第三節(jié)糖尿病病人護理1ppt課件第三節(jié)糖尿病病人護理1ppt課件課堂目標1、掌握糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。2、學會識別急、慢性并發(fā)癥，并能初步鑒別。3、熟悉治療要點，能說出飲食、運動治療的重要性，藥物治療的種類及胰島素治療的注意事項。4、熟練掌握各項護理措施。2ppt課件課堂目標1、掌握糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。2ppt課件概述

糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝性疾病。3ppt課件概述糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性低血糖高血糖血糖正常胰腺Ａ細胞分泌升血糖素胰腺B細胞釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖細胞吸收葡萄糖4ppt課件低血糖高血糖血糖正常胰腺Ａ細胞胰腺B細胞肝臟釋放葡萄糖細胞吸1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病分類5ppt課件分類5ppt課件一.病因和發(fā)病機制6ppt課件一.病因和發(fā)病機制6ppt課件（一）病因I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應激、化學物質7ppt課件（一）病因I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素（二）發(fā)病機制各種因素啟動自身免疫反應B細胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機制為胰島素作用缺陷8ppt課件（二）發(fā)病機制各種因素啟動自身免疫反應B細胞破壞臨床糖尿病各二.臨床表現(xiàn)

9ppt課件二.臨床表現(xiàn)9ppt課件（一）代謝紊亂癥候群1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，機體缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高，滲透性利尿。多飲——水分丟失及血糖高。10ppt課件（一）代謝紊亂癥候群10ppt課件酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)（二）糖尿病急性并發(fā)癥11ppt課件（二）糖尿病急性并發(fā)癥11ppt課件糖代謝紊亂脂肪分解酮體（有機酸）

酮癥酸中毒多見于T1DM12ppt課件糖代謝紊亂酮癥酸中毒多見于T1DM12ppt課酮癥酸中毒表現(xiàn)：

*呼吸深快有爛蘋果味

*三多一少加重

*惡心、嘔吐、脫水

*嗜睡、昏迷*

PH↓、血尿酮（強陽性

）、血糖↑↑13ppt課件酮癥酸中毒表現(xiàn)：*呼吸深快有爛蘋果味13ppt課件感染（以呼吸道、泌尿道最多見）治療不當飲食不當創(chuàng)傷手術、麻醉妊娠、分娩精神刺激等酮癥酸中毒的誘因：14ppt課件感染（以呼吸道、泌尿道最多見）酮癥酸中毒的誘因：14ppt胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。

*表現(xiàn)：多飲、多尿、血糖高、精神神經(jīng)癥狀（昏迷）（癥狀輕微、不多食、不消瘦）

*誘因：與T1DM相似。多見于T2DM、老年人高血糖高滲狀態(tài)15ppt課件胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。多見于T2DM、老年人1型及2型糖尿病鑒別要點臨床表現(xiàn)16ppt課件1型及2型糖尿病鑒別要點臨16ppt課件（1）大動脈病變（2）微動脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并發(fā)癥17ppt課件（1）大動脈病變（三）糖尿病慢性并發(fā)癥17ppt課件動脈粥樣硬化心、腦病變冠心病和腦血管病

——2型糖尿病的主要死因。（1）大動脈病變

18ppt課件動脈粥樣硬化（1）大動脈病變18ppt課件糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2）微動脈病變19ppt課件糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。（2）微動脈病變19ppt課多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等方面。（3）神經(jīng)病變20ppt課件（3）神經(jīng)病變20ppt課件常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。肺結核、陰道炎、腎盂腎炎等（4）感染21ppt課件常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。（4）感染21ppt課件慢性并發(fā)癥

—

糖尿病足

部位踝及踝關節(jié)以下足部血液供應不足及神經(jīng)營養(yǎng)不良足部皮膚發(fā)生紫紺，缺血性潰瘍，不易愈合常合并感染，可繼發(fā)化膿性骨髓炎22ppt課件慢性并發(fā)癥—糖尿病足

部位踝及踝關節(jié)以下22ppt課件皮膚23ppt課件皮膚23ppt課件三、實驗室檢查

24ppt課件24ppt課件1.尿糖——是診斷糖尿病的線索2.血糖——空腹及餐后2小時血糖升高是診斷主要依據(jù)。25ppt課件1.尿糖——是診斷糖尿病的線索25ppt課件糖尿病診斷標準

