第13章婦科病史和體格檢查楊怡1醫(yī)學課件第13章婦科病史和體格檢查楊怡1醫(yī)學課件第1節(jié)婦科病史(一)一般情況(二)主訴是病人看病的主要原因、目的和要求。(三)現(xiàn)病史是住院病史的核心部分，應認真寫。(四)月經(jīng)史應詢問與月經(jīng)有關(guān)的情況。

2醫(yī)學課件第1節(jié)婦科病史(一)一般情況2醫(yī)學課件(一)一般情況(二)主訴是病人看病的主要原因、目的和要求。(三)現(xiàn)病史是住院病史的核心部分，應認真寫。(四)月經(jīng)史應詢問與月經(jīng)有關(guān)的情況。

3醫(yī)學課件(一)一般情況3醫(yī)學課件(五)婚育史婚育史包括結(jié)婚史和生育史。如：足月產(chǎn)2次，早產(chǎn)1次，流產(chǎn)2次，現(xiàn)存活2個女兒?？蓪懗桑?一l一2—2。(六)既往史以往健康情況及患病史。(七)個人史指個人的生活習慣、工作環(huán)境、特別嗜好等。(八)家族史直系親屬中有無傳染病及遺傳病史。4醫(yī)學課件(五)婚育史婚育史包括結(jié)婚史和生育史。如：足月產(chǎn)第2節(jié)體格檢查(一)全身檢查(二)腹部檢查

病人取仰臥位，暴露腹部。按視、觸、叩、聽基本操作方法，有順序地進行。合并妊娠時應測量宮底高度，檢查胎位、胎心及胎兒大小等。5醫(yī)學課件第2節(jié)體格檢查(一)全身檢查5醫(yī)學課件(三)盆腔檢查(又稱婦科檢查)1．檢查前準備及注意事項（1）婦科檢查室溫度要適中，天冷時要注意保暖。（2）患者排空膀胱，脫去一只褲腿，暴露外陰部，以膀胱截石位躺在婦科查床上，自然、放松如圖。6醫(yī)學課件(三)盆腔檢查(又稱婦科檢查)6醫(yī)學課件

盆腔檢查體位（膀胱截石位）7醫(yī)學課件盆腔檢查體位（膀胱截石位）7

（3）檢查者應動作輕柔。要有無菌觀念。（4）男醫(yī)生查女病人時，需有其他醫(yī)務在場。（5）經(jīng)期或陰道流血時，盡量避免陰道檢查，確需檢查者，戴手套，小心進行。（6）對無性生活史女子不做陰道檢查和雙合診，應行直腸—腹部檢查。8醫(yī)學課件

（3）檢查者應動作輕柔。要有無菌觀念。8醫(yī)學課件2．檢查方法按順序進行。（1）外陰檢查：（2）陰道窺器檢查：

9醫(yī)學課件2．檢查方法按順序進行。9醫(yī)學課件①檢查陰道：要轉(zhuǎn)動窺器進行。②檢查宮頸：檢查結(jié)束，將窺陰器前后兩葉合攏后取出。（3）雙合診檢查：是盆腔檢查中最重要的項目。目的是了解子宮、附件、宮旁組織、韌帶和盆腔情況。具體做法：檢查者右手戴手套(或左手)示指和中指放入陰道。如圖

10醫(yī)學課件①檢查陰道：要轉(zhuǎn)動窺器進行。10醫(yī)學課件雙合診檢查11醫(yī)學課件雙合診檢查11醫(yī)學課件

雙合診檢查①檢查陰道：通暢程度和深度，有無畸形、瘢痕、腫塊；穹窿部是否飽滿，有無壓痛。②檢查宮頸：硬度、有無舉痛、搖擺痛等。③檢查子宮：位置、形態(tài)、大小、活動度。④檢查附件：正常輸卵管摸不到，卵巢偶可觸及

12醫(yī)學課件雙合診檢查12醫(yī)學課件（4）三合診檢查：即腹壁、陰道、肛門聯(lián)合檢查方法類似雙合診檢查，不同的是右手示指進入陰道、中指進入肛門，左手在腹壁上配合。能進一步了解骨盆后部、子宮韌帶、直腸子宮陷凹以及子宮和直腸的關(guān)系。（如下圖）13醫(yī)學課件（4）三合診檢查：即腹壁、陰道、肛門聯(lián)合檢查方法類似雙合診檢三合診檢查

14醫(yī)學課件三合診檢查14醫(yī)學課件（5）直腸—腹部檢查：適用于無性生活史、陰道閉鎖、陰道流血或其它原因不宜做雙合診檢查者。方法是右手示指進入肛門，左手在腹壁上配合。檢查方法及范圍同雙合診檢查。15醫(yī)學課件15醫(yī)學課件

