微能量沖擊波治療勃起功能障礙療效的Meta分析微能量沖擊波治療勃起功能障礙療效的Meta分析1EurUrol.2016Jun16.LuZ,LinG,Reed-MaldonadoA,WangC,LeeYC,LueTF.EurUrol.2016Jun16.LuZ,Li2研究目標(biāo)：分析現(xiàn)有資料研究（微能量沖擊波）Li-ESWT對治療勃起功能障礙（ED）的有效性Meta分析定義：Meta分析是對具有相同目的且相互獨立的多個研究結(jié)果進行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研究方法。Meta分析定義：3

資料獲得檢索策略Pubmed和Embase數(shù)據(jù)庫搜索關(guān)鍵詞:shockwaveAND(erectiledysfunctionORIIEFOREHS)檢索結(jié)果包含14個研究其中7例為RCT研究材料和方法

資料獲得檢索策略材料和方法4Meta分析采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進行統(tǒng)計分析研究的偏倚通過Cochrane協(xié)作網(wǎng)工具進行評估

不同的數(shù)據(jù)類型采用不同的統(tǒng)計方法資料如無法分析將如實描述。Meta分析結(jié)果用森林圖顯示，發(fā)表偏倚用漏斗圖顯示。低能量沖擊波治療ED的META分析--課件5Meta分析連續(xù)型變量采用加權(quán)均數(shù)差值及其９５％可信區(qū)間表示分類型變量采用比值比及其９５％可信區(qū)間表示通過I2

檢驗檢測異質(zhì)性數(shù)據(jù)無異質(zhì)性(p＞0.05,I2≤50%)通過固定效應(yīng)模型分析。

存在異質(zhì)性時，尋找產(chǎn)生異質(zhì)性的原因，盡可能消除異質(zhì)性，若未找到產(chǎn)生異質(zhì)性的原因，則采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析Meta分析6文獻篩選流程圖文獻篩選流程圖7Li-ESWT治療ED發(fā)表的研究Li-ESWT治療ED發(fā)表的研究8Li-ESWT治療ED發(fā)表的研究Li-ESWT治療ED發(fā)表的研究9研究的質(zhì)量和偏倚風(fēng)險的評估

研究的質(zhì)量和偏倚風(fēng)險的評估

10研究的問題Li-ESWT是否可以改善ED患者的勃起功能？Li-ESWTwhen可以改善勃起功能?以下因素是否會影響治療結(jié)果? -ED嚴(yán)重程度(IIEF評分) -ED合并Peyronie’sdisease -能量強度 -每次治療的沖擊波數(shù) -每周治療次數(shù) -治療的間隔時間4.Li-ESWT是否提高勃起硬度評分(EHS)?研究的問題Li-ESWT是否可以改善ED患者的勃起功能？11Li-ESWT顯著提高ED患者的IIEF評分Li-ESWT顯著提高ED患者的IIEF評分12Li-ESWT治療三月后顯著提高勃起功能Li-ESWT治療三月后顯著提高勃起功能13Li-ESWT對輕度ED效果更佳輕度ED組IIEF評分顯著增加(MD=2.86,95%CI:1.54to4.19,p＜0.0001),而非中重度組(p=0.30and0.49)Li-ESWT對輕度ED效果更佳輕度ED組IIEF評分顯14

嚴(yán)重ED

中度ED

嚴(yán)重ED 中度ED 15Li-ESWT在無合并Peyronie’sdisease效果更佳ED患者無其他并發(fā)癥治療后IIEF評分更好(MD=2.36,95%CI:1.19to3.53,p＜0.0001)Li-ESWT在無合并Peyronie’sdisease效16Li-ESWT劑量越高效果越好高劑量(0.25mJ/mm2)治療后IIEF評分更佳(MD=2.86,95%CI:1.54to4.19,p＜0.0001).17Li-ESWT劑量越高效果越好高劑量(0.25mJ/mm2)但是…但是…18Li-ESWT沖擊波次數(shù)越多效果越好每次治療沖擊波次數(shù)越多IIEF分?jǐn)?shù)越高(MD=2.86,95%CI:1.54to4.19,p＜0.0001).Li-ESWT沖擊波次數(shù)越多效果越好每次治療沖擊波次數(shù)越多I19Li-ESWT治療一周一次效果更好一周一次治療的IIEF評分比一周兩次效果好(MD=2.44,95%CI:1.22to3.66,p＜0.0001)Li-ESWT治療一周一次效果更好一周一次治療的IIEF評分20Li-ESWT療程小于6周的效果更好總療程小于6周IIEF評分更好(MD=2.44,95%CI:1.22to3.66,p＜0.0001）Li-ESWT療程小于6周的效果更好總療程小于6周IIEF評21Li-ESWT顯著提高EHS評分EHS評分一月后顯著提高(RD=0.48,95%CI:0.40to0.56,p＜0.00001).三個月后EHS評分依舊顯著提高(RD=0.16,95%CI:0.03to0.28,p=0.01).Li-ESWT顯著提高EHS評分EHS評分一月后顯著22Li-ESWT治療后可以改善陰莖對PDE5的敏感性：隨機雙盲對照研究

