有創(chuàng)常頻機械通氣

有創(chuàng)常頻機械通氣

1一、新生兒呼吸生理指標1、潮氣量（VT）：每次呼吸時吸入或呼出的氣體量。足月兒5-8ml/kg，早產(chǎn)兒：俯臥位5.4+-0.2ml/kg，仰臥位4.7+-0.2ml/kg。2、殘氣量：最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣量。足月新生兒殘氣量一般為20ml/kg。一、新生兒呼吸生理指標1、潮氣量（VT）：每次呼吸時吸入或呼2一、新生兒呼吸生理指標3、功能殘氣量（FRC）=殘氣量+補呼氣量足月兒一般為25-35ml/kg。生理意義：緩沖呼吸過程中肺泡氣中氧和二氧化碳分壓。4、肺活量（VC）：一次最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。VC=VT+補吸氣量+補呼氣量足月新生兒肺活量一般為35-40ml/kg。意義：反應肺一次通氣的最大能力，可作為肺通氣功能的指標。一、新生兒呼吸生理指標3、功能殘氣量（FRC）=殘氣量+補呼3一、新生兒呼吸生理指標5、每分通氣量（MV）：每分鐘進或出肺的氣體總量。MV=VTx呼吸頻率足月新生兒一般為200-300ml/kg，早產(chǎn)兒為150-200ml/kg。6、死腔（VD）：新生兒解剖死腔：1.5-2.5ml/kg，新生兒肺泡死腔：0-0.5ml/kg、生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔，通常>2ml/kg。一、新生兒呼吸生理指標5、每分通氣量（MV）：每分鐘進或出肺4一、新生兒呼吸生理指標7、肺泡通氣量=（VT-VD）X呼吸頻率深慢呼吸增加肺泡通氣量，淺快呼吸減少肺泡通氣量。8、肺順應性：△Cst=

