常用檢驗(yàn)工程結(jié)果分析長海醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科張鵬講師臨檢篇血常規(guī)檢查紅細(xì)胞沉降率尿常規(guī)檢查糞常規(guī)檢查一、血常規(guī)檢查〔一〕紅細(xì)胞及血紅蛋白測定：參考值：RBCHb成年男性〔〕×1012/L〔120-160〕g/L成年女性〔〕×1012/L〔110-150〕g/L初生兒〔〕×1012/L〔170-200〕g/L臨床意義：紅細(xì)胞及血紅蛋白減少〔貧血〕：男性Hb＜120g/L女性Hb＜110g/L孕婦Hb＜100g/L輕度中度重度極重度>90g/L90-60g/L60-30g/L＜30g/L貧血分類〔病因和發(fā)病機(jī)制〕1.紅細(xì)胞生成減少2.紅細(xì)胞破壞過多3.紅細(xì)胞喪失〔失血〕〔二〕紅細(xì)胞比容測定〔Hct〕：定義：抗凝全血中紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值。參考值：男性42%~49%女性37%~48%臨床意義：增高：相對增加(血液濃縮)絕對增加〔紅細(xì)胞增多〕降低：貧血

〔三〕紅細(xì)胞平均值參數(shù)1.平均紅細(xì)胞容積〔MCV〕定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積，以飛升〔fl〕為單位。HctMCV=RBC

參考值：80-100fl

2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白量〔MCH〕定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量，以皮克〔pg〕為單位。HbMCV=RBC參考值：26-32pg

3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度〔MCHC〕定義：單位容積紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度，以g/L為單位。HbMCHC=HCT參考值：320-360g/L臨床意義：貧血的形態(tài)學(xué)分類MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病因正常細(xì)胞性80-10026-32320-360再障、急性失血、骨髓病性貧血等大細(xì)胞性>100>32320-360巨幼細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性<80<26<320缺鐵性貧血、地中海性貧血等小細(xì)胞正色素性<80<26320-360慢性疾病引起的貧血〔四〕紅細(xì)胞容積分布寬度〔RDW〕定義：由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。參考值：<14.9%臨床意義：MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細(xì)胞均一性部分再障增高大細(xì)胞不均一性巨幼細(xì)胞性貧血正常正常正細(xì)胞均一性急性失血增高正細(xì)胞不均一性再障、部分溶貧減低正常小細(xì)胞均一性地中海貧血增高小細(xì)胞不均一性缺鐵性貧血〔五〕網(wǎng)織紅細(xì)胞〔Ret〕定義：為外周血內(nèi)尚未完全成熟的紅細(xì)胞。參考值：百分率~1.5%絕對值(24~84)×109/L臨床意義：增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑貧血治療最早出現(xiàn)的療效指征：4-6天Ret上升〔7-10天達(dá)峰〕，而Hb2周后才開始上升?！擦嘲准?xì)胞計(jì)數(shù)及分類定義：白細(xì)胞計(jì)數(shù)〔WBC〕測定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。白細(xì)胞分類〔DC〕測定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。參考值：WBC成人〕×109/L新生兒(15.0~20.0)×109/L6個(gè)月~2歲(11.0~12.0)×109/LDC 中性粒細(xì)胞增多〔neutrophilia〕：反響性：異常增生性：

白血病骨髓增殖性疾病急性感染或炎癥嚴(yán)重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤臨床意義：中性粒細(xì)胞減少〔neutropenia〕：粒細(xì)胞減少癥×109/L粒細(xì)胞缺乏癥×109/L感染：革蘭陰性桿菌〔傷寒、副傷寒〕，病毒感染，原蟲感染〔瘧疾、黑熱〕血液系統(tǒng)疾?。涸僬稀⒎前装籽〉壤砘瘬p傷單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢自身免疫性疾?。篠LE等嗜酸性粒細(xì)胞增多〔eosinophilia〕：過敏性疾病寄生蟲病皮膚病血液病及某些惡性腫瘤嗜堿性粒細(xì)胞增多〔basophilia〕：血液病及某些惡性腫瘤過敏性疾病

淋巴細(xì)胞增多〔lymphocytosis〕：感染性疾病淋巴細(xì)胞性惡性疾病其他：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期相對增多淋巴細(xì)胞減少〔lymphocytopenia〕：相對減少絕對減少(接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、某些藥物、免疫缺陷性疾病等〕單核細(xì)胞增多〔monocytosis〕：某些感染：感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、活動性肺結(jié)核某些血液病：單核細(xì)胞白血病等〔七〕血小板計(jì)數(shù)〔PCorPLT〕定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量。參考值：〕×109/L臨床意義：增加：原發(fā)性增多：見于BM增質(zhì)性疾病如慢粒、真紅、原發(fā)性血小板增多癥。反響性增多：見于急性或慢性炎癥如缺鐵貧、癌癥病愈后恢復(fù)減少：

生成障礙：再障、急白、防射損傷等破壞增多或消耗增加：免疫性破壞產(chǎn)生自身抗體病毒感染產(chǎn)生與免疫復(fù)合物相關(guān)抗體反復(fù)輸血產(chǎn)生同種Plt抗體