KitreyND,GruenwaldI,AppelB,ShechterA,MassarwaO,VardiYJUrol.2015Dec13.[Epubaheadofprint]Li-ESWT治療后可以改善陰莖對PDE5的敏感性：隨機雙盲23對血管性ED和PED5效果不好的患者行前瞻隨機雙盲安慰劑研究58例患者隨機分配:37

例行Li-ESWT治療(12sessionsof1,500pulsesof0.09mJ/mm2at2Hz)；

18

行對照研究。所有患者1月后接受ED調(diào)查問卷。勃起功能通過服用PED5藥物評估對照組一個月后有16例患者接受Li-ESWT治療病人和方法對血管性ED和PED5效果不好的患者行前瞻隨機雙盲安慰劑研究241.勃起硬度(>3):Li-ESWT組(54%),對照組(0%)2.IIEF-EF評分改善

(>5):Li-ESWT組(65%),對照組(20%)3.對照組的病人行沖擊波治療后56.3%的患者能夠達到足夠的硬度4.治療組陰莖血流動力學(xué)明顯改善，并且治療無不良反應(yīng)結(jié)論LI-ESWT后大約50%的PED5不敏感患者對PED5的敏感性增加1.勃起硬度(>3):Li-ESWT組(54%),25Li-ESWT提高糖尿病ED大鼠的勃起功能Li-ESWT提高糖尿病ED大鼠的勃起功能26*P<0.01comparedwithDMgroup,#P<0.01comparedwithNgroup.Li-ESWT增加陰莖中EdU(+)干細胞*P<0.01comparedwithDMgroup27Li-ESWT提高糖尿病大鼠的勃起功能N:normalrat;DM:TypeIdiabeticratsinducedbySTZDM+SW:TypeIdiabeticratsinducedbySTZtreatedwithLESWLi-ESWT提高糖尿病大鼠的勃起功能N:normalr28Li-ESWT顯著提高盆腔神經(jīng)血管損傷模型大鼠的勃起功能Li-ESWT顯著提高盆腔神經(jīng)血管損傷模型大鼠29

動物和方法動物和方法30Li-ESWT顯著提高大鼠勃起功能Li-ESWT顯著提高大鼠勃起功能31在盆腔神經(jīng)血管損傷模型大鼠中，Li-ESWT通過誘導(dǎo)內(nèi)源性干細胞激活和施旺細胞的增生，使得血管、肌肉和神經(jīng)再生總結(jié)總結(jié)32

StorzMedispecDornierRenova

DirexMTSMedical不同類型的沖擊波(Fran?oisGIULIANO)徑向壓力波(RSWT)電動液壓的沖擊波

電磁沖擊波壓電的沖擊波這些沖擊波的不同點

-沖擊波的產(chǎn)生

沖擊波是否聚焦

沖擊波的穿透深度

沖擊波產(chǎn)生的強度HaibinmedicalequipmentStorzMedispecDornierRenova

Di333434展望

Li-ESWT對ED的治療是充滿前景的。未來的的研究應(yīng)關(guān)注:對于不同類型的ED治療的劑量不同的聲波類型（聚焦，不聚焦，半聚焦）治療的間隔和頻率

展望35微能量沖擊波治療勃起功能障礙療效的Meta分析微能量沖擊波治療勃起功能障礙療效的Meta分析36EurUrol.2016Jun16.LuZ,LinG,Reed-MaldonadoA,WangC,LeeYC,LueTF.EurUrol.2016Jun16.LuZ,Li37研究目標(biāo)：分析現(xiàn)有資料研究（微能量沖擊波）Li-ESWT對治療勃起功能障礙（ED）的有效性Meta分析定義：Meta分析是對具有相同目的且相互獨立的多個研究結(jié)果進行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研究方法。Meta分析定義：38

資料獲得檢索策略Pubmed和Embase數(shù)據(jù)庫搜索關(guān)鍵詞:shockwaveAND(erectiledysfunctionORIIEFOREHS)檢索結(jié)果包含14個研究其中7例為RCT研究材料和方法

資料獲得檢索策略材料和方法39Meta分析采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進行統(tǒng)計分析研究的偏倚通過Cochrane協(xié)作網(wǎng)工具進行評估

不同的數(shù)據(jù)類型采用不同的統(tǒng)計方法資料如無法分析將如實描述。Meta分析結(jié)果用森林圖顯示，發(fā)表偏倚用漏斗圖顯示。低能量沖擊波治療ED的META分析--課件40Meta分析連續(xù)型變量采用加權(quán)均數(shù)差值及其９５％可信區(qū)間表示分類型變量采用比值比及其９５％可信區(qū)間表示通過I2

