學習《醫(yī)務人員手衛(wèi)生(wèishēng)規(guī)范》第一頁，共41頁。1/13/20231目的：為加強全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作，預防和控制(kòngzhì)醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)安全。第二頁，共41頁。1/13/20232ICS11.020C05WS中華人民共和國衛(wèi)生(wèishēng)行業(yè)標準WS/T313-2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生(wèishēng)規(guī)范Standardforhandhygieneforhealthcareworkersinhealthcaresettings2009-04-01發(fā)布2009-12-01實施中華人民共和國衛(wèi)生(wèishēng)部發(fā)布第三頁，共41頁。1/13/20233前言(qiányán)根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標準。附錄A和附錄B為規(guī)范性附錄。本標準由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)(zhuānyè)委員會提出。本標準起草單位:北京大學第一醫(yī)院、中國疾病預防控制中心、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、復旦大學附屬中山醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、3M中國有限公司、思澎科貿公司。本標準起草人：劉玉村、李六億、曾光、鞏玉秀、胡必杰、鄧子德、邵麗麗、張流波、黃靖雄、盧陳淑賢、賈會學。第四頁，共41頁。1/13/202341范圍(fànwéi)本標準規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生(wèishēng)的管理與基本要求、手衛(wèi)生(wèishēng)設施、洗手與衛(wèi)生(wèishēng)手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生(wèishēng)效果的監(jiān)測等。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。第五頁，共41頁。1/13/202352規(guī)范性引用(yǐnyòng)文件下列文件中的條款通過本標準(biāozhǔn)的引用而成為本標準(biāozhǔn)的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改(不包括勘誤內容)或修訂版均不適用于本標準(biāozhǔn)，然而，鼓勵根據本標準(biāozhǔn)達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準(biāozhǔn)。GB5749生活飲用水衛(wèi)生標準(biāozhǔn)第六頁，共41頁。1/13/202363術語(shùyǔ)和定義3.1手衛(wèi)生hand

hygiene為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。3.2洗手handwashing醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動(liúdòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3.3衛(wèi)生手消毒hand

antisepsis醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。第七頁，共41頁。1/13/202373術語(shùyǔ)和定義3.4外科手消毒surgical

hand

antisepsis外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動(liúdòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。3.5常居菌resident

flora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。第八頁，共41頁。1/13/202383術語(shùyǔ)和定義3.6暫居菌transient

flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除(qīngchú)的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。3.7手消毒劑hand

antiseptic

agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。3.7.1速干手消毒劑alcohol-based

hand

rub含有醇類和護膚成分的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。第九頁，共41頁。1/13/202393術語(shùyǔ)和定義3.7.2免沖洗手消毒劑waterless

antiseptic

agent主要(zhǔyào)用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。3.8手衛(wèi)生設施hand

