(shù)幾率ISBTScienceS63多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)域強(qiáng)力推薦TEG指南應(yīng)用建議備注美國(guó)紅十字會(huì)輸血指南（2010年）[1]TEG能夠更好評(píng)估出血患者凝血功能TEG能指導(dǎo)最合理用血，減少不必要的輸血第38頁(yè)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACCF/AHA)心外科手術(shù)指南（2011年）

[2]引用TEG指導(dǎo)輸血證據(jù)說(shuō)明輸血策略，床旁檢測(cè)，節(jié)約用血策略聯(lián)合應(yīng)用減少血制品的使用（1A)16頁(yè)肝膽外科患者凝血功能的評(píng)價(jià)與凝血功能障礙的專家共識(shí)（2012年）

[3]TEG全面評(píng)價(jià)凝血狀態(tài)TEG指導(dǎo)成分輸血術(shù)中維持TEGMA>50mm，不足可輸注血小板術(shù)前口服阿司匹林，在阿司匹林停藥后5天應(yīng)用TEG檢測(cè)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)第3、4頁(yè)嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南（2013年）

[4-5]凝血功能監(jiān)測(cè)推薦應(yīng)用TEG診斷凝血病和指導(dǎo)止血治療。(1C)PT、APTT只能檢測(cè)凝血初級(jí)階段，反映4%凝血酶的產(chǎn)生與常規(guī)檢測(cè)相比，TEG尤其是快速TEG縮短檢測(cè)時(shí)間出血和凝血病處理TEG檢測(cè)凝血酶抑制劑的影響，預(yù)測(cè)大輸血和血栓事件TEG指導(dǎo)輸血，節(jié)省血制品的使用TEG指導(dǎo)纖維蛋白原輸注，出血患者TEG表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5一2.0g/L,應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀(1C)第10頁(yè)多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)64多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)域推薦TEG指南應(yīng)用建議備注歐洲麻醉學(xué)會(huì)(ESA)“圍手術(shù)期嚴(yán)重出血管理指南”（2013年）

[6-7]心外科復(fù)雜的心血管手術(shù)時(shí)，建議在床旁TEG指導(dǎo)下，輸注纖維蛋白原濃縮物，以減少圍術(shù)期出血（1B）產(chǎn)科出血

APTT和PT對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后出血（PPH）具有較小的預(yù)測(cè)意義（C）應(yīng)用TEG可以鑒別產(chǎn)科凝血病和纖溶亢進(jìn)，亦可指導(dǎo)止血治療（C）兒科手術(shù)建議根據(jù)床旁TEG監(jiān)測(cè)，對(duì)圍術(shù)期凝血功能進(jìn)行分析，以及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能缺陷，包括稀釋性凝血病和纖溶亢進(jìn)（2C）骨科與神經(jīng)外科出血建議使用TEG來(lái)監(jiān)測(cè)圍術(shù)期止血情況（2C）內(nèi)臟手術(shù)和移植手術(shù)出血建議根據(jù)TEG監(jiān)測(cè)，對(duì)凝血病進(jìn)行靶向管理（1C）對(duì)于服用抗血小板藥物的患者，床旁血小板功能試驗(yàn)有助于量化患者風(fēng)險(xiǎn)，也可使血小板輸注更合理化（C）在外傷、心臟手術(shù)和肝移植中，采取TEG指導(dǎo)輸血與凝血管理能夠減少輸血相關(guān)費(fèi)用（B）15頁(yè)24行多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)65多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)域強(qiáng)力推薦TEG指南應(yīng)用建議備注抗血小板藥物治療反應(yīng)多樣性與缺血和出血事件的相關(guān)性-------JACC專家共識(shí)/最新進(jìn)展（2013年）[8]TEG血小板圖MAADP31-47mm，給臨床服用抗血小板藥物患者，提供個(gè)體化治療窗，減少血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)第8頁(yè)產(chǎn)后出血的評(píng)估和管理--國(guó)際專家共識(shí)（2014年）[9]應(yīng)用TEG檢測(cè)凝血功能,能夠快速指導(dǎo)產(chǎn)后出血（PPH）止血治療第6、8頁(yè)圍術(shù)期輸血指南（協(xié)和醫(yī)院、華中科技附屬同濟(jì)醫(yī)院等）（2014年）[10]圍手術(shù)期凝血檢測(cè)：除常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目如血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、INR、纖維蛋白原等，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行TEG等床旁凝血監(jiān)測(cè)第2頁(yè)，第29行；第3頁(yè)文末早期創(chuàng)傷復(fù)蘇的輸血原則專家共識(shí)（2014年）[11]TEG檢測(cè)指標(biāo)可預(yù)測(cè)死亡率TEG可指導(dǎo)血漿、纖維蛋白原濃縮液或冷沉淀、血小板輸注、抗纖溶治療并降低輸血費(fèi)用第2頁(yè)多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)66多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)域強(qiáng)力推薦TEG指南應(yīng)用建議備注全球體外生命支持組織（ELSO）