檢驗檢測異質(zhì)性數(shù)據(jù)無異質(zhì)性(p＞0.05,I2≤50%)通過固定效應(yīng)模型分析。

存在異質(zhì)性時，尋找產(chǎn)生異質(zhì)性的原因，盡可能消除異質(zhì)性，若未找到產(chǎn)生異質(zhì)性的原因，則采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析Meta分析41文獻篩選流程圖文獻篩選流程圖42Li-ESWT治療ED發(fā)表的研究Li-ESWT治療ED發(fā)表的研究43Li-ESWT治療ED發(fā)表的研究Li-ESWT治療ED發(fā)表的研究44研究的質(zhì)量和偏倚風(fēng)險的評估

研究的質(zhì)量和偏倚風(fēng)險的評估

45研究的問題Li-ESWT是否可以改善ED患者的勃起功能？Li-ESWTwhen可以改善勃起功能?以下因素是否會影響治療結(jié)果? -ED嚴(yán)重程度(IIEF評分) -ED合并Peyronie’sdisease -能量強度 -每次治療的沖擊波數(shù) -每周治療次數(shù) -治療的間隔時間4.Li-ESWT是否提高勃起硬度評分(EHS)?研究的問題Li-ESWT是否可以改善ED患者的勃起功能？46Li-ESWT顯著提高ED患者的IIEF評分Li-ESWT顯著提高ED患者的IIEF評分47Li-ESWT治療三月后顯著提高勃起功能Li-ESWT治療三月后顯著提高勃起功能48Li-ESWT對輕度ED效果更佳輕度ED組IIEF評分顯著增加(MD=2.86,95%CI:1.54to4.19,p＜0.0001),而非中重度組(p=0.30and0.49)Li-ESWT對輕度ED效果更佳輕度ED組IIEF評分顯49

嚴(yán)重ED

中度ED

嚴(yán)重ED 中度ED 50Li-ESWT在無合并Peyronie’sdisease效果更佳ED患者無其他并發(fā)癥治療后IIEF評分更好(MD=2.36,95%CI:1.19to3.53,p＜0.0001)Li-ESWT在無合并Peyronie’sdisease效51Li-ESWT劑量越高效果越好高劑量(0.25mJ/mm2)治療后IIEF評分更佳(MD=2.86,95%CI:1.54to4.19,p＜0.0001).52Li-ESWT劑量越高效果越好高劑量(0.25mJ/mm2)但是…但是…53Li-ESWT沖擊波次數(shù)越多效果越好每次治療沖擊波次數(shù)越多IIEF分?jǐn)?shù)越高(MD=2.86,95%CI:1.54to4.19,p＜0.0001).Li-ESWT沖擊波次數(shù)越多效果越好每次治療沖擊波次數(shù)越多I54Li-ESWT治療一周一次效果更好一周一次治療的IIEF評分比一周兩次效果好(MD=2.44,95%CI:1.22to3.66,p＜0.0001)Li-ESWT治療一周一次效果更好一周一次治療的IIEF評分55Li-ESWT療程小于6周的效果更好總療程小于6周IIEF評分更好(MD=2.44,95%CI:1.22to3.66,p＜0.0001）Li-ESWT療程小于6周的效果更好總療程小于6周IIEF評56Li-ESWT顯著提高EHS評分EHS評分一月后顯著提高(RD=0.48,95%CI:0.40to0.56,p＜0.00001).三個月后EHS評分依舊顯著提高(RD=0.16,95%CI:0.03to0.28,p=0.01).Li-ESWT顯著提高EHS評分EHS評分一月后顯著57Li-ESWT治療后可以改善陰莖對PDE5的敏感性：隨機雙盲對照研究

KitreyND,GruenwaldI,AppelB,ShechterA,MassarwaO,VardiYJUrol.2015Dec13.[Epubaheadofprint]Li-ESWT治療后可以改善陰莖對PDE5的敏感性：隨機雙盲58對血管性ED和PED5效果不好的患者行前瞻隨機雙盲安慰劑研究58例患者隨機分配:37

例行Li-ESWT治療(12sessionsof1,500pulsesof0.09mJ/mm2at2Hz)；

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行對照研究。所有患者1月后接受ED調(diào)查問卷。勃起功能通過服用PED5藥物評估對照組一個月后有16例患者接受Li-ESWT治療病人和方法對血管性ED和PED5效果不好的患者行前瞻隨機雙盲安慰劑研究591.勃起硬度(>3):Li-ESWT組(54%),對照組(0%)2.IIEF-EF評分改善

(>5):Li-ESWT組(65%),對照組(20%)3.對照組的病人行沖擊波治療后56.3%的患者能夠達到足夠的硬度4.治療組陰莖血流動力學(xué)明顯改善，并且治療無不良反應(yīng)結(jié)論LI-ESWT后大約50%的PED5不敏感患者對PED5的敏感性增加1.勃起硬度(>3):Li-ESWT組(54%),60Li-ESWT提高糖尿病ED大鼠的勃起功能Li-ESWT提高糖尿病ED大鼠的勃起功能61*P<0.01comparedwithDMgroup,#P<0.01comparedwithNgroup.Li-ESWT增加