老年患者吞咽障礙的中醫(yī)治療廣州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科吳艷華個人簡介吳艷華主任中醫(yī)師廣州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科主任、碩士研究生導(dǎo)師，廣東省醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會常委，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會皮膚病專業(yè)常委，廣州市醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合分會主任委員，廣州市醫(yī)師協(xié)會中醫(yī)藥分會副主委，廣州市中醫(yī)藥學(xué)會理事。專長：中醫(yī)內(nèi)科疾病及皮膚疾病的中醫(yī)診治。專家診時間：每星期一、四上午吃不下怎么辦？老年患者吞咽障礙的中醫(yī)治療吞咽障礙：是指固體或液體食物從口、咽、食管推進至胃的過程中受到阻礙的一種病理狀況。吞咽障礙可發(fā)生于任何年齡組，以老年人多見。有研究指出有吞咽障礙癥狀的患者，其中有22%—40%被證實存在誤吸，同時吞咽障礙所引起的一系列并發(fā)癥顯著影響疾病的康復(fù)，使得平均住院時間延長，增加家庭社會負擔(dān)，影響患者回歸社會。吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段吞咽障礙的臨床癥狀飲水常常嗆咳，吞咽時或吞咽后咳嗽。常有口、鼻返流。感覺喉嚨中有塊狀物，或食物粘著于食道內(nèi)，異物感。原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎，而且反復(fù)發(fā)生。進食后有聲音嘶啞、混濁、發(fā)聲濕潤低沉。進食后突發(fā)呼吸困難、氣喘，嚴重時紫紺等。食物殘留在舌面上或口腔縫隙中。進食時胸口有食物堵塞感。體重下降（6個月內(nèi)可下跌10%）。抵抗力下降。食欲減退。營養(yǎng)不良（廢用性萎縮）。吞咽障礙常見于那些疾病吞咽障礙結(jié)構(gòu)性吞咽障礙功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙

進食通道異常

頭頸部癌癥等手術(shù)切除（口腔癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌）。喉部及氣管切開?；瘜W(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等胸腔、縱膈內(nèi)壓迫食道進食通道完整或基本完整參與進食活動的肌肉暫時失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾病如：腦梗塞、腦出血）肌肉、骨骼運動不協(xié)調(diào)（年老體弱、癡呆、重癥

肌無力、帕金森、多系統(tǒng)萎縮）老年患者吞咽障礙常見的疾病腦血管病變：包括腦出血、腦梗塞1.大腦半球病變：雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害—假性球麻痹2.以延髓為中心的腦干部病變—球麻痹吞咽神經(jīng)、肌肉異常帕金森、阿爾茨海默病、老年惡病質(zhì)狀態(tài)中醫(yī)對吞咽障礙的認識

中醫(yī)認為腦卒中后吞咽障礙屬中醫(yī)“中風(fēng)舌本病”、“喑痱”、“喉痹”、“喉喑”、“舌喑”等范疇。

由于患者出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，很容易引發(fā)吸入性肺炎、食管破裂、窒息等病癥，而且因長期飲食攝入不足還可出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良及脫水等各種并發(fā)癥，直接影響患者的生活自理能力和康復(fù)，嚴重者可導(dǎo)致患者死亡。隨著中醫(yī)藥治療的逐步推廣，中醫(yī)特色治療和中藥的介入，使得中西醫(yī)多種療法相互滲參，相輔相成能較好的改善患者的生活狀態(tài)。中醫(yī)對吞咽障礙的認識中醫(yī)學(xué)認為本病由于情志所傷，生活起居失宜，使人體陰陽平衡失調(diào)，以致氣血虧損、氣滯血瘀、血阻經(jīng)絡(luò)，發(fā)為本病。病理：風(fēng)（肝風(fēng)、風(fēng)痰）、火（肝火、心火）、痰（痰濕、風(fēng)痰）、氣（氣虛、氣厥）、血（血虛、血瘀），互相影響。中醫(yī)對吞咽障礙的認識中醫(yī)認為吞咽障礙病癥在咽喉，病位在大腦，病機為本虛標實。本虛以氣虛為主，標實則包含：風(fēng)、火、痰、血瘀，虛之癥。針對不同證型中藥湯劑治療上多以補虛、祛瘀、熄風(fēng)化痰、瀉火等立法。中醫(yī)對吞咽障礙的治療過程評估經(jīng)口進食需要采用治療策略湯劑內(nèi)服、中醫(yī)特色治療食物形態(tài)、進食姿勢不需要采用吞咽治療策略不能經(jīng)口進食胃腸營養(yǎng)+治療策略湯劑管飼、中醫(yī)特色治療再評估風(fēng)痰上擾，痰熱腑實頭暈頭痛，咳嗽痰多，或咳痰乏力突然或逐漸出現(xiàn)半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，言語謇澀（構(gòu)音不清，失語），亦有突然昏倒不省人事，牙關(guān)緊閉，或有呆癡，抽搐，失明，吞咽困難，大便秘結(jié)，納呆，舌體胖，舌質(zhì)黯紅，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治