抗凝指南（2014年）[12]TEG監(jiān)測(cè)凝血功能，分析出血原因診斷纖溶亢進(jìn)早期診斷DIC，鑒別DIC高凝狀態(tài)，對(duì)DIC早期治療，如應(yīng)用氨甲環(huán)酸等起到非常重要的作用第7-8頁(yè)美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)（ASA）圍手術(shù)期血液管理指南（2014年）[13]圍術(shù)期凝血監(jiān)測(cè)包括常規(guī)凝血檢測(cè)及其他凝血功能監(jiān)測(cè)方法，如血小板功能檢測(cè)，TEG(A3-E推薦)TEG可有效減少輸血量第8頁(yè)，第31行英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（RCOG）產(chǎn)科輸血指南（2015年）[14]心臟和肝臟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)表明TEG可指導(dǎo)成分輸血。蘇格蘭NHS成本效益報(bào)告顯示TEG指導(dǎo)成分輸血可節(jié)省費(fèi)用推薦可以應(yīng)用TEG用于產(chǎn)科出血凝血檢測(cè)并指導(dǎo)輸血治療TEG指導(dǎo)產(chǎn)科輸血是未來(lái)研究方向之一第15頁(yè)，第7行多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)67血栓/出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

患者初入院，作為基礎(chǔ)評(píng)估或預(yù)測(cè)患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)行普通檢測(cè)。DIC/纖溶亢進(jìn)協(xié)助診治

嚴(yán)重外傷、重度感染、多器官衰竭等，行普通TEG檢測(cè)，判斷是否有纖溶亢進(jìn)/DIC分期。不明出血原因分析

1.評(píng)估患者基礎(chǔ)凝血功能，常規(guī)行普通TEG檢測(cè)；

2.考慮肝素殘留，行肝素酶對(duì)比檢測(cè)；

3.抗血小板藥物、嚴(yán)重創(chuàng)傷、考慮血小板功能受到抑制，行血小板圖檢測(cè)。指導(dǎo)成分輸血

行普通TEG檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)“缺什么，補(bǔ)什么”（FFP、PLT、冷沉淀）。TEG臨床應(yīng)用—重癥監(jiān)護(hù)（ICU/CCU）血栓/出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估TEG臨床應(yīng)用—重癥監(jiān)護(hù)（ICU/CCU）68TEG的檢測(cè)報(bào)告模式報(bào)告病人和標(biāo)本的信息(包括注釋)診斷結(jié)論和簽名在屏幕上顯示的圖形和具體的參數(shù)報(bào)告具體數(shù)據(jù)，并用實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)<high>和<low>提示超過(guò)范圍的異常。普通檢測(cè)：普通檢測(cè)結(jié)果顯示：凝血因子活性正常，纖維蛋白原功能正常，血小板功能正常。R值5.6min，MA值67.2mm。請(qǐng)結(jié)合臨床。肝素酶對(duì)比檢測(cè)普通檢測(cè)結(jié)果顯示：凝血因子活性正常，纖維蛋白原功能正常，血小板功能正常。R值5.6min，MA值67.2mm。肝素酶對(duì)比檢測(cè)結(jié)果顯示，肝素未起效或未殘留。請(qǐng)結(jié)合臨床。血小板圖檢測(cè)普通檢測(cè)結(jié)果顯示：凝血因子活性正常，纖維蛋白原功能正常，血小板功能正常。R值5.6min，MA值67.2mm。血小板圖檢測(cè)結(jié)果顯示：AA抑制率:51.0%，ADP抑制率：32.2%，ADP的MA值35.2mm。請(qǐng)結(jié)合臨床。TEG的檢測(cè)報(bào)告模式報(bào)告病人和標(biāo)本的信息診斷結(jié)論和簽名在屏幕69醫(yī)囑選擇檢測(cè)目的標(biāo)本血栓彈力圖組合1（常規(guī)檢測(cè)）1.判段整體凝血、纖溶功能，了解血栓出血風(fēng)險(xiǎn)2.指導(dǎo)成分輸血3.區(qū)分原發(fā)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)、早期診斷DIC4.判斷抗凝溶栓抗纖溶效果5.術(shù)前準(zhǔn)備（包含特殊病人，如血友?。?.評(píng)估術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)7.判斷出血原因，減少2此手術(shù)幾率藍(lán)帽管*1血栓彈力圖組合2（肝素酶對(duì)比檢測(cè)）1.評(píng)估肝素、低分子肝素療效2.評(píng)估魚精蛋白中和肝素后的效果3.判斷肝素抵抗藍(lán)帽管*1血栓彈力圖組合5（血小板圖AA,，ADP）1.評(píng)估抗血小板藥物的療效2.評(píng)估缺血事件/出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)3.評(píng)估纖維蛋白原活性藍(lán)帽管*1綠帽管*1開展項(xiàng)目—實(shí)驗(yàn)選擇醫(yī)囑選擇檢測(cè)目的標(biāo)本血栓彈力圖組合11.70TEG與常規(guī)凝血檢測(cè)比較TEG常規(guī)檢查監(jiān)測(cè)范圍凝血和纖溶連續(xù)全過(guò)程凝血或纖溶過(guò)程中的一個(gè)點(diǎn)或部分過(guò)程標(biāo)本類型不須處理，全血須處理血樣，以血漿為主結(jié)果功能指標(biāo)，不定量多為定量結(jié)果，結(jié)果單一報(bào)告有初步診斷功能，提示治療方案多為數(shù)值，沒有診斷建議時(shí)間約30分鐘每個(gè)指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)間不同參數(shù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)多數(shù)非國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化DIC診斷快速，早期，有診斷提示不能提供診斷提示，需結(jié)合較多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷TEG與常規(guī)凝血檢測(cè)比較TEG常規(guī)檢查監(jiān)測(cè)范圍凝血和纖溶711.不需空腹，外周靜脈血，“一針見血”，按刻度要求抽滿，混勻。2.采集后盡快送檢，避免劇烈震蕩，不可冷藏（PLT激活，MA↓）。3.當(dāng)測(cè)定各類抗血小板藥物療效時(shí)，采血順序：先藍(lán)后綠。4.采血時(shí)機(jī)：服用抗PLT藥物后3-7d檢測(cè)。5.隨血提供病人信息。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.不需空腹，外周靜脈血，“一針見血”，按刻度要求抽滿，混72THANKS!謝謝各位老師！THANKS!謝謝各位老師！73凝血理論之”瀑布”假說(shuō)經(jīng)典理論：凝血因子控制值凝血過(guò)程，細(xì)胞僅僅提供一個(gè)含磷脂的表面，為促凝血復(fù)合物的形成提供平臺(tái)。經(jīng)典的凝血理論受到“細(xì)胞水平”凝血理論的挑戰(zhàn)。凝血理論之”瀑布”假說(shuō)經(jīng)典理論：凝血因子控制值凝血過(guò)程，細(xì)胞74新型細(xì)胞學(xué)理論凝血理論啟動(dòng)放大爆發(fā)KjalkeM,ThrombHaemost.1998;80:578-584.HoffmanM,ThrombHaemost.2001;85:958-965.MonroeDM,BrJHaematol.1994;88:364-371.MonroeDM,BloodCoagulFibrinolysis.1996;7:459-464.ButenasS,Blood.2002;99:923-930.DougaldM.Monroe,ArteriosclerThrombVascBiol2002;22:1381-1389對(duì)原有級(jí)聯(lián)反應(yīng)模式給予補(bǔ)充，闡述了血小板的關(guān)鍵作用新的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)的凝血模式：?jiǎn)?dòng)--放大--爆發(fā)新型細(xì)胞學(xué)理論凝血理論啟動(dòng)放大爆發(fā)KjalkeM,Thr75血凝塊形成過(guò)程血凝塊形成過(guò)程，