26ppt課件糖尿病診斷標準26ppt課件3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）晨抽空腹血測血糖

75g無水GS+250-300ml溫水，5min內(nèi)服下

?、1、2、3h后測血糖27ppt課件3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）27ppt課件4、糖化血紅蛋白A1反映取血前8-12周血糖狀況。5、血漿胰島素測定胰島素大部分經(jīng)肝滅活受外源性胰島素影響6、血漿C-肽測定C-肽與胰島素以等分子數(shù)從B細胞中釋放28ppt課件4、糖化血紅蛋白A128ppt課件四、治療要點29ppt課件29ppt課件飲食運動藥物監(jiān)測治療30ppt課件飲食運動藥物監(jiān)測治30ppt課件(一）飲食治療重要的基礎治療，必須長期堅持進行控制原則：根據(jù)理想體重計算每日的生理所需熱量理想體重（kg）=身高（cm）﹣105控制目標：體重維持在理想體重的±5%左右熱量標準：體重正常者，按不同的體力勞動強度給予：

兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者可適當增加，肥胖者則應酌減31ppt課件(一）飲食治療重要的基礎治療，必須長期堅持進行31

食物成分構成碳水化合物50～60%，蛋白質15～20%，脂肪25～30%蛋白質可按0.8～1.2g/Kg給予兒童、孕婦、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至1.5～2.0g/Kg

糖尿病腎病0.8g/Kg，血尿素氮升高者0.6g/Kg每日熱量分配根據(jù)患者的飲食習慣三餐——1/3、1/3、1/31/5、2/5、2/5

四餐——1/7、2/7、2/7、2/7（一）飲食治療32ppt課件食物成分構成（一）飲食治療32ppt1.運動開始時間：餐后1小時，避免空腹。2.運動持續(xù)時間及頻率：每次運動可持續(xù)30～60分鐘。每日運動鍛煉一次。3.運動強度：運動后心率=170-年齡較宜4.運動項目：以有氧運動為主。5.用降糖藥時：不能空腹運動。若運動量大，可以適當增加攝入量。6.隨身帶：食品、識別卡。（二）運動療法33ppt課件1.運動開始時間：餐后1小時，避免空腹。（二）運動療法33p（三）藥物治療

1.口服降糖藥治療*促胰島素分泌劑（1）磺脲類：D860、格列苯脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達），格列喹酮（糖適平）等。（2）非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈等。34ppt課件（三）藥物治療1.口服降糖藥治療34ppt課件（三）藥物治療

1.口服降糖藥治療*雙胍類：餐中、餐后服用。常用二甲雙胍。肥胖或超重的2型糖尿病病人首選藥物35ppt課件（三）藥物治療1.口服降糖藥治療肥胖或超重的2型糖尿病病人*α-葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、倍欣等。T2DM一線用藥。*胰島素增敏劑：常用文迪雅等。不適用T1DM、孕、乳、兒童。進餐第一口服藥36ppt課件*α-葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、倍欣等。T2DM2.胰島素治療*動物胰島素速效（普通胰島素）：皮下、靜滴

——餐前15-30分鐘用。中效：皮下

——餐前30分鐘用。長效：皮下

——餐前60分鐘用。37ppt課件2.胰島素治療37ppt課件*人胰島素速效：諾和靈R中效：諾和靈30R、諾和靈50R、諾和靈N長效：諾和靈UL——諾和靈只能皮下注射。諾和靈及諾和靈筆38ppt課件*人胰島素諾和靈及諾和靈筆38ppt課件持續(xù)皮下胰島素輸注

（continuoussubcutaneousinsulin,CSII）胰島素泵完全模仿胰島素的持續(xù)基礎分泌和進餐時的脈沖式釋放，隨時釋放人體所需胰島素。胰島素治療39ppt課件持續(xù)皮下胰島素輸注