hygienefacilities用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。第十頁，共41頁。1/13/2023104手衛(wèi)生的管理(guǎnlǐ)與基本要求4.1醫(yī)療機構應當制定并落實(luòshí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。4.2醫(yī)療機構應當開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。第十一頁，共41頁。1/13/2023114.3醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。4.4手衛(wèi)生消毒效果(xiàoguǒ)應達到如下相應要求：4.4.1衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。4.4.2外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。Theend第十二頁，共41頁。1/13/2023125手衛(wèi)生設施5.1洗手與衛(wèi)生手消毒設施5.1.1設置流動水洗手設施。5.1.2手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染(gǎnrǎn)疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。第十三頁，共41頁。1/13/2023135手衛(wèi)生設施5.1.3應配備(pèibèi)清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。5.1.4應配備(pèibèi)干手物品或者設施，避免二次污染。5.1.5應配備(pèibèi)合格的速干手消毒劑。第十四頁，共41頁。1/13/2023145手衛(wèi)生設施5.1.6手衛(wèi)生設施的位置應方便醫(yī)務人員使用。5.1.7衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求：a）應符合國家有關規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受(jiēshòu)性，手消毒劑無異味、無刺激性等。第十五頁，共41頁。1/13/2023155手衛(wèi)生設施5.2外科手消毒設施5.2.1應配備洗手池。洗手池設置在手術間附近，洗手池大小、高矮(gāoǎi)適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。5.2.2洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭的數量不應當少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。第十六頁，共41頁。1/13/2023165手衛(wèi)生設施5.2.3應配備清潔劑。并符合5.1.3的要求。5.2.4應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生(wèishēng)的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。5.2.5手消毒劑應取得衛(wèi)生(wèishēng)部衛(wèi)生(wèishēng)許可批件，有效期內使用。第十七頁，共41頁。1/13/2023175手衛(wèi)生設施5.2.6手消毒劑的出液器應采用非接觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。5.2.7應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛放(shènɡfànɡ)消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。5.2.8應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。第十八頁，共41頁。1/13/2023186洗手(xǐshǒu)與衛(wèi)生手消毒6.1洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循(zūnxún)以下原則:a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第十九頁，共41頁。1/13/2023196洗手與衛(wèi)生(wèishēng)手消毒6.2在下列情況下，醫(yī)務人員應根據6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑:a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者教腹、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物(yàowù)或配餐前。第二十頁，共41頁。1/13/2023206洗手(xǐshǒu)與衛(wèi)生手消毒6.3醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒:a)接觸患者的血液、體液(tǐyè)和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。第二十一頁，共41頁。1/13/2023216洗手(xǐshǒu)與衛(wèi)生手消毒6.4醫(yī)務人員洗手方法，見附錄A。6.5醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴格按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法A.3揉搓的步驟進行揉搓。c）揉搓時保證(bǎozhèng)手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。第二十二頁，共41頁。1/13/2023227外科(wàikē)手消毒7.1外科(wàikē)手消毒應遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科(wàikē)手消毒。第二十三頁，共41頁。1/13/2023237外科(wàikē)手消毒7.2洗手方法與要求7.2.1洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。7.2.2取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚(pífū)的皺褶處。7.2.3流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。7.2.4使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。第二十四頁，共41頁。1/13/2023247外科(wàikē)手消毒7.3外科手消毒方法7.3.1沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2分鐘～6分鐘，用流動水沖(shuǐchōnɡ)凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。第二十五頁，共41頁。1/13/2023257外科(wàikē)手消毒7.3.2免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真(rènzhēn)揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。第二十六頁，共41頁。1/13/2023267外科(wàikē)手消毒7.4注意事項7.4.1不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。7.4.2在整個手消毒過程中應雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。7.4.3洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。7.4.4術后摘除外科(wàikē)手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。7.4.5用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中，揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。第二十七頁，共41頁。1/13/2023278手衛(wèi)生(wèishēng)效果的監(jiān)測8.1監(jiān)測要求醫(yī)療機構應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病(jíbìng)科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。第二十八頁，共41頁。1/13/2023288手衛(wèi)生(wèishēng)效果的監(jiān)測8.2監(jiān)測方法按照附錄B進行。8.3手衛(wèi)生合格的判斷標準細菌菌落總數(zǒngshù)符合4.4的要求。第二十九頁，共41頁。1/13/202329附錄A

(規(guī)范性附錄)

醫(yī)務人員洗手(xǐshǒu)方法A.1在流動水下，使雙手充分淋濕。A.2取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。A.3認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：A.3.1掌心相對(xiāngduì)，手指并攏，相互揉搓，見圖A.1。A.3.2手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行，見圖A.2。A.3.3掌心相對(xiāngduì)，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。A.3.4彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A.4。A.3.5右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行，見圖A.5。A.3.6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A.6。A.4在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。六步洗手圖手法視頻第三十頁，共41頁。1/13/202330第三十一頁，共41頁。1/13/202331第三十二頁，共41頁。1/13/202332六步洗手法(shǒufǎ)--1圖A.1掌心相對(xiāngduì)揉搓第三十三頁，共41頁。1/13/202333六步洗手法(shǒufǎ)--2圖A.2手指(shǒuzhǐ)交叉，掌心對手背揉搓第三十四頁，共41頁。1/13/202334六步洗手法(shǒufǎ)--3圖A.3手指交叉，掌心相對(xiāngduì)揉搓第三十五頁，共41頁。1/13/202335六步洗手法(shǒufǎ)--4圖A.4彎曲手指關節(jié)(