血凝塊強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，是細(xì)胞和血漿成分相互作用的結(jié)果。如何監(jiān)視這一復(fù)雜系統(tǒng)的工作狀態(tài)呢？尤其當(dāng)出凝血問題帶來(lái)各種麻煩的時(shí)候。。。血凝塊形成過(guò)程血凝塊形成過(guò)程，血凝塊強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，76出凝血相關(guān)困擾出凝血相關(guān)困擾77醫(yī)學(xué)課件血栓彈力圖TEG78TEG?5000血栓彈力圖儀檢測(cè)原理

血樣凝結(jié)，血塊使杯子和蓋耦合在一起，金屬探針（懸垂絲）受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動(dòng)，金屬針在旋動(dòng)過(guò)程中由于切割磁力線而產(chǎn)生電流，系統(tǒng)檢測(cè)電信號(hào)到的（凝血開始到纖維蛋白溶解過(guò)程）經(jīng)電腦軟件處理后，便形成TEG曲線。其對(duì)所有影響血塊形成速率、結(jié)構(gòu)、溶解的細(xì)胞和血漿成份之間的相互作用均很敏感。TEG?5000血栓彈力圖儀檢測(cè)原理血樣凝79血栓彈力圖儀（Thrombelastography,TEG）血栓彈力圖能提供從凝血啟動(dòng)—纖維蛋白形成—血小板聚集—纖維蛋白聯(lián)結(jié)—血塊形成—溶解的連續(xù)過(guò)程的全部信息。是一種可檢測(cè)凝血全貌的檢測(cè)系統(tǒng)。

反映凝血過(guò)程中除血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管壁以外的所有出凝血因素。連續(xù)檢測(cè)凝血全貌血栓彈力圖儀（Thrombelastography,TEG）80Time(min)║║Time時(shí)間時(shí)間TEG描記圖及凝血過(guò)程凝血啟動(dòng)血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)Time(min)║║Time時(shí)間時(shí)間TEG描記圖及凝血過(guò)81TEG更真實(shí)體現(xiàn)凝血全貌全血檢測(cè)，綜合凝血過(guò)程中各種因素對(duì)凝血的貢獻(xiàn)。血凝塊形成速率血凝塊強(qiáng)度凝塊的穩(wěn)定性

凝血狀態(tài)檢測(cè)整個(gè)凝血過(guò)程檢測(cè):?血凝塊強(qiáng)度/時(shí)間TEG更真實(shí)體現(xiàn)凝血全貌全血檢測(cè)，綜合凝血過(guò)程中各種因素對(duì)凝82TEG更真實(shí)體現(xiàn)凝血全貌PT/INRAPTT出血時(shí)間DD、FDPPLT計(jì)數(shù)

