尿管意外拔除護(hù)理不良事件案例分析、應(yīng)急處理流程、原因分析及防范措施非計(jì)劃性拔管是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致的拔管。大量研究證實(shí)非計(jì)劃性拔管可導(dǎo)致患者受到嚴(yán)重影響，造成患者損傷，重插管率增加，增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，住院天數(shù)延長，患者住院費(fèi)用增加，危及患者生命甚至死亡。留置導(dǎo)尿技術(shù)是臨床上一項(xiàng)重要的護(hù)理措施，廣泛用于排尿困難、麻醉和術(shù)后患者的病情觀察等。但由于各種因素，尿管意外拔除的情況時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)管固定不牢和患者自行拔管是尿管意外拔除的主要原因，針對(duì)尿管意外拔除的原因釆取綜合的護(hù)理防范措施對(duì)護(hù)理工作具有重要意義。舉例分析1.

患者一般情況：患者，男性，52歲。診斷：呼吸衰竭?；颊咧饕?0天前著涼后反復(fù)咳嗽、咳少量痰伴喘息加重，呼吸困難，夜間不能平臥，胸悶、口唇發(fā)紺，遂就診急診科。晨7:00患者進(jìn)行性意識(shí)障礙，氧飽和度下降至69%，立即行氣管插管術(shù)，呼吸機(jī)輔助呼吸，置尿管留置導(dǎo)尿，經(jīng)搶救患者神志漸改善，為進(jìn)一步診療于9:52辦理急診留觀。2.

事件發(fā)生經(jīng)過：給予患者留觀后患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁不安、拒絕配合，醫(yī)生給予拔除氣管插管，護(hù)士給予保護(hù)性約束，患者大聲呼叫，拒絕治療，向患者家屬交待病情，有再次行氣管插管的可能，囑家屬提高依從性，患者家屬表示理解。15:25時(shí)患者自行拔除尿管，尿道口有少量鮮紅色血液流出，立即通知醫(yī)生，測量生命體征：體溫36.8℃，脈搏130次/分，呼吸22次/分，血壓125/77mmHg，遵醫(yī)囑立即給予注射用血凝酶1單位靜脈壺入，請泌尿外科急會(huì)診，遵醫(yī)囑再次放置尿管并留置，給予膀胱沖洗，繼續(xù)密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，書寫護(hù)理記錄單，做好交接班。3.

本案例原因分析(1)

患者診斷為呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)躁動(dòng)不安、興奮、依從性差，不能配合治療。(2)

家屬及陪護(hù)人員對(duì)拔管帶來的危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)患者留置導(dǎo)管重視不夠。(3)

護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)安全隱患缺乏預(yù)見性；對(duì)拔管高危風(fēng)險(xiǎn)患者的家屬健康宣教不到位。(4)

護(hù)士未能實(shí)施有效的導(dǎo)管固定，未實(shí)施下肢約束，導(dǎo)致軀體和下肢位置上移，使尿管靠近雙手而被約束了的雙手拔除。應(yīng)急處理流程患者拔出尿管→護(hù)士立即至患者床旁查看尿道情況→通知醫(yī)生評(píng)估病情→密切觀察生命體征變化及尿道口出血情況→請泌尿外科醫(yī)生會(huì)診→根據(jù)病情遵醫(yī)囑再次留置尿管→遵醫(yī)囑咲喃西林液膀胱沖洗→加強(qiáng)巡視，觀察尿管引流情況→遵醫(yī)囑止血、抗感染、對(duì)癥治療。原因分析患者病情的影響、尿管固定不牢或不妥當(dāng)、對(duì)患者安全管理不到位、對(duì)患者評(píng)估不足、護(hù)患溝通不足等都是發(fā)生尿管意外拔除的危險(xiǎn)因素。1.

患者自身因素(1)

年齡因素：尿管意外拔除多見于老年患者和小兒。大部分老年患者生活不能自理，固執(zhí)、行為不能自控、不自主動(dòng)作較多、依從性較差，容易造成意外拔管。小兒對(duì)治療不理解、不配合，也容易發(fā)生意外拔管。(2)

患者的意識(shí)狀態(tài)：由于疼痛、昏迷、內(nèi)環(huán)境的紊亂以及環(huán)境刺激等均可引起患者出現(xiàn)不同程度的精神或意識(shí)障礙，如狂躁、悲觀、絕望甚至攻擊行為，拒絕配合治療護(hù)理而導(dǎo)致意外拔管。2.護(hù)理人員因素(1)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足，對(duì)護(hù)理安全隱患缺乏預(yù)見性，對(duì)患者的年齡、意識(shí)、精神狀況、對(duì)疼痛的耐受力及溝通情況要充分評(píng)估，制定出相應(yīng)的措施并組織實(shí)施。對(duì)拔管高?；颊撸o(hù)士已經(jīng)意識(shí)到危險(xiǎn)存在但措施落實(shí)不到位也可導(dǎo)致患者意外拔管的發(fā)生。另外，片面認(rèn)為意識(shí)清醒的老年患者能較好地配合治療而疏于健康指導(dǎo)及巡視，也可導(dǎo)致患者自行拔管。(2)護(hù)士對(duì)尿管固定不牢或固定不妥當(dāng)，如氣囊導(dǎo)尿管水囊注水量不夠或水囊有慢漏液的情況下導(dǎo)致患者非計(jì)劃拔管能夠順利實(shí)施；同時(shí)，非計(jì)劃拔管過程中水囊的壓力可導(dǎo)致尿道黏膜的損傷。(3)對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清患者護(hù)士未能實(shí)施有效的約束及鎮(zhèn)靜，釆取有效的肢體約束是預(yù)防非計(jì)劃性拔管的重要措施。護(hù)士往往只注重患者上肢的約束，而忽略軀體及下肢的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致軀體和下肢位置上移，使尿管靠近雙手而拔管。(4)對(duì)患者心理干預(yù)不足，對(duì)意識(shí)清醒的患者，根據(jù)其具體情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，告知留置導(dǎo)管的目的及非計(jì)劃性拔管對(duì)身體的危害。對(duì)意識(shí)障礙的患者，護(hù)士要和患者家屬進(jìn)行充分的溝通，避免只是簡單交待留置尿管的注意事項(xiàng)，而未反復(fù)強(qiáng)調(diào)拔管的危害性，不能引起家屬及陪護(hù)人員的重視。3.藥物因素