△V/

△P。一、新生兒呼吸生理指標7、肺泡通氣量=（VT-VD）X呼吸頻5二、新生兒機械通氣類型二、新生兒機械通氣類型6三、常用機械通氣模式以下為新的機械通氣模式：壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣PRVCV、比例輔助通氣PAV、適應性支持通氣ASV三、常用機械通氣模式以下為新的機械通氣模式：壓力調(diào)節(jié)容量控制7四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)1、PIP（氣道峰壓）PIP是決定VT的主要因素。提高PIP可使萎陷的氣泡擴張，PaO2上升；可增加MV（每分通氣量），進而使PaCO2下降。為達到一定的PIP，需要適當?shù)腇R。一般設定FR5-6L/min；高壓通氣：8-10L/min。FR過低，達不到PIP的設定值，并影響壓力波形。PCV時：PIP決定波的高度，2Ti決定壓力平臺持續(xù)的時間。過高的PIP可引起肺氣漏、BPD和阻礙靜脈回心血量，使心搏出量減少。PIP設置水平高低取決于Raw（氣道阻力）和Crs（順應性）。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)1、PIP（氣道峰壓）8四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)一般不宜>30cmH20，避免出現(xiàn)“鳥嘴”現(xiàn)象。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)一般不宜>30cmH20，避免出現(xiàn)“鳥9四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)2、PEEP機械通氣時PEEP與自主呼吸時的CPAP意義相同，目的是在呼氣末產(chǎn)生一定正壓，以增加功能殘氣量，穩(wěn)定肺容量，改善肺順應性，改善V/Q（通氣/血流）比值。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)2、PEEP10Peep初調(diào)值Peep初調(diào)值11四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)3、RR（呼吸頻率）決定MV重要因素，增加RR便能增加通氣量，使PaCO2降低，同時也有利于PaO2的提高。一般分類見下表：四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)3、RR（呼吸頻率）12四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)4、FiO2調(diào)節(jié)原則：用最低FiO2，使PaO2維持在60-80mmHg（足月），50-70mmHg（早產(chǎn)）。勿須使用高FiO2來達到高PaO2，以避免氧中毒（如早產(chǎn)兒CPD和ROP）發(fā)生。常用的FiO2初調(diào)值：無呼吸道病變者<0.4，有肺部病變時0.4-0.8。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)4、FiO213四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)5、時間常數(shù)（TC）：指呼吸系統(tǒng)中近端氣道與肺泡壓力達到平衡的時間，或潮氣量的63%進出肺泡所需時間。TC與肺順應性和阻力有關(guān)（Kt=CLXRaw）一般經(jīng)3個TC的時間，95%的潮氣量能排出；經(jīng)5個TC，99%的潮氣量能排出。TC在不同疾病常有不同，如RDS病人的TC可短至0.05秒，而MAS病人的TC常較長，可達0.36秒。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)5、時間常數(shù)（TC）：指呼吸系統(tǒng)中近端氣14四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)15四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)6、Ti（吸氣時間）和Te（呼氣時間）Ti一般設定在0.3-0.5秒，Te至少維持0.5-0.6秒或以上。正常新生兒自主呼吸時，I：E為1：1.5-2.0，肺不張型病變宜為1：1-1.2，阻塞型病變宜為1：1.2-1：1.5。調(diào)節(jié)I：E時，應注意是否超過最低Ti或最低Te。適當延長吸氣時間（尤其反I：E時），可提高PaO2。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)6、Ti（吸氣時間）和Te（呼氣時間）16四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)7、FR（流量，流量在很多呼吸機不用人工調(diào)置）FR是形成PIP和防止CO2潴留最重要因素。FR達到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，并補充氣管導管周圍及管道接頭漏氣和產(chǎn)生足夠的PIP。病情嚴重時需較高PIP或較快RR，可通過較大FR（8-10L/min）達到，此時形成方波；病情好轉(zhuǎn)后，所需PIP或RR下降，F(xiàn)R也可隨之降至（4-8L/min）。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)7、FR（流量，流量在很多呼吸機不用人工17四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)8、MAP（平均氣道壓，不需要調(diào)節(jié)但需要關(guān)注）是在一個呼吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)。MAP增高，提示氧合功能增強。提高MAP的方法：提高PIP，提高PEEP，延長Ti，增加FR（加速吸氣壓上升時間）。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)8、MAP（平均氣道壓，不需要調(diào)節(jié)但需要18四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)MAP>12cmH2O為高MAP，多用于肺不張，如嚴重RDS，MAP可高達20cmH2O，短期使用。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)MAP>12cmH2O為高MAP，多用于19四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)9、VT新生兒生理潮氣量為5-8ml/kg傳統(tǒng)機械通氣時，要求呼吸機VT在10-15ml/kg左右，常是生理潮氣量的1.5-2倍。其原因為：呼吸器管道順應性的存在，管道死腔量的增加。肺保護性通氣：小潮氣量（5-8ml/kg）。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)9、VT20四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)10、SPONT和SIMV的其他參數(shù)1）觸發(fā)靈敏度：一般調(diào)至—1cmH2O2）壓力支持（PSV）：補充自主呼氣壓的不足，一般調(diào)至較PIP低2-4cmH2O即可。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)10、SPONT和SIMV的其他參數(shù)21兒科呼吸機應用--有創(chuàng)常頻機械通氣--課件22兒科呼吸機應用--有創(chuàng)常頻機械通氣--課件23兒科呼吸機應用--有創(chuàng)常頻機械通氣--課件24五、病人理想的呼吸人機同步，病人呼吸做功減少；維持病人VT在4-6ml/kg，避免肺泡過度擴張；維持一定的功能殘氣量，預防肺泡塌陷；維持適當?shù)姆螝怏w交換。PH7.25以上，PaO260-80%（足月兒），50-70%（早產(chǎn)兒）。五、病人理想的呼吸人機同步，病人呼吸做功減少；維持病人VT在25六、機械通氣時患兒的監(jiān)護1、臨床表現(xiàn)和生命體征監(jiān)測：面色、膚色、自主呼吸、胸廓運動、呼吸音、肺部啰音、心臟雜音及節(jié)律及肝大、水腫等情況。每2h記錄1次T、RR、BP及HR。維持BP、HR在正常范圍，必要時做ECG監(jiān)護。六、機械通氣時患兒的監(jiān)護1、臨床表現(xiàn)和生命體征監(jiān)測：面色、膚26六、機械通氣時患兒的監(jiān)護2、出入液體量監(jiān)測：精確計算24h出入量并測體重。3、床邊胸片：上機前后各攝胸片1張，如有病情變化，隨時攝片。4、血氣分析：上機前后1/2-1h各查1次血氣，以后每4-6h或8h監(jiān)測1次，有變化隨時測定?？捎媒?jīng)皮氧分壓/二氧化碳分壓監(jiān)測儀或經(jīng)皮脈搏/血氧飽和度儀進行監(jiān)控，以減少抽血查血氣的次數(shù)。六、機械通氣時患兒的監(jiān)護2、出入液體量監(jiān)測：精確計算24h出27六、機械通氣時患兒的監(jiān)護5、人工排痰：定時更換體位和吸痰，一般2-4h一次。負壓不宜過大，早產(chǎn)兒<100mmHg，足月兒<150mmHg，以免導致氣道損傷出血。吸痰時還應注意氣道濕化情況及痰液的量、性狀和顏色，并定期進行細菌培養(yǎng)。六、機械通氣時患兒的監(jiān)護5、人工排痰：定時更換體位和吸痰，一28新生兒無創(chuàng)通氣