凝血全貌傳統(tǒng)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血全貌，僅僅反映凝血過(guò)程的一些片段信息。啟動(dòng)血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)TEG更真實(shí)體現(xiàn)凝血全貌PT/INR出血時(shí)間DD、FDPPL83參數(shù)意義R凝血時(shí)間反映凝血因子活性K凝血形成時(shí)間反映纖維蛋白原功能α-Angle彈力圖最大切角MA最大振幅反映血小板功能LY30血塊溶解速率參數(shù)反映纖溶活性EPL血塊溶解速率預(yù)測(cè)值TEG描計(jì)圖各階段參數(shù)參數(shù)意義R反映凝血因子活性K反映纖維蛋白原功能84TEG參數(shù)分析R凝血時(shí)間IIa生成，纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)凝血狀況凝血成分低凝高凝-R延長(zhǎng)(min)R縮短(min)

K延長(zhǎng)(min)a變小(deg)K縮短(min)-a增大(deg)

MA降低-MA增大血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度減弱纖維蛋白溶解血塊速率纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊亂凝血因子纖維蛋白原血小板聚集功能纖維蛋白溶解TEG參數(shù)分析R凝血時(shí)間IIa生成，凝血旁路參數(shù)凝血狀況凝85凝血時(shí)間（R值）：從加入血標(biāo)本至檢測(cè)到第一塊纖維蛋白凝塊所需的時(shí)間(描計(jì)圖振幅達(dá)2mm)。反映參加凝血過(guò)程的所有凝血因子的活性。R參考范圍：5-10minR值延長(zhǎng)：凝血因子缺乏/功能減弱、抗凝治療，低凝R值縮短：凝血因子功能增強(qiáng)，高凝TEG參數(shù)：R(凝血時(shí)間)反映凝血因子功能凝血時(shí)間（R值）：從加入血標(biāo)本至檢測(cè)到第一塊纖維蛋白凝塊所需86K值（1-3min）從R時(shí)間終點(diǎn)到振幅達(dá)20mm所需的時(shí)間(min)，反映纖維蛋白和PLT在血凝塊開始形成時(shí)的相互作用，及血凝塊形成的速率TEG參數(shù)：K值和α角Α-angle（53-72）最大曲線弧度的切線與水平線的夾角，反映凝塊形成的速率。重度低凝時(shí)，K值無(wú)法確認(rèn)，使用α更有價(jià)值。反映纖維蛋白原功能K值（1-3min）TEG參數(shù)：K值和α角Α-angle（587MA（最大血塊強(qiáng)度：50-70mm）反映纖維蛋白-PLT血凝塊的最大強(qiáng)度。主要受纖維蛋白和PLT兩個(gè)因素影響。其中PLT：80%，纖維蛋白：20%，PLT質(zhì)或量的異常明顯影響MA值。MA↓：PLT功能弱，易出血。PLT減低

或凝血因子減低時(shí)出現(xiàn)。MA↑：PLT功能強(qiáng)，易形成血栓TEG參數(shù)：MA（最大振幅）反映血小板功能MA（最大血塊強(qiáng)度：50-70mm）TEG參數(shù)：MA（最大振88TEG參數(shù)：LY30、EPL纖溶指標(biāo)——反映血塊穩(wěn)定性LY30：血塊溶解速率參數(shù)MA后30min的振幅衰減率，反映血塊的溶解。參考范圍：LY30<7.5%EPL：血塊溶解速率預(yù)測(cè)值MA后30min內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比（%）作用同LY30。參考范圍：0-15%TEG參數(shù)：LY30、EPL纖溶指標(biāo)——反映血塊穩(wěn)定性LY389TEG參數(shù)分析R凝血時(shí)間IIa生成，纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)凝血狀況凝血成分低凝高凝-R延長(zhǎng)(min)R縮短(min)

K延長(zhǎng)(min)a變小(deg)K縮短(min)-a增大(deg)

MA降低-MA增大血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度減弱纖維蛋白溶解血塊速率纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊亂凝血因子纖維蛋白原血小板聚集功能纖維蛋白溶解TEG參數(shù)分析R凝血時(shí)間IIa生成，凝血旁路參數(shù)凝血狀況凝90TEG圖形瘦長(zhǎng)短胖TEG圖形91病人術(shù)后出血，可能原因？圖例分析1：正常TEG病人術(shù)后出血，可能原因？圖例分析1：正常TEG92如病人出血，建議：