風(fēng)痰上擾，痰熱腑實

（1）平肝通絡(luò)，化痰清腑，用溫膽湯加減：半夏15g，陳皮10g，茯苓15g，甘草6g，枳實15g，竹茹15g，厚樸12g，牛膝20g，大黃5g，黃芩12g，菖蒲15g，

郁金15g（2）燥濕豁痰，熄風(fēng)開竅，用半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏12g，天麻10g，茯苓20g，橘紅10g，

白術(shù)12g，鉤藤20g，川芎12g，郁金12g，

菖蒲12g，葛根30g

神志不清而苔黃膩者加服安宮牛黃丸或至寶丹辛涼開竅。中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治肝腎陰虛，肝陽上亢頭暈頭痛，口干耳鳴，少寐多夢，半身不遂，肢體麻木，吞咽困難言語謇澀（構(gòu)音障礙或失語），口眼歪斜，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈弦或弦數(shù)。

中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治肝腎陰虛，肝陽上亢治療：滋腎養(yǎng)肝，熄風(fēng)通絡(luò)方選天麻鉤藤飲加減：天麻15g，鉤藤15g，石決明30g，山梔10g，黃芩10g，川牛膝15g，杜仲15g，夜交藤30g，丹參30g，

益母草10g，桑寄生30g，茯苓15g，便秘加大黃5g或潘瀉葉10g，泡水代茶。天麻中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治氣虛血瘀

倦怠乏力，心慌氣短，半身不遂，肢軟無力，偏身麻木，手足腫脹，口眼歪斜，口角流涎吞咽困難，言語謇澀，大便溏稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡或紫黯，舌苔薄白或白膩，脈細或澀。中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治氣虛血瘀治療：益氣活血方劑：補陽還五湯加減：

黃芪30g，當(dāng)歸尾12g，川牛膝20g，川芎10g，桃仁10g，紅花5g，

地龍10g，雞血藤30g，全蝎10g，

赤芍15g。大便溏稀去桃仁加炒白術(shù)12g，山藥12g；便秘加火麻仁10g；手足腫脹加茯苓30g，桂枝10g中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治黃芪吞咽障礙的中醫(yī)特色治療中醫(yī)特色治療針灸治療眼針耳針舌針頭皮針體針+項針推拿治療穴位注射治療刺絡(luò)放血治療吞咽障礙的中醫(yī)特色治療中醫(yī)認為咽喉為經(jīng)脈循行之要沖

十二經(jīng)脈中除手厥陰心包經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)而外，其余經(jīng)脈均或直接抵達咽喉，或于咽喉旁經(jīng)過。督脈、任脈、沖脈等奇經(jīng)，也分別循行于咽喉。借助眾多經(jīng)脈的作用，咽喉與全身的臟腑氣血發(fā)生聯(lián)系，維持著咽喉正常的生理功能。故中醫(yī)各類特色治療針對吞咽障礙的治療均有其經(jīng)絡(luò)生理基礎(chǔ)。針刺治療原理近部取穴有疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部氣血運行之功。遠部取穴調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，改善整體機能之用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)

針刺近部穴位及神經(jīng)刺激點穴位能夠使被破壞了的神經(jīng)反射弧重新建立起來，能夠使病變的神經(jīng)組織功能逐步恢復(fù)。神經(jīng)組織功能的恢復(fù)與病變部位的腦血液循環(huán)得到改善有關(guān)。吞咽障礙的針灸治療吞咽障礙的針灸治療頭皮針是在頭部特定的刺激區(qū)運用針刺治療疾病的一種方法。通過針灸刺激人體面：舌、口腔、咽等部位在大腦皮層的功能定位區(qū)，促使癱瘓的舌肌、咽喉肌功能恢復(fù)。（選用語言2區(qū)、3區(qū)、運用區(qū)治療）吞咽障礙的針灸治療體針主要選取經(jīng)絡(luò)走行直接或間接與咽、喉相聯(lián)系的穴位，或依據(jù)穴位的近治、特殊治療作用而選穴?！靶拈_竅于舌”，心經(jīng)經(jīng)脈循行于舌體，內(nèi)關(guān)乃心包經(jīng)要穴，通里為心經(jīng)腧穴?！捌⒔?jīng)脈連舌根、散舌下”，足三里為脾經(jīng)穴位，循經(jīng)通舌故取該穴而治嗆咳?！懊婵诤瞎仁铡?，顏面口腔疾病多取合谷穴。內(nèi)關(guān)、通里、足三里、合谷是臨床治療吞咽障礙常用的針刺穴位。合谷穴吞咽障礙的針灸治療項針頸項針主要通過近治作用刺激穴位附近的舌咽、迷走神經(jīng)感覺纖維，進行興奮傳遞，使突觸重塑，大腦細胞進行功能重組，因而使被破壞的神經(jīng)反射弧重新建立起來，促使麻痹神經(jīng)功能恢復(fù)。吞咽障礙的針灸治療雙風(fēng)池雙翳明雙供血項針局部選穴：雙側(cè)風(fēng)池雙側(cè)翳明雙側(cè)供血吞咽障礙的針灸治療廉泉外金津玉液雙吞咽

