編號(hào)：時(shí)間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第1頁共3頁髖臼骨折非手術(shù)醫(yī)治一非手術(shù)治療指征(一)患者因素患者年齡較大、有嚴(yán)重的骨質(zhì)松懈、骨折粉碎嚴(yán)重、有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病難以耐受手術(shù)，均應(yīng)行非手術(shù)治療。(二)骨折因素髖關(guān)節(jié)牢固、頭臼般配優(yōu)異的患者應(yīng)行非手術(shù)治療，詳盡的講有以下幾種情況。1.無移位或移位不大的髖臼骨折裂縫骨折或移位3mm，若吻合其他的手術(shù)指征，應(yīng)及時(shí)改手術(shù)治療。牽引時(shí)間需要連續(xù)8～12周直到骨折愈合為止。2.低位前柱骨折該骨折平時(shí)只累及臼頂?shù)淖钸h(yuǎn)端和前部，股骨頭和髖臼頂?shù)年P(guān)系正常。3.低位橫形骨折位于髖臼窩頂部以下的橫形骨折其實(shí)不破壞臼頂?shù)闹饕糠郑綍r(shí)可經(jīng)過手法復(fù)位獲取頭臼的優(yōu)異般配，并能經(jīng)過牽引得以保持。4.某些雙柱骨折雙柱骨折有時(shí)可經(jīng)過閉合復(fù)位的方法獲取滿意結(jié)果，誠然該骨折在X線平片上看起來十分復(fù)雜，但骨折的移位主要在髂骨翼，髖臼關(guān)節(jié)面移位不用然大，這時(shí)可試行閉合復(fù)位，若是3個(gè)地址的X線平片顯示了頭臼般配優(yōu)異，平時(shí)非手術(shù)治療可獲取較好的療效，特別是老年人。但是若是臼頂或后柱有較大的扭曲或移位，則必定手術(shù)。還有一些雙柱骨折可經(jīng)過閉合復(fù)位獲取股骨頭和髖臼骨折片的繼發(fā)性般配，從而免于手術(shù)。雙柱骨折的手術(shù)并發(fā)癥相當(dāng)多，且很難達(dá)到解剖復(fù)位，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師來說是一個(gè)挑戰(zhàn)，除非醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)第1頁共3頁編號(hào)：時(shí)間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第2頁共3頁豐富，又有合適的條件，否則非手術(shù)治療會(huì)獲取更好的結(jié)果。5.內(nèi)壁骨折文件對(duì)內(nèi)壁骨折的治療有很多爭論，有人主張手術(shù)治療，也有人主張非手術(shù)治療。累及髖臼四方區(qū)的內(nèi)壁骨折極少單獨(dú)發(fā)生，一般都是前柱、后柱或橫形骨折的一部分。如髖臼頂保持優(yōu)異的關(guān)節(jié)面，股骨頭復(fù)位后內(nèi)壁能隨之復(fù)位，經(jīng)保持牽引后一般能獲滿意結(jié)果，這在老年患者、低能量創(chuàng)傷時(shí)更是這樣。牽引時(shí)間一般為8～12周，過早的去除牽引可能會(huì)以致骨折的重新移位。若是骨折在髖關(guān)節(jié)外展位更加牢固，應(yīng)當(dāng)使用大轉(zhuǎn)子牽引保持骨折的地址。老年人的髖臼內(nèi)壁骨折不合適行手術(shù)治療，因?yàn)槔夏耆说墓琴|(zhì)松懈可能會(huì)以致內(nèi)固定失敗。若是年輕人的髖臼內(nèi)壁骨折不能夠獲取優(yōu)異復(fù)位，當(dāng)牽引去除后髖關(guān)節(jié)依舊不牢固，并影響臼頂?shù)耐隄M性，這時(shí)應(yīng)試慮手術(shù)治療。二非手術(shù)治療措施(一)無移位髖臼骨折如髖臼骨折無移位或移位小于3mm，只需行皮牽引，牽引的同時(shí)輔以抗炎、消腫及預(yù)防深靜脈血栓形成等藥物，并指導(dǎo)患者行患肢肌肉的等長縮短功能鍛煉。牽引方法為平臥位，患肢外展30°，膝屈曲15°，置足于中立位，牽引重量2～3kg，牽引1～2周后，即可在床上作髖關(guān)節(jié)伸屈為主、收展為輔的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。難過平時(shí)在3～6周內(nèi)消失。非臼頂骨折者，第4周時(shí)多數(shù)患者可扶拐下床，10周后棄杖行走。臼頂骨折者，第10周下床，第12～14周患肢負(fù)重鍛煉。今后每4～6個(gè)月復(fù)查1次，隨訪期2年。多數(shù)患者預(yù)后優(yōu)異，無較嚴(yán)重的后遺癥，少許患者可出現(xiàn)股骨頭缺血壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。第2頁共3頁編號(hào)：時(shí)間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第3頁共3頁(二)明顯移位髖臼骨折如髖臼骨折明顯移位或伴有股骨頭脫位。應(yīng)早期行手法復(fù)位。復(fù)位應(yīng)在優(yōu)異的全身麻醉下進(jìn)行，最好裝備有功能齊全的復(fù)位床和床邊X光機(jī)。對(duì)脫位的股骨頭，特別是前、后脫位，應(yīng)當(dāng)行急癥復(fù)位。如前、后脫位或中心性脫位未能獲取及時(shí)復(fù)位，將對(duì)下一步治療造成困難，并會(huì)影響股骨頭的血供而致缺血壞死。如有坐骨神經(jīng)麻痹時(shí)更應(yīng)盡早復(fù)位。骨折和脫位經(jīng)閉合復(fù)位后，不論成功與否，均應(yīng)行骨牽引，它既是非手術(shù)治療的手段，又是切開復(fù)位的術(shù)前準(zhǔn)備。骨牽引應(yīng)同時(shí)有大轉(zhuǎn)子部側(cè)向牽引和下肢長軸上的縱向牽引?？v向牽引一般應(yīng)在股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)上推行，牽引重量9～13kg，患肢外展20°，屈膝10°～15°，置足于中立位。側(cè)向牽引應(yīng)在大轉(zhuǎn)子區(qū)稍下方，以防進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。牽引針一般用5～6cm長的螺紋釘，或兩枚三角針Lipscomb技術(shù)，牽引重量為9～13kg。當(dāng)骨折在髖關(guān)節(jié)外展位更穩(wěn)準(zhǔn)時(shí)即有行大轉(zhuǎn)子側(cè)向牽引的指征。4周內(nèi)，縱向牽引重量逐漸減小到3kg，側(cè)向牽引重量減至6～7kg。牽引應(yīng)保持12～16周以上，時(shí)間很短仍可以致骨折片移位，影響療效。牽引結(jié)束后，扶拐下地，髖關(guān)節(jié)部分負(fù)重，完滿負(fù)重一般應(yīng)在4～6月今后。(三)閉合復(fù)位失敗而不宜手術(shù)的患者如患