排除肝素影響后，輸入FFP。圖例分析2：凝血因子功能減低如病人出血，建議：圖例分析2：凝血因子功能減低93如病人出血，建議：輸入冷沉淀或FFP圖例分析3：纖維蛋白原功能減低如病人出血，建議：圖例分析3：纖維蛋白原功能減低94如病人出血，建議：輸入血小板圖例分析4：PLT功能減低如病人出血，建議：圖例分析4：PLT功能減低95正常凝血、異常纖溶，建議：抗纖溶處理，如6-氨基乙酸圖例分析5：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)正常凝血、異常纖溶，建議：圖例分析5：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)96異常凝血，正常纖溶，建議：抗凝處理（如肝素）圖例分析6：繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)異常凝血，正常纖溶，建議：圖例分析6：繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)97醫(yī)囑選擇檢測(cè)目的標(biāo)本檢測(cè)杯血栓彈力圖組合1（普通檢測(cè)）1.評(píng)估凝血功能，判斷凝血狀態(tài)2.指導(dǎo)成分輸血3.早期診斷DIC4.判定促凝或抗凝藥物療效5.血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防手術(shù)后血栓藍(lán)帽管（枸櫞酸）1管血栓彈力圖組合2（肝素酶對(duì)比檢測(cè)）1.評(píng)估肝素、低分子肝素療效2.評(píng)估魚精蛋白中和肝素后的效果3.判斷肝素抵抗（可監(jiān)測(cè)0.005-0.05U/ml普通肝素）藍(lán)帽管（枸櫞酸）1管肝素酶可中和血液中6U/ml肝素血栓彈力圖組合5（血小板圖）1.測(cè)定抗血小板藥物的療效2.服抗PLT藥后出血原因判斷3.服藥者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇4.評(píng)估纖維蛋白原活性藍(lán)帽管（枸櫞酸）1管綠帽管（肝素）1管開展項(xiàng)目醫(yī)囑選擇檢測(cè)目的標(biāo)本檢測(cè)杯血栓彈力圖98普通TEG檢測(cè)—評(píng)估缺血風(fēng)險(xiǎn)MA值判斷血小板功能R值判斷凝血因子功能普通TEG檢測(cè)—評(píng)估缺血風(fēng)險(xiǎn)MA值判斷血小板功能R值判斷凝血99普通TEG檢測(cè)—識(shí)別術(shù)后血栓高?；颊逜nesthAnalg2005;100:1576–83.TEG檢測(cè)的MA值與術(shù)后血栓并發(fā)癥密切相關(guān)血栓事件發(fā)生率240例進(jìn)行外科手術(shù)的患者，術(shù)后2h內(nèi)進(jìn)行TEG檢測(cè)；TEG檢測(cè)發(fā)現(xiàn)MA>68mm的患者與MA68≤mm的患者術(shù)后血栓并發(fā)癥（包括DVT，PE，MI和腦血管事件）的發(fā)生率存在顯著差異（8/95=8.4%vs.

2/145=1.4%）P=0.0157多因素分析MA>68mm會(huì)增加術(shù)后血栓并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（OR:1.16）普通TEG檢測(cè)—識(shí)別術(shù)后血栓高危患者AnesthAnalg100常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷DIC的敏感性較高，但特異性低[17]TEG能夠快速反映凝血全貌、血小板功能及是否存在纖溶亢進(jìn)，因此能夠協(xié)助診斷DIC。[18]TEG能夠?qū)IC進(jìn)行分期，協(xié)助治療。17.TaylorFBJr,TohCH,HootsWK,WadaH,LeviM.Towardsdefinition,clinicalandlaboratorycriteria,andascoringsystemfordisseminatedintravascularcoagulation.ThrombHaemost.2001;86(5):1327-1330.18.NatesJL,AravindanN,Hirsch-GinsbergC,etal.Criticallyillcancerpatientsarenotconsistentlyhypercoagulableaftercraniotomy.NeurocritCare.2007;7(3):211-216.TEG協(xié)助診斷DIC常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷DIC的敏感性較高，但特異性低[17]TE101TEG圖形---DIC各階段TEG圖形---DIC各階段10262歲女性，左側(cè)額葉腦瘤?；颊咝g(shù)前行腫瘤栓塞術(shù)，隨后立即開顱切除腫瘤。術(shù)