3、記錄將盆腔檢查結(jié)果如實記錄。陰道：粘膜，分泌物量、色、性狀等。外陰：發(fā)育情況、婚產(chǎn)類型。宮頸：大小、硬度，有無糜爛、潰瘍、息肉、囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。宮體：大小、位置、質(zhì)地，有無壓痛等。附件：有無包塊、增厚或壓痛。16醫(yī)學課件3、記錄將盆腔檢查結(jié)果如實記錄。陰道：粘膜，分第3節(jié)臨床常見癥狀的鑒別要點一、陰道流血

是最常見的婦科癥狀之一。陰道、處女膜、宮頸、宮體均可發(fā)生出血。

1．病因可歸納為以下幾類。（1）病理性妊娠：流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎。（2）卵巢內(nèi)分泌功能失：功能失調(diào)性子宮出血。17醫(yī)學課件第3節(jié)臨床常見癥狀的鑒別要點一、陰道流血17醫(yī)學課件（4）生殖器腫瘤：如子宮肌瘤、外陰癌等。（3）生殖器炎癥：陰道炎、宮頸炎等。（5）損傷、異物和藥物：創(chuàng)傷、放置宮內(nèi)節(jié)育器、雌激素或孕激素不當。（6）全身性疾病：血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等。18醫(yī)學課件（4）生殖器腫瘤：如子宮肌瘤、外陰癌等。18醫(yī)學課件2．鑒別診斷（1）不規(guī)則的陰道流血：多為無排卵性功血，但應注意排除早期子宮內(nèi)膜癌。（2）停經(jīng)后陰道流血：育齡婦女，首先考慮與妊娠有關(guān)的疾病，圍絕經(jīng)期婦女多為無排卵性功血，但應首先排除生殖道惡性腫瘤。（3）經(jīng)量增多：子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)、放置宮內(nèi)節(jié)育器，均可有經(jīng)量增多。19醫(yī)學課件2．鑒別診斷（1）不規(guī)則的陰道流血：多為無排卵性功血，但應（4）長期持續(xù)陰道流血：首先應考慮腫瘤。（5）陰道流血伴陰道排液：應考慮晚期腫瘤或子宮粘膜下肌瘤伴感染。（6）性交后出血：應考慮損傷，炎癥、早期宮頸癌或子宮粘膜下肌瘤的可能。（7）月經(jīng)期間出血：在下次月經(jīng)來潮前14—15日，血量極少時，多為排卵期出血。20醫(yī)學課件（4）長期持續(xù)陰道流血：首先應考慮腫瘤。20醫(yī)學課件（8）經(jīng)前或經(jīng)后少量出血：月經(jīng)前后少量暗紅色分泌物，與放置宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)。（9）絕經(jīng)多年后陰道流血：流血量較多、持續(xù)不凈或反復流血，可能是生殖器惡性腫瘤。（10）間歇性陰道排出血水：應警惕有輸卵管癌的可能。21醫(yī)學課件（8）經(jīng)前或經(jīng)后少量出血：月經(jīng)前后少量暗紅色分泌物，與放置宮

（11）患者的年齡：新生女嬰生后數(shù)日有少量陰道流血，是生理現(xiàn)象。幼女出現(xiàn)陰道流血，有陰道異物、性早熟的可能。青春期少女陰道流血多為無排卵性功血。育齡婦女流血，多與妊娠有關(guān)的疾病。圍絕經(jīng)期出血以無排卵性功血最多，但應首先排除生殖器惡性腫瘤。22醫(yī)學課件（11）患者的年齡：新生女嬰生后數(shù)日有少量陰道流血，二、異常白帶1．透明粘性白帶考慮慢性宮頸炎、卵巢功能失調(diào)、慢性盆腔炎等疾病的可能。2．灰黃色泡沫狀稀薄白帶為滴蟲陰道炎的特征。3．凝乳塊狀白帶為陰道假絲酵母菌病的特征。4．灰色均質(zhì)魚腥味白帶常見于細菌性陰道病。23醫(yī)學課件二、異常白帶23醫(yī)學課件5．膿性白帶滴蟲或淋菌等細菌所致的炎癥。腫瘤或陰道內(nèi)異物殘留等。6．血性白帶應考慮腫、宮頸息肉、重度宮頸糜爛或子宮粘膜下肌瘤等。7．水樣白帶持續(xù)流出淘米水樣白帶，且具奇臭者一般為晚期腫瘤或粘膜下肌瘤伴感染。24醫(yī)學課件5．膿性白帶滴蟲或淋菌等細菌所致的炎癥。腫瘤或陰道內(nèi)異物三、下腹痛

