醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理與預(yù)警制度一、建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理組織（一）成立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng):院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)療技術(shù)和倫理委員會(huì)辦公室掛靠部門(mén)分管副院長(zhǎng)成員：醫(yī)務(wù)部科教科護(hù)理部院感科財(cái)務(wù)科器械科預(yù)防保健科人事科普外科骨科心血管內(nèi)科胸外科ICU神經(jīng)外科兒科麻醉科婦產(chǎn)科質(zhì)控科投訴辦辦公室日常工作由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)（二）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)、醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)分別為技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理專(zhuān)業(yè)審查和倫理審查組織。（三）各臨床科室科主任為本科室醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理第一責(zé)任人，本院各級(jí)各類(lèi)醫(yī)師均應(yīng)納入管理范疇。二、建立高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄。我院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄為衛(wèi)健委頒第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)、衛(wèi)生廳公布的第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)及本院規(guī)定的四級(jí)手術(shù)。三、科室應(yīng)對(duì)開(kāi)展的高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)、近兩年開(kāi)展的新技術(shù)進(jìn)行檔案管理。檔案內(nèi)容包括申報(bào)材料及批件、獲得準(zhǔn)入的技術(shù)操作人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)情況、資質(zhì)、相關(guān)履歷，醫(yī)院已具備的相關(guān)設(shè)備、設(shè)施、其他輔助條件、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案，以及該技術(shù)準(zhǔn)予開(kāi)展之日起2年內(nèi)，每年該技術(shù)的臨床應(yīng)用情況，內(nèi)容包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等，二、三類(lèi)技術(shù)還須報(bào)醫(yī)務(wù)部備案并上報(bào)省衛(wèi)生廳。四、實(shí)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用中止制度。對(duì)獲準(zhǔn)開(kāi)展的高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)、近兩年開(kāi)展的新技術(shù)定期質(zhì)控。當(dāng)主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用的，或發(fā)生與技術(shù)項(xiàng)目直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果的，應(yīng)當(dāng)立即中止臨床應(yīng)用并報(bào)醫(yī)務(wù)部；當(dāng)有關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或者設(shè)備、設(shè)施、輔助條件發(fā)生變化，可能會(huì)對(duì)臨床應(yīng)用帶來(lái)不確定后果的或準(zhǔn)入后1年內(nèi)沒(méi)有在臨床應(yīng)用的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部，按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開(kāi)展。五、加強(qiáng)對(duì)臨床科室技術(shù)操作者資質(zhì)的管理。建立手術(shù)、介入、新技術(shù)操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)，定期對(duì)被授權(quán)人員進(jìn)行技能及資質(zhì)評(píng)價(jià)和審定，并及時(shí)更新數(shù)據(jù)庫(kù)。六、加強(qiáng)對(duì)全院的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、操作技能的培訓(xùn)。七、加強(qiáng)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)信息管理。定期對(duì)醫(yī)療技術(shù)投訴、在院危重患者、住院超過(guò)30天患者、非計(jì)劃再次手術(shù)患者相關(guān)信息進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。八、實(shí)行技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。預(yù)警分為三級(jí)，一級(jí)預(yù)警項(xiàng)目是指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和診療常規(guī)，但尚未給患者造成損害或招致投訴等不良后果；二級(jí)預(yù)警項(xiàng)目是因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴或一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；三級(jí)預(yù)警項(xiàng)目是指一年內(nèi)發(fā)生兩次及以上二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任者過(guò)失嚴(yán)重。九、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序分為報(bào)告、受理和處理程序。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生要及時(shí)報(bào)告科主任，同時(shí)按《醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案》進(jìn)行處置?？浦魅谓拥綀?bào)告后要及時(shí)與患者及家屬溝通，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門(mén)診部等科室對(duì)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行自查，限期整改并做好記錄；監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)部、投訴辦、護(hù)理部等職能管理部門(mén)接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)及時(shí)受理，不得推諉，并立即通知被投訴科室查找原因并限期整改；被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)