中并發(fā)凝血功能障礙導(dǎo)致大量失血。給予10URBC,4UFFP,20UPLT，factorVII，

出血未能控制。行普通TEG檢測(cè)。案例分析Neurosurgery68:E1165–E1169,201110362歲女性，左側(cè)額葉腦瘤。患者術(shù)前行腫瘤栓塞術(shù)，隨后立即開顱給予5g6-氨基乙酸（Amicar）和10袋冷沉淀，出血顯著減少。案例分析術(shù)后一年，病人完全康復(fù)，沒有局灶性神經(jīng)功能缺損。Neurosurgery68:E1165–E1169,2011給予5g6-氨基乙酸（Amicar）和10袋冷沉淀，104圍手術(shù)期----凝血監(jiān)測(cè)，判斷出血原因病例分析患者，男，79歲，擬行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；既往有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全史；術(shù)前血紅蛋白11g·dL-1給予2個(gè)單位懸紅以糾正貧血，給予肝素治療5天；術(shù)前檢測(cè)：PT，APTT，INR，D-二聚體均正常肝功能正常AnaesthIntensiveCare.2000Feb;28(1)77-81圍手術(shù)期----凝血監(jiān)測(cè)，判斷出血原因病例分析Anaesth105圍手術(shù)期----凝血監(jiān)測(cè)，判斷出血原因術(shù)前檢測(cè)TEG：顯示凝血狀態(tài)正常AnaesthIntensiveCare.2000Feb;28(1)77-81圍手術(shù)期----凝血監(jiān)測(cè)，判斷出血原因術(shù)前檢測(cè)TEG：顯示凝106術(shù)中，TEG顯示低凝術(shù)中，TEG顯示低凝107后續(xù)給予傳統(tǒng)凝血檢測(cè)，除D-二聚體外，其它凝血指標(biāo)無(wú)異常。給予抗纖溶治療（氨基己酸5g）圍手術(shù)期----凝血監(jiān)測(cè)，判斷出血原因術(shù)后30min監(jiān)測(cè)TEG：提示纖溶亢進(jìn)后續(xù)給予傳統(tǒng)凝血檢測(cè)，除D-二聚體外，其它凝血指標(biāo)無(wú)異常。圍108圍手術(shù)期----凝血監(jiān)測(cè)，判斷出血原因3h后監(jiān)測(cè)TEG：提示患者仍處于低凝狀態(tài)，但纖溶恢復(fù)正常5h后，TEG恢復(fù)正常圍手術(shù)期----凝血監(jiān)測(cè)，判斷出血原因3h后監(jiān)測(cè)TEG：提示109全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)外科系統(tǒng)、骨科、婦產(chǎn)科、介入手術(shù)等圍術(shù)期內(nèi)科系統(tǒng)評(píng)價(jià)血栓、出血風(fēng)險(xiǎn)危急重癥凝血檢測(cè)，如DIC普通TEG應(yīng)用全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)普通TEG應(yīng)用110肝素酶對(duì)比檢測(cè)

---可明確患者體內(nèi)肝素殘留/過(guò)量綠色=高嶺土+肝素酶(KH)黑色=高嶺土(K)R時(shí)間KH=K

提示血樣本中沒有肝素存在R時(shí)間KH<K

提示血樣本中有肝素存在R-R’R>10min，且R-R’>2min，提示患者體內(nèi)有明顯肝素殘留判斷出血原因是否與肝素殘留有關(guān)（介入手術(shù)、透析、體外循環(huán)術(shù)后、置管）肝素酶對(duì)比檢測(cè)

---可明確患者體內(nèi)肝素殘留/過(guò)量綠色=111醫(yī)學(xué)課件血栓彈力圖TEG112醫(yī)學(xué)課件血栓彈力圖TEG113案例分析--手術(shù)切口出血患者，女性，65歲診斷：腹腔腫物待查手術(shù)：腹腔腫物（肝癌）切除術(shù)后2天。臨床癥狀：手術(shù)切口處出血TEG檢測(cè)結(jié)論：肝素殘留擬行治療：魚精蛋白中和案例1綠色：普通杯檢測(cè)黑色：肝素酶杯案例分析--手術(shù)切口出血患者，女性，65歲臨床癥狀：手術(shù)切口114案例分析--手術(shù)切口出血臨床癥狀：手術(shù)切口處持續(xù)性出血TEG檢測(cè)結(jié)論：肝素殘留或凝血因子缺乏擬行檢測(cè)：TEG肝素酶杯檢測(cè)患者，男性，37歲診斷：粘液瘤手術(shù)：粘液瘤術(shù)后4天案例2案例分析--手術(shù)切口出血臨床癥狀：手術(shù)切口處持續(xù)性出血TEG115TEG檢測(cè)結(jié)論：凝血因子缺乏輸血治療建議：輸注新鮮冰凍血漿案例2案例分析--手術(shù)切口出血TEG檢測(cè)結(jié)論：凝血因子缺乏輸血治療建議：輸注新鮮冰凍血116病例分析—不明原因出血病例分析—不明原因出血117醫(yī)學(xué)課件血栓彈力圖TEG118醫(yī)學(xué)課件血栓彈力圖TEG119連續(xù)給予20mg魚精蛋白中和治療，氣管插管處只有少量出血。后再行TEG檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果：凝血功能正常連續(xù)給予20mg魚精蛋白中和治療，氣管插管處只有少量出血。后120血小板圖檢測(cè)121血小板圖檢測(cè)48抗血小板治療反應(yīng)多樣性國(guó)際國(guó)內(nèi)對(duì)于血小板功能檢測(cè)發(fā)布了專家共識(shí)/建議：JACC2013年國(guó)際專家共識(shí)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)專家建議抗血小板治療反應(yīng)多樣性國(guó)際國(guó)內(nèi)對(duì)于血小板功能檢測(cè)發(fā)布了專家共122血小板功能檢測(cè)推薦適用人群JACC國(guó)際專家共識(shí)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)專家建議2014年推薦：大量證據(jù)支持對(duì)于PCI的患者，可以將血小板功能檢測(cè)作為潛在的預(yù)后指標(biāo)，推薦進(jìn)行血小板功能檢測(cè)MADONNA研究：基于血小板功能檢測(cè)的個(gè)體化抗血小板治療，可以降低患者缺血事件的發(fā)生；而不增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)推薦：ACS且接受PCI治療的患者，建議行血小板功能檢測(cè)以指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療，尤其是以下高?；颊逷CI后：常規(guī)劑量氯吡格雷治療時(shí)發(fā)生了支架血栓或血栓事件如心肌梗死臨床和介入手術(shù)結(jié)果預(yù)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)明顯增高（如肥胖、糖尿病、腎功能不全、術(shù)中出現(xiàn)夾層、無(wú)復(fù)流等）左主干、單支開放血管（左主干等同病變）、多支血管病變、橋血管病變及彌漫病變需多枚支架重疊置入血小板功能檢測(cè)推薦適用人群JACC國(guó)際專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血123血小板圖---血小板功能評(píng)估的可靠工具