為婦科常見癥狀，也是婦科常見的急癥之一。常見的原因有以下幾類。

1．病因（1）與妊娠有關(guān)的?。喝绠愇蝗焉?、流產(chǎn)等。（2）生殖器破裂：如卵巢腫瘤破裂，子宮穿孔。卵巢卵泡、黃體破裂有時引起內(nèi)出血。也可引起下腹痛等。25醫(yī)學課件三、下腹痛25醫(yī)學課件（3）生殖器炎癥：如急性盆腔炎等。（4）生殖器腫瘤：如卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染，子宮肌瘤紅色變性、粘膜下子宮肌瘤合并感染等。（5）其他：如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、下腹部外傷等。26醫(yī)學課件（3）生殖器炎癥：如急性盆腔炎等。26醫(yī)學課件

2．鑒別診斷（1）起病緩急：起病緩而漸加劇者，多為內(nèi)生殖器炎癥或惡性腫瘤所致；急驟發(fā)病，應考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂、異位妊娠。（2）下腹痛部位：下腹正中痛多為子宮病變引起；一側(cè)下腹痛多為該側(cè)附件病變，如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、附件炎癥。雙側(cè)下腹痛多為卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎時，可引起整個下腹痛甚至全腹疼痛。27醫(yī)學課件2．鑒別診斷27醫(yī)學課件（3）下腹痛性質(zhì)：持續(xù)鈍痛、撕裂性銳痛；下腹墜痛。（4）下腹痛時間：在月經(jīng)周期中間出現(xiàn)一側(cè)下腹隱痛，為排卵性疼痛；經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，多為痛經(jīng)（原發(fā)或繼發(fā)）；周期性下腹痛但無月經(jīng)來潮多見于先天性生殖器畸形或術(shù)后宮腔、宮頸管粘連等。28醫(yī)學課件（3）下腹痛性質(zhì)：持續(xù)鈍痛、撕裂性銳痛；下腹墜痛。28醫(yī)學課（5）腹痛放射部位：放射至肩部應考慮為腹腔內(nèi)出血；至腰骶部多為子宮病變所致；（6）腹痛伴隨癥狀：有停經(jīng)史，多為妊娠合并癥；伴惡心、嘔吐考慮有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的可能；有畏寒、發(fā)熱常為盆腔炎癥；有休克癥狀應考慮有腹腔內(nèi)出血；出現(xiàn)肛門墜脹一般為直腸子宮陷凹有積液所致；伴有惡病質(zhì)為晚期癌腫的表現(xiàn)。29醫(yī)學課件（5）腹痛放射部位：放射至肩部應考慮為腹腔內(nèi)出血；至腰骶部多四、下腹部腫塊

可來源于婦科疾病，也可來自于外科疾病。根據(jù)腫塊質(zhì)地不同，可分為：1．子宮增大妊娠子宮、滋養(yǎng)細胞疾病、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮陰道積血或子宮積膿、子宮畸形、子宮惡性腫瘤。30醫(yī)學課件四、下腹部腫塊30醫(yī)學課件2．子宮附件腫塊常見的子宮附件腫塊有：異位妊娠、附件炎性腫塊、卵巢非真性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤。3．來自外科的下腹部腫塊如過度充盈膀胱、闌尾膿腫、腸系膜腫塊、腸道腫瘤、腹膜后腫瘤、包裹性結(jié)核性腹膜炎等。31醫(yī)學課件2．子宮附件腫塊常見的子宮附件腫塊有：異位妊娠、附件炎性第13章婦科病史和體格檢查楊怡32醫(yī)學課件第13章婦科病史和體格檢查楊怡1醫(yī)學課件第1節(jié)婦科病史(一)一般情況(二)主訴是病人看病的主要原因、目的和要求。(三)現(xiàn)病史是住院病史的核心部分，應認真寫。(四)月經(jīng)史應詢問與月經(jīng)有關(guān)的情況。

33醫(yī)學課件第1節(jié)婦科病史(一)一般情況2醫(yī)學課件(一)一般情況(二)主訴是病人看病的主要原因、目的和要求。(三)現(xiàn)病史是住院病史的核心部分，應認真寫。(四)月經(jīng)史應詢問與月經(jīng)有關(guān)的情況。

