拇趾外翻段小英

3.臨床表現(xiàn)及診斷

4.治療1.概述5.病歷2.病因及致病因素概述>15度拇趾外翻是指拇趾向外傾斜大于生理角度15度的一種畸形癥狀女性多于男性，多見于中老年婦女病因大拇趾往外側(cè)彎大拇趾底部的關(guān)節(jié)脫位后果大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)因穿鞋磨擦引起疼痛擠壓到其他腳趾，重者引起腳趾重疊致病因素先天因素后天因素本身關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉疾病等所造成的因穿著不合腳鞋子所造成的有遺傳因素鞋跟過高鞋過尖及過窄疾病發(fā)展拇外翻可逆階段拇外翻攣縮階段拇外翻嚴重階段大拇趾畸形階段大拇趾外翻10度左右，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會直接影響行走.穿高跟鞋會引起疼痛大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一.第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯，長時間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛.

大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷.雞眼.腳墊.扁平足.后跟疼痛.雙腳受力難平衡，嚴重影響站立和行走大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走臨床表現(xiàn)腳部畸形疼痛腳拇趾外翻表現(xiàn)跖骨頭突出初期第一跖骨頭部隆起處因穿鞋摩擦致疼痛拇趾嚴重重疊引起腳底的肌腱與筋膜僵硬致疼痛后期呈對稱性臨床診斷134患者常合并有平足癥，部分有家族史或長久站立工作或經(jīng)常穿尖頭鞋史.第二趾錘狀趾，第二、三跖骨頭跖面形成胼胝，第一跖趾關(guān)節(jié)突出部形成足拇囊炎Ｘ線攝片足拇趾外翻、旋轉(zhuǎn)畸形，局部疼痛，行走困難2(1)第一、二跖骨夾角大于10度以上(2)各骨頭張開，第一跖骨頭跖骨面的子骨向外移位(3)第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)附近處可有骨贅形成，嚴重者可產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎(4)足拇的跖趾關(guān)節(jié)輕度脫位治療非手術(shù)療法手術(shù)療法對于輕度患者，做赤足運動，加強足底肌肉力量每日用手指將拇趾向內(nèi)側(cè)掰動穿合適的鞋子借助一些矯形器械，如拇外翻矯正器適應(yīng)癥：適用于疼痛厲害、畸形嚴重的患者手術(shù)方法：主要是將滑囊、增生的骨質(zhì)切除病歷床號：48床姓名：曹秀蘭年齡：56歲性別：女婚姻：已婚

入院診斷：雙足拇趾外翻入院時間：2012-02-20入院方式：步行手術(shù)時間：2012-02-22及02-29手術(shù)名稱：右足拇趾外翻矯形術(shù)（02-22）左足拇趾外翻矯形術(shù)（02-29）簡要病史主訴：發(fā)現(xiàn)雙足拇趾畸形疼痛10年現(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因下感覺右足拇趾疼痛后漸感右足拇趾畸形生長，同時約6年前逐漸感到左足拇趾也逐漸外翻畸形生長，偶有疼痛，病程中患者未曾就醫(yī)及服藥，無明顯行走困難既往史：高血壓病史2年入院身體評估體溫：37.3℃脈搏：76次|分呼吸：18次|分血壓：100/80mmhg神志：清楚體位：平臥位面容：痛性輔助檢查術(shù)前術(shù)后治療2012-02-22右足拇趾外翻矯形術(shù)2012-02-29左足拇趾外翻矯形術(shù)手術(shù)方式：切除增生的骨贅

護理診斷02-20第一次手術(shù)術(shù)前焦慮疼痛知識缺乏自理能力部分受限02-20疼痛（一）相關(guān)因素：與大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及背側(cè)腫脹有關(guān)（二）護理目標：兩天內(nèi)病人疼痛減輕（三）護理措施：

1.心理護理：告知疼痛原因，讓患者多與病友聊天或看雜志等，分散其注意力

2.體位：多臥床休息，少下地行走

3.下地行走時穿寬頭的鞋子、拖鞋（四）護理評價：02-21

病人感覺疼痛減輕（一）相關(guān)因素

與擔(dān)心疾病的預(yù)后,對手術(shù)的恐懼有關(guān)（二）護理目標兩天內(nèi)患者焦慮癥狀減輕（三）護理措施

1、評估焦慮的程度

2、幫助患者認識自己的情緒反應(yīng)與健康的關(guān)系

3、為患者提供舒適環(huán)境

4、幫助患者了解自身的病情，詢問有關(guān)手術(shù)方案，告知病人，緩解其焦慮情緒。（四）護理評價：02-21患者情緒穩(wěn)定，焦慮癥狀減輕02-20焦慮（一）相關(guān)因素:對疾病與手術(shù)不了解（二）護理目標:二天內(nèi)病人對疾病和手術(shù)有所了解（三）護理措施:

1、向患者介紹此類疾病的知識2、同醫(yī)生溝通，了解其手術(shù)方式，告知患者（四）護理評價:02-21病人對此疾病及手術(shù)有所了解02-20知識缺乏（一）相關(guān)因素：與雙腳疼痛引起活動部分受限有關(guān)（二）護理目標：患者術(shù)前生活能自理（三）護理措施：

1、備呼叫器，常用物品置病人宜取到的地方2、幫助患者打飯，打水等，做好生活護理

（四）護理評價：02-21患者生活能自理

02-20自理能力部分受限護理診斷02-22第一次手術(shù)術(shù)后疼痛自理能力部分受限02-22疼痛（一）相關(guān)因素：與手術(shù)傷口有關(guān)（二）護理目標：兩天內(nèi)病人疼痛減輕（三）護理措施：

1.心理護理:告知疼痛的原因，讓患者多與病友聊天或看雜志等，分散其注意力

2.體位：以臥床休息為主3.藥物鎮(zhèn)痛：2月22日--曲馬多1片口服止痛（四）護理評價：02-24

病人感覺疼痛減輕（一）相關(guān)因素：與手術(shù)后需多臥床休息有關(guān)（二）護理目標：患者術(shù)后生活能自理（三）護理措施：