早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧1早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護(hù)理評估程序

包括了行為觀察學(xué)和適合于個體發(fā)展目標(biāo)的護(hù)理支持早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護(hù)理評估程序

包括了行為觀察學(xué)和適合于個2超過50%的VLBW在8歲以前需要進(jìn)行特別的輔導(dǎo)教育15%的VLBW有留級現(xiàn)象根據(jù)隨訪以及一些評估系統(tǒng)和發(fā)育監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)能夠及早發(fā)現(xiàn)很多神經(jīng)發(fā)育問題，這些問題包括學(xué)習(xí)能力降低，平均IQ分?jǐn)?shù)下降，注意力缺陷，多動癥，神經(jīng)精神障礙，語言發(fā)育延緩，情感問題，自我調(diào)整能力差，在極低出生體重兒中50-70%發(fā)育問題是一個重要的挑戰(zhàn)超過50%的VLBW在8歲以前需要進(jìn)行特別的輔導(dǎo)教育3早期腦的發(fā)育早產(chǎn)兒在腦發(fā)育的關(guān)鍵時期離開子宮，到NICU的環(huán)境當(dāng)中，早產(chǎn)打破了大腦結(jié)構(gòu)發(fā)育的正常過程，腦細(xì)胞的成熟、突觸的形成、髓鞘的形成等都受到了影響。早期腦的發(fā)育早產(chǎn)兒在腦發(fā)育的關(guān)鍵時期離開子宮，到NICU的環(huán)4感官系統(tǒng)的發(fā)育從動物實(shí)驗中發(fā)現(xiàn)感官發(fā)育過程當(dāng)中各個器官之間的發(fā)育互相影響在孕30-32周是視覺開始了它的復(fù)雜的發(fā)育過程，該系統(tǒng)的發(fā)育要到3周歲才發(fā)育完善視覺神經(jīng)元的快速發(fā)展時期為孕28-34周。視覺系統(tǒng)通過和環(huán)境之間的相互作用而完善的，整個過程包括接收、感覺和識別圖像。胎兒在孕23周時就對聲音有反應(yīng)，到足月時聽覺系統(tǒng)逐步成熟NICU嬰兒焦慮的反應(yīng)表現(xiàn)為與噪音有關(guān)的生理和行為的改變感官系統(tǒng)的發(fā)育從動物實(shí)驗中發(fā)現(xiàn)感官發(fā)育過程當(dāng)中各個器官之間的5早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境的差異胎兒在子宮內(nèi)聲音低頻率環(huán)境幽暗舒適母親作息有規(guī)律羊水彈性刺激肌肉發(fā)育溫暖無侵入性刺激子宮包裹、具有安全感

出生的早產(chǎn)兒雜音高分貝高頻率光線明亮刺眼無時間作息刺激缺乏規(guī)律性疼痛無法預(yù)期非預(yù)期侵入性高肢體活動無邊界早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境的差異胎兒在子宮內(nèi)6NICU的環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響光線（light）：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會上升；深睡期時間短；體重增加緩慢；無法發(fā)展出日夜作息規(guī)律；互動時無法睜開雙眼；NICU的光線可以改變早產(chǎn)兒的視覺靈敏度、色覺、視覺注意力、視覺辨別能力、視覺識別記憶力、視覺運(yùn)動調(diào)整等。噪音（noise）：干擾嬰兒的睡眠；使生長激素降低，增加心率；導(dǎo)致周邊血管收縮；突發(fā)的噪音可導(dǎo)致血氧飽和度降低，哭泣，煩躁，顱內(nèi)壓升高；多為不良刺激、無告知性：侵入性治療；更換尿布，更換體位；口鼻胃管喂食等NICU的環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響光線（light）：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜7護(hù)理原則早產(chǎn)兒是一個生命個體，必須連續(xù)的調(diào)適自己與環(huán)境的互動，使自己能適應(yīng)環(huán)境的刺激，并取得肢體活動互動間的平衡，以利自身的發(fā)展。