監(jiān)測(cè)阿司匹林和氯吡格雷等藥物療效ADP(AdenosineDiphosphate)–檢測(cè)ADP抑制劑氯吡格雷(波立維)普拉格雷(Effient?)替格瑞洛AA(ArachidonicAcid)–檢測(cè)COX-1(環(huán)氧酶)抑制劑：阿司匹林

雙抗檢測(cè)(ADP&AA)TEG血小板圖檢測(cè)原理基線MA剩余MA

(ADP/AA)纖維蛋白MA藥物抑制血小板活性基線MA基礎(chǔ)狀態(tài)下血小板功能（68）剩余MA藥物抑制后剩余血小板功能纖維蛋白MA體現(xiàn)纖維蛋白的功能?2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL血小板圖---血小板功能評(píng)估的可靠工具

監(jiān)測(cè)阿司匹林和氯吡格124血小板圖參數(shù)解讀參數(shù)作用AA抑制率AA抑制率<50%

，提示阿司匹林的抗血小板作用不足ADP抑制率ADP抑制率<30%，提示氯吡格雷、普拉格雷等ADP受體抑制劑療效不足MAADP31-47mm，可為個(gè)體化抗血小板治療提供治療窗MA(纖維蛋白原)>25mm，建議降低纖維蛋白原功能，如蚓激酶?2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL血小板圖參數(shù)解讀參數(shù)作用AA抑制率AA抑制率<50%，提示125血小板圖檢測(cè)---個(gè)體化抗血小板治療血小板圖檢測(cè)---個(gè)體化抗血小板治療12644歲男藥物過(guò)量增加出血風(fēng)險(xiǎn)建議：視情況可減少藥物劑量。?2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL44歲男藥物過(guò)量增加出血風(fēng)險(xiǎn)?2011Haemonet12759歲女氯吡格雷未起效?2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL59歲女氯吡格雷未起效?2011Haemonetics12861歲男藥物劑量不足，存在血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議：增加藥物劑量。?2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL61歲男藥物劑量不足，存在血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議：增加藥物劑量。?12960歲男抗凝效果理想?2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL60歲男抗凝效果理想?2011Haemonetics130外科：PLT抑制率與手術(shù)出血100例CABG患者術(shù)前給予抗血小板治療；其中50例使用阿司匹林（氯吡格雷）至術(shù)前1天，50例使用至術(shù)前3天最終99例患者納入分析（1例由于外科原因出血再次手術(shù)排除）主要終點(diǎn)：術(shù)后出血和輸血需求與血小板抑制率之間的關(guān)系；結(jié)果：術(shù)后出血及輸血量與停藥時(shí)間沒有顯著相關(guān)性。血小板抑制率最高的組，其24h出血量最大，需要濃縮RBC和FFP的病人也顯著增高，

因此術(shù)前高血小板抑制率是術(shù)后輸血的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素3.此外，ROC曲線分析表明：