新生兒無創(chuàng)通氣

29無創(chuàng)通氣類型持續(xù)氣道正壓通氣nCPAP經(jīng)鼻間歇正壓通氣nIPPV 雙水平氣道正壓通氣Bi-PAP經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣nSIPPV經(jīng)鼻同步間歇指令通氣nSIMV鼻塞高頻機械通氣nHFOV鼻塞高流量通氣HHFNC無創(chuàng)通氣類型持續(xù)氣道正壓通氣nCPAP30CPAP作用原理 1、增加跨肺壓使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓2、增加功能殘氣量，擴張肺泡通過重新擴張萎陷的肺泡，增加功能殘氣量，改善氧合CPAP作用原理 1、增加跨肺壓31CPAP作用原理適當?shù)腃PAP可以穩(wěn)定肺泡，改善肺順應性調(diào)高CPAP：肺泡實變，肺水腫RDS,一般5-6cmH2O肺出血，一般6-8cmH2O早產(chǎn)兒，尤其是超低體重兒CPAP不能太高！CPAP作用原理適當?shù)腃PAP可以穩(wěn)定肺泡，改善肺順應性32CPAP作用原理CPAP壓力可傳送至肺泡，在呼氣末期維持正壓以避免肺泡塌陷CPAP不僅可避免肺泡塌陷，還可促使已塌陷的肺泡重新擴張CPAP可減輕肺間質(zhì)水腫，改善肺順應性，增加肺泡面積，減少肺內(nèi)分流CPAP作用原理CPAP壓力可傳送至肺泡，在呼氣末期維持正壓33CPAP作用原理3、減少肺表面活性物質(zhì)消耗肺泡萎陷時肺泡面積減少，PS消耗增加CPAP通過擴張肺泡，減少PS消耗4、減小氣道阻力CPAP可減輕氣道和小氣道塌陷，使整個氣道阻力減小CPAP作用原理3、減少肺表面活性物質(zhì)消耗34CPAP作用原理5、減少呼吸做功CPAP使肺泡擴張，肺內(nèi)氣體容積增加，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比值氣體交換效率提高，因而呼吸運動所需能量減少CPAP作用原理5、減少呼吸做功35CPAP作用原理6、增加呼吸驅(qū)動力CPAP可通過刺激反射和肺牽張感受器的刺激，穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驅(qū)動力，使自主呼吸有規(guī)律CPAP作用原理6、增加呼吸驅(qū)動力36CPAP作用原理7、胸部震動水封瓶或氣泡式CPAP所產(chǎn)生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動，達到與高頻通氣相似的治療效果CPAP作用原理7、胸部震動37CPAP適應癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情況：1、呼吸頻率增快、三凹征、呻吟2、在Fi02>0.5時，才能維持PaO2>50mmHg，PaC02<60-70mmHg3、胸片為彌漫性透亮度降低，細顆粒陰影，多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全CPAP適應癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情況：38CPAP臨床應用