（continuoussubcutan*胰島素治療方案

（1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。（2）常規(guī)胰島素治療：預混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次。（3）胰島素強化治療：3餐前短效胰島素加晚睡前中效胰島素注射。*調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。*胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應、變態(tài)反應等。40ppt課件*胰島素治療方案（1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。（四）自我監(jiān)測血糖見護理相應內(nèi)容。（五）健康教育指導糖尿病飲食、運動、監(jiān)測病情、用藥。告之T2DM的預防關鍵是及時篩查出糖尿病高危人群（IGT、IFG），要早檢、早查、盡早干預處理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。41ppt課件（四）自我監(jiān)測血糖41ppt課件（六）其他治療糖尿病酮癥酸中毒的治療（1）補液（2）糾正電解質及酸堿平衡失調(diào)（3）其他治療42ppt課件（六）其他治療糖尿病酮癥酸中毒的治療42ppt課件4.糖尿病足的治療*治療病因：血糖、血脂、血壓的控制及全身基礎情況的改善是糖尿病足治療的根本。*神經(jīng)性足潰瘍處理：神經(jīng)性足潰瘍多為難治性足潰瘍。*壞疽病人可考慮截肢。*感染的治療：在血糖控制良好的情況下加強抗感染治療。43ppt課件4.糖尿病足的治療*治療病因：血糖、血脂、血壓的五、護理

44ppt課件44ppt課件（一）常見護理診斷/護理問題和護理目標

護理診斷/護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量焦慮：與病程長及由此帶來的負擔有關知識缺乏：缺乏糖尿病的治療、預防并發(fā)癥和自我保健的知識潛在并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒等護理目標病人體重恢復正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正?；蜈呌谡Ｋ侥苷{(diào)節(jié)不良心理，焦慮減輕或消失學會本病的治療及自我保健知識未發(fā)生或發(fā)生時被及時發(fā)現(xiàn)和處理45ppt課件（一）常見護理診斷/護理問題和護理目標護理診斷/護理問題（二）、護理措施46ppt課件46ppt課件1.健康指導

（1）疾病知識介紹1）向患者及家屬說明糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，能通過飲食、適當運動、使用降血糖藥得到控制。其預后與血糖控制是否良好、有無并發(fā)癥有關。2）告知病人和家屬血糖和尿糖的正常值，若要診斷糖尿病：癥狀十隨機血糖≥11.lmmol／L（200mg／dl），或空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl），或做口服葡糖糖耐量試驗中2小時血漿葡萄糖≥11.lmmol／L（200mg／dl）。并教會病人自測血糖和尿糖。3）指導病人定期復診，每年定期全身檢查，以便盡早防治慢性并發(fā)癥,告知并發(fā)癥的表現(xiàn)及出現(xiàn)后及時就診。教導病人外出時隨身攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時及時處理。47ppt課件1.健康指導

（1）疾病知識介紹47ppt課件（2）休息與運動指導l）運動鍛煉的方式：最好做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行活動安全，可作為首選的鍛煉方式。2）運動的注意事項①運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。②運動應盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應保證水的攝入，寒冷天氣要注意保暖。隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時應暫停運動。③由于運動可加重心腦負擔，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運動時血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止并及時處理。④運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。⑤運動后應做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。48ppt課件（2）休息與運動指導l）運動鍛煉的方式：最好做有氧運動，如步（3）飲食護理1．配合計算飲食量。2．主、副食數(shù)量基本固定。3．嚴格控制總入量，限制各種甜食。4．選擇食物。5．用降糖藥時，嚴格按時就餐。6．根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食49ppt課件（3）飲食護理49ppt課件(4)用藥指導1）嚴密觀察口服降血糖藥物的不良反應：

2）胰島素治療的指導：①教會病人自己注射胰島素，注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。②教會病人觀察胰島素的不良反應及簡易處理方法A.低血糖反應：是最主要的不良反應，與劑量過大或（和）飲食失調(diào)有關。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；一旦發(fā)生應及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖果、含糖飲料或靜注50％葡萄糖液20~30ml。B.胰島素過敏：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性等麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀。C.注射部位皮下脂肪萎縮或增生：指導病人更換注射部位，避免發(fā)生。50ppt課件(4)用藥指導1）嚴密觀察口服降血糖藥物的不良反應：50pp2.病情觀察1）糖尿病控制情況：定期監(jiān)測尿糖、血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、尿和體重變化、以及動脈血氣分析和電解質變化，注意有無水、電解質及酸堿平衡紊亂，準確記錄24h液體出入量。2）并發(fā)癥的觀察：注意有無急性和慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。51ppt課件2.病情觀察1）糖尿病控制情況：定期監(jiān)測尿糖、血糖、血壓、3．對癥護理（1)感染的預防和護理

