中醫(yī)五官科教學中臨床思維培養(yǎng)的探討在五官科的教學理論中，為提升學生對五官科學的學習興趣與效果，運用多種教學方法來拓展學生的臨床思維能力，引導學生加強對中醫(yī)五官科知識的認識水平，把握中醫(yī)獨特的臨床思維方法，繼承并發(fā)揮中醫(yī)的精華真髓，努力創(chuàng)造一個教與學共進的結(jié)果。中醫(yī)五官科學教學方法臨床思維臨床思維是醫(yī)生在診治疾病經(jīng)過中，利用基礎和臨床知識對臨床資料加以綜合分析、邏輯推理等，對疾病的實質(zhì)進行理性的判定，根據(jù)診斷采用相應的治療辦法的一種思維活動。正確的臨床思維對于醫(yī)學理論的理論應用能起到良好的引導作用，因此被看作是連結(jié)理論與理論的紐帶。為此，探尋求索一種合適中醫(yī)五官科教學的臨床思維方法對于提升學生的臨床理論能力意義重大。一、在理論教學中融入臨床思維觀念五官科學是以形態(tài)學為主的臨床學科，很多臨床體征必需經(jīng)過現(xiàn)代儀器設備細心檢查能力得到陽性體征。在理論教學中，應合理利用多媒體技術輔助教學。多媒體技術是將文字、圖像、動畫和聲音等融為一體，利用計算機將各種信息進行編纂加工，構(gòu)成圖文聲并茂的多種素材。根據(jù)教學大綱的要求精心設計教學思路，根據(jù)思路組織教學內(nèi)容，設計非富多彩的多媒體課件。在各科泛論的授課中，老師應使用詳細的事物，形象的語言，充足利用教學模型和標本，將知識點形象化、詳細化，講解時由淺入深，使學生從感性認識到理性認識，進而加深對教學資料的理解。如在講授眼、耳、鼻、咽喉及口腔的解剖構(gòu)造時，借助實體標本和模型具體講解，給學生直觀的印象，再結(jié)合復習相應的解剖學知識，可到達事半功倍的效果。在各科各論的授課中，講解疾病的臨床表現(xiàn)時，可拍攝疾病的相關圖片，制造教學短片，建立以臨床為基礎的教學資源數(shù)據(jù)庫。將各種病變圖片做成幻燈展現(xiàn)給學生，老師精確生動的講授與文字及影像資料結(jié)合起來，使所講疾病的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療經(jīng)過等直觀有序地展示出來，化抽象為形象。如講暴盲時，學生對眼底改變不易理解，通過疾病圖片展現(xiàn)，則一目了然；講綠風內(nèi)障時，可將房水的流經(jīng)途徑做成Flash動畫，便于學生理解記憶房水流經(jīng)的途徑，同時可在這里設計提出問題，以便學生理解其生理和病理變化。不僅學習章節(jié)自己的內(nèi)容，同時加強前后知識的聯(lián)絡，使學生的認識愈加形象，理解愈加深刻，記憶愈加結(jié)實，進而大大提升了教學質(zhì)量。學生進入臨床后，見到類似疾病的表現(xiàn)，聯(lián)想到課堂講授的圖片、動畫等，很快便做出診斷。最后，利用多媒體在相關知識點上做了大量鏈接，補充現(xiàn)代醫(yī)學知識和疾病，使學生了解疾病的最新研究進展。二、運用案例教學法引導學生了解臨床診療經(jīng)過病例教學法，是指以病例為媒介，在老師指點下，通過師生之間的教學對話實現(xiàn)教學目的的方法。此法強調(diào)學生學習的自動性，老師進行適當?shù)囊龑l(fā)，使學生在自動有趣的學習中對內(nèi)容消化理解，研究表示清楚采取病案教學明顯提升學生自立學習的能力。教學病例分為古代名家經(jīng)典醫(yī)案和現(xiàn)代臨床典型病例。古代醫(yī)案是中醫(yī)臨證明錄，無論成功與否，都真實完好地記錄了醫(yī)療全經(jīng)過，最直接地反映醫(yī)生的臨床思維，這些內(nèi)容是經(jīng)歷體驗性或理論性，針對不同的病人，怎樣靈敏和恰當運用這些原則，醫(yī)案之中能得到真實和生動的解答及示范，因而，熟讀名家醫(yī)案是學習中醫(yī)的主要途徑。教學中運用病例討論法是以理論指點理論，對臨床問題進行綜合分析，提出解決方法，促使學生加深對疾病病因、臨床表現(xiàn)以及治療的認識，有助于培養(yǎng)學生運用所學知識分析病例和考慮問題的能力，提升學習效率，有效的提升教學質(zhì)量，提升學生綜合分析和判定的能力，使學生初步了解病人的診療經(jīng)過，有益于培養(yǎng)學生的臨床思維能力。