1、治療RDSRDS患兒肺順應性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量、動脈血氧分壓下降CPAP的作用機制主要是使肺泡穩(wěn)定擴張，增加肺功能殘氣量，改善氧合CPAP臨床應用

1、治療RDS391、治療RDS輕度和中度RDS可以使用nCPAP一般開始應用的氣道壓力為4-6cmH2O如病情需要可每次調(diào)高1-2cmH2O一般不超過8cmH2O1、治療RDS輕度和中度RDS可以使用nCPAP40兒科呼吸機應用--有創(chuàng)常頻機械通氣--課件412、治療早產(chǎn)兒呼吸暫停CPAP可顯著減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)2、治療早產(chǎn)兒呼吸暫停CPAP可顯著減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)423、治療新生兒濕肺CPAP可使?jié)穹位純憾蛇^呼吸困難期，避免機械通氣3、治療新生兒濕肺CPAP可使?jié)穹位純憾蛇^呼吸困難期，避免機434、治療感染性肺炎有呼吸困難的肺炎可使用CPAP4、治療感染性肺炎有呼吸困難的肺炎可使用CPAP445、治療肺水腫作用機制：1、CPAP可使肺泡內(nèi)壓力增加，直接作用于肺小血管，阻止肺泡內(nèi)液體的滲出2、CPAP可增加功能殘氣量，使肺容積得到穩(wěn)定，改善氧合，消除缺氧、酸中毒對肺小血管壁的損害，從而降低血管壁的通透性，以減輕肺水腫5、治療肺水腫作用機制：456、氣管插管拔管后的應用經(jīng)過機械通氣治療一段時間后拔管的早產(chǎn)兒仍然存在發(fā)展為呼吸衰竭的危險因素存在暫時性的自主呼吸微弱和暫停，有肺泡塌陷傾向和呼吸中樞相對抑制需要逐漸成熟nCPAP可保證呼吸道通暢、增加功能殘氣量，從而減少呼吸暫停在氣管插管拔出不久的早產(chǎn)兒，nCPAP是治療和預防呼吸衰竭的重要手段，一般nCPAP的壓力不高于5cmH2O6、氣管插管拔管后的應用經(jīng)過機械通氣治療一段時間后拔管的早產(chǎn)46禁忌癥1、肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴張，如再增加氣道正壓，有時氣泡破裂的危險2、氣胸：應用CPAP可使肺泡破裂處加大或更不易閉合3、腹脹：CPAP可抑制胃腸蠕動，使胃腸脹氣，氣道正壓可將氣體壓向胃內(nèi)，引起腹脹禁忌癥1、肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴張，如再增加氣道正壓47禁忌癥4、局部損傷面部、口腔、食道和顱骨近期做過外科手術(shù)或受過外傷；急性鼻竇炎、鼻出血已知或懷疑有鼓膜破裂或其他耳部疾病禁忌癥4、局部損傷48禁忌癥5、相對禁忌癥使用CPAP時心搏出量減少，休克、循環(huán)血量不足時慎用顱內(nèi)壓力>20mmHg要慎用體重小于750g早產(chǎn)兒禁忌癥5、相對禁忌癥49CPAP使用方法1、預調(diào)參數(shù)將最初壓力調(diào)到4-5cmH2O供氣流量應大于通氣量的3倍即6-8ml/KgX呼吸次數(shù)/minX3一般供氣流量為5-7L/min，F(xiàn)iO2與給CPAP以前相同10-15分鐘后測定血氣，同時監(jiān)測病情變化CPAP使用方法1、預調(diào)參數(shù)502、調(diào)節(jié)方法用CPAP后PaO2仍低，可逐漸增加壓力每次以1-2cmH2O的梯度調(diào)高最高壓力不宜超過8cmH2O同時可按0.05-0.10的幅度提高FiO2也可將壓力保持在5-6cmH2O不變僅提高FiO2，使PaO2達到50-80mmHg2、調(diào)節(jié)方法用CPAP后PaO2仍低，可逐漸增加壓力512、調(diào)節(jié)方法若PaO2不能維持50mmHg以上，改用機械通氣若PaO2持續(xù)穩(wěn)定，應逐漸降低FiO2，每次遞減0.05當FiO2<0.4時，PaO2仍維持在50-80mmHg可按每次1cmH2O的梯度減壓力直至降低到2-3cmH2O2、調(diào)節(jié)方法若PaO2不能維持50mmHg以上，改用機械通氣523、CPAP的撤離當CPAP為2-3cmH2O病情穩(wěn)定及血氣保持正常1小時以上，可撤離CPAP，改用頭罩吸氧FiO2調(diào)高0.05-0.1，以維持正常功能殘氣量，防止PaO2降低然后根據(jù)患兒病情及血氣情況，緩慢降低FiO2直至呼吸空氣后，撤去頭罩3、CPAP的撤離當CPAP為2-3cmH2O53對CPAP管道給予細致的要求定期檢查鼻塞位置和保持不要壓迫鼻中隔鼻腔和口/咽部要每2-4小時進行吸痰嬰兒體溫經(jīng)常改變CPAP管路每周一換對CPAP管道給予細致的要求54有創(chuàng)常頻機械通氣

