醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)瀏陽(yáng)市中醫(yī)院醫(yī)院感染管理科

魯彩虹近幾年醫(yī)院感染事件回顧——2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，9名新生兒中，8名新生兒死亡?！?009年3月天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中，5例患兒死亡。近幾年醫(yī)院感染事件回顧——2009年12月，廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口分枝桿菌感染?！?010年4月，河北省保定市新市區(qū)某個(gè)體診所90例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位偶發(fā)分枝桿菌感染。安徽宿州“眼球事件”西安“新生兒事件”山西血液透析感染丙肝事件醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）①內(nèi)源性感染②外源性感染③交叉感染（二）院感暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例或3例以上同種同源病原體感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)說明:1、下列情況屬于醫(yī)院感染（1）無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)（算上次住院感染）。醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如應(yīng)用激素等。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)2、下列情況不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形蟲病、水痘等。醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)③污染傷口清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)Ⅲ類切口感染。④切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染（滅菌玻片按壓后脂肪或膿球）。⑤在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上分離出新的病原體（排除污染和混合感染）。⑥反應(yīng)性腹污，如小兒肺炎引起腹瀉不屬院感。醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要性與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)與醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展相關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)醫(yī)院感染（NI）的發(fā)展與現(xiàn)狀1、國(guó)際起源于1950年，中國(guó)則發(fā)展于1986年，病原體變異（SARS系冠狀病毒變異株）、全球氣溫上升等因素、抗生素應(yīng)用的爭(zhēng)議性（用抗生素篩選出耐藥菌、不用藥則不能控制感染），使院感工作遭遇難題。醫(yī)院感染（NI）的發(fā)展與現(xiàn)狀4、預(yù)防控制院感間接替醫(yī)院節(jié)支創(chuàng)收。如發(fā)生院感則延長(zhǎng)病人住院日，增加住院費(fèi)用，造成不良經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效應(yīng)。如深圳戊二醛事件、宿州眼球事件、新生兒柯薩奇病毒感染事件均造成嚴(yán)重后果。5、院感費(fèi)用由誰(shuí)負(fù)擔(dān)的問題。醫(yī)院感染的培訓(xùn)要求、目的1、對(duì)全體工作人員進(jìn)行院感相關(guān)法律法規(guī)院感管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。2、新上崗、實(shí)習(xí)、進(jìn)修生崗前培訓(xùn)≥3學(xué)時(shí)、其他在職醫(yī)務(wù)人員≥4學(xué)時(shí)/年、工勤人員≥3學(xué)時(shí)/年，且考核合格后方可上崗。3、目的：有效預(yù)防醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)護(hù)人員健康，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制意識(shí)，更新有關(guān)預(yù)防院感的知識(shí)。醫(yī)院感染的相關(guān)法律法規(guī)1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受省、市、縣衛(wèi)生局、CDC、監(jiān)督所院感專項(xiàng)檢查。2、對(duì)檢查中發(fā)生違規(guī)行為的如違反對(duì)醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范、違反無(wú)菌操作規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范等或?qū)υ焊斜┌l(fā)事件不報(bào)告的情況罰款2000元-5萬(wàn)元的經(jīng)濟(jì)處分，對(duì)主要負(fù)責(zé)人，直接責(zé)任人、相關(guān)責(zé)任人予以降級(jí)或撤職、開除的行政處分。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第48號(hào)

《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2006年9月1日起施行。部長(zhǎng)高強(qiáng)二○○六年七月六日醫(yī)院感染的報(bào)告制度1、發(fā)生院感散發(fā)病例由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填寫“院感報(bào)告卡”報(bào)院感科，并及時(shí)對(duì)科監(jiān)控醫(yī)生、科主任匯報(bào)。對(duì)于漏報(bào)、遲報(bào)、誤報(bào)、漏檢等情況將予以罰款。2、當(dāng)出現(xiàn)院感暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)電話報(bào)告，并采取監(jiān)控措施。消毒和滅菌——

是醫(yī)院感染控制的重要措施消毒---指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌---殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。

消毒滅菌與隔離《消毒技術(shù)規(guī)范》1、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品須達(dá)到消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。一次性醫(yī)療物品的管理制度一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

