第七章排泄和滲透壓調(diào)節(jié)第一節(jié)概述一、排泄：生理學(xué)中指物質(zhì)經(jīng)過血液循環(huán)由某些排泄器官向體外排出的過程。呼吸器官大腸皮膚腎臟主要排泄二氧化碳和少量水份主要排泄膽色素和少量無機(jī)鹽主要排泄水分、無機(jī)鹽和尿素等尾產(chǎn)物排泄絕大多數(shù)代謝尾產(chǎn)物，是排泄主要部位排泄途徑二、腎的結(jié)構(gòu)和功能1.腎的一般結(jié)構(gòu)2.腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)腎小體：腎小球（毛細(xì)血管球）腎小囊腎小管：近端小管曲部直部髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管直部曲部

3.球旁器球旁細(xì)胞：分泌腎素球外系膜細(xì)胞：呑噬作用致密斑：感受器4.腎的血液供應(yīng)特點(diǎn)血壓高管徑粗，血流量大(1／4)入球小動脈粗，出球小動脈細(xì)兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)第二節(jié)尿的形成一、尿形成的過程腎小球的濾過(原尿)腎小管(小管液)和集合管的重吸收和分泌排泄二、腎小球的濾過1.定義：血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血漿中的水分子、小分子溶質(zhì)，從腎小球的毛細(xì)血管進(jìn)入腎小囊，形成原尿的過程。濾過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率和腎血流量的比值。腎小球?yàn)V過率：單位時(shí)間(每分鐘)內(nèi)兩側(cè)腎形成原尿的量。腎血流量：單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)兩側(cè)腎的血漿量。

2.濾過膜的結(jié)構(gòu)及其通透性結(jié)構(gòu)：三層，內(nèi)層是毛細(xì)血管內(nèi)皮，中間是非細(xì)胞性基膜，外層是腎小囊上皮細(xì)胞層裂孔膜功能：機(jī)械屏障、電化學(xué)屏障腎小球?yàn)V過膜的通透性指不同物質(zhì)通過濾過膜的能力。其大小取決于被濾過物質(zhì)的分子大小及其所帶電荷。有效濾過壓=(腎小球毛細(xì)血管血壓+腎小囊膠體滲透壓)－(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)尿形成的動力腎小囊內(nèi)壓

血漿膠體滲透壓

毛細(xì)血管血壓

4.06.7毛細(xì)血管長度

濾過平衡（當(dāng)有效濾過壓下降到零時(shí)）有效濾過壓

入球小動脈端出球小動脈端三、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能重吸收：溶質(zhì)從原尿中轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中的過程。具有選擇性。分泌：指管道上皮細(xì)胞將本身代謝產(chǎn)物或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至液中的過程。轉(zhuǎn)運(yùn)方式：主動轉(zhuǎn)運(yùn)、被動轉(zhuǎn)運(yùn)路徑：跨細(xì)胞途徑、旁細(xì)胞途徑1.近端小管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能重吸收物質(zhì)：部分Na+、Cl-、H2O、HCO3-全部葡萄糖、氨基酸分泌物質(zhì)：H+動力：鈉泵重吸收機(jī)制：a.基底部Na+_K+泵使細(xì)胞內(nèi)低Na+

b.Na+同葡萄糖一起與管腔膜上同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞c.管腔膜上Na+

_H+交換d.細(xì)胞間高Na+

滲透壓升高吸水e.Cl-重吸收在近端小管的后半部，與Na+

一順濃度梯度經(jīng)旁細(xì)胞途徑吸收葡萄糖的重吸收有一個(gè)限叫腎糖閾重吸收機(jī)制2.髓袢的轉(zhuǎn)運(yùn)功能降支細(xì)段：對尿素、Na+不通透；對水高度通透：滲透方式重吸收→滲透壓漸↑升支細(xì)段：對水不通透；對尿素中等通透；對Na+高度通透：順濃度差重吸收→滲透壓漸↓髓袢升支粗段：

對水、尿素不通透；對Na+通透性低；以Na+∶2Cl-∶K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體方式的繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運(yùn)總的來說：可完成對Na+、Cl-