早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧原則就是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個體的具體情況，給予早產(chǎn)兒能促進(jìn)自身發(fā)展的良好支持。護(hù)理原則早產(chǎn)兒是一個生命個體，必須連續(xù)的調(diào)適自己與環(huán)境的互8發(fā)育支持性護(hù)理干預(yù)發(fā)育支持性護(hù)理干預(yù)9舒適的表現(xiàn)生命體征平穩(wěn)屈曲意味著舒適細(xì)微柔和的運(yùn)動有助于肌肉和骨骼的發(fā)展手放在嘴位、抓握吸吮、覓乳的表現(xiàn)放松、安靜、動眼睡眠交流舒適的表現(xiàn)生命體征平穩(wěn)10壓力的表現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)肌力弱肢體過度頻繁地伸展粗大的運(yùn)動手指張開緊握拳頭煩躁、頻繁地皺眉雙眼漂浮、打哈欠表情呆滯壓力的表現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)11早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧講義課件12減少光線噪音對早產(chǎn)兒的影響美國兒科學(xué)會建議NICU光線明亮度:1-60ftc特殊治療時100ftc.NICU：19到148ftc,治療時達(dá)到350ftc,光療時達(dá)到10000ftc根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度/鵝頸燈用毯子遮蓋暖箱聲音<60分貝避免突發(fā)高頻聲音（監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種噪音）減少光線噪音對早產(chǎn)兒的影響美國兒科學(xué)會建議NICU光線明亮度13減慢心率、加強(qiáng)生物節(jié)律性、增加睡眠、增加食欲、增加體重、早產(chǎn)兒情緒更穩(wěn)定、能量儲存增加。研究表明減少環(huán)境刺激可以：減慢心率、加強(qiáng)生物節(jié)律性、增加睡眠、增加食欲、增加體重、早產(chǎn)14（二）早產(chǎn)兒體位全身肌張力低主動和被動的肌力不均衡重力的影響缺乏子宮的包裹神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育的頭尾方向（二）早產(chǎn)兒體位全身肌張力低15早產(chǎn)兒體位目標(biāo)促進(jìn)身體的伸展與屈曲的平衡屈曲位中線位被包裹勻稱性能承受體重自我撫慰生命體征平穩(wěn)舒適和入睡早產(chǎn)兒體位目標(biāo)促進(jìn)身體的伸展與屈曲的平衡屈曲位16早產(chǎn)兒體位擺放原則（一）“活動的目的”不能長時間在一個體位預(yù)防頭部和頸部過度伸展頭頸處于伸長位置下巴在中心位置或輕微向下內(nèi)收保持正常的鼻孔形狀避免鼻部T形區(qū)域受損和維持中隔的完整很好的固定鼻孔中的導(dǎo)管早產(chǎn)兒體位擺放原則（一）“活動的目的”17早產(chǎn)兒體位擺放原則（二）肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收手傍中心位手傍口位抓握的機(jī)會維持軀干直臀部和膝蓋屈曲90度避免過度的外展和內(nèi)收肢體維持膝蓋在中心位足－允許支撐,維持一個勻稱的體位早產(chǎn)兒體位擺放原則（二）肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收18俯臥位的優(yōu)點(diǎn)有助于氣體交換胸壁和呼吸的協(xié)調(diào)好呼吸暫停減少睡眠狀態(tài)改善耗能減少促進(jìn)胃的排空反流減少俯臥位的優(yōu)點(diǎn)有助于氣體交換19仰臥位的優(yōu)點(diǎn)便于觀察胸廓運(yùn)動使用高頻呼吸機(jī)的胸廓運(yùn)動好便于臍動靜脈插管，胸腔引流的留置減小CPAP鼻孔壓力允許肢體運(yùn)動“便于睡眠”仰臥位的優(yōu)點(diǎn)便于觀察胸廓運(yùn)動20側(cè)臥位的優(yōu)點(diǎn)頭中心位手傍中心位，傍口位增加吸吮和抓握的機(jī)會左側(cè)