有創(chuàng)常頻機械通氣

55一、新生兒呼吸生理指標1、潮氣量（VT）：每次呼吸時吸入或呼出的氣體量。足月兒5-8ml/kg，早產(chǎn)兒：俯臥位5.4+-0.2ml/kg，仰臥位4.7+-0.2ml/kg。2、殘氣量：最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣量。足月新生兒殘氣量一般為20ml/kg。一、新生兒呼吸生理指標1、潮氣量（VT）：每次呼吸時吸入或呼56一、新生兒呼吸生理指標3、功能殘氣量（FRC）=殘氣量+補呼氣量足月兒一般為25-35ml/kg。生理意義：緩沖呼吸過程中肺泡氣中氧和二氧化碳分壓。4、肺活量（VC）：一次最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。VC=VT+補吸氣量+補呼氣量足月新生兒肺活量一般為35-40ml/kg。意義：反應肺一次通氣的最大能力，可作為肺通氣功能的指標。一、新生兒呼吸生理指標3、功能殘氣量（FRC）=殘氣量+補呼57一、新生兒呼吸生理指標5、每分通氣量（MV）：每分鐘進或出肺的氣體總量。MV=VTx呼吸頻率足月新生兒一般為200-300ml/kg，早產(chǎn)兒為150-200ml/kg。6、死腔（VD）：新生兒解剖死腔：1.5-2.5ml/kg，新生兒肺泡死腔：0-0.5ml/kg、生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔，通常>2ml/kg。一、新生兒呼吸生理指標5、每分通氣量（MV）：每分鐘進或出肺58一、新生兒呼吸生理指標7、肺泡通氣量=（VT-VD）X呼吸頻率深慢呼吸增加肺泡通氣量，淺快呼吸減少肺泡通氣量。8、肺順應性：△Cst=