ADP抑制率75%是術(shù)后輸血的最佳臨界值，同時(shí)提示

術(shù)前ADP抑制率>75%，不宜立即手術(shù)術(shù)前血小板抑制率血小板抑制率（15.0%-43.4%）血小板抑制率（43.6%-75.9%）血小板抑制率（76.5%-100%）P值術(shù)后全部患者24h失血（ml）740±283623±249683±254914±264<0.001輸RBC的患者數(shù)27(27)3(9)7(21)17(51)<0.001輸RBC量（U）0.4±0.80.1±0.30.4±0.90.7±0.90.003輸FFP的患者數(shù)11(12)1(3)3(9)7(21)0.019輸FFP量（U）0.4±1.10.1±0.20.3±0.80.7±0.90.034JACCVol.56,No.24,2010:1994–2002外科：PLT抑制率與手術(shù)出血100例CABG患者術(shù)前給予抗血131根據(jù)入院時(shí)MAADP值，預(yù)估術(shù)前停藥時(shí)間目前2011年ACCF/AHA，推薦CABG術(shù)前?？寡“逅幬?天；2012年由美國(guó)sina中心，Gurbel醫(yī)生完成并發(fā)表在美國(guó)《Circulation》上的一項(xiàng)研究，證實(shí)使用TEG（MAADP）對(duì)服用P2Y12受體抑制劑并需要進(jìn)行CABG術(shù)的患者手術(shù)時(shí)期進(jìn)行選擇（指導(dǎo)停藥天數(shù)）按照此種停藥方法，不會(huì)增加患者術(shù)后出血量顯著減少患者等待手術(shù)的時(shí)間（由平均5天，減少至2.7天，減少將近50%）CircCardiovascInterv2012;5;261-269;MAADP<35mm35mm<MAADP<50mmMAADP>50mm停藥5天以上停藥3-5天一天內(nèi)手術(shù)132根據(jù)入院時(shí)MAADP值，預(yù)估術(shù)前停藥時(shí)間目前2011年ACC血小板圖應(yīng)用內(nèi)科：指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療外科：1.針對(duì)術(shù)前口服抗血小板藥物患者選擇手術(shù)時(shí)機(jī)2.功纖檢測(cè)，指導(dǎo)術(shù)后血制品使用?2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL血小板圖應(yīng)用內(nèi)科：指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療?2011Hae133TEG可對(duì)不明出血原因進(jìn)行初篩D-dimer凝血四項(xiàng)纖維蛋白原PLT計(jì)數(shù)臨床出血FDP凝血因子傳統(tǒng)方式TEG檢測(cè)纖溶功能血小板功能纖維蛋白原凝血因子新的方式肝素殘留？肝素酶對(duì)比普通TEGAngleK時(shí)間R時(shí)間LY30、EPLMA藥物抑制血小板功能？血小板圖TEG可對(duì)不明出血原因進(jìn)行初篩D-dimer凝血四項(xiàng)纖維蛋白134手術(shù)出血原因分析----外科原因出血TEG顯示：血小板功能正常，排除抗血小板藥物引起出血。凝血因子功能正常，無(wú)肝素殘留。排除由于凝血因子缺乏或肝素殘留引起出血。未見明顯纖溶亢進(jìn)，排除纖溶亢進(jìn)引起出血。排除vWF因子缺乏后考慮為外科原因出血手術(shù)出血原因分析----外科原因出血TEG顯示：考慮為外科原135TEG檢測(cè)---評(píng)估二次手術(shù)幾率ISBTScienceSeries(2007)2,159–167n=35n=235其他：TEG低凝血TEG正常圖形，但持續(xù)有輸血的需求（考慮為血管原因的出血）再次手術(shù)34例均證實(shí)了確是血管原因的出血根據(jù)TEG的輸血策略給予血制品，將TEG圖形糾正為正常圖形，能夠達(dá)到成功止血（外科原因引起的出血除外）。TEG檢測(cè)---評(píng)估二次手術(shù)幾率ISBTScienceS136多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)域強(qiáng)力推薦TEG指南應(yīng)用建議備注美國(guó)紅十字會(huì)輸血指南（2010年）[1]TEG能夠更好評(píng)估出血患者凝血功能TEG能指導(dǎo)最合理用血，減少不必要的輸血第38頁(yè)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACCF/AHA)心外科手術(shù)指南（2011年）

[2]引用TEG指導(dǎo)輸血證據(jù)說(shuō)明輸血策略，床旁檢測(cè)，節(jié)約用血策略聯(lián)合應(yīng)用減少血制品的使用（1A)16頁(yè)肝膽外科患者凝血功能的評(píng)價(jià)與凝血功能障礙的專家共識(shí)（2012年）

[3]TEG全面評(píng)價(jià)凝血狀態(tài)TEG指導(dǎo)成分輸血術(shù)中維持TEGMA>50mm，不足可輸注血小板術(shù)前口服阿司匹林，在阿司匹林停藥后5天應(yīng)用TEG檢測(cè)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)第3、4頁(yè)嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南（2013年）

[4-5]凝血功能監(jiān)測(cè)推薦應(yīng)用TEG診斷凝血病和指導(dǎo)止血治療。(1C)PT、APTT只能檢測(cè)凝血初級(jí)階段，反映4%凝血酶的產(chǎn)生與常規(guī)檢測(cè)相比，TEG尤其是快速TEG縮短檢測(cè)時(shí)間出血和凝血病處理TEG檢測(cè)凝血酶抑制劑的影響，預(yù)測(cè)大輸血和血栓事件TEG指導(dǎo)輸血，節(jié)省血制品的使用TEG指導(dǎo)纖維蛋白原輸注，出血患者TEG表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5一2.0g/L,應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀(1C)第10頁(yè)多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)137多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)域推薦TEG指南應(yīng)用建議備注歐洲麻醉學(xué)會(huì)(ESA)“圍手術(shù)期嚴(yán)重出血管理指南”（2013年）

[6-7]心外科復(fù)雜的心血管手術(shù)時(shí)，建議在床旁TEG指導(dǎo)下，輸注纖維蛋白原濃縮物，以減少圍術(shù)期出血（1B）產(chǎn)科出血

APTT和PT對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后出血（PPH）具有較小的預(yù)測(cè)意義（C）應(yīng)用TEG可以鑒別產(chǎn)科凝血病和纖溶亢進(jìn)，亦可指導(dǎo)止血治療（C）兒科手術(shù)建議根據(jù)床旁TEG監(jiān)測(cè)，對(duì)圍術(shù)期凝血功能進(jìn)行分析，以及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能缺陷，包括稀釋性凝血病和纖溶亢進(jìn)（2C）骨科與神經(jīng)外科出血建議使用TEG來(lái)監(jiān)測(cè)圍術(shù)期止血情況（2C）內(nèi)臟手術(shù)和移植手術(shù)出血建議根據(jù)TEG監(jiān)測(cè)，對(duì)凝血病進(jìn)