傳染病管理。3類38種。掌握相關(guān)隔離類型，隔離措施，及時(shí)開具隔離醫(yī)囑，尤其是陽(yáng)性血檢查結(jié)果者，落實(shí)隔離措施，醫(yī)、護(hù)、患共同執(zhí)行。前段時(shí)間流行的手足口病（腸道病毒），腹瀉（諾如病毒）。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范接觸傳播的隔離預(yù)防空氣傳播的隔離預(yù)防飛沫傳播的隔離預(yù)防耐藥菌的隔離5、對(duì)特殊病原體的感染，如朊毒體、氣性壞疽、MRSA及其它耐藥嚴(yán)重病原體的感染，如我院現(xiàn)階段較多的MRSA，乙酸鈣不動(dòng)桿菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、肺關(guān)克雷伯菌的各個(gè)不同部位的感染，應(yīng)注意隔離，防交叉感染，應(yīng)引起重視。耐藥菌的傳播方式標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一、概念：將所有病患的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）均視為有傳染性，在其確定為感染者或疑似感染者之前就已開始普遍預(yù)防隔離，最大程度地做好消毒隔離，做好雙向防護(hù)。二、措施：手衛(wèi)生（戴手套）、口罩、隔離衣,防護(hù)面罩及安全注射等。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范洗手是一種最基本、最簡(jiǎn)便易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段

醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率正確的手衛(wèi)生能減少感染的傳播良好的洗手習(xí)慣不但保護(hù)病人，而且保護(hù)你自己手衛(wèi)生醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵80%醫(yī)院感染是由醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位引起的簡(jiǎn)單的標(biāo)志可以有效提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手降低醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病率衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒

手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或者使用速干手消毒劑：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等物質(zhì)污染后。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：（一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點(diǎn)部門前后；（三）接觸被傳染性的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；（五）需要雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。手衛(wèi)生規(guī)范1、取消固定死水消毒水的浸泡消毒，改用流動(dòng)水下洗手后再用快速手消毒劑消毒，（如洗必泰酒清手消毒劑、酒精棉球等）。高?？剖遥ㄈ缡中g(shù)室、供應(yīng)室、ICU、口腔科、血透室、內(nèi)鏡室）取消肥皂洗手（易長(zhǎng)菌），改用抗菌或非抗菌洗手液，且要求非手接觸式水龍頭。手衛(wèi)生規(guī)范2、要求人人掌握“七步洗手法”（示意圖）隨時(shí)實(shí)地考核。3、手套的規(guī)范使用。無(wú)菌操作，隔離技術(shù)需戴手套，一人一用一更換，防交叉感染。4、手消毒：手套濾過率達(dá)4-52%，可用75%酒精擦手棉球。

再次污染

檢查時(shí)都用紙巾，過后該用啥用啥，都在考慮成本，

擦手巾使用不規(guī)范，病人多來(lái)不及，白大褂最方便!

醫(yī)療廢物管理規(guī)范1、分類：感染性垃圾（手套棉球敷料引流袋等）、病理性垃圾（病切組織等）、損傷性垃圾（各類針、針頭、安瓿等）、化學(xué)性垃圾（84液戊二醛等）、藥物性垃圾（疫苗、血清、化療藥）、放射性垃圾（免疫分析儀廢物、放射治療）。2、處置方向：分類放置，統(tǒng)一回收②鍋爐房焚燒。3、3/4桶，有蓋，防泄漏，外賣。圍手術(shù)期用藥規(guī)范對(duì)抗菌藥物要求1、抗菌譜廣2、半減期長(zhǎng)3、血藥濃度高頭胞唑啉抗菌譜廣半減期長(zhǎng)1.5--2.h血藥濃度高20’內(nèi)靜脈滴注0.5克，血藥峰濃度可達(dá)118mg/l.有效濃度維持8h術(shù)前用藥控制在皮切前30分鐘-1小時(shí)，防切口感染，防過早或過遲。如手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或出血量＞1500ml，則術(shù)中加一劑，帶至手術(shù)室使用。職業(yè)暴露的防護(hù)（一）醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理操作中要做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全注射。（二）醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施。1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。職業(yè)暴露的防護(hù)2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的疹療和護(hù)理操時(shí)必須戴雙層手套。職業(yè)暴露的防護(hù)4、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可使用具有安全性的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。職業(yè)暴露的防護(hù)（三）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下處理措施：銳器傷：①保持鎮(zhèn)靜；②迅速、敏捷地按常規(guī)脫地手套；③健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓受傷部位，直到傷口擠出少量血液，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染程度，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；職業(yè)暴露的防護(hù)④沖洗后用75%乙醇或者碘伏或碘酊消毒并及時(shí)向我科和防保科報(bào)告，并填寫《血液體液暴露登記表》（護(hù)士長(zhǎng)處），24小時(shí)內(nèi)抽血注射等。進(jìn)一步處理包括查病人資料，了解感染情況。如在24小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎高郊價(jià)免疫球蛋白，同時(shí)或稍后注射乙型肝炎疫苗并進(jìn)行抗病毒治療、抗菌藥物治療等，并追蹤觀察。重在預(yù)防，如丙肝等。外科基本換藥外科手術(shù)部位感染切口淺部組織感染切口深部組織感染器官/腔隙感染（脂肪液化）基本原則：無(wú)菌原則