血小板分布異常：血小板有70%存在于血流中，其余30%存在于脾內(nèi)血小板池?！舶恕称骄“弩w積定義：平均血小板體積〔MeanPlateletVolume，MPV〕平均單個(gè)血小板的體積。參考值：7-11fl臨床意義：PLT↓MPV↑表示血小板減少是周圍血的原因PLT↓MPV↓表示骨髓增生障礙PLT↓MPVN表示血小板分布異常PLT↑MPV↑表示反響性血小板增加PLT↑MPV↓表示病變來至于骨髓二、紅細(xì)胞沉降率〔血沉〕定義：紅細(xì)胞沉降率〔ESR〕是指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度。參考值：男性0-15mm/h，女性0-20mm/h臨床意義：增快：生理性：常見于婦女經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上、老年人等。病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥。減慢：意義不大三、尿常規(guī)檢查〔一〕尿干化學(xué)檢查1、比重(SG)大致反映腎小管的濃縮功能。參考值：成人－臨床意義：增高：有效血容量缺乏所致的腎前性少尿，糖尿病，急性腎小球腎炎等。降低：小管間質(zhì)性腎疾病〔急、慢間質(zhì)性腎炎〕，尿崩癥。等滲尿：尿比重恒定于左右，提示腎濃縮功能嚴(yán)重不全。2、酸堿度(pH)反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡能力。正常人尿液pH為。臨床意義：尿PH值升高見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、用利尿劑、腎小管性酸中毒。尿PH值降低見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病以及口服氯化胺、維生素C等酸性藥物，低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿?yàn)槠涮卣髦弧?、尿糖〔glucose〕原理和檢測方法：血漿中的葡萄糖可以自由通過腎小球?yàn)V過膜，幾乎完全被近曲小管重吸收，正常尿液中只含有微量的葡萄糖，定性試驗(yàn)陰性。臨床意義：〔1〕血糖增高性糖尿糖尿病因胰島素分泌量的絕對或相對減少導(dǎo)致血糖升高，其他升高血糖激素異常疾病如庫欣綜合癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥，血糖升高，還見于胰腺炎，應(yīng)激性尿糖見于顱腦外傷、腦出血、急性心梗等，由于延髓血糖中樞受刺激或應(yīng)激時(shí)腎上腺素分泌增多導(dǎo)致的高血糖?！?〕血糖正常性糖尿〔腎性糖尿〕：血糖正常，腎小管對葡萄糖重吸收能力減退，腎糖閾降低引起的糖尿。如家族性糖尿〔近曲小管對糖吸收功能缺損〕；慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎和腎病綜合征〔腎小管受損，重吸收功能障礙〕；妊娠〔細(xì)胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制〕。此類疾病與糖尿病區(qū)別在于，其血糖和糖耐量試驗(yàn)均正常。4、尿酮體〔ketonebody〕原理和檢測方法：酮體是機(jī)體脂肪酸代謝的中間產(chǎn)物，分為β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮。當(dāng)糖代謝受抑制或缺乏時(shí)，脂肪代償性分解代謝增強(qiáng)，血酮體升高，從尿中排出形成酮尿。一般用試紙條法測定丙酮和乙酰乙酸。參考值：正常人為陰性臨床意義：1.糖尿病性酮尿糖尿病未得到有效控制，胰島素量的絕對或相對缺乏，糖代謝受抑制，酮體大量生成，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒〔DKA〕,多伴有較高血糖。酮體結(jié)果與病情不符？2.非糖尿病性酮尿見于高熱，嚴(yán)重嘔吐，腹瀉、禁食、肝硬化等糖代謝缺乏，酮體升高也易造成酸中毒。酮體結(jié)果與病情不符？1.糖尿病腎病或其他累計(jì)腎小管病變者，酮體擴(kuò)散重吸收增加，故酮癥血癥時(shí)，尿酮體可不成比例增加甚至呈陰性。2.酮體僅檢測丙酮和乙酰乙酸。而酮癥早期以β-羥丁酸為主，而酮癥好轉(zhuǎn)后將轉(zhuǎn)化為乙酰乙酸，結(jié)果出現(xiàn)與病情別離的假象。5、尿膽紅素(urinebilirubin)和尿膽原(urobilinogen)原理和檢測方法：結(jié)合膽紅素能溶于水，局部從尿中排出為尿膽紅素；結(jié)合膽紅素排入腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原，小局部尿膽原從腎排出后為尿膽原。尿膽原與空氣接觸后可變成尿膽素。尿膽紅素、尿膽原和尿膽素共稱尿三膽。一般用試紙條法測定尿膽紅素、尿膽原。參考值：正常人尿膽紅素陰性，尿膽原弱陽性。6、尿蛋白〔protein〕正常情況下腎小球毛細(xì)血管濾過膜具有孔徑屏障和電荷屏障，因此正常情況下尿液中蛋白含量很低，定性試驗(yàn)陰性，定量檢測<150mg/24h。尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或尿蛋白定量>120mg/24h，稱為蛋白尿〔proteinuria〕。輕度中度重度120-500mg/24h500-4000mg/24h>4000mg/24h(1)生理性蛋白尿：指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，在劇烈運(yùn)動、寒冷、發(fā)熱等交感神經(jīng)興奮情況下，腎小球毛細(xì)血管通透性增加出現(xiàn)的一過性蛋白尿，含量低。(2)病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿腎小球損害，白蛋白為主，>2g/24h；見于腎臟疾病中腎小球腎炎，腎病綜合癥，其他系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性腎小球損害，如糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

臨床意義：

腎小管性蛋白尿

腎小管損害，重吸收功能減退引起的蛋白尿。小分子量的β2微球蛋白、α2微球蛋白、α1

微球蛋白、溶菌酶增高為主。尿蛋白排出量常<1g/24h。見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，藥物性腎損傷?；旌闲缘鞍啄?/p>

腎小球和腎小管均受損，尿液內(nèi)大、中、小分子量的蛋白質(zhì)都存在，24小時(shí)尿蛋白排出量較高，多在左右。見于各類腎炎后期，如慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥等，也可見于同時(shí)累及腎小球和腎小管的全身疾病，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。組織性蛋白尿多為低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋白為主要成分，24小時(shí)尿蛋白。泌尿系統(tǒng)受炎癥、中毒或藥物刺激后，組織分解代謝產(chǎn)物增加或分泌蛋白質(zhì)增多而導(dǎo)致的蛋白尿稱為組織性蛋白尿。溢出性蛋白尿腎小球、腎小管功能均正常，血漿中異常小分子量蛋白質(zhì)〔免疫球蛋白的輕鏈、血紅蛋白或肌紅蛋白〕增加，經(jīng)腎小球?yàn)V出，腎小管不能完全重吸收，而產(chǎn)生蛋白尿。見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病以及溶血性貧血和擠壓綜合征等。免疫球蛋白輕鏈多肽，分κ、λ兩型。檢測方法：熱沉淀-溶解法：PH4.9,40-60℃。 免疫固定電泳法：用κ、λ抗體檢測。臨床意義：主要見于漿細(xì)胞病如骨髓瘤、巨球蛋白血癥患者。尿Bence-Jones蛋白檢測7、亞硝酸鹽(nitrite〕試驗(yàn)正常人尿液中存在硝酸鹽，腸桿菌科細(xì)菌能將硝酸鹽復(fù)原為亞硝酸鹽，可使該試驗(yàn)陽性。8、尿隱血〔urineoccultblood〕尿液試紙條通過血紅蛋白類過氧化物酶法，檢測尿液中所含的血紅蛋白。9、尿白細(xì)胞〔leukocytes〕尿液試紙條通過白細(xì)胞酯酶法，檢測尿液中所含的白細(xì)胞?！捕衬虺猎鼨z查尿沉渣檢查是對尿中各種細(xì)胞、管型、細(xì)菌、寄生蟲和各種結(jié)晶等有形成分的鑒定。全自動尿沉渣分析儀：應(yīng)用熒光染色流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗法檢測尿液有形成分。離心鏡檢1、紅細(xì)胞：新鮮紅細(xì)胞為淡黃色雙凹圓盤形。高滲尿內(nèi)為棘形；低滲尿內(nèi)那么脹大，甚至可使血紅蛋白溢出，成為大小不同的空環(huán)形，稱為紅細(xì)胞淡影。分為均一型、多形型、混合型。參考值：玻片法平均0-3個(gè)/HP，定量0~5個(gè)/μL，>3個(gè)/HP而尿的外觀無血色者，稱為鏡下血尿。臨床意義：1.多形性紅細(xì)胞＞80%為腎小球源性血尿〔腎小球腎炎、腎盂腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性和狼瘡性腎炎等〕2.多形紅細(xì)胞＜50%為非腎小球源性血尿〔腎結(jié)核、急性膀胱炎、尿道炎、腎移植排異反響、泌尿系統(tǒng)的腫瘤和結(jié)石等，亦見于前列腺炎、精囊炎、盆腔炎及出血性疾病等〕方法：在持續(xù)排尿過程中，分別留取初、中、末三局部尿液進(jìn)行檢查。臨床意義：用于粗略區(qū)分血尿產(chǎn)生的部位。初血尿：第一杯為血尿，常提示前尿道病變。終末血尿：第三杯為血尿，常提示膀胱頸部、膀胱三角區(qū)、后尿道或前列腺病變。全程血尿：血尿均勻分布于三杯，常提示膀胱頸部以上的泌尿道出血。尿三杯試驗(yàn)2．白細(xì)胞和膿細(xì)胞