臥位減少反流氣胸的治療手術(shù)體位側(cè)臥位的優(yōu)點(diǎn)頭中心位21鳥巢包裹的原因新骨的生長受胎兒肢體接觸子宮壁時活動的影響同時受到羊水阻力的影響有“運(yùn)動障礙”的早產(chǎn)兒對于理想骨骼的生長和形成是有生物力學(xué)的缺點(diǎn)上肢和下肢沒有阻力控制的活動活動從屈曲到柔和的外展再回到屈曲屈曲意味著安靜；外展意味著有壓力鳥巢包裹的原因新骨的生長受胎兒肢體接觸子宮壁時活動的影響22體位治療對患兒的效果短期效果：生理減少壓力有助于睡眠和舒適長期效果體位治療對患兒的效果短期效果：23（三）非營養(yǎng)性吸吮減少哭泣增加氧飽和度促進(jìn)體重增加促進(jìn)吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力促進(jìn)食物消化促進(jìn)口滿足感安撫嬰兒,減輕疼痛（三）非營養(yǎng)性吸吮減少哭泣24（四）撫觸接觸方法、優(yōu)點(diǎn):輕微的接觸頭背部皮膚安撫早產(chǎn)兒促進(jìn)體重增加增加免疫力減少住院天數(shù)有利于日后社會行為發(fā)展（四）撫觸接觸方法、優(yōu)點(diǎn):25（五）袋鼠式照顧家庭化的護(hù)理skin-to-skin保暖撫慰早產(chǎn)兒父母陪伴，增加親子關(guān)系使父母學(xué)會如何在家中照顧早產(chǎn)兒，增加父母的信心（五）袋鼠式照顧家庭化的護(hù)理26（六）雙子同床病情穩(wěn)定，無感染的情況下雙子可以通過相互觸摸，肢體纏繞，相互撫慰，促進(jìn)生長發(fā)育（六）雙子同床病情穩(wěn)定，無感染的情況下27（七）減少疼痛減少刺激給予有效的靜脈、動脈置管，如PICC,臍動靜脈置管，減少有創(chuàng)操作口服30％的葡萄糖溶液0.5ml安慰奶嘴給予安撫措施提供人性化護(hù)理（七）減少疼痛減少刺激給予有效的靜脈、動脈置管，如PICC28軟化糞便按摩腹部刺激排便反射增加腹壓有效性,舒適性,安全性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸按摩灌腸軟化糞便按摩灌腸29（八）盡量提供完整睡眠時間,避免打擾集中護(hù)理，以使其有不被打擾的睡眠時段，若發(fā)現(xiàn)患兒疲憊，給予休息時段促進(jìn)其復(fù)原不要突然驚醒早產(chǎn)兒，治療前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其有準(zhǔn)備給予一項護(hù)理措施，觀察其反應(yīng)以避免過度刺激治療時，觀察患兒是否出現(xiàn)異常行為，給予撫慰措施（八）盡量提供完整睡眠時間,避免打擾集中護(hù)理，以使其有不被打30早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的預(yù)期結(jié)果在給予護(hù)理治療措施時生命體征變化小能促進(jìn)消化，減少胃食道反流及胃殘余量促進(jìn)早產(chǎn)兒出現(xiàn)平滑及綜合的肢體活動因應(yīng)外界的刺激，能適當(dāng)?shù)氖褂米晕铱刂菩袨槟苓\(yùn)用外界物質(zhì)安撫自己早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的預(yù)期結(jié)果在給予護(hù)理治療措施時生命體征變化小31謝謝！謝謝！32早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧33早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護(hù)理評估程序

包括了行為觀察學(xué)和適合于個體發(fā)展目標(biāo)的護(hù)理支持早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護(hù)理評估程序