1）皮膚護理：糖尿病病人因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染，若發(fā)生外傷，傷口常不易愈合。因此護士應加強病人的皮膚護理：①鼓勵病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚感染；②指導病人選擇質地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶；③如有皮膚感染時，應做傷口細菌培養(yǎng)以選用敏感的抗生素，傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物；④護理操作時應嚴格無菌技術。

2）呼吸道、口鼻腔的護理：①預防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結核等呼吸道感染者接觸。②指導病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起要刷牙，重癥病人應每日給予特殊口腔護理。

3）泌尿道的護理：糖尿病病人因尿糖的刺激，會陰部皮膚常有瘙癢，尤其是女病人。每次小便后，要用溫水清洗外陰部，洗后擦干，防止和減少痛癢和濕疹發(fā)生。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀膀區(qū)熱敷、按摩和人工誘導排尿等方法排尿，盡量避免導尿以減少感染機會。若需導尿時，應嚴格執(zhí)行無菌技術。52ppt課件3．對癥護理（1)感染的預防和護理52ppt課件（2）足部護理

1）足部觀察與檢查：每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、腳癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等，評估足部有無感覺減退、麻木、刺痛、足背動脈搏動減弱及皮膚干燥及皮溫低等。

2）促進肢體的血液循環(huán)：①冬天注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境，盡量不用熱水袋保暖，以避免燙傷皮膚而引起感染。②經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。③每天進行適度的運動，如散步、起坐等鍛煉，以促進血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久。坐位時，不要盤腿坐或兩腿交叉坐。④積極戒煙。

3）選擇合適的鞋襪，避免足部受傷：病人應選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子。若買鞋應在下午購買，站著試鞋，兩只腳都試，以保證新鞋寬松合腳。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時，以后逐漸增加穿著時間。襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質地為佳。

4）保持足部清潔，避免感染：勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗干凈，洗凈后應以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮膚過度浸軟。修剪指甲避免太短，應與腳趾平齊。局部如有紅、腫、熱、痛，應立即治療。5）預防外傷：指導病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷；冬天使用電熱毯或烤燈時謹防燙傷；對雞眼、胼胝、腳癬及時治療。53ppt課件（2）足部護理1）足部觀察與檢查：每天檢查雙足一次，（3）配合醫(yī)生搶救糖尿病酮癥酸中毒1）迅速建立靜脈通路，快速補液。2）按醫(yī)囑應用小劑量的胰島素。3）嚴密觀察病情，詳細記錄。4）對癥處理：休息、吸氧、保暖、尋找和去除可能存在的誘發(fā)因素。54ppt課件（3）配合醫(yī)生搶救糖尿病酮癥酸中毒54ppt課件4.心理護理糖尿病為一終身性疾病，漫長的病程及多器官損害和功能障礙易使病人產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁不安等情緒，對治療缺乏信心，不能有效地應對。要鼓勵病人說出心理感受，告知病人通過合理治療，可以和正常人一樣生活和長壽；鼓勵病人參加各種糖尿病病友團體活動，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。55ppt課件4.心理護理糖尿病為一終身性疾病，漫長的病程及多器官損害和思考題1.如何評估糖尿病病人的典型表現(xiàn)及急慢性并發(fā)癥？2.如何觀察糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)？怎樣對病人進行預防誘因的教育？3.說出糖尿病病人需定期監(jiān)測的項目有哪些?4.解釋糖尿病病人飲食控制和運動的重要性，并能對病人進行具體指導。5.從藥物治療糖尿病的角度分析，怎樣給病人進行用藥指導？56ppt課件思考題1.如何評估糖尿病病人的典型表現(xiàn)及急慢性并發(fā)癥？56p第三節(jié)糖尿病病人護理57ppt課件第三節(jié)糖尿病病人護理1ppt課件課堂目標1、掌握糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。2、學會識別急、慢性并發(fā)癥，并能初步鑒別。3、熟悉治療要點，能說出飲食、運動治療的重要性，藥物治療的種類及胰島素治療的注意事項。4、熟練掌握各項護理措施。58ppt課件課堂目標1、掌握糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。2ppt課件概述

糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝性疾病。59ppt課件概述糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性低血糖高血糖血糖正常胰腺Ａ細胞分泌升血糖素胰腺B細胞釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖細胞吸收葡萄糖60ppt課件低血糖高血糖血糖正常胰腺Ａ細胞胰腺B細胞肝臟釋放葡萄糖細胞吸1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病分類61ppt課件分類5ppt課件一.病因和發(fā)病機制62ppt課件一.病因和發(fā)病機制6ppt課件（一）病因I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應激、化學物質63ppt課件（一）病因I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素（二）發(fā)病機制各種因素啟動自身免疫反應B細胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機制為胰島素作用缺陷64ppt課件（二）發(fā)病機制各種因素啟動自身免疫反應B細胞破壞臨床糖尿病各二.臨床表現(xiàn)

65ppt課件二.臨床表現(xiàn)9ppt課件（一）代謝紊亂癥候群1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，機體缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高，滲透性利尿。多飲——水分丟失及血糖高。66ppt課件（一）代謝紊亂癥候群10ppt課件酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)（二）糖尿病急性并發(fā)癥67ppt課件（二）糖尿病急性并發(fā)癥11ppt課件糖代謝紊亂脂肪分解酮體（有機酸）

酮癥酸中毒多見于T1DM68ppt課件糖代謝紊亂酮癥酸中毒多見于T1DM12ppt課酮癥酸中毒表現(xiàn)：

*呼吸深快有爛蘋果味

*三多一少加重

*惡心、嘔吐、脫水

*嗜睡、昏迷*

PH↓、血尿酮（強陽性

）、血糖↑↑69ppt課件酮癥酸中毒表現(xiàn)：*呼吸深快有爛蘋果味13ppt課件感染（以呼吸道、泌尿道最多見）治療不當飲食不當創(chuàng)傷手術、麻醉妊娠、分娩精神刺激等酮癥酸中毒的誘因：70ppt課件感染（以呼吸道、泌尿道最多見）酮癥酸中毒的誘因：14ppt胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。

*表現(xiàn)：多飲、多尿、血糖高、精神神經(jīng)癥狀（昏迷）（癥狀輕微、不多食、不消瘦）

*誘因：與T1DM相似。多見于T2DM、老年人高血糖高滲狀態(tài)71ppt課件胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。多見于T2DM、老年人1型及2型糖尿病鑒別要點臨床表現(xiàn)72ppt課件1型及2型糖尿病鑒別要點臨16ppt課件（1）大動脈病變（2）微動脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并發(fā)癥73ppt課件（1）大動脈病變（三）糖尿病慢性并發(fā)癥17ppt課件動脈粥樣硬化心、腦病變冠心病和腦血管病

——2型糖尿病的主要死因。（1）大動脈病變

74ppt課件動脈粥樣硬化（1）大動脈病變18ppt課件糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2）微動脈病變75ppt課件糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。（2）微動脈病變19ppt課多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等方面。（3）神經(jīng)病變76ppt課件（3）神經(jīng)病變20ppt課件常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。肺結核、陰道炎、腎盂腎炎等（4）感染77ppt課件常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。（4）感染21ppt課件慢性并發(fā)癥

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糖尿病足

部位踝及踝關節(jié)以下足部血液供應不足及神經(jīng)營養(yǎng)不良足部皮膚發(fā)生紫紺，缺血性潰瘍，不易愈合常合并感染，可繼發(fā)化膿性骨髓炎78ppt課件慢性并發(fā)癥—糖尿病足

部位踝及踝關節(jié)以下22ppt課件皮膚79ppt課件皮膚23ppt課件三、實驗室檢查

80ppt課件24ppt課件1.尿糖——是診斷糖尿病的線索2.血糖——空腹及餐后2小時血糖升高是診斷主要依據(jù)。81ppt課件1.尿糖——是診斷糖尿病的線索25ppt課件糖尿病診斷標準

82ppt課件糖尿病診斷標準26ppt課件3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）晨抽空腹血測血糖