外形完整，漿內(nèi)顆粒清晰可見，胞核清楚，常分散存在。中性粒細(xì)胞較多見。膿細(xì)胞是指在炎癥中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)那么，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成堆簇集。參考值：鏡下0~5/HP，定量0~10/μL。臨床意義：1.大量白細(xì)胞主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎以及腎結(jié)核合并感染等。2.成年女性生殖系統(tǒng)炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量扁平上皮細(xì)胞。3.單核細(xì)胞增多，見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎和新月體腎小球腎炎4.淋巴細(xì)胞增多見于腎移植后排斥反響；嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，與間質(zhì)性腎炎有關(guān)。四、糞常規(guī)檢查〔一〕性狀檢查1.量正常成人每日排便一次，約100~300g。2.外觀指顏色與性狀。正常成人的糞便排出時(shí)為黃褐色的成形便，質(zhì)軟；嬰兒糞便可呈黃色或金黃色糊狀。久置后，糞便中的膽色素被氧化可致顏色加深。臨床意義：(1)鮮血便：肛裂、痔有較多鮮血，直腸息肉、直腸癌出血量少附著于糞便外表。(2)黑便或柏油樣便：見于上消化道出血。(3)膿性和膿血便：結(jié)腸或直腸癌腫出血伴感染；阿米巴腸炎以血為主，呈暗紅色稀果醬樣；菌痢以粘液膿為主，多少取決于炎癥的程度。(4)米泔樣便：見于霍亂。(5)粘液便：見于結(jié)腸炎，結(jié)腸癌，菌痢，常帶血。(6)蛋花湯樣或含乳凝塊：見于嬰幼兒腸功能紊亂、菌群失調(diào)、病毒性腹瀉。(7)白陶土樣便：膽管梗阻致腸內(nèi)膽汁減少，糞膽素生成減少，糞便呈灰白色。見于阻塞性黃疽。(8)異形樣便：便秘可見球形硬便，直腸或肛門狹窄可見扁平帶狀便?！踩臣纳x蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等較大蟲體或其片段肉眼即可分辨，鉤蟲蟲體須將糞便沖洗過篩方可看到。服驅(qū)蟲劑后應(yīng)查找有無蟲體，驅(qū)帶絳蟲后應(yīng)仔細(xì)尋找其頭節(jié)。1.隱血試驗(yàn)〔OBT〕隱血是指消化道出血量很少，肉眼不見血色，而且少量紅細(xì)胞又被消化分解以致顯微鏡下也無從發(fā)現(xiàn)的出血狀況。常用化學(xué)法和免疫學(xué)方法?！捕郴瘜W(xué)檢查化學(xué)法和免疫學(xué)結(jié)果不符？化學(xué)法和免疫學(xué)結(jié)果不符？化學(xué)法：①外源性動物性食物含血紅蛋白、肌紅蛋白等，可使該實(shí)驗(yàn)假陽性；②大量生食蔬菜，含有植物性過氧化物酶也可出現(xiàn)假陽性；③服用大量VitC與過氧化物酶競爭可出現(xiàn)假陰性；④血液在腸道停留過久，血紅蛋白被降解也可假陰性。免疫法：①針對人血紅蛋白抗體，不受其他種屬血紅蛋白等干擾；②免疫法高度敏感，正常人服用刺激胃腸道藥物后也可出現(xiàn)陽性反響；③有時(shí)肉眼柏油樣變，而免疫法弱陽性或陰性，可將糞便稀釋后復(fù)檢。臨床意義：消化性潰瘍：陽性率40%~70％，間斷性陽性。治療后糞便外觀正常，OBT陽性仍可持續(xù)5~7天，此后隱血試驗(yàn)可轉(zhuǎn)陰。消化道癌癥：陽性率達(dá)95％，持續(xù)陽性。OBT常作為消化道惡性腫瘤的篩選指標(biāo)，尤其對中老年人早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤有重要價(jià)值。流行性出血熱：OBT也有84％的陽性率，為該病的重要佐證?！踩筹@微鏡檢查顯微鏡下檢查各種細(xì)胞、食物殘?jiān)?、?xì)菌、寄生蟲〔卵〕和結(jié)晶等成分。生化篇肝功能檢查腎功能檢查生化及電解質(zhì)檢查血脂檢查心肌損傷指標(biāo)檢測甲狀腺疾病檢查1.總蛋白(TP)

60-80g/L,是血清中所含各種蛋白的總稱，包括白蛋白和球蛋白,。2.白蛋白(ALB)

40-50g/L,為血液中的主要蛋白質(zhì)由肝臟合成，白蛋白主要維持血漿滲透壓，代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，供能作用。3.球蛋白(GLO)

20-30g/L,為血清中總蛋白減去白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G)，主要為免疫球蛋白和補(bǔ)體，與機(jī)體的免疫狀態(tài)有關(guān)。比值，如〈1稱白球比倒置。一、肝功能檢查〔一〕反映蛋白質(zhì)代謝功能臨床意義：肝臟具有較強(qiáng)的儲藏代償功能，只有當(dāng)肝細(xì)胞病變到達(dá)一定程度時(shí)才會出現(xiàn)血清蛋白的改變。急性或局灶性肝損傷時(shí)多正常，因此用于了解慢性肝損傷程度。除肝損傷外，其他系統(tǒng)疾病也會導(dǎo)致血清蛋白的成分變化。TP和ALB降低：ALB和TP減少，TP<60g/L或ALB<25g/L稱低蛋白血癥各種病因所致的重癥肝功能損傷蛋白攝入缺乏或消化吸收不良蛋白質(zhì)喪失過多各種消耗性疾病消耗蛋白質(zhì)過多TP及GLO升高慢性肝臟疾病免疫增殖性疾病、如多發(fā)性骨髓瘤自身免疫性疾病、SLE慢性炎癥、感染TP或GLO升高。TP>80g/L或GLO>35g/L時(shí)，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。5.血清蛋白電泳原理和方法：在堿性條件下〔〕，血清蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷，在電場中會由陰極向陽極移動。由于各種蛋白質(zhì)分子量大小不等，所帶負(fù)電荷量不等，因此在同一電場中移動的速度就不同，白蛋白分子量較小，負(fù)電荷相對較多，移動速度最快，球蛋白移動速度較慢，電泳后從陽極開始，依次為Α、α1、α2、β及γ五個(gè)區(qū)帶，可以將血清蛋白不同組分分開。臨床意義：形成特征性電泳圖。(1)肝臟疾病急性及輕癥肝炎時(shí)電泳圖譜多無異常，在慢性活動性肝炎，肝硬化，肝癌時(shí)，白蛋白減少，α1，α2，β球蛋白也有減少傾向，γ球蛋白合成增加。(2)M蛋白血癥見于骨髓瘤，巨球蛋白血癥表現(xiàn)為白蛋白稍低，單克隆或多克隆γ球蛋白明顯升高，形成M蛋白區(qū)帶。(3)腎病綜合征由于血脂升高，可見α2和β球蛋白增高，白蛋白和γ球蛋白降低。幾種常見疾病的電泳示意圖單克隆γ球蛋白血癥多克隆γ球蛋白血癥低γ球蛋白血癥6.血清前白蛋白(PA)PA是一種載體蛋白，分子量比白蛋白小，由肝細(xì)胞合成，在精細(xì)電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶。臨床意義：降低見于⑴營養(yǎng)不良，慢性感染和惡性腫瘤等消耗性疾病。⑵對肝炎，肝硬化，肝癌等的早期肝細(xì)胞損傷有一定的參考價(jià)值，比白蛋白能早期反映肝臟損害情況?！捕撤从衬懠t素代謝排泌功能1.血清膽紅素測定包括總膽紅素〔STB〕，結(jié)合膽紅素〔CB〕和非結(jié)合膽紅素〔UCB〕。參考值：總膽紅素〔STB〕結(jié)合膽紅素〔CB〕非結(jié)合膽紅素〔UCB〕臨床意義：

