診斷學(xué)--皮膚粘膜出血--zq

臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation瘀點(diǎn)(petechia)紫癜(purpura)瘀斑(ecchymosis)皮下血腫(hematoma)血皰(bloodblister)鼻出血(Epistaxis)牙齦出血(gingivalbleeding)

瘀點(diǎn)petechia特點(diǎn)：直徑<2mm暗紅色四肢及軀干下部多見(jiàn)不高出皮膚、按壓不褪色約一周完全吸收鑒別：小紅痣

紫癜purpura特點(diǎn)：直徑3-5mm,余同出血點(diǎn)瘀斑ecchymosis

特點(diǎn):直徑>5mm初：暗紅或紫色后：黃褐色、黃色或黃綠色約兩周完全吸收部位:

易摩擦、磕碰處、針刺處皮下血腫（hematoma）大片出血伴皮膚隆起血皰:暗黑、紫紅水皰狀出血常見(jiàn)于口腔、舌鼻出血（鼻衄）牙齦出血

病因及發(fā)生機(jī)制EtiologymechanismandPathogenesis三個(gè)基本病因血管壁異常血小板數(shù)量或功能異常凝血功能障礙血管壁功能

Capillarywallfunction正常時(shí)小血管壁收縮具有止血作用

血管破損↓小血管收縮↓血緩慢流↓初期止血血管壁功能異常

Capillarywalldefect遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

(Hereditaryhemorrhageniccapillarydilatatasia)過(guò)敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、機(jī)械性紫癜(purpura)嚴(yán)重感染、動(dòng)脈硬化、VitC和Vitpp缺乏、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒血管壁功能異常的臨床表現(xiàn)1.皮膚粘膜的瘀點(diǎn)、瘀斑：過(guò)敏性紫癜的蕁麻疹樣紫癜2.手足伸側(cè)的瘀斑：老年性紫癜3.四肢偶發(fā)瘀斑：?jiǎn)渭冃宰像斑^(guò)敏性紫癜

血小板止血功能

血管損傷→plt相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞傷口

plt膜磷脂磷脂酶釋放花生四稀酸轉(zhuǎn)化血栓烷進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集，并有血管收縮作用促進(jìn)局部止血血小板異常Plateletabnormality血小板數(shù)量異常血小板減少：生成減少：再障、白血病破壞過(guò)多：ITP消耗過(guò)多：DIC、TTP

血小板增多：

原發(fā)性：骨髓增生性疾病繼發(fā)性脾切除后血小板功能異常：遺傳性：血小板無(wú)力癥繼發(fā)性：藥物、尿毒癥血小板異常的臨床表現(xiàn)1.血小板減少：瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多、血尿、黑便，腦出血2.血小板?。撼鲅p微，皮下、鼻出血及月經(jīng)過(guò)多，手術(shù)時(shí)出血不止凝血功能

coagulationfaction凝血過(guò)程的三個(gè)階段凝血活酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成抗凝與纖溶系統(tǒng)凝血功能障礙

Coagulationabnormality血液中凝血因子缺乏或活性降低

遺傳性:血友病、低纖維蛋白原血癥繼發(fā)性:嚴(yán)重肝病、VitK缺乏循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多：抗凝藥物、肝素樣抗凝物質(zhì)增多纖溶亢進(jìn)：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性：臨床多見(jiàn)（DIC）凝血功能障礙的臨床表現(xiàn)凝血障礙：嚴(yán)重內(nèi)臟、肌肉出血軟組織血腫、關(guān)節(jié)腔出血常伴有家族史或肝臟疾病

伴隨癥狀

accompanyingsymptoms過(guò)敏性紫癜血小板減少性紫癜DIC肝?。狐S疸血友?。鹤杂纵p傷后出血不止

問(wèn)診要點(diǎn)（一）出血時(shí)間、緩急、部位、范圍、特點(diǎn)（自發(fā)性或損傷后）、誘因是否伴有內(nèi)臟出血有無(wú)貧血及相關(guān)癥狀

問(wèn)診要點(diǎn)（二）出血范圍、部位、大小、分布、消退時(shí)間、出血頻度初發(fā)時(shí)間：幼時(shí)：家族史、發(fā)病者性別成年：誘因（飲食、環(huán)境、職業(yè)、藥物毒物接觸史）目前情況：過(guò)敏、外傷、感染、肝腎疾病既往情況：診治經(jīng)過(guò)、有無(wú)相關(guān)疾