包括了行為觀察學(xué)和適合于個34超過50%的VLBW在8歲以前需要進(jìn)行特別的輔導(dǎo)教育15%的VLBW有留級現(xiàn)象根據(jù)隨訪以及一些評估系統(tǒng)和發(fā)育監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)能夠及早發(fā)現(xiàn)很多神經(jīng)發(fā)育問題，這些問題包括學(xué)習(xí)能力降低，平均IQ分?jǐn)?shù)下降，注意力缺陷，多動癥，神經(jīng)精神障礙，語言發(fā)育延緩，情感問題，自我調(diào)整能力差，在極低出生體重兒中50-70%發(fā)育問題是一個重要的挑戰(zhàn)超過50%的VLBW在8歲以前需要進(jìn)行特別的輔導(dǎo)教育35早期腦的發(fā)育早產(chǎn)兒在腦發(fā)育的關(guān)鍵時期離開子宮，到NICU的環(huán)境當(dāng)中，早產(chǎn)打破了大腦結(jié)構(gòu)發(fā)育的正常過程，腦細(xì)胞的成熟、突觸的形成、髓鞘的形成等都受到了影響。早期腦的發(fā)育早產(chǎn)兒在腦發(fā)育的關(guān)鍵時期離開子宮，到NICU的環(huán)36感官系統(tǒng)的發(fā)育從動物實(shí)驗中發(fā)現(xiàn)感官發(fā)育過程當(dāng)中各個器官之間的發(fā)育互相影響在孕30-32周是視覺開始了它的復(fù)雜的發(fā)育過程，該系統(tǒng)的發(fā)育要到3周歲才發(fā)育完善視覺神經(jīng)元的快速發(fā)展時期為孕28-34周。視覺系統(tǒng)通過和環(huán)境之間的相互作用而完善的，整個過程包括接收、感覺和識別圖像。胎兒在孕23周時就對聲音有反應(yīng)，到足月時聽覺系統(tǒng)逐步成熟NICU嬰兒焦慮的反應(yīng)表現(xiàn)為與噪音有關(guān)的生理和行為的改變感官系統(tǒng)的發(fā)育從動物實(shí)驗中發(fā)現(xiàn)感官發(fā)育過程當(dāng)中各個器官之間的37早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境的差異胎兒在子宮內(nèi)聲音低頻率環(huán)境幽暗舒適母親作息有規(guī)律羊水彈性刺激肌肉發(fā)育溫暖無侵入性刺激子宮包裹、具有安全感

出生的早產(chǎn)兒雜音高分貝高頻率光線明亮刺眼無時間作息刺激缺乏規(guī)律性疼痛無法預(yù)期非預(yù)期侵入性高肢體活動無邊界早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境的差異胎兒在子宮內(nèi)38NICU的環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響光線（light）：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會上升；深睡期時間短；體重增加緩慢；無法發(fā)展出日夜作息規(guī)律；互動時無法睜開雙眼；NICU的光線可以改變早產(chǎn)兒的視覺靈敏度、色覺、視覺注意力、視覺辨別能力、視覺識別記憶力、視覺運(yùn)動調(diào)整等。噪音（noise）：干擾嬰兒的睡眠；使生長激素降低，增加心率；導(dǎo)致周邊血管收縮；突發(fā)的噪音可導(dǎo)致血氧飽和度降低，哭泣，煩躁，顱內(nèi)壓升高；多為不良刺激、無告知性：侵入性治療；更換尿布，更換體位；口鼻胃管喂食等NICU的環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響光線（light）：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜39護(hù)理原則早產(chǎn)兒是一個生命個體，必須連續(xù)的調(diào)適自己與環(huán)境的互動，使自己能適應(yīng)環(huán)境的刺激，并取得肢體活動互動間的平衡，以利自身的發(fā)展。早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧原則就是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個體的具體情況，給予早產(chǎn)兒能促進(jìn)自身發(fā)展的良好支持。