STB17.1—34.2mol/L隱性黃疸34.2—171mol/L輕度黃疸171—342mol/L中度黃疸>342mol/L重度黃疸CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原溶血性輕↑重↑<0.2陰性明顯升高CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原肝細(xì)胞性中↑中↑0.2-0.5陽性輕度升高CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原梗阻性重↑輕↑>0.5強(qiáng)陽性減少1.血清轉(zhuǎn)氨酶氨基轉(zhuǎn)移酶簡稱轉(zhuǎn)氨酶，目前用于肝功能檢查的有兩種：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕也稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔GPT〕，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕也稱谷草轉(zhuǎn)氨酶〔GOT〕。〔三〕血清酶及同工酶檢測ALT主要分布在肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，細(xì)胞損傷時(shí)釋放入血。其次是骨骼肌，腎臟，心肌組織。指示肝細(xì)胞損傷的特異性較強(qiáng)。AST主要分布在心肌，其次是肝臟，骨骼肌和腎臟組織。絕大局部AST存在于線粒體內(nèi)，細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)才明顯升高。器官特異性和敏感性不如ALT。參考值：ALT0－64U/LAST0－64U/LALT/AST≤1臨床意義：(1)各種原因引起的肝細(xì)胞損傷：急、慢性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝、肝細(xì)胞癌等血清ALT和AST均明顯升高，可達(dá)正常上限的幾十倍。以ALT升高更顯著，ALT/AST＞1。肝炎恢復(fù)期不能降至正常或再升高，提示可能轉(zhuǎn)為慢性。重癥肝炎時(shí)，假設(shè)黃疸進(jìn)行性加重，酶活性反而降低，表現(xiàn)為“膽酶別離〞現(xiàn)象，說明肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。(2)AST對急性心肌梗死有較高診斷價(jià)值，一般6－8小時(shí)后升高，可達(dá)正常值的4－10倍。(3)其他疾病如皮肌炎，肺梗死，腎梗死等轉(zhuǎn)氨酶一般輕度升高，50－200U/L。2.堿性磷酸酶堿性磷酸酶〔ALP〕在堿性條件下水解磷酸酯。主要分布在肝臟，骨骼，也存在于腎臟，小腸和胎盤組織中，常用于肝臟和骨骼疾病的檢查指標(biāo)。膽道疾病時(shí)由于ALP的合成增加而排泄減少，血清中濃度升高有助于診斷。參考值：成人40－110U/L臨床意義：(1)肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞如泥沙樣結(jié)石、癌栓、腫瘤等，以及病毒性、藥物性膽汁淤積，原發(fā)性膽汁性肝硬化等肝內(nèi)膽汁淤積ALP顯著升高。肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷如肝炎，肝硬化等，ALP輕度升高。(2)骨骼疾?。喝缋w維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，骨肉瘤，骨轉(zhuǎn)移癌，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等ALP升高較明顯。(3)妊娠中晚期及生長發(fā)育期兒童ALP輕度升高。谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測定γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶〔GGT或γ-GT〕主要是催化谷胱甘肽上的γ-谷氨?；D(zhuǎn)移到另一底物上，參與氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)和谷胱甘肽的代謝。血清中的GGT主要來自于肝膽系統(tǒng)。當(dāng)肝內(nèi)合成增加或膽汁排出障礙時(shí)，血液中GGT升高。參考值：正常人＜50U/L臨床意義：(1)膽道梗阻性疾病各種原因?qū)е碌母蝺?nèi)、外膽汁淤積，肝癌往往造成壓迫性膽道梗阻，且癌細(xì)胞也合成GGT，均可使GGT明顯升高。(2)急性肝炎時(shí)，GGT中等程度升高，慢性肝炎，肝硬化時(shí)GGT大多正常。(3)酒精性肝損傷時(shí)，ALT和AST僅輕度升高時(shí)，GGT那么出現(xiàn)明顯升高。(4)脂肪肝，胰腺炎，胰腺腫瘤等GGT可輕度升高。4.乳酸脫氫酶〔LDH〕及其同工酶測定LDH廣泛分布各組織細(xì)胞，同工酶分為5種。其中LDH1和LDH2主要來自心肌，LDH3來自肺、脾臟，LDH4和LDH5主要來自肝臟，其次為骨骼肌。參考值：LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5臨床意義：增高：AMI〔LDH1、LDH2：8-18H升高、24-72H頂峰、6-10D恢復(fù)〕；肝臟疾病〔LDH4、LDH5〕惡性腫瘤〔LDH3、LDH4、LDH5〕二、腎功能檢查腎小球損傷血清肌酐測定〔Cr〕血清尿素氮測定〔BUN〕血清胱抑素測定球性蛋白尿ALB轉(zhuǎn)鐵蛋白IgG1.血尿素氮測定原理：體內(nèi)氨基酸脫氨基以及腸道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)都產(chǎn)生NH3，血液中的NH3在肝臟合成尿素〔BUN〕后主要通過腎小球?yàn)V過隨尿排出體外?！?〕蛋白質(zhì)攝入量增多、組織蛋白分解代謝增強(qiáng)會使尿素的合成量增加；肝功能受損會使合成量減少?！?〕當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過功能降低，導(dǎo)致血漿尿素濃度增加。參考值：正常成人－臨床意義：主要通過觀察血漿尿素氮升高水平來大致判斷腎小球的濾過功能。由于腎臟強(qiáng)大的儲藏功能，當(dāng)濾過功能下降至50％以下時(shí)BUN才見升高，不能作為腎功能損害的早期指標(biāo)。(1)各種腎小球腎炎，腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎腫瘤，囊性腎病變等器質(zhì)性腎功能損害。(2)慢性腎衰分期標(biāo)準(zhǔn)：<9mmol/L代償期，>9mmol/L失代償期，>20mmol/L腎衰期。2.血清肌酐測定原理：血液中的肌酐〔Scr〕分為外源性和內(nèi)源性兩種。外源性來自肉類食物中攝取。內(nèi)源性由肌酸和磷酸肌酸經(jīng)非酶促反響生成，對于個(gè)體而言，生成量較穩(wěn)定。血肌酐幾乎全部由腎小球?yàn)V過排出，腎小管根本不重吸收，也幾乎不排泌。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到一定程度〔低于50％以下〕時(shí)，血肌酐濃度會上升，通過觀察該指標(biāo)來判斷腎小球?yàn)V過功能的損傷狀況。敏感性較BUN好，也非早期診斷指標(biāo)。參考值：44－106μmol/L臨床意義：升高見于(1)尿量明顯減少伴血肌酐進(jìn)行性升高，每日升高，應(yīng)考慮急性腎衰。血肌酐>442μmol/L，急慢性腎衰透析指征之一。(2)慢性腎衰分期標(biāo)準(zhǔn)：<178μmol/L代償期，>178μmol/L失代償期，>445μmol/L腎衰期。(3)鑒別腎前性和腎性少尿指標(biāo)之一：腎前性血尿素氮升高幅度更大－BUN/Cr>10；腎性血肌酐升高幅度更大－BUN/Cr<10。3.內(nèi)生肌酐去除率測定腎小球?yàn)V過率〔GFR〕：單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，正常120-160ml/min，反映腎小球的濾過功能。內(nèi)生肌酐去除率〔Ccr〕：由于內(nèi)源性肌酐生成及含量穩(wěn)定，幾乎全部由腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，極少由腎小管分泌，因此這種特性使它可以作為測定腎去除率較理想的物質(zhì)。參考值：成人80－120ml/min臨床意義：(1)由于腎臟較強(qiáng)的儲藏功能，當(dāng)GFR降低到正常值的50％，血尿素氮、肌酐仍可在正常范圍，而Ccr值已經(jīng)表現(xiàn)出低至50ml/min，故Ccr是較早反映腎功能損害的敏感指標(biāo)。(2)評估腎功能損害程度：臨床常用Ccr表示GFR，70-51ml/min輕度損害，50-31ml/min中度損害，<30ml/min重度損害。慢性腎衰20-11ml/min腎衰早期，10-6ml/min腎衰晚期，<5ml/min腎衰終末期。４.血清胱抑素C測定由腎小球?yàn)V過，被腎小管重吸收和降解估算腎小球率過濾〔GFR〕

