腎移植受體護(hù)理查房ppt課件(9)主要內(nèi)容

1.病史簡介

2.護(hù)理體檢

3.輔助檢查

4.相關(guān)知識(shí)

5.護(hù)理診斷

6.健康指導(dǎo)一、病史簡介加1床溫躍忠男46歲診斷：慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者于2年前開始無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈乏力1月余，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)：血肌酐升高達(dá)900ummol/L，診斷為慢性腎功能衰竭尿毒癥期，正規(guī)血透1年，到我院門診配型檢查成功后通過衛(wèi)計(jì)委倫理會(huì)審查后于10.9入院行手術(shù)治療。既往有乙肝小三陽病史，無過敏史。現(xiàn)病史：2021.10.23在全麻下行親屬活體腎移植術(shù)，術(shù)后治療：1，口服抗排異藥物；2，用藥：保肝、制酸、改善微循環(huán)、抗凝、抗感染抗病毒等支持治療；3，血象及他克莫司濃度監(jiān)測。二、護(hù)理體檢入院時(shí)T:36.4P:78R:19BP:142/86mmHg神清，精神良好，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清淋巴結(jié)及甲狀腺：未及腫大心肺：〔-〕雙下肢：輕度水腫腹部：腹平軟無反跳痛目前情況TPRBP保存導(dǎo)尿管：髂窩引流管：恥骨后引流管：雙下肢：切口敷料：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口：有震顫及聽診血管雜音三、輔助檢查B超示：1，雙腎萎縮，彌漫性病變；2，腹腔積液心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房早、室早頭顱CT：未見明顯異常胸片示：未及明顯異常心臟超聲示：1，左心偏大，左室壁偏厚；2，二尖瓣返流〔少量〕；3，心包積液〔微量〕胃鏡示：彌漫性胃炎，十二指腸球炎，胃粘膜貧血相生化血常規(guī)日期RBC*10~12/LHBg/LNEUT%10.242.07669710.302.347578.811.32.829377.3日期肌酐ummol/LKmmoml/L10.245064.3710.31844.6111.31015.3四、相關(guān)知識(shí)慢性腎功能衰竭尿毒癥期定義：指急性或慢性腎功能不全開展到嚴(yán)重階段時(shí)由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒病癥。病因1、腎病〔35%〕是尿毒癥的主要原因，所有慢性腎臟疾病的最終結(jié)局都將是尿毒癥。2、泌尿系感染或尿路感染〔10%〕3、糖尿病〔10%〕4、高血壓〔15%〕5、藥物不同程度的毒副作用〔10%〕6、年齡〔10%〕7、其他臨床表現(xiàn)1、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等病癥。2、神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，失眠，周圍神經(jīng)感覺異常等3、造血系統(tǒng)：貧血和出血。4、心血管系統(tǒng)：高血壓，心肌損害等5、呼吸系統(tǒng)：尿毒癥肺炎6、皮膚：色素沉著，瘙癢治療措施血液透析為主腹膜透析為主腎移植〔活體腎、DCD〕腎移植腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。根據(jù)供腎來源不同分為自體腎移植，同種腎移植，和異種腎移植。腎移植并非新腎與舊腎的交換。1、手術(shù)操作簡單易行，手術(shù)不進(jìn)入腹腔，所以合并癥少；2、移植腎位于髂窩部腹壁下，易于通過觸摸來估計(jì)移植腎的大小和硬度，有助于醫(yī)生及時(shí)判斷有無外科情況和排斥反響；3、移植腎部位表淺，便于進(jìn)行移植腎的超聲波、同位素和穿刺活組織檢查。4、移植腎發(fā)生合并癥時(shí)，便于再次進(jìn)行手術(shù)處理。組織配型