治嗆穴項針局部選穴：廉泉穴雙側(cè)吞咽穴外金津玉液治嗆穴治嗆穴+雙吞咽即為：舌外三針吞咽穴（經(jīng)外奇穴）定位:舌骨與喉結(jié)之間,正中線旁開

0.5寸凹陷中.解剖:該穴平頸4-5椎體之間.針經(jīng)皮膚、皮下組織、頸闊肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨肌后緣，達咽縮肌，內(nèi)有喉上神經(jīng)分支。主治:吞咽困難，構(gòu)音不清。操作:押手輕向外推開頸總動脈,針刺向內(nèi)側(cè)3分,捻轉(zhuǎn)5—10秒后出針。注意:不可向外側(cè)刺,以免傷及甲狀腺上動脈。吞咽穴圖8經(jīng)頸4-5椎體之間橫斷面圖吞咽障礙的針灸治療外金津玉液（經(jīng)外奇穴）主治：舌強，舌腫，失語。舌癱，舌肌萎縮，流涎，吞咽困難，構(gòu)音不清。操作：針尖向舌根方向，刺入1.2寸，捻轉(zhuǎn)10秒鐘后出針。吞咽障礙的針灸治療廉泉穴主治：舌下腫痛，舌急縮，舌縱涎出，舌強，中風(fēng)失語。舌癱，舌肌萎縮，流涎，吞咽困難，構(gòu)音不清。操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻轉(zhuǎn)10秒鐘后出針。吞咽障礙的針灸治療治嗆穴（經(jīng)外奇穴）定位:在舌骨與甲狀軟骨上切跡之間。解剖：針經(jīng)皮膚、甲狀舌骨正中韌帶，舌骨會厭韌帶，達會厭。由迷走神經(jīng)支配。主治：嗆咳、吞咽障礙操作：向舌根部刺約0.5寸，捻轉(zhuǎn)5-10秒鐘出針。注意：針刺時患者發(fā)生面紅、呼吸困難，應(yīng)立即出針。圖9治嗆穴側(cè)視圖吞咽障礙的針灸治療吞咽障礙的針灸治療眼針、耳針療法人體的十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈循行分布都直接或間接與眼、耳有著密切的。多以全息理論為基礎(chǔ)應(yīng)用治療。吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療吞咽障礙的患者藥膳當(dāng)辨證選用，根據(jù)其虛實之不同秉持補虛瀉實之原則，又當(dāng)顧及其辨證之證型不同。故在吞咽障礙患者的藥膳處方中，當(dāng)以證候為基礎(chǔ)，以患者的主訴為處方靶向，癥證病三者結(jié)合，綜合處方。辨證論治是要點！吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療阿膠滋腎膏：由阿膠500g，黃酒500ml，，黑芝麻100g，核桃仁100g組成，便秘或老年性咳喘，又無糖尿病患者可加蜂蜜200g，將阿膠烊化，兌入黃酒蜂蜜，充分溶解后放入核桃仁、黑芝麻，冷卻后成膠狀固體后分塊進食，可每日服用。本方具有滋陰補腎、養(yǎng)血活血、潤腸通便的功效，適用于吞咽困難之陰虛血瘀癥。吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療山藥蓮子粥：

由蓮子、山藥、高粱米各100g，枸杞子50g共同煎煮成粥，該粥具有健脾益氣之功，能有效改善患者乏力等癥狀。吞咽障礙緩慢進食該粥，或者攪拌機研磨精細后由胃管緩慢注入，吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療薏米蓮子羹生薏苡仁50g，白扁豆50g，蓮子50g，粳米50g，生山楂30g組成同煎入粥，具有健脾益氣、燥濕化痰、活血通絡(luò)之功用。如停留鼻飼管患者應(yīng)攪拌機研磨精細后由胃管內(nèi)緩慢注入。吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療黃芪膏黃芪480g蜂蜜800g黃芪加水煎透，加入蜂蜜，慢火煉成膏狀，無菌密封瓶貯存，每日取黃芪膏15~30ml，開水沖服，或胃管注入。功用：補中氣、益榮血。吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療黃芪肉湯黃芪30克，大棗10枚，當(dāng)歸、枸杞各10克，豬瘦肉片100克，共燉湯，加食鹽調(diào)味，食肉飲湯。服此羹湯，可滋陰助陽，補氣活血吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療瘀血阻絡(luò)可飲食治以活血化瘀，可選三七健脾扶正又化瘀通絡(luò)，適宜于與肉煲湯，桃仁活血化瘀、通腑瀉濁，適于入粥;，紅花活血化瘀，適宜于茶飲及入粥肝陽上亢當(dāng)清肝瀉火，可以選用菊花、決明子、鉤藤、生麥芽以茶代飲為主，天麻以煲湯為主，桂花和槐花亦可以入粥注意事項進食體位軀干與地面成45度或以上30度半坐位健側(cè)臥位進食器具勺子吸管杯子食物形態(tài)先易后難容易吞咽的食物特征密度