(完整word版)常見腹痛鑒別診斷(完整word版)常見腹痛鑒別診斷幾種常見急性腹痛的診斷與鑒別幾種常見急性腹痛的診斷與鑒別（一）急性胃腸炎：發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類似癥狀病史。腹痛以上腹部和臍周圍為主，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱?？捎猩细共炕蚰氈車鷫和矗酂o肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進。實驗室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。（二）70（二）7080%。可伴惡(McBunery）壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結腸充氣試驗、腰大肌試驗或閉孔內肌試驗陽性不僅有助于診斷，還有助于術前.B在老年病人如診斷為闌尾包塊經抗生素治療后長期不消退者,應考慮并存結腸癌可能，應進一步做結腸鏡檢查。闌尾炎早期在右下腹壓痛出現(xiàn)前易誤診為急性胃腸炎,而在闌尾炎穿孔后又易誤診為急性腹膜炎。此外，高位闌尾炎應與膽囊炎鑒別，腹膜后闌尾炎應與腹膜后膿腫鑒別，還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側尿路結石、婦科炎癥及卵巢囊腫扭轉、右側胸膜炎或右下肺炎等眾多疾病鑒別。如術中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較輕微，與臨床癥狀不符合時,應常規(guī)檢查末段回腸，以排除Meckel或Crohn病等炎癥性腸病。（三）急性膽囊炎：好發(fā)于中老年婦女，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結石，常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼MurphyB壁厚或周圍有滲出，是首選檢查方法。（四）急性胰腺炎：多數(shù)有膽石癥病史,常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛,向腰背部放射，可有惡心、嘔可有黃疸、移動性濁音陽性,臍周圍或側腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。68.X.CTCT（五）急性盆腔炎：是1535可伴有惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱.下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛。婦科檢查：陰道分泌物多，宮B現(xiàn)盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等.(六）胃、十二指腸潰瘍穿孔：胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年,以中上腹痛為主，多為持續(xù)性痛，多在空腹時發(fā)作，進食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點。頻繁發(fā)作時可伴糞便潛血試驗陽性。當發(fā)生潰瘍急性穿孔時，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣,持續(xù)性,并在短期內迅速擴散至全腹,可有惡心、嘔吐，發(fā)熱。伴有出血時可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有輕壓痛，但無肌緊張，亦無反跳痛。穿孔后可全腹壓痛,腹肌緊張呈“木板樣強直”,反跳痛，腸鳴音消失，可出現(xiàn)氣腹征和移動性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失.腹部X需注意胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結腸旁溝流至右下腹部，可表現(xiàn)為轉移性腹痛，應與急性闌尾炎鑒別。伴有畏寒、發(fā)熱者應與肝膿腫破潰鑒別。此外，潰瘍病穿孔腹水淀粉酶可升高，應與急性胰腺炎鑒別.（七）（七）6周或數(shù)月者，突發(fā)性下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血。下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，常有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液,腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG塊,宮頸舉痛,后穹隆飽滿和觸痛。對腹腔穿刺無不凝固血液者，可做陰道后穹隆穿刺，常有陽性結果。妊娠試驗陽性.婦科檢查、血清甲胎蛋白（AFPHCG周或數(shù)月者，突發(fā)性下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血。下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，常有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液,腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG塊,宮頸舉痛,后穹隆飽滿和觸痛。對腹腔穿刺無不凝固血液者，可做陰道后穹隆穿刺，常有陽性結果。妊娠試驗陽性.婦科檢查、血清甲胎蛋白（AFPHCGBCT（八）腹腔臟器破裂：常為腹部外傷導致脾破裂、肝破裂、腎破裂、胰腺斷裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或發(fā)生自發(fā)性AFPHCGBCT,X膽管破裂則腹腔穿刺可抽到膽汁.膀胱破裂者腹腔穿刺則可抽到尿液，檢測其肌酐含量可明顯升高.（九）人則由腸腫瘤等引起為多。小腸梗阻腹痛多在臍周圍，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便排氣。腹部膨隆或腹部不對稱，可見腸型或蠕動波，腹部壓痛明顯,腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲、高調腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。如腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,腹部壓痛明顯或伴肌緊張及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出現(xiàn)休克者常為絞窄性腸梗阻。結腸梗阻的常見原因是結腸癌、腸套疊和腸扭轉，常有腹脹和肛門停止排便排氣。對腸梗阻病人應常規(guī)檢查腹股溝等。X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有液氣平面、閉襻腸管影。上消化道泛影葡胺造影和小腸鏡檢查可觀察近端小腸梗阻，但在懷疑有結腸梗阻的病人禁用消化道造影.腹部術后出現(xiàn)早期腸梗阻者，應注意是否存在低鉀血癥、術后早期炎性腸梗阻、術后胃腸無力癥、術后腸麻痹、術后腸系膜血管栓塞或血栓形成等。(十）CharcotReynolds右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛.實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高,可出現(xiàn)中毒性顆粒。肝功能檢查有異常變化。B超、CT、MRCP等均有助于診斷。（十一）尿路結石：腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側腹部，呈陣發(fā)性絞痛,可向會陰部放射，常伴有腰痛。輸尿管結石起初是腰痛,當結石向遠端輸尿管移動時,疼痛也會移到下腹部,男性病人可有睪丸反射痛.腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛.X線的陽性結石，因為90阻塞部位，結石阻塞側的腎盂往往延遲顯影。泌尿系統(tǒng)B超檢查或磁共振成像可確診.（十二）急性心肌梗塞：急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔.表現(xiàn)為上腹部突發(fā)心臟聽診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌酶譜測定可以確診本病。（十三）6070超檢查、腹部增強CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷，但該病常常沒有時間進行這些輔助檢查.（十四）胸、腹主動脈夾層:是由于胸、腹主動脈內膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在主動脈內、外層之間形成夾層。病人多有高血壓病史，表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛,而腹部檢查可無明顯體征.及時做胸、腹部增強CT、血管造影或磁共振血管成像檢查有助于診斷。（十五）腸系膜血管栓塞或血栓形成：腸系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房顫病史，而血栓形成往往發(fā)生在術