沒有合理使用鎮(zhèn)靜劑是非計(jì)劃性拔管發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一?；颊哂捎诩膊”旧?、周圍環(huán)境刺激而常伴有煩躁、焦慮、譫妄、躁動(dòng)、極度恐懼，構(gòu)成對(duì)患者的惡性刺激，加重患者的病情及使其不能配合治療，加之患者不能耐受留置管道的刺激而導(dǎo)致患者自行拔管。4.環(huán)境因素患者處于陌生的環(huán)境，日夜不熄燈，各種機(jī)器的運(yùn)行及報(bào)警聲、呼喊聲的刺激，其他患者搶救或逝世的影響，醫(yī)護(hù)人員緊張、忙碌的工作，加之自身疾病及身上各種管道帶來的不適感，極易引起患者高度緊張，產(chǎn)生恐懼感，難以配合治療，從而導(dǎo)致意外拔管的發(fā)生。5.陪護(hù)因素

陪護(hù)人員的文化程度低、專業(yè)相關(guān)知識(shí)的欠缺、對(duì)拔管危害的認(rèn)識(shí)性不足，對(duì)患者的留置導(dǎo)管沒有引起重視，都可增加導(dǎo)管意外拔除的風(fēng)險(xiǎn)。防范措施(1)為患者提供舒適的治療環(huán)境：病室溫度適宜，護(hù)理操作盡量有計(jì)劃地進(jìn)行，避免頻繁操作對(duì)患者造成不良的刺激；減少探視和人員走動(dòng)，讓病室相對(duì)保持安靜以利于患者休息；對(duì)儀器的報(bào)警使用以不影響患者休息為宜；合理安排危重患者的搶救環(huán)境，搶救患者盡量與非搶救患者分開，以免引起非搶救患者的精神刺激。(2)適宜有效的約束：合理正確的約束是對(duì)煩躁患者的保護(hù)性措施。約束帶使用前向患者及家屬解釋約束的原因、目的、方法，以取得配合與支持。約束方法應(yīng)針對(duì)不同部位釆取不同措施，釆取約束的患者也應(yīng)密切觀察、按時(shí)巡視，避免因約束而使護(hù)士產(chǎn)生麻痹思想，導(dǎo)致意外拔管。(3)妥善固定導(dǎo)管：導(dǎo)尿管一般是氣囊內(nèi)的固定，大多數(shù)患者未進(jìn)行尿管外固定，當(dāng)各種因素造成氣囊塌癟時(shí)可導(dǎo)致尿管脫出；或是采取了外固定，固定的位置、方法不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管脫出?？墒褂媚z布從患者大腿內(nèi)側(cè)來對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行加固處理，同時(shí)勤觀察膠布固定情況，防止膠布因患者出汗、潮濕或分泌物浸濕而造成松脫滑出。(4)合理使用鎮(zhèn)靜劑：合理使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)患者的緊張、焦慮、恐懼等情緒改善有幫助作用，還可克服因插管帶來的諸多不適。當(dāng)患者躁動(dòng)嚴(yán)重時(shí)，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑是必要的，常用的鎮(zhèn)靜藥物有哌替嚏、咪達(dá)唑倫、嗎啡、地西泮等。合理控制劑量、嚴(yán)密觀察患者病情變化，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。(5)加強(qiáng)落實(shí)護(hù)理人員的綜合防范措施①健康宣教落實(shí)到位。讓患者家屬了解陪護(hù)的重要性，根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)對(duì)患者或家屬給予相應(yīng)的宣傳教育，告知并強(qiáng)調(diào)留置尿管的目的及非計(jì)劃拔管的危害性。取得家屬的配合，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士的觀察與巡視。②注重患者的訴求及心理指導(dǎo)。伴有精神癥狀的患者雖然缺乏自控能力，但仍有感覺和思維，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)問候和引導(dǎo)患者，及時(shí)了解患者的心理狀況，以緩解患者的焦慮、恐懼心理，使患者獲得滿足和信任感，從而配合治療護(hù)理。③將躁動(dòng)患者作為護(hù)理床旁交接班的重點(diǎn)對(duì)象。護(hù)士交接班要認(rèn)真觀察患者意識(shí)狀態(tài)、全身及四肢的活動(dòng)情況，評(píng)估患者躁動(dòng)程度有無改善，約束