CystatinC可以快速、簡便并、可靠地評價(jià)腎臟功能，優(yōu)于肌酐估算出的GFR。適用于4個(gè)月到93歲的患者僅用血清或血漿，只需10min就可以得到GFR結(jié)果。不需要收集24h尿，不受體重、身高、性別的影響正常參考范圍0.85±0.20mg/L５.尿酸測定原理：尿酸〔UA〕是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小局部經(jīng)肝分解破壞，大局部經(jīng)腎小球過，在近端腎小管中98-100%被重吸收。參考值：150-416umol/L臨床意義：增高常見于腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、白血病與腫瘤及其他疾病如慢性鉛中毒引起的腎損害、長期禁食等６.β2-微球蛋白〔腎小管損傷〕原理：2-M在體內(nèi)主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子蛋白，正常人血中2-M濃度很低，可自由通過腎小球，然后在近端腎小管幾乎被全部重吸收。參考值：血2-M1-2mg/L,尿臨床意義：尿液β2-M升高是反映近端小管受損的非常靈敏和特異的指標(biāo);腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血β2-M水平升高.1.空腹血糖〔FBG〕空腹是指至少8小時(shí)沒有熱量攝入。參考值：臨床意義：是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷病情和療效判斷的主要指標(biāo)。三、生化及電解質(zhì)檢測〔一〕糖代謝檢查(1)FBG升高：-mmol/L---IFGmmol/L---高血糖癥糖尿?。翰“Ymmol/L內(nèi)分泌疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤等；應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷或感染、腦卒中、心肌堵塞等應(yīng)激狀態(tài)；藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；(2)FBG降低：≤mmol/L---血糖降低

≤低血糖癥見于胰島素或口服降糖藥用量過大；胰島細(xì)胞瘤迷走神經(jīng)過度興奮肝源性：晚期肝硬化，廣泛肝壞死，肝癌，肝糖原貯積癥2．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正常人攝入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰島素分泌增加，血糖在短時(shí)間內(nèi)降至空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象，當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，出現(xiàn)糖耐量異常(IGT)。葡萄糖耐量試驗(yàn)(GTT)用于檢測血糖高于正常范圍而又未到達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。參考值：空腹血糖；進(jìn)食30-60分鐘血糖達(dá)頂峰，峰值不超過，一般在9.0mmol/L；2小時(shí)不超過；3小時(shí)恢復(fù)至空腹血糖水平。臨床意義：(1)糖尿病診斷病癥+2次空腹血糖≥7.0mmol/L病癥+OGTT峰值≥11.1mmol/L,或2小時(shí)≥病癥+隨機(jī)血糖≥病癥不典型者需另一天復(fù)檢。(2)判斷糖耐量減低FPG，2小時(shí)血糖在之間者；達(dá)頂峰時(shí)間可延長1小時(shí)后，血糖恢復(fù)到正常時(shí)間可延長2-3小時(shí)以后。IGT需長期隨訪，約1/3最終開展為糖尿病。還見于：肥胖癥、甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥。3.胰島素(INS)INS是體內(nèi)最主要的降血糖激素。常采用葡萄糖—胰島素釋放試驗(yàn)，即同時(shí)進(jìn)行75gOGTT檢測。正常成人胰島素釋放頂峰出現(xiàn)于峰值達(dá)根底值的5-10倍(約8倍)3h降至空腹水平。正常人INS釋放曲線與OGTT曲線的趨勢平行。臨床意義：INS水平降低常見于1型DM病人；INS水平升高可見于2型DM病人；INS水平持續(xù)升高而血糖持續(xù)低平那么見于胰島細(xì)胞瘤；INS水平持續(xù)升高，而血糖水平正常見于早期糖尿病；空腹血糖正常的輕型糖尿病病人常表現(xiàn)為遲發(fā)的高INS水平和低血糖現(xiàn)象。肽C肽在血中較穩(wěn)定，不受外源性INS干擾，故比INS更精確地反映胰島B細(xì)胞生成和分泌INS的能力。C肽在0.5-1h達(dá)峰值為空腹根底值的2-3倍，3h可降至空腹水平。臨床意義：1型DM病人C肽水平空腹或餐后均明顯降低，反映胰島細(xì)胞功能衰竭或其功能極差，此型必須使用INS治療。2型DM病人其空腹C肽水平仍明顯高于正常人，反映胰島B細(xì)胞功能較差。此類病人不宜用INS治療而應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制飲食。5.糖化血紅蛋白(GHb)是RBC內(nèi)HbA與葡萄糖非酶促反響的產(chǎn)物，血紅蛋白電泳中位于HbA之前HbA1組分。由于生成后不離解，不受血糖暫時(shí)升高的影響。GHb的代謝周期與RBC的壽命根本一致，反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，作為DM血糖長期控制的良好觀察指標(biāo)。6.糖化白蛋白(GAlb)

因Alb半衷期17天,故反映近2周內(nèi)血糖的平均水平，調(diào)整降糖方案?！捕畴娊赓|(zhì)檢測1.血清鉀測定體內(nèi)的鉀大局部存在于細(xì)胞內(nèi)，約占98%，鉀離子在紅細(xì)胞內(nèi)的濃度為150mmol/L，因此檢測血清鉀不能溶血。血清鉀反映細(xì)胞外液鉀，維持神經(jīng)肌肉的反響性。參考值：mmol/L臨床意義：(1)血鉀降低：＜稱低血鉀癥攝取缺乏：長期低鉀飲食或吸收障礙喪失過多：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等分布異常：細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)--堿中毒、胰島素使用，容量增加稀釋—心源性、腎性水腫(2)血鉀升高