34醫(yī)學課件(一)一般情況3醫(yī)學課件(五)婚育史婚育史包括結(jié)婚史和生育史。如：足月產(chǎn)2次，早產(chǎn)1次，流產(chǎn)2次，現(xiàn)存活2個女兒?？蓪懗桑?一l一2—2。(六)既往史以往健康情況及患病史。(七)個人史指個人的生活習慣、工作環(huán)境、特別嗜好等。(八)家族史直系親屬中有無傳染病及遺傳病史。35醫(yī)學課件(五)婚育史婚育史包括結(jié)婚史和生育史。如：足月產(chǎn)第2節(jié)體格檢查(一)全身檢查(二)腹部檢查

病人取仰臥位，暴露腹部。按視、觸、叩、聽基本操作方法，有順序地進行。合并妊娠時應測量宮底高度，檢查胎位、胎心及胎兒大小等。36醫(yī)學課件第2節(jié)體格檢查(一)全身檢查5醫(yī)學課件(三)盆腔檢查(又稱婦科檢查)1．檢查前準備及注意事項（1）婦科檢查室溫度要適中，天冷時要注意保暖。（2）患者排空膀胱，脫去一只褲腿，暴露外陰部，以膀胱截石位躺在婦科查床上，自然、放松如圖。37醫(yī)學課件(三)盆腔檢查(又稱婦科檢查)6醫(yī)學課件

盆腔檢查體位（膀胱截石位）38醫(yī)學課件盆腔檢查體位（膀胱截石位）7

（3）檢查者應動作輕柔。要有無菌觀念。（4）男醫(yī)生查女病人時，需有其他醫(yī)務在場。（5）經(jīng)期或陰道流血時，盡量避免陰道檢查，確需檢查者，戴手套，小心進行。（6）對無性生活史女子不做陰道檢查和雙合診，應行直腸—腹部檢查。39醫(yī)學課件

（3）檢查者應動作輕柔。要有無菌觀念。8醫(yī)學課件2．檢查方法按順序進行。（1）外陰檢查：（2）陰道窺器檢查：

40醫(yī)學課件2．檢查方法按順序進行。9醫(yī)學課件①檢查陰道：要轉(zhuǎn)動窺器進行。②檢查宮頸：檢查結(jié)束，將窺陰器前后兩葉合攏后取出。（3）雙合診檢查：是盆腔檢查中最重要的項目。目的是了解子宮、附件、宮旁組織、韌帶和盆腔情況。具體做法：檢查者右手戴手套(或左手)示指和中指放入陰道。如圖

41醫(yī)學課件①檢查陰道：要轉(zhuǎn)動窺器進行。10醫(yī)學課件雙合診檢查42醫(yī)學課件雙合診檢查11醫(yī)學課件

雙合診檢查①檢查陰道：通暢程度和深度，有無畸形、瘢痕、腫塊；穹窿部是否飽滿，有無壓痛。②檢查宮頸：硬度、有無舉痛、搖擺痛等。③檢查子宮：位置、形態(tài)、大小、活動度。④檢查附件：正常輸卵管摸不到，卵巢偶可觸及

43醫(yī)學課件雙合診檢查12醫(yī)學課件（4）三合診檢查：即腹壁、陰道、肛門聯(lián)合檢查方法類似雙合診檢查，不同的是右手示指進入陰道、中指進入肛門，左手在腹壁上配合。能進一步了解骨盆后部、子宮韌帶、直腸子宮陷凹以及子宮和直腸的關(guān)系。（如下圖）44醫(yī)學課件（4）三合診檢查：即腹壁、陰道、肛門聯(lián)合檢查方法類似雙合診檢三合診檢查

45醫(yī)學課件三合診檢查14醫(yī)學課件（5）直腸—腹部檢查：適用于無性生活史、陰道閉鎖、陰道流血或其它原因不宜做雙合診檢查者。方法是右手示指進入肛門，左手在腹壁上配合。檢查方法及范圍同雙合診檢查。46醫(yī)學課件15醫(yī)學課件

3、記錄將盆腔檢查結(jié)果如實記錄。陰道：粘膜，分泌物量、色、性狀等。外陰：發(fā)育情況、婚產(chǎn)類型。宮頸：大小、硬度，有無糜爛、潰瘍、息肉、囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。宮體：大小、位置、質(zhì)地，有無壓痛等。附件：有無包塊、增厚或壓痛。47醫(yī)學課件3、記錄將盆腔檢查結(jié)果如實記錄。陰道：粘膜，分第3節(jié)臨床常見癥狀的鑒別要點一、陰道流血