75g無水GS+250-300ml溫水，5min內(nèi)服下

?、1、2、3h后測血糖83ppt課件3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）27ppt課件4、糖化血紅蛋白A1反映取血前8-12周血糖狀況。5、血漿胰島素測定胰島素大部分經(jīng)肝滅活受外源性胰島素影響6、血漿C-肽測定C-肽與胰島素以等分子數(shù)從B細胞中釋放84ppt課件4、糖化血紅蛋白A128ppt課件四、治療要點85ppt課件29ppt課件飲食運動藥物監(jiān)測治療86ppt課件飲食運動藥物監(jiān)測治30ppt課件(一）飲食治療重要的基礎治療，必須長期堅持進行控制原則：根據(jù)理想體重計算每日的生理所需熱量理想體重（kg）=身高（cm）﹣105控制目標：體重維持在理想體重的±5%左右熱量標準：體重正常者，按不同的體力勞動強度給予：

兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者可適當增加，肥胖者則應酌減87ppt課件(一）飲食治療重要的基礎治療，必須長期堅持進行31

食物成分構成碳水化合物50～60%，蛋白質15～20%，脂肪25～30%蛋白質可按0.8～1.2g/Kg給予兒童、孕婦、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至1.5～2.0g/Kg

糖尿病腎病0.8g/Kg，血尿素氮升高者0.6g/Kg每日熱量分配根據(jù)患者的飲食習慣三餐——1/3、1/3、1/31/5、2/5、2/5

四餐——1/7、2/7、2/7、2/7（一）飲食治療88ppt課件食物成分構成（一）飲食治療32ppt1.運動開始時間：餐后1小時，避免空腹。2.運動持續(xù)時間及頻率：每次運動可持續(xù)30～60分鐘。每日運動鍛煉一次。3.運動強度：運動后心率=170-年齡較宜4.運動項目：以有氧運動為主。5.用降糖藥時：不能空腹運動。若運動量大，可以適當增加攝入量。6.隨身帶：食品、識別卡。（二）運動療法89ppt課件1.運動開始時間：餐后1小時，避免空腹。（二）運動療法33p（三）藥物治療

1.口服降糖藥治療*促胰島素分泌劑（1）磺脲類：D860、格列苯脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達），格列喹酮（糖適平）等。（2）非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈等。90ppt課件（三）藥物治療1.口服降糖藥治療34ppt課件（三）藥物治療

1.口服降糖藥治療*雙胍類：餐中、餐后服用。常用二甲雙胍。肥胖或超重的2型糖尿病病人首選藥物91ppt課件（三）藥物治療1.口服降糖藥治療肥胖或超重的2型糖尿病病人*α-葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、倍欣等。T2DM一線用藥。*胰島素增敏劑：常用文迪雅等。不適用T1DM、孕、乳、兒童。進餐第一口服藥92ppt課件*α-葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、倍欣等。T2DM2.胰島素治療*動物胰島素速效（普通胰島素）：皮下、靜滴

——餐前15-30分鐘用。中效：皮下

——餐前30分鐘用。長效：皮下

——餐前60分鐘用。93ppt課件2.胰島素治療37ppt課件*人胰島素速效：諾和靈R中效：諾和靈30R、諾和靈50R、諾和靈N長效：諾和靈UL——諾和靈只能皮下注射。諾和靈及諾和靈筆94ppt課件*人胰島素諾和靈及諾和靈筆38ppt課件持續(xù)皮下胰島素輸注

（continuoussubcutaneousinsulin,CSII）胰島素泵完全模仿胰島素的持續(xù)基礎分泌和進餐時的脈沖式釋放，隨時釋放人體所需胰島素。胰島素治療95ppt課件持續(xù)皮下胰島素輸注