△V/

△P。一、新生兒呼吸生理指標7、肺泡通氣量=（VT-VD）X呼吸頻59二、新生兒機械通氣類型二、新生兒機械通氣類型60三、常用機械通氣模式以下為新的機械通氣模式：壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣PRVCV、比例輔助通氣PAV、適應性支持通氣ASV三、常用機械通氣模式以下為新的機械通氣模式：壓力調(diào)節(jié)容量控制61四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)1、PIP（氣道峰壓）PIP是決定VT的主要因素。提高PIP可使萎陷的氣泡擴張，PaO2上升；可增加MV（每分通氣量），進而使PaCO2下降。為達到一定的PIP，需要適當?shù)腇R。一般設定FR5-6L/min；高壓通氣：8-10L/min。FR過低，達不到PIP的設定值，并影響壓力波形。PCV時：PIP決定波的高度，2Ti決定壓力平臺持續(xù)的時間。過高的PIP可引起肺氣漏、BPD和阻礙靜脈回心血量，使心搏出量減少。PIP設置水平高低取決于Raw（氣道阻力）和Crs（順應性）。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)1、PIP（氣道峰壓）62四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)一般不宜>30cmH20，避免出現(xiàn)“鳥嘴”現(xiàn)象。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)一般不宜>30cmH20，避免出現(xiàn)“鳥63四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)2、PEEP機械通氣時PEEP與自主呼吸時的CPAP意義相同，目的是在呼氣末產(chǎn)生一定正壓，以增加功能殘氣量，穩(wěn)定肺容量，改善肺順應性，改善V/Q（通氣/血流）比值。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)2、PEEP64Peep初調(diào)值Peep初調(diào)值65四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)3、RR（呼吸頻率）決定MV重要因素，增加RR便能增加通氣量，使PaCO2降低，同時也有利于PaO2的提高。一般分類見下表：四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)3、RR（呼吸頻率）66四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)4、FiO2調(diào)節(jié)原則：用最低FiO2，使PaO2維持在60-80mmHg（足月），50-70mmHg（早產(chǎn)）。勿須使用高FiO2來達到高PaO2，以避免氧中毒（如早產(chǎn)兒CPD和ROP）發(fā)生。常用的FiO2初調(diào)值：無呼吸道病變者<0.4，有肺部病變時0.4-0.8。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)4、FiO267四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)5、時間常數(shù)（TC）：指呼吸系統(tǒng)中近端氣道與肺泡壓力達到平衡的時間，或潮氣量的63%進出肺泡所需時間。TC與肺順應性和阻力有關(guān)（Kt=CLXRaw）一般經(jīng)3個TC的時間，95%的潮氣量能排出；經(jīng)5個TC，99%的潮氣量能排出。TC在不同疾病常有不同，如RDS病人的TC可短至0.05秒，而MAS病人的TC常較長，可達0.36秒。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)5、時間常數(shù)（TC）：指呼吸系統(tǒng)中近端氣68四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)69四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)6、Ti（吸氣時間）和Te（呼氣時間）Ti一般設定在0.3-0.5秒，Te至少維持0.5-0.6秒或以上。正常新生兒自主呼吸時，I：E為1：1.5-2.0，肺不張型病變宜為1：1-1.2，阻塞型病變宜為1：1.2-1：1.5。調(diào)節(jié)I：E時，應注意是否超過最低Ti或最低Te。適當延長吸氣時間（尤其反I：E時），可提高PaO2。