是最常見的婦科癥狀之一。陰道、處女膜、宮頸、宮體均可發(fā)生出血。

1．病因可歸納為以下幾類。（1）病理性妊娠：流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎。（2）卵巢內(nèi)分泌功能失：功能失調(diào)性子宮出血。48醫(yī)學課件第3節(jié)臨床常見癥狀的鑒別要點一、陰道流血17醫(yī)學課件（4）生殖器腫瘤：如子宮肌瘤、外陰癌等。（3）生殖器炎癥：陰道炎、宮頸炎等。（5）損傷、異物和藥物：創(chuàng)傷、放置宮內(nèi)節(jié)育器、雌激素或孕激素不當。（6）全身性疾病：血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等。49醫(yī)學課件（4）生殖器腫瘤：如子宮肌瘤、外陰癌等。18醫(yī)學課件2．鑒別診斷（1）不規(guī)則的陰道流血：多為無排卵性功血，但應注意排除早期子宮內(nèi)膜癌。（2）停經(jīng)后陰道流血：育齡婦女，首先考慮與妊娠有關(guān)的疾病，圍絕經(jīng)期婦女多為無排卵性功血，但應首先排除生殖道惡性腫瘤。（3）經(jīng)量增多：子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)、放置宮內(nèi)節(jié)育器，均可有經(jīng)量增多。50醫(yī)學課件2．鑒別診斷（1）不規(guī)則的陰道流血：多為無排卵性功血，但應（4）長期持續(xù)陰道流血：首先應考慮腫瘤。（5）陰道流血伴陰道排液：應考慮晚期腫瘤或子宮粘膜下肌瘤伴感染。（6）性交后出血：應考慮損傷，炎癥、早期宮頸癌或子宮粘膜下肌瘤的可能。（7）月經(jīng)期間出血：在下次月經(jīng)來潮前14—15日，血量極少時，多為排卵期出血。51醫(yī)學課件（4）長期持續(xù)陰道流血：首先應考慮腫瘤。20醫(yī)學課件（8）經(jīng)前或經(jīng)后少量出血：月經(jīng)前后少量暗紅色分泌物，與放置宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)。（9）絕經(jīng)多年后陰道流血：流血量較多、持續(xù)不凈或反復流血，可能是生殖器惡性腫瘤。（10）間歇性陰道排出血水：應警惕有輸卵管癌的可能。52醫(yī)學課件（8）經(jīng)前或經(jīng)后少量出血：月經(jīng)前后少量暗紅色分泌物，與放置宮

（11）患者的年齡：新生女嬰生后數(shù)日有少量陰道流血，是生理現(xiàn)象。幼女出現(xiàn)陰道流血，有陰道異物、性早熟的可能。青春期少女陰道流血多為無排卵性功血。育齡婦女流血，多與妊娠有關(guān)的疾病。圍絕經(jīng)期出血以無排卵性功血最多，但應首先排除生殖器惡性腫瘤。53醫(yī)學課件（11）患者的年齡：新生女嬰生后數(shù)日有少量陰道流血，二、異常白帶1．透明粘性白帶考慮慢性宮頸炎、卵巢功能失調(diào)、慢性盆腔炎等疾病的可能。2．灰黃色泡沫狀稀薄白帶為滴蟲陰道炎的特征。3．凝乳塊狀白帶為陰道假絲酵母菌病的特征。4．灰色均質(zhì)魚腥味白帶常見于細菌性陰道病。54醫(yī)學課件二、異常白帶23醫(yī)學課件5．膿性白帶滴蟲或淋菌等細菌所致的炎癥。腫瘤或陰道內(nèi)異物殘留等。6．血性白帶應考慮腫、宮頸息肉、重度宮頸糜爛或子宮粘膜下肌瘤等。7．水樣白帶持續(xù)流出淘米水樣白帶，且具奇臭者一般為晚期腫瘤或粘膜下肌瘤伴感染。55醫(yī)學課件5．膿性白帶滴蟲或淋菌等細菌所致的炎癥。腫瘤或陰道內(nèi)異物三、下腹痛

為婦科常見癥狀，也是婦科常見的急癥之一。常見的原因有以下幾類。

1．病因（1）與妊娠有關(guān)的病：如異位妊娠、流產(chǎn)等。（2）生殖器破裂：如卵巢腫瘤破裂，子宮穿孔。卵巢卵泡、黃體破裂有時引起內(nèi)出血。也可引起下腹痛等。56醫(yī)學課件三、下腹痛25醫(yī)學課件（3）生殖器炎癥：如急性盆腔炎等。（4）生殖器腫瘤：如卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染，子宮肌瘤紅色變性、粘膜下子宮肌瘤合并感染等。（5）其他：如痛經(jīng)、