＞高血鉀癥攝入過多：補(bǔ)鉀過多、過快，輸入大量庫存的血液排出減少：腎衰竭的少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退、使用潴鉀的利尿劑細(xì)胞內(nèi)鉀移出：嚴(yán)重溶血，大面積燒傷，腫瘤放化療、酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)釋放，β受體阻斷劑、洋地黃類藥物應(yīng)用。2.血清鈉測定Na+是細(xì)胞外液中含量最高的陽離子，約占陽離子總數(shù)的90%。在細(xì)胞內(nèi)液中，鈉濃度僅10mmol/L。鈉和對應(yīng)的陰離子〔Cl、HCO3〕一起所產(chǎn)生的滲透壓在細(xì)胞外液中占總滲透壓的90%左右，主要作用為維持滲透壓，保持血容量。參考值：135-145mmol/L臨床意義:(1)血鈉升高:＞145mmol/l為高鈉血癥攝鈉＞攝水--高滲鹽水輸注內(nèi)分泌疾病--腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，原醛(2)血鈉減低:＜135mmol/L為低鈉血癥主要是鈉水潴留，抗利尿激素分泌過多，腎上腺皮質(zhì)功能減退，急慢性腎功能衰竭少尿期等。3.血清氯測定CL是血液中主要的陰離子，與Na+的水平密切相關(guān)，主要參與調(diào)節(jié)體液滲透壓，酸堿平衡。參考值：95-105mmol/l臨床意義：(1)血氯增高超過105mmol/l—高氯血癥呼吸性堿中毒—HCO3-降低，CL代償性升高(2)血氯降低低于95mmol/l—低氯血癥呼吸性酸中毒—HCO3-升高，CL重吸收減少4.血清鈣測定人體Ca99%以上以磷酸鹽形式存在于骨骼中，血液中的Ca50%與Alb結(jié)合，無生理活性，約50%擴(kuò)散性離子鈣，具生理活性，還有極少量與枸櫞酸等陰離子結(jié)合非離子鈣。參考值：臨床意義:(1)血鈣增高總鈣超過高鈣血癥溶骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺激素異位分泌〔腎癌、肺癌〕、骨髓瘤、骨肉瘤鈣吸收增加：大量應(yīng)用VitD(2)血鈣降低鈣低于低鈣血癥攝入缺乏或吸收不良：慢性腹瀉、阻塞性黃疸甲狀旁腺功能減退急慢性腎功能衰竭5.血磷測定機(jī)體中70-80%的磷以磷酸鈣的形式存在，體液中的無機(jī)磷酸是重要的緩沖物質(zhì)，為檢測成分。參考值：臨床意義：(1)血磷增高：甲狀旁腺功能減退、急慢性腎功能不全(2)血磷減低：甲旁亢、VitD缺乏1.總膽固醇〔TCH〕是脂質(zhì)的組成成分之一，血液中TCH僅10-20%是直接從食物中攝取，其余由肝和腎上腺等合成。參考值：臨床意義：升高：動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，預(yù)防、治療心腦血管疾病的指標(biāo)之一；原發(fā)性高脂蛋白血癥；糖尿??；甲減、腎病綜合癥。降低：甲亢；惡性腫瘤；嚴(yán)重肝病或營養(yǎng)不良。