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)6、Ti（吸氣時間）和Te（呼氣時間）70四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)7、FR（流量，流量在很多呼吸機不用人工調(diào)置）FR是形成PIP和防止CO2潴留最重要因素。FR達到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，并補充氣管導管周圍及管道接頭漏氣和產(chǎn)生足夠的PIP。病情嚴重時需較高PIP或較快RR，可通過較大FR（8-10L/min）達到，此時形成方波；病情好轉(zhuǎn)后，所需PIP或RR下降，F(xiàn)R也可隨之降至（4-8L/min）。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)7、FR（流量，流量在很多呼吸機不用人工71四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)8、MAP（平均氣道壓，不需要調(diào)節(jié)但需要關(guān)注）是在一個呼吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)。MAP增高，提示氧合功能增強。提高MAP的方法：提高PIP，提高PEEP，延長Ti，增加FR（加速吸氣壓上升時間）。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)8、MAP（平均氣道壓，不需要調(diào)節(jié)但需要72四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)MAP>12cmH2O為高MAP，多用于肺不張，如嚴重RDS，MAP可高達20cmH2O，短期使用。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)MAP>12cmH2O為高MAP，多用于73四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)9、VT新生兒生理潮氣量為5-8ml/kg傳統(tǒng)機械通氣時，要求呼吸機VT在10-15ml/kg左右，常是生理潮氣量的1.5-2倍。其原因為：呼吸器管道順應性的存在，管道死腔量的增加。肺保護性通氣：小潮氣量（5-8ml/kg）。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)9、VT74四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)10、SPONT和SIMV的其他參數(shù)1）觸發(fā)靈敏度：一般調(diào)至—1cmH2O2）壓力支持（PSV）：補充自主呼氣壓的不足，一般調(diào)至較PIP低2-4cmH2O即可。四、呼吸機參數(shù)及調(diào)節(jié)10、SPONT和SIMV的其他參數(shù)75兒科呼吸機應用--有創(chuàng)常頻機械通氣--課件76兒科呼吸機應用--有創(chuàng)常頻機械通氣--課件77兒科呼吸機應用--有創(chuàng)常頻機械通氣--課件78五、病人理想的呼吸人機同步，病人呼吸做功減少；維持病人VT在4-6ml/kg，避免肺泡過度擴張；維持一定的功能殘氣量，預防肺泡塌陷；維持適當?shù)姆螝怏w交換。PH7.25以上，PaO260-80%（足月兒），50-70%（早產(chǎn)兒）。五、病人理想的呼吸人機同步，病人呼吸做功減少；維持病人VT在79六、機械通氣時患兒的監(jiān)護1、臨床表現(xiàn)和生命體征監(jiān)測：面色、膚色、自主呼吸、胸廓運動、呼吸音、肺部啰音、心臟雜音及節(jié)律及肝大、水腫等情況。每2h記錄1次T、RR、BP及HR。維持BP、HR在正常范圍，必要時做ECG監(jiān)護。六、機械通氣時患兒的監(jiān)護1、臨床表現(xiàn)和生命體征監(jiān)測：面色、膚80六、機械通氣時患兒的監(jiān)護2、出入液體量監(jiān)測：精確計算24h出入量并測體重。3、床邊胸片：上機前后各攝胸片1張，如有病情變化，隨時攝片。4、血氣分析：上機前后1/2-1h各查1次血氣，以后每4-6h或8h監(jiān)測1次，有變化隨時測定?？捎媒?jīng)皮氧分壓/二氧化碳分壓監(jiān)測儀或經(jīng)皮脈搏/血氧飽和度儀進行監(jiān)控，以減少抽血查血氣的次數(shù)。六、機械通氣時患兒的監(jiān)護2、出入液體量監(jiān)測：精確計算24h出81六、機械通氣時患兒的監(jiān)護5、人工排痰：定時更換體位和吸痰，一般2-4h一次。負壓不宜過大，早產(chǎn)兒<100mmHg，足月兒<150mmHg，以免導致氣道損傷出血。吸痰時還應注意氣道濕化情況及痰液的量、性狀和顏色，并定期進行細菌培養(yǎng)。六、機械通氣時患兒的監(jiān)護5、人工排痰：定時更換體位和吸痰，一82新生兒無創(chuàng)通氣

