ICU質(zhì)量與安全監(jiān)測指標 2021年第四次修訂序號項目監(jiān)測指標目標值監(jiān)測頻次2021年*月1運行指標開放床位數(shù)每月一次2轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科例數(shù)每月一次3來自麻醉復蘇例數(shù)每月一次4來自外科病房例數(shù)每月一次5來自內(nèi)科病房例數(shù)每月一次6來自急診系統(tǒng)例數(shù)每月一次7來自其他系統(tǒng)例數(shù)每月一次8轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科例數(shù)每月一次9每名患者平均住院日每月一次10出院患者平均住院日W5每月一次11床位使用率<93%每月一次12患者女全指標符合重癥收治標準的患者N90%每月一次13轉(zhuǎn)入患者與標準的符合率N90%每月一次14轉(zhuǎn)出患者與標準的符合率N90%每月一次15危重搶救例數(shù)16危重搶救總次數(shù)每月一次17危重癥搶救成功率（成功次數(shù)/總次數(shù)）N80%每月一次18死亡例數(shù)每月一次19死亡率<0.6%每月一次20死亡病例討論率100%每月一次21疑難病例討論率100%每月一次22疾病嚴重程度評估率100%每月一次23APACHEH評分在10-15分例數(shù)每月一次24APACHEII評分在16-20分例數(shù)每月一次25APACHEI評分在21-25分例數(shù)每月一次26APACHEI評分在26-30分例數(shù)每月一次27APACHEI評分在31分以上例數(shù)每月一次28急性生理與慢性健康評分（APACHEI評分）N15分者收治率（入1CU24小時內(nèi)）每月一次29轉(zhuǎn)科交接者身份識別執(zhí)行率100%每月一次30正確執(zhí)行核對程序率100%每月一次31不良事件上報例數(shù)每月一次32非預期重返監(jiān)測指標非預期24/48小時再入住ICU總例數(shù)每月一次33非預期24/48小時重返ICU率<0.5%每月一次34非預期轉(zhuǎn)出后24小時再入住例數(shù)每月一次35非預期轉(zhuǎn)出后48小時再入住例數(shù)每月一次36非預期轉(zhuǎn)出后72小時再入住例數(shù)每月一次

序號項目監(jiān)測指標目標值監(jiān)測頻次2021年*月37手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)每月一次38手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率每月一次39ICU深靜脈血栓（DVT）預防率每月一次40肺栓塞發(fā)生例數(shù)每月一次41深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)每月一次42敗血癥發(fā)生例數(shù)每月一次43出血或血腫發(fā)生發(fā)生例數(shù)每月一次44傷口裂開發(fā)生例數(shù)每月一次45猝死發(fā)生例數(shù)每月一次46呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)每月一次47生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù)每月一次48肺部感染發(fā)生例數(shù)每月一次49合理用藥指標住院患者抗菌藥物用率（％）<80%每月一次50抗菌藥物使用強度（DDDs/100人天）W80每月一次51住院患者抗菌藥物病原學送檢率（％）N30%每月一次52國家基本藥物使用比例（％）N40%每月一次53藥費收入占醫(yī)療總收入的比例<40%每月一次54合理輸血指標輸血前檢測率100%每月一次55輸血治療知情同意書簽署率100%每月一次56成分輸血率100%每月一次57輸血前評估指征或檢測指標100%每月一次58用血適應癥合格率100%每月一次59輸血反應人次每月一次60醫(yī)院感染指標醫(yī)院感染率<8%每月一次61手衛(wèi)生知曉率100%每月一次62手衛(wèi)生依從性100%每月一次63手衛(wèi)生正確率100%每月一次64使用機械通氣監(jiān)測指標人工氣道例數(shù)每月一次65使用呼吸機病人數(shù)每月一次66使用呼吸機病人日數(shù)每月一次67呼吸機相關(guān)肺部感染發(fā)生例數(shù)每月一次68呼吸機相關(guān)肺炎感染率<20%o每月一次69治療性使用呼吸機人數(shù)每月一次70治療性使用呼吸機日數(shù)每月一次71治療性使用呼吸機相關(guān)肺炎例數(shù)每月一次72全麻復蘇使用呼吸機人數(shù)每月一次73全麻復蘇使用呼吸機日數(shù)每月一次74全麻復蘇使用呼吸機相關(guān)肺炎例數(shù)每月一次

序號項目監(jiān)測指標目標值監(jiān)測頻次2021年*月75使用無創(chuàng)呼吸機人數(shù)每月一次76使用無創(chuàng)呼吸機日數(shù)每月一次77使用無創(chuàng)呼吸機相關(guān)肺炎例數(shù)每月一次78中心靜脈置管監(jiān)測指標使用中心靜脈導管患者人數(shù)每月一次79使用中心靜脈導管患者日數(shù)每月一次80中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)病率W2%。每月一次81周圍靜脈導管使用例數(shù)每月一次82周圍靜脈導管使用日數(shù)每月一次83周圍靜脈導管所致血源性感染例數(shù)每月一次84留置導尿管監(jiān)測指標留置尿管患者例數(shù)每月一次85留置尿管患者日數(shù)每月一次86留置導尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率W5%。每月一次87護理安全指標高危患者入院時跌倒/墜床的風險評估率100%每月一次88高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率100%每月一次89重癥患者壓瘡發(fā)生例數(shù)每月一次90重癥患者壓瘡發(fā)生率每月一次91跌倒墜床發(fā)生例數(shù)每月一次92人工氣道滑脫例數(shù)每月一次中心靜脈導管滑脫例數(shù)每月一次94管路滑脫數(shù)（胸腔、腹腔、顱腔、上消化道手術(shù)留置的十二指腸營養(yǎng)管、胃管、其它?？乒艿溃┟吭乱淮?5給藥錯誤發(fā)生例數(shù)每月一次96輸液反應例數(shù)每月一次97病區(qū)藥品管理麻精藥品管理符合規(guī)定每月一次98高危藥品管理符合規(guī)定每月一次99急救藥品管理符合規(guī)定每月一次100普通藥品管理符合規(guī)定每月一次101醫(yī)學裝備管理急救類、生命支持類設(shè)備完好率100%每月一次102計量器具監(jiān)測合格標志、在有效期內(nèi)100%每月一次103創(chuàng)傷