四、血脂檢測2.甘油三脂〔TG〕由肝、脂肪組織、及小腸合成，正常人空腹時(shí)TG僅占總脂的1/4，為細(xì)胞提供能量和存儲能量。也是冠狀動脈粥樣硬化的重要因素之一。參考值：臨床意義：升高：動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，糖尿病、脂肪肝、腎病綜合癥、甲減、高脂飲食影響較大。降低：甲亢、肝衰竭或營養(yǎng)不良。3.高密度脂蛋白〔HDL〕主要來源于肝臟，其次為小腸。主要含ApoAI(60%)、ApoII(30%)。Apo和脂類約各占1/2，使FC轉(zhuǎn)變?yōu)镃E，轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織CHO→肝細(xì)胞分解，被認(rèn)為是抗動脈硬化脂蛋白。參考值：臨床意義：降低是動脈粥樣硬化的脂類危險(xiǎn)因素之一。4.低密度脂蛋白〔LDL〕是含CHO最多的脂蛋白，載脂蛋白主要是ApoB100，主要來源于血漿VLDL降解，可以被外周組織識別利用，被認(rèn)為是動脈硬化脂蛋白。參考值：臨床意義：升高是動脈粥樣硬化的脂類危險(xiǎn)因素之一。5.脂蛋白(a)檢測組成與結(jié)構(gòu)類似于LDL，但分子量、顆粒較大，電泳較慢，含有Apo(a)為其特有。參考值：臨床意義：升高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,因Apo(a)與纖溶酶原具有高度同源性，在纖溶系統(tǒng)多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，從而促進(jìn)了斑塊內(nèi)血栓的發(fā)生。6.血清載脂蛋白A〔apoA〕apoA主要存在于HDL中，以apoA-Ⅰ為主，約占70%左右，是反映HDL水平的指標(biāo)?？勺鳛轭A(yù)測，監(jiān)控動脈粥樣硬化的指標(biāo)之一，與HDL同時(shí)測定，增加了靈敏度。參考值：臨床意義：降低是動脈粥樣硬化的脂類危險(xiǎn)因素之一，也見于某些遺傳性高脂血癥，以及糖尿病、腎病綜合癥脂代謝紊亂。7.血清載脂蛋白B〔apoB〕apoB主要存在于LDL中，主要為apoB-100，是反映LDL水平的指標(biāo)，可作為預(yù)測，監(jiān)控動脈粥樣硬化的指標(biāo)之一，靈敏度高于LDL和TCH。參考值：臨床意義：升高是動脈粥樣硬化的脂類危險(xiǎn)因素之一，也見于糖尿病、腎病綜合癥。1.肌酸激酶(CK)測定主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細(xì)胞中，供能作用。參考值：37-174U/L臨床意義：增高：AMI〔3-8H升高、10-36H頂峰、3-4D恢復(fù)〕；心肌炎及肌肉疾病〔多發(fā)性肌炎、重癥肌無力、骨骼肌損傷〕五、心肌損傷指標(biāo)的檢測2.CK-MB同工酶測定通過電泳,將血清CK分為三種亞型，CK-BB主要存在于腦組織，CK-MB主要存在于心肌組織，CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌組織。正常人血清中以CK-MM為主。參考值：CK-MB〈5%CK，0-24U/L增高：AMI〔3-8H升高、10-36H頂峰、48-72H恢復(fù)〕；其他心肌損傷〔心肌炎、心絞痛〕3.心肌肌鈣蛋白〔cTnI〕檢測是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，有極高的心肌組織特異性，循環(huán)水平很低，在心肌細(xì)胞受損時(shí)釋放出來。參考值：臨床意義：增高：AMIcTnI5-7D恢復(fù)正常。在不穩(wěn)定型心絞痛判斷微小心肌損傷。4.肌紅蛋白〔MB〕測定MB是存在于心肌、骨骼肌細(xì)胞中的含氧結(jié)合蛋白，正常人血清含量極少。參考值：6-85ug/L臨床意義：增高：AMI〔升高、5-12H頂峰、18-30h恢復(fù)〕5.B型心鈉肽〔BNP〕測定人體血循環(huán)中的BNP主要來自心臟，留神臟中的壓力升高時(shí)，做為應(yīng)激反響，BNP分子釋放到血液中。參考值：～9pmol/L；判斷值為>22pmol/臨床意義：在CHF的早期階段就可發(fā)現(xiàn)血循環(huán)中BNP水平的升高，隨著CHF病情的開展，血液中的BNP水平會持續(xù)升高，此外，有資料說明BNP可作為急性冠狀動脈綜合癥〔ACS〕病人的預(yù)后指標(biāo)。1.淀粉酶〔AMS〕參考值：20-115U/L臨床意義：升高：多見于急性胰腺炎，發(fā)病后6-12h開始升高，12-72h達(dá)頂峰，3-5d恢復(fù)正常。目前作為診斷急性胰腺炎首選指標(biāo)。其他酶學(xué)檢測六、甲狀腺疾病檢查1、TT3和TT4的測定原理：全部T4和20%的T3由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌，80%的T3由T4在外周組織脫碘而來，血液中大局部甲狀腺激素與TBG呈可逆性結(jié)合，T3和T4與蛋白結(jié)合的量分別為99.7%和99.97%，測定TT3和TT4分別代表結(jié)合與游離T3和T4的總量。參考值〔化學(xué)發(fā)光免疫分析法〕:－－109μg/L臨床意義：甲亢時(shí)多數(shù)情況TT3和TT4平行增高，甲減時(shí)平行下降，但在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期TT3較TT4上升明顯〔在甲亢時(shí)T3以更大的比例直接從甲狀腺分泌〕，故更敏感，甲減時(shí)TT4較TT3更敏感。T3型甲亢時(shí)TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，見于甲亢初期、復(fù)發(fā)早期和缺碘等情況。T4型甲亢時(shí)TT4和FT4升高，TT3和FT3正常，多見于甲亢伴有嚴(yán)重疾病或碘甲亢。低T3綜合征是由非甲狀腺疾病引起的TT3和FT3降低，如疾病進(jìn)一步加重，TT4和FT4也可降低。2、FT3和FT4測定原理：FT3和FT4不受TBG的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活性的局部，能更直接反響甲狀腺的功能。參考值〔化學(xué)發(fā)光免疫分析法〕：－4.31ng/L－19.5ng/L臨床意義：FT3和FT4較TT3和TT4敏感，在甲亢初期或復(fù)發(fā)早期FT3和FT4升高可先于TT3和TT4。3、TSH測定原理：TSH由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌，TRH可刺激TSH分泌，而甲狀腺激素反響抑制TSH分泌。參考值〔化學(xué)發(fā)光免疫分析法〕：－6.20mIU/L臨床意義：原發(fā)性甲亢時(shí)，sTSH低于正常，較FT4和FT3更敏感，一般可替代TRH興奮試驗(yàn)。亞臨床甲亢時(shí)TSH降低，F(xiàn)T3和FT4在正常范圍。服用過量甲狀腺激素可使TSH降低。原發(fā)性甲減時(shí)各種方法測定的TSH均較靈敏的升高，亞臨床甲減時(shí)，TSH升高，F(xiàn)T3和FT4在正常范圍。下丘腦和垂體病變所致甲減時(shí)，根據(jù)其病變性質(zhì)和程度，TSH降低或正常偏低。單測TSH不能區(qū)別下丘腦性還是垂體性甲減，TRH興奮試驗(yàn)對鑒別兩者有一定幫助。臨床意義：垂體TSH瘤、異源性腫瘤〔分泌TSH〕、甲狀腺激素抵抗綜合征〔全身或垂體性抵抗〕時(shí)，TSH升高或正常，同時(shí)有FT4和或FT3增高。用sTSH或uTSH監(jiān)測正在治療中的甲亢或甲減，當(dāng)甲功恢復(fù)到正常時(shí)，TSH水平恢復(fù)到正常需要更長時(shí)間。免疫篇腫瘤標(biāo)志物肝炎病毒標(biāo)志物一、腫瘤標(biāo)志物1.根據(jù)我國腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用于腫瘤普查和篩查的經(jīng)驗(yàn)，比較理想并有較好臨床價(jià)值的是：甲胎蛋白〔AFP〕應(yīng)用于原發(fā)性肝癌高發(fā)區(qū)人群普查EB病毒IgA抗體〔EBV-IgA〕應(yīng)用于鼻咽癌高發(fā)區(qū)普查前列腺特異性抗原〔PSA〕應(yīng)用于前列腺癌的初篩2、切忌僅根據(jù)某腫瘤標(biāo)志物一時(shí)升高，輕易下診斷；即使明顯升高也應(yīng)根據(jù)臨床病癥、檢查結(jié)果等綜合分析判斷。3、為了提高診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)用多變量分析，將幾項(xiàng)相關(guān)的標(biāo)志物組成聯(lián)合標(biāo)志物組，同時(shí)對某一腫瘤進(jìn)行檢測。4、觀察腫瘤復(fù)發(fā)和療效的監(jiān)測是腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用的重要方面。必須定期、動態(tài)地觀察檢測結(jié)果。5、要注意假陰性和假陽性問題腫瘤瘤體與腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系結(jié)直腸腫瘤——CEA卵巢癌——CA125肺癌——CYFRA21-1〔CK19〕1.甲胎蛋白(AFP)由卵黃囊和胚胎期肝細(xì)胞合成的胚胎蛋白，屬胚胎性抗原標(biāo)志物。正常肝細(xì)胞不合成AFP，當(dāng)肝細(xì)胞癌變后，AFP可重新表達(dá)。肝臟來源和胚胎來源的AFP存在共同的免疫特異性。妊娠婦女懷孕6周開始合成AFP，至7~8個(gè)月達(dá)頂峰，血和尿中AFP升高。分娩后3周降為正常。正常參考值范圍：成人血漿或血清AFP<25g/L(免疫分析法測定)注意：胎兒血清中AFP升高。出生后，AFP合成受抑制，一年內(nèi)降至正常水平。半衰期<5天臨床意義(1)是原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的腫瘤標(biāo)志物，血中AFP>300~400g/L或含量不斷增高，肝臟有占位病變者，根本可診斷為原發(fā)性肝癌。必須注意：約20~30%的原發(fā)性肝癌血清AFP正常。(2)睪丸癌、畸胎瘤等生殖腺胚胎性腫瘤患者AFP顯著升高。(3)良性肝臟疾病，如肝炎、肝硬化等血清AFP水平也可升高，但常為輕中度。(4)原發(fā)性肝癌患者療效評估和腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的監(jiān)測。(5)肝硬化等肝臟疾病動態(tài)觀察AFP濃度變化，對早期診斷原發(fā)性肝癌有重要價(jià)值。(6)產(chǎn)前診斷胎兒宮內(nèi)死亡、神經(jīng)管畸形、無腦兒等。2.癌胚抗原(CEA)1965年從胎兒和結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的，為一大分子多糖復(fù)合物。一般情況下，CEA由胎兒胃腸道上皮組織合成，出生后血清降至正常水平。CEA屬非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原，分泌CEA的腫瘤大多位于空腔臟器，如胃腸道、呼吸道、泌尿道等。正常參考值范圍：非吸煙健康人血清CEA濃度<5g/L(免疫分析法)注意：不同方法、不同試劑盒檢測，正常參考范圍可略有差異，應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院的正常值。臨床意義(1)良性疾?。壕植恐囟任鼰熣?20~40%)血清CEA升高。血清CEA升高還見于腸梗阻、尿毒癥、胰腺炎、肝硬化、結(jié)直腸息肉、胃潰瘍等(約20~30％)，但為短暫性、輕中度升高。(2)惡性疾?。篊EA顯著升高見于結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌、甲狀腺髓樣癌等，一般無助于各腫瘤的早期診斷?！?〕腫瘤患者血清CEA水平與腫瘤的進(jìn)展相關(guān)，CEA值升高提示病變殘存或進(jìn)展；顯著升高者，大多為腫瘤浸潤，其中70%為轉(zhuǎn)移癌。(4〕監(jiān)測CEA有助于腫瘤術(shù)后觀察及療效判斷。一般情況手術(shù)切除腫瘤后6周，CEA水平恢復(fù)正常，否那么提示腫瘤殘存。應(yīng)注意：約7~10%患者腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)血清CEA升高不明顯。(5)胃液、唾液、尿液中CEA濃度明顯升高于血清，且較血中升高出現(xiàn)早，故對胃癌、膀胱癌的診斷價(jià)值高于血清標(biāo)本。3.CA15-31984年Hilkens等以人乳脂肪球糖蛋白制備的單克隆抗體所識別的抗原，主要位于乳腺癌細(xì)胞，分子量為400Kd，分子結(jié)構(gòu)至今不清楚。正常參考值范圍<25KU/L(免疫分析法)臨床意義(1)50~70%乳腺癌患者血清CA15-3濃度明顯升高，晚期患者約100%出現(xiàn)升高。(2)是監(jiān)測乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的最正確指標(biāo)。(3)50%肺癌、40~50%的胃腸道腫瘤、30%卵巢癌出現(xiàn)升高。(4)透析腎衰患者〔20%〕、慢肝〔5%〕、良性乳腺疾病〔4%〕可能會出現(xiàn)升高。4.CA-1251981年Bast用卵巢囊腺癌細(xì)胞系作抗原制備的單克隆抗體OC125結(jié)合的上皮性卵巢癌抗原，分子量為200Kd的糖蛋白。存在于上皮性卵巢癌組織和病人血清中。正常參考值范圍<35KU/L(免疫分析法)臨床意義(1)輕度升高可見于健康婦女、3~6%良性卵巢疾病或非腫瘤患者，如行經(jīng)期等。(2)是上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)志物，約80%的患者出現(xiàn)升高。此外，透明細(xì)胞癌、未分化卵巢癌等均可升高。(3)腫瘤復(fù)發(fā)CA-125升高先于臨床病癥，因此，監(jiān)測血清CA-125水平有助于腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的觀察。(4)非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，是一種較廣譜的腫瘤標(biāo)志物，約50%胰腺癌、40%肺癌等可出現(xiàn)升高。(5)良性和惡性胸腹水中CA125升高，羊水中也有較高水平。(6)早期妊娠婦女〔3個(gè)月內(nèi)〕，CA125有升高的可能。慢性肝病〔57%〕、腹膜炎〔59%〕、子宮良性疾病〔20%〕、心和腎臟功能不全〔10%〕出現(xiàn)升高。5.CA19-91979年Koprowski將人結(jié)直腸細(xì)胞株SW1116外表別離出的單唾液酸神經(jīng)節(jié)糖苷脂作抗原，制備的單克隆抗體識別的腫瘤相關(guān)抗原，分子量約36Kd。胎兒的胰腺、肝臟、腸等組織也存在此種抗原。正常參考范圍<37KU/L〔免疫分析法〕臨床意義〔1〕胰腺炎、膽囊炎、膽管壺腹癌時(shí)，血清CA19-9水平升高，尤其是診斷胰腺癌敏感性為70～95％，特異性為72～90％，是重要的輔助診斷指標(biāo)?！?〕胃癌陽性率為50％、結(jié)直腸癌為60％、肝癌陽性率為51％?！?〕急性胰腺炎、膽囊炎、肝硬化、肝炎等疾病，CA19-9也有升高，注意鑒別診斷。6.前列腺特異性抗原(PSA)PSA是由前列腺上皮細(xì)胞合成的糖蛋白，僅存在于前列腺上皮細(xì)胞的胞質(zhì)、導(dǎo)管上皮和粘液內(nèi)，具有糜蛋白酶樣和胰蛋白酶活性，在血中半衰期僅為天。PSA在血清中以游離型和結(jié)合型存在，結(jié)合型PSA在前列腺癌病人血清中約占80%，稱為復(fù)合PSA〔C-PSA)；20%的PSA為非結(jié)合形式，稱為游離PSA〔F-PSA〕。正常參考值范圍正常男性血清g/L