新生兒無創(chuàng)通氣

83無創(chuàng)通氣類型持續(xù)氣道正壓通氣nCPAP經(jīng)鼻間歇正壓通氣nIPPV 雙水平氣道正壓通氣Bi-PAP經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣nSIPPV經(jīng)鼻同步間歇指令通氣nSIMV鼻塞高頻機械通氣nHFOV鼻塞高流量通氣HHFNC無創(chuàng)通氣類型持續(xù)氣道正壓通氣nCPAP84CPAP作用原理 1、增加跨肺壓使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓2、增加功能殘氣量，擴張肺泡通過重新擴張萎陷的肺泡，增加功能殘氣量，改善氧合CPAP作用原理 1、增加跨肺壓85CPAP作用原理適當?shù)腃PAP可以穩(wěn)定肺泡，改善肺順應性調(diào)高CPAP：肺泡實變，肺水腫RDS,一般5-6cmH2O肺出血，一般6-8cmH2O早產(chǎn)兒，尤其是超低體重兒CPAP不能太高！CPAP作用原理適當?shù)腃PAP可以穩(wěn)定肺泡，改善肺順應性86CPAP作用原理CPAP壓力可傳送至肺泡，在呼氣末期維持正壓以避免肺泡塌陷CPAP不僅可避免肺泡塌陷，還可促使已塌陷的肺泡重新擴張CPAP可減輕肺間質(zhì)水腫，改善肺順應性，增加肺泡面積，減少肺內(nèi)分流CPAP作用原理CPAP壓力可傳送至肺泡，在呼氣末期維持正壓87CPAP作用原理3、減少肺表面活性物質(zhì)消耗肺泡萎陷時肺泡面積減少，PS消耗增加CPAP通過擴張肺泡，減少PS消耗4、減小氣道阻力CPAP可減輕氣道和小氣道塌陷，使整個氣道阻力減小CPAP作用原理3、減少肺表面活性物質(zhì)消耗88CPAP作用原理5、減少呼吸做功CPAP使肺泡擴張，肺內(nèi)氣體容積增加，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比值氣體交換效率提高，因而呼吸運動所需能量減少CPAP作用原理5、減少呼吸做功89CPAP作用原理6、增加呼吸驅(qū)動力CPAP可通過刺激反射和肺牽張感受器的刺激，穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驅(qū)動力，使自主呼吸有規(guī)律CPAP作用原理6、增加呼吸驅(qū)動力90CPAP作用原理7、胸部震動水封瓶或氣泡式CPAP所產(chǎn)生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動，達到與高頻通氣相似的治療效果CPAP作用原理7、胸部震動91CPAP適應癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情況：1、呼吸頻率增快、三凹征、呻吟2、在Fi02>0.5時，才能維持PaO2>50mmHg，PaC02<60-70mmHg3、胸片為彌漫性透亮度降低，細顆粒陰影，多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全CPAP適應癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情況：92CPAP臨床應用

1、治療RDSRDS患兒肺順應性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量、動脈血氧分壓下降CPAP的作用機制主要是使肺泡穩(wěn)定擴張，增加肺功能殘氣量，改善氧合CPAP臨床應用

1、治療RDS931、治療RDS輕度和中度RDS可以使用nCPAP一般開始應用的氣道壓力為4-6cmH2O如病情需要可每次調(diào)高1-2cmH2O一般不超過8cmH2O1、治療RDS輕度和中度RDS可以使用nCPAP94兒科呼吸機應用--有創(chuàng)常頻機械通氣--課件952、治療早產(chǎn)兒呼吸暫停CPAP可顯著減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)2、治療早產(chǎn)兒呼吸暫停CPAP可顯著減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)963、治療新生兒濕肺CPAP可使?jié)穹位純憾蛇^呼吸困難期，避免機械通氣3、治療新生兒濕肺CPAP可使?jié)穹位純憾蛇^呼吸困難期，避免機974、治療感染性肺炎有呼吸困難的肺炎可使用CPAP4、治療感染性肺炎有呼吸困難的肺炎可使用CPAP985、治療肺水腫作用機制：1、CPAP可使肺泡內(nèi)壓力增加，直接作用于肺小血管，阻止肺泡內(nèi)液體的滲出2、CPAP可增加功能殘