1、血型配型2、HLA配型：ABCDRDPDQ6個(gè)位點(diǎn)重要性：DR>B>A>C抗原3、PRA檢測：檢測是否存在HLA抗體PRA陰性0-10％

4、淋巴細(xì)胞毒交叉配型試驗(yàn)〔CDC)：檢測是否存在抗供體的特異性抗體，CDC陰性0-10％,>10％提示有超急排、加速排風(fēng)險(xiǎn)腎移植的適應(yīng)癥1、病人年齡范圍以12－65歲為宜。2、慢性腎炎尿毒癥終末期或其他腎臟疾病而致的不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭。3、經(jīng)過血透或腹透治療后，病人一般情況好，體內(nèi)無潛在的感染灶，能耐受腎移植手術(shù)者。4、無活動(dòng)性潰瘍、腫瘤、肝炎及結(jié)核病史，也無精神、神經(jīng)系統(tǒng)病史的病人。5、與供腎者的組織配型良好者。腎移植的禁忌癥1、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。2、慢性呼吸功能衰竭。3、嚴(yán)重心血管疾病。4、嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)先天畸形。5、精神病和精神狀態(tài)不穩(wěn)定者。6、肝功能異常，如肝硬化。7、活動(dòng)性感染，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張及活動(dòng)性肝炎等。8、淋巴細(xì)胞毒抗體或群體反響性抗體強(qiáng)陽性者。五、護(hù)理診斷—術(shù)前護(hù)理診斷一、焦慮：與擔(dān)憂手術(shù)預(yù)后不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人主訴焦慮感減輕或消失護(hù)理措施：①對(duì)病人熱情接待②耐心傾聽病人訴說③在醫(yī)療保護(hù)制度允許范圍內(nèi)，對(duì)病人提出的問題給予及時(shí)解答減少病人的疑慮④進(jìn)行適當(dāng)消遣活動(dòng)，消除緊張情緒二、知識(shí)缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后未發(fā)生因知識(shí)缺乏引起的不良后果護(hù)理措施：①向病人解釋行腎移植術(shù)的優(yōu)點(diǎn)②向病人講解術(shù)前本卷須知③告知病人術(shù)后應(yīng)注意并遵守的事宜④鼓勵(lì)病人提出疑問，并耐心給予解釋術(shù)后護(hù)理診斷一、疼痛：與手術(shù)切口及腹部引流管牽拉有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人主訴疼痛減輕或消失護(hù)理措施：1、根據(jù)疼痛評(píng)估表，正確予以評(píng)分

2、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間，了解疼痛原因

3、提供安靜舒適環(huán)境,取半坐臥位，減輕切口張力

4、妥善固定引流管

5、指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)保護(hù)切口的方法

6、必要時(shí)遵醫(yī)囑正確使用止痛劑，觀察療效并記錄二、感染—與臥床，服用抗排斥藥物及留置引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1、密切觀察T及SPO2變化2、指導(dǎo)深呼吸，有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背3、術(shù)后入住隔離病房，早晚通風(fēng)1h，房間紫外線消毒一天3次，每次1h4、“84〞消毒液濕拖地擦拭物體外表，一天2次5、采取保護(hù)性隔離措施，血體液隔離，嚴(yán)格無菌操作，限制陪客探視6、術(shù)后三天予口腔護(hù)理BID,會(huì)陰擦洗BID至尿管拔除7、遵醫(yī)囑予止咳、化痰、抗感染，白蛋白等支持治療8、觀察切口情況、定期監(jiān)測尿常規(guī)9、定期監(jiān)測他克莫司濃度，濃度過高時(shí)免疫抑制，

易誘發(fā)感染護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生肺部、切口、尿路感染三、清理呼吸道低效：與麻醉、切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢護(hù)理措施:1、保持室內(nèi)適宜的濕度2、教會(huì)病人掌握正確咳痰方法3、經(jīng)常變換體位，吹氣球，霧化吸入，必要時(shí)吸痰四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與術(shù)后進(jìn)食少消耗增加，長期貧血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：滿足根本需要護(hù)理措施：1.待病人胃腸功能恢復(fù)后，可給予少量飲食，以后逐漸加量，并嚴(yán)格記錄飲食和進(jìn)水量，以維持出、入量平衡護(hù)理評(píng)價(jià):11.3白蛋白：38g/L,營養(yǎng)得到根本滿足.五、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷護(hù)理措施：1、強(qiáng)調(diào)保護(hù)皮膚的重要性，提高病人自護(hù)皮膚的意識(shí)。2、保持床單位干凈整潔平整，協(xié)助患者翻身

護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間沒有皮膚受損六、自理缺陷：與體質(zhì)虛弱、疼痛、各種引流管放置有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人生活需要得到滿足護(hù)理措施：1、經(jīng)常巡視病人，了解病人所需，及時(shí)滿足病人需要2、囑病人引流管的保護(hù)，謹(jǐn)防脫落3、疼痛時(shí)，應(yīng)對(duì)癥處理，消除影響自理的因素潛在并發(fā)癥1、出血：觀察切口敷料、引流管引流顏色、性狀、量的情況及有無消化道出血傾向。2、感染：消毒隔離、生命體征、肺部感染的預(yù)防、口腔護(hù)理等。3、排斥反響：發(fā)生在術(shù)后7天-3個(gè)月健康教育〔1〕保持良好的心態(tài)〔2〕適當(dāng)?shù)腻憻?，飲食要均衡?〕保證足夠的睡眠2.正確服藥一般術(shù)后第三天開始服用免疫抑制劑，服藥時(shí)要聽從醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)。服藥的藥量、時(shí)間要準(zhǔn)確，不可漏服或多服，服用劑量醫(yī)生會(huì)根據(jù)體重、全血濃度及移植時(shí)間來調(diào)整?！?〕每天早中晚定時(shí)測量體重、體溫、血氧飽和度及血壓并記錄?！?〕記錄24小時(shí)尿量。