;F-PSA<0.8g/L

；F-PSA/T-PSA比值注意：PSA水平受年齡、前列腺的體積、前列腺損傷性檢查的影響。臨床意義〔1〕PSA是目前診斷前列腺癌最敏感的特異性標(biāo)志物，具有器官特異性?？捎糜谇傲邢侔┑脑缙谠\斷、療效監(jiān)測及預(yù)測復(fù)發(fā)。μg/L對前列腺癌診斷的陽性率為50~80%。〔2〕前列腺肥大、前列腺炎等良性疾病也可見T-PSA和F-PSA的輕度升高。(3)前列腺癌血清結(jié)合型PSA明顯升高，游離型顯著下降。特別當(dāng)μg/L，測定PSA類型有助于鑒別良性和惡性疾病。當(dāng)游離型PSA(F-PSA)／結(jié)合型PSA(T-PSA)比例時(shí)，診斷前列腺癌的敏感性和特異性分別為92%和90%。提示可能為前列腺增生，特異性達(dá)90％，正確性>80％?！?〕約有5％前列腺癌患者T-PSA在正常范圍，但前列腺酸性磷酸酶升高，同時(shí)檢測可提高前列腺癌的診斷率。7.神經(jīng)元特異性烯醇化酶〔NSE)NSE是烯醇化酶的一種同工酶〔γγ亞基〕,分子量為87Kd，參與糖酵解，催化2磷酸甘油變成烯醇式磷酸丙酮酸。NSE是小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物。正常參考范圍血清<15μg/L(免疫分析法〕臨床意義〔1〕小細(xì)胞肺癌患者NSE水平明顯高于肺腺癌、肺鱗癌、大細(xì)胞肺癌等，可用于鑒別診斷和監(jiān)測小細(xì)胞肺癌放療、化療效果?！?〕神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者NSE異常升高，可用于鑒別診斷及療效評價(jià)?！?〕神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤患者血清NSE也可升高。〔4〕也存在于紅細(xì)胞內(nèi)，標(biāo)本溶血會影響檢測結(jié)果。二、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。按照病原分類，目前已經(jīng)確定的病毒性肝炎共有5型，即甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)。近年來還發(fā)現(xiàn)庚型(HGV)和輸血傳播病毒(TTV)，但其致病性還有待進(jìn)一步確定。7種病毒中，除HBV和TTV屬于DNA病毒外，其余均屬于RNA病毒。甲型和戊型肝炎是糞-口傳播途徑，傳染源是食物和水，以急性感染為主，未見慢性患者和病毒攜帶者。乙型、丙型和丁型肝炎是垂直傳播、血液傳播和性傳播途徑，傳染源是慢性患者和病毒攜帶者，絕大多數(shù)屬于慢性感染和亞臨床感染。〔一〕甲型肝炎病毒抗體測定IgM型抗體陽性是特異性的早期診斷指標(biāo)，感染后約1-4周后出現(xiàn)，存在于起病后6個(gè)月之內(nèi)。IgG型抗體出現(xiàn)于恢復(fù)期，可持久存在，是保護(hù)性抗體，即獲得免疫力的標(biāo)志，也是既往感染的標(biāo)志?！捕澄煨透窝撞《究贵w測定IgM型抗體和IgG型抗體在血清中根本同步出現(xiàn)，IgM型抗體持續(xù)時(shí)間較短，可作為急性感染的指標(biāo)。IgG型抗體恢復(fù)期效價(jià)高于急性期4倍者，提示新近感染，IgG型抗體9-12月后呈現(xiàn)低水平?！踩潮透窝撞《究贵w測定IgG型抗體和IgM型抗體并非保護(hù)性抗體