護(hù)理原則早產(chǎn)兒是一個生命個體，必須連續(xù)的調(diào)適自己與環(huán)境的互40發(fā)育支持性護(hù)理干預(yù)發(fā)育支持性護(hù)理干預(yù)41舒適的表現(xiàn)生命體征平穩(wěn)屈曲意味著舒適細(xì)微柔和的運(yùn)動有助于肌肉和骨骼的發(fā)展手放在嘴位、抓握吸吮、覓乳的表現(xiàn)放松、安靜、動眼睡眠交流舒適的表現(xiàn)生命體征平穩(wěn)42壓力的表現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)肌力弱肢體過度頻繁地伸展粗大的運(yùn)動手指張開緊握拳頭煩躁、頻繁地皺眉雙眼漂浮、打哈欠表情呆滯壓力的表現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)43早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧講義課件44減少光線噪音對早產(chǎn)兒的影響美國兒科學(xué)會建議NICU光線明亮度:1-60ftc特殊治療時100ftc.NICU：19到148ftc,治療時達(dá)到350ftc,光療時達(dá)到10000ftc根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度/鵝頸燈用毯子遮蓋暖箱聲音<60分貝避免突發(fā)高頻聲音（監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種噪音）減少光線噪音對早產(chǎn)兒的影響美國兒科學(xué)會建議NICU光線明亮度45減慢心率、加強(qiáng)生物節(jié)律性、增加睡眠、增加食欲、增加體重、早產(chǎn)兒情緒更穩(wěn)定、能量儲存增加。研究表明減少環(huán)境刺激可以：減慢心率、加強(qiáng)生物節(jié)律性、增加睡眠、增加食欲、增加體重、早產(chǎn)46（二）早產(chǎn)兒體位全身肌張力低主動和被動的肌力不均衡重力的影響缺乏子宮的包裹神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育的頭尾方向（二）早產(chǎn)兒體位全身肌張力低47早產(chǎn)兒體位目標(biāo)促進(jìn)身體的伸展與屈曲的平衡屈曲位中線位被包裹勻稱性能承受體重自我撫慰生命體征平穩(wěn)舒適和入睡早產(chǎn)兒體位目標(biāo)促進(jìn)身體的伸展與屈曲的平衡屈曲位48早產(chǎn)兒體位擺放原則（一）“活動的目的”不能長時間在一個體位預(yù)防頭部和頸部過度伸展頭頸處于伸長位置下巴在中心位置或輕微向下內(nèi)收保持正常的鼻孔形狀避免鼻部T形區(qū)域受損和維持中隔的完整很好的固定鼻孔中的導(dǎo)管早產(chǎn)兒體位擺放原則（一）“活動的目的”49早產(chǎn)兒體位擺放原則（二）肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收手傍中心位手傍口位抓握的機(jī)會維持軀干直臀部和膝蓋屈曲90度避免過度的外展和內(nèi)收肢體維持膝蓋在中心位足－允許支撐,維持一個勻稱的體位早產(chǎn)兒體位擺放原則（二）肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收50俯臥位的優(yōu)點(diǎn)有助于氣體交換胸壁和呼吸的協(xié)調(diào)好呼吸暫停減少睡眠狀態(tài)改善耗能減少促進(jìn)胃的排空反流減少俯臥位的優(yōu)點(diǎn)有助于氣體交換51仰臥位的優(yōu)點(diǎn)便于觀察胸廓運(yùn)動使用高頻呼吸機(jī)的胸廓運(yùn)動好便于臍動靜脈插管，胸腔引流的留置減小CPAP鼻孔壓力允許肢體運(yùn)動“便于睡眠”仰臥位的優(yōu)點(diǎn)便于觀察胸廓運(yùn)動52側(cè)臥位的優(yōu)點(diǎn)頭中心位手傍中心位，傍口位增加吸吮和抓握的機(jī)會左側(cè)臥位減少反流氣胸的治療手術(shù)體位側(cè)臥位的優(yōu)點(diǎn)頭中心位53鳥巢包裹的原因新骨的生長受胎兒肢體接觸子宮壁時活動的影響同時受到羊水阻力的影響有“運(yùn)動障礙”的早產(chǎn)兒對于理想骨骼的生長和形成是有生物力學(xué)的缺點(diǎn)上肢和下肢沒有阻力控制的活動活動從屈曲到柔和的外展再回到屈曲屈曲意味著安靜；外展意味著有壓力鳥巢包裹的原因新骨的生長受胎兒肢體接觸子宮壁時活動的影響54體位治療對患兒的效果短期效果：生理減少壓力有助于睡眠和舒適長期效果體位治療對患兒的效果短期效果：55（三）非營養(yǎng)性吸吮減少哭泣增加氧飽和度促進(jìn)體重增加促進(jìn)吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力促進(jìn)食物消化促進(jìn)口滿足感安撫嬰兒,減輕疼痛（三）非營養(yǎng)性吸吮減少哭泣56（四）撫觸接觸方法、優(yōu)點(diǎn):輕微的接觸頭背部皮膚安撫早產(chǎn)兒促