1、觀察傷口情況，作相應(yīng)處理；2、保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液引流通暢；找網(wǎng)絡(luò)水軍就上360水軍網(wǎng)3、防止傷口受損和外來(lái)感染。換藥目的總的目的：通過以上三點(diǎn)達(dá)到促進(jìn)促進(jìn)組織生長(zhǎng)；傷口愈合的最終目的。1、有異物或失去活力的組織需要清除者；2、需松動(dòng)拔除或更換引流物者；3、外敷料被膿液滲液浸透者或被外來(lái)物污染者；4、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開者。換藥指針1、樹立無(wú)菌觀念；2、解除敷料的方法；3、換藥物品的傳遞方法；4、創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；5、包扎固定方法；6、污物敷料的處理?；炯夹g(shù)1、換藥室環(huán)境一般應(yīng)設(shè)兩間換藥室：一間為無(wú)菌換藥室，用于無(wú)菌傷口的換藥;另一間為清潔換藥室，用于感染傷口的換藥及術(shù)前準(zhǔn)備、檢查和設(shè)計(jì)。要有良好的衛(wèi)生設(shè)施，已便于地面的沖刷和墻壁的清潔。換藥室的面積合理以便于醫(yī)務(wù)人員操作。要求自然光線充足，有足夠的照明設(shè)施、保持空氣清新、減少感染機(jī)會(huì)。2、換藥室管理?yè)Q藥室嚴(yán)格消毒。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌、清潔、污染的物品，并且要標(biāo)上標(biāo)志，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌操作制度。護(hù)士應(yīng)對(duì)任何違反無(wú)菌操作的行為都有責(zé)任監(jiān)督和制止。病人家屬和外換藥人員均不能進(jìn)入換藥室。醫(yī)生護(hù)士進(jìn)入換藥室時(shí)必須穿工作服、戴口罩、帽子，每次換藥前后須用肥皂徹底洗手。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，一切換藥物品必須保持無(wú)菌，遵守一人一套的原則。3、設(shè)備及器具（1）換藥床，器械柜，換藥車，大小敷料罐，無(wú)菌大方盤和小方盤，酒精燈，換藥包，酒精、洗必泰酒精、碘伏、紗布、干棉球、鹽水棉球罐；無(wú)菌一次性手套，換藥碗、注射器等。（2）基本器械：眼科剪、組織剪、敷料剪、鋼絲剪、持物鉗、血管鉗、石膏剪、鋸等。根據(jù)?？魄闆r配備繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶等（1）病人準(zhǔn)備：首先向病人說明交換敷料的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；條件允許送病人到換藥室交換敷料；讓病人保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要；盡力尊重病人隱私權(quán)。換藥前準(zhǔn)備（2）換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)（如晨間護(hù)理等）；了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。（3）物品準(zhǔn)備：無(wú)菌治療碗2個(gè)，盛無(wú)菌敷料；彎盤１個(gè)（放污染敷料），鉗子2把，剪刀１把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。（4）換藥包：包內(nèi)放鉗子兩把，按需放入其他需要的物品。1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人旁；2、讓病人保持適當(dāng)體位；3、左手持物鉗只能夾取無(wú)菌物品，右手持物鉗只能處理傷口部分，兩手間交換物品時(shí)，持物鉗之間不能直接接觸。4、解開敷料應(yīng)先用手取除外層，再用鉗子取內(nèi)層，如敷料與傷口粘連時(shí)先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應(yīng)與傷口立縱軸方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料放入專盛污物的盤（盆）內(nèi)；操作步驟5、夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周圍皮膚，從傷口邊緣逐漸向外