在病案教學中，講述疾病內(nèi)容之前利用多媒體展現(xiàn)一個病案，然后由病案按臨床診治經(jīng)過引出一系列問題，接下來由問題作為切入點對疾病進行講述，最后回歸到病案，引導學生運用所學知識對病案進行分析。病案分析重要分下面幾步驟：〔1〕概括主訴。引導學生利用所學知識對引用病例的癥狀進行全面分析，捉住重要矛盾，概括出病例的主訴。〔2〕捉住相關臨床資料分析。在老師的引導下，對某一主訴所牽涉的多種疾病進行鑒別診斷，分析其可能主訴的病理機制，然后參照器官和系統(tǒng)的常見疾病，列舉可能牽涉的相關疾病，綜合病史、其他兼癥及輔助檢查結(jié)果，逐步排除不成立診斷，最后做出診斷。在這里經(jīng)過中，要十分強調(diào)某些疾病的特征性鑒別點，如鼓膜穿孔的特征、聽力測試的結(jié)果等。〔3〕分析病案。在具體分析疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的基礎上，引導學生自立考慮治療方案，解釋醫(yī)家為何選用這些藥材，藥物的成效是什么，配伍的意義何在。例如，選用代赭石時，同時需配伍半夏等。最后，老師加以總結(jié)，使學生從經(jīng)典病案中學習醫(yī)家的用藥精華真髓，便于對經(jīng)典方劑的理解。三、提升學生的臨床操作能力臨床操作也是五官科教學中的一種教學形式，是學生通過理論獲得操作經(jīng)歷體驗的最根本、最直接的途徑。首先，先由老師講解示范，能夠結(jié)合錄像等形式，使學生對正常人體的解剖構(gòu)造及五官科常用的檢查器械有著確切的理解，讓學生熟悉使用五官科的基本器材，把握五官科常見診療技術的應用指征、操作要領，如外耳道、鼻腔、口咽等檢查。要求學生在檢查后能講述出檢查所見，促使學生在理論中進一步純熟和提升。其次，在疾病的治療經(jīng)過中，不同的疾病采取不同的治療手段，因而在實訓中應純熟把握中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，如穴位的針刺方法等，針灸治療青盲效果極佳，常用的穴位有睛明、球后等，針刺時需留意進針角度；耳尖點刺放血療法，學生需留意進針應輕、穩(wěn)、準。實訓經(jīng)過中，老師給予指點糾正，并鼓勵學生多動手，為臨床理論打下堅實的基礎。四、組織與施行模仿教學在理論與實訓講授后，老師組織學生施行模仿教學。模仿教學是指在規(guī)范的技術路線和參數(shù)的控制下模擬真實情景進行教學的一種方法。此種方法是把課堂作為模仿醫(yī)院，采取CAI模仿教學課件進行臨床病例的辨證施治模仿演練。其特點是教學雙方均直接參與實時情景之中，通過聲音、形態(tài)、動作進行模仿，學生好像被置身于一個特定的醫(yī)療環(huán)境中，直接面對病人，極大激發(fā)了他們的責任感及學習的積極性。例如，針對上胞下垂疾病，將病人的癥狀展現(xiàn)給學生，然后啟發(fā)學生從不同的思維角度分析病人，從中挑選出一個好的思維方式，讓學生演練接診的情景，使學生自動考慮，將患者陳述的癥狀進行整理，利用中醫(yī)四診結(jié)合現(xiàn)代儀器進行檢查，進一步概括整理書寫病案，得出正確診斷，提出適當?shù)脑\療方案，包含方藥、針灸療法等。在教學經(jīng)過中老師與學生一起討論，最后由老師進行講評總結(jié)，幫助分析其優(yōu)點與不足，十分提醒針對不同患病個體所應顧及的重要方面。通過這種教與學的互動，使學生在課堂上得到了練習看病的時機，并可對某一疾病從接診到診療有全面的認識，使基礎與臨床有效結(jié)合?？傊?，醫(yī)學生教育的經(jīng)過，理論與臨床有效相結(jié)合的教學方法是特別主要的環(huán)節(jié)。從培養(yǎng)學生臨床思維能力為出發(fā)點，引入多種教學方法，改變以往教學簡單單一的傳統(tǒng)教學場面，這種教學方式不僅能有效提升教學質(zhì)量，還有利于加強學生的理論動手能力，培養(yǎng)具有社會需要和時代特色的醫(yī)學人才。以下為參考文獻：[1]黃成惠.臨床的思維經(jīng)過及其特征[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2000，〔04〕：169-171.[2]徐艷秋.怎樣建立中醫(yī)臨床思維[J].，2005