（continuoussubcutan*胰島素治療方案

（1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。（2）常規(guī)胰島素治療：預混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次。（3）胰島素強化治療：3餐前短效胰島素加晚睡前中效胰島素注射。*調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。*胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應、變態(tài)反應等。96ppt課件*胰島素治療方案（1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。（四）自我監(jiān)測血糖見護理相應內(nèi)容。（五）健康教育指導糖尿病飲食、運動、監(jiān)測病情、用藥。告之T2DM的預防關鍵是及時篩查出糖尿病高危人群（IGT、IFG），要早檢、早查、盡早干預處理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。97ppt課件（四）自我監(jiān)測血糖41ppt課件（六）其他治療糖尿病酮癥酸中毒的治療（1）補液（2）糾正電解質及酸堿平衡失調(diào)（3）其他治療98ppt課件（六）其他治療糖尿病酮癥酸中毒的治療42ppt課件4.糖尿病足的治療*治療病因：血糖、血脂、血壓的控制及全身基礎情況的改善是糖尿病足治療的根本。*神經(jīng)性足潰瘍處理：神經(jīng)性足潰瘍多為難治性足潰瘍。*壞疽病人可考慮截肢。*感染的治療：在血糖控制良好的情況下加強抗感染治療。99ppt課件4.糖尿病足的治療*治療病因：血糖、血脂、血壓的五、護理

100ppt課件44ppt課件（一）常見護理診斷/護理問題和護理目標

護理診斷/護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量焦慮：與病程長及由此帶來的負擔有關知識缺乏：缺乏糖尿病的治療、預防并發(fā)癥和自我保健的知識潛在并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒等護理目標病人體重恢復正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正常或趨于正常水平能調(diào)節(jié)不良心理，焦慮減輕或消失學會本病的治療及自我保健知識未發(fā)生或發(fā)生時被及時發(fā)現(xiàn)和處理101ppt課件（一）常見護理診斷/護理問題和護理目標護理診斷/護理問題（二）、護理措施102ppt課件46ppt課件1.健康指導

（1）疾病知識介紹1）向患者及家屬說明糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，能通過飲食、適當運動、使用降血糖藥得到控制。其預后與血糖控制是否良好、有無并發(fā)癥有關。2）告知病人和家屬血糖和尿糖的正常值，若要診斷糖尿?。喊Y狀十隨機血糖≥11.lmmol／L（200mg／dl），或空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl），或做口服葡糖糖耐量試驗中2小時血漿葡萄糖≥11.lmmol／L（200mg／dl）。并教會病人自測血糖和尿糖。3）指導病人定期復診，每年定期全身檢查，以便盡早防治慢性并發(fā)癥,告知并發(fā)癥的表現(xiàn)及出現(xiàn)后及時就診。教導病人外出時隨身攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時及時處理。103ppt課件1.健康指導

（1）疾病知識介紹47ppt課件（2）休息與運動指導l）運動鍛煉的方式：最好做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行活動安全，可作為首選的鍛煉方式。2）運動的注意事項①運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。②運動應盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應保證水的攝入，寒冷天氣要注意保暖。隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時應暫停運動。③由于運動可加重心腦負擔，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運動時血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止并及時處理。④運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。⑤運動后應做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。104ppt課件（2）休息與運動指導l）運動鍛煉的方式：最好做有氧運動，如步（3）飲食護理1．配合計算飲食量。2．主、副食數(shù)量基本固定。3．嚴格控制總入量，限制各種甜食。4．選擇食物。5．用降糖藥時，嚴格按時就餐。6．根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食105ppt課件（3）飲食護理49ppt課件(4)用藥指導1）嚴密觀察口服降血糖藥物的不良反應：

2）胰島素治療的指導：①教會病人自己注射胰島素，注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。②教會病人觀察胰島素的不良反應及簡易處理方法A.低血糖反應：是最主要的不良反應，與劑量過大或（和）飲食失調(diào)有關。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；一旦發(fā)生應及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖果、含糖飲料或靜注50％葡萄糖液20~30ml。B.胰島素過敏：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性等麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀。C.注射部位皮下脂肪萎縮或增生：指導病人更換注射部位，避免發(fā)生。106ppt課件(4)用藥指導1）嚴密觀察口服降血糖藥物的不良反應：50pp2.病情觀察1）糖尿病控制情況：定期監(jiān)測尿糖、血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、尿和體重變化、以及動脈血氣分析和電解質變化，注意有無水、電解質及酸堿平衡紊亂，準確記錄24h液體出入量。2）并發(fā)癥的觀察：注意有無急性和慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。107ppt課件2.病情觀察1）糖尿病控制情況：定期監(jiān)測尿糖、血糖、血壓、3．對癥護