、水的重吸收，并有排K＋功能3.遠(yuǎn)曲小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能重吸收：Na+、Cl-

、HCO3-和水分泌：K+和H+其重吸收機(jī)能的最大特點(diǎn)是：Na+和水的重吸收分離。Na+的重吸收受醛固酮的調(diào)節(jié)；水的重吸收受抗利尿素的調(diào)節(jié)。腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)Na+部位量機(jī)制特點(diǎn)近曲小管60-70%①初段主動(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜Na+泵)②后段被動(順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路)①定比重吸收(泵-漏現(xiàn)象)②不受調(diào)節(jié)髓袢升支25-30%①細(xì)段被動(順濃度差)②粗段主動(Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體復(fù)合物)①降支細(xì)段對Na+不通透②重吸收量與尿濃縮機(jī)制有關(guān)遠(yuǎn)曲管集合管10%①管腔膜Na+-Cl-交換②管周膜Na+泵①無泵-漏現(xiàn)象②受調(diào)節(jié)腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)水部位量機(jī)制特點(diǎn)近曲小管65%被動(滲透作用)①細(xì)胞旁路②水通道①球-管平衡②不受調(diào)節(jié)髓袢15%降支細(xì)段被動(滲透作用)升支對水不通透遠(yuǎn)曲管集合管10%9.3%被動(水通道)①遠(yuǎn)曲管初段水不通透②受ADH調(diào)節(jié)近曲小管水的重吸收量對終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收量第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、影響腎小球?yàn)V過作用的因素1.濾過面積2.濾過膜的通透性一般穩(wěn)定，只有在病變時(shí)才有明顯變化。如急性腎小球腎炎、管腔變窄可堵塞則出現(xiàn)少尿無尿，有進(jìn)出現(xiàn)蛋白尿。3.腎血流量腎血流量大，平衡靠近出球小動脈端，尿量增多影響腎小球?yàn)V過作用的因素4.有效濾過壓(1)腎小球毛細(xì)血管血壓：動脈壓在80-180mmHg時(shí)，毛細(xì)血管血壓穩(wěn)定。如低于80時(shí)出現(xiàn)少尿，降到5.3-6.7出現(xiàn)無尿現(xiàn)象。(2)囊內(nèi)壓尿路堵塞時(shí)會升高而使腎小球有效濾過壓和濾過率下降。(3)血漿膠體滲透壓血漿蛋白濃度明顯下降時(shí)，滲透壓降低，有效濾過壓升高，尿量增多。二、影響腎小管、集合管的重吸收和分泌因素1.腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)1)肌原性調(diào)節(jié)2)小管液溶質(zhì)濃度

滲透性利尿：小管液溶質(zhì)濃度增加、滲透壓升高、防礙水的重吸收而引起的尿量增多現(xiàn)象。又稱晶體性利尿。如:臨床利用滲透性利尿消除水腫糖尿病多尿；3)球-管平衡概念：指近曲小管對溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球?yàn)V過量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。重吸收率始終占濾過率的65%～70%機(jī)制：腎血流不改變時(shí)，腎小球?yàn)V過率↑→毛細(xì)血管壓↓、血漿膠體滲透壓↑→組織液回流增多，使組織間液靜水壓↓→回漏入腎小管腔量↓→重吸收↑意義：終尿的排出量不會因腎小球?yàn)V過率改變出現(xiàn)較大波動。2.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

1)腎交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮：尿量減少。入球小動脈和出球小動脈收縮，血漿流量減少；剌激球旁細(xì)胞分泌腎素，增加腎小管對水和NaCl的重吸收；末梢釋放去甲腎上腺素作用于近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收水和NaCl。2)抗利尿素1．合成、釋放部位：下丘腦視上核、室旁核2．生理作用：尿量減少主要增加遠(yuǎn)曲小管、集合管H2O重吸收，還能增加髓袢升支粗段NaCl重吸收和內(nèi)髓集合管對尿素的通透性。尿崩癥：抗利尿素合成和釋放障礙導(dǎo)致尿量明顯增多的病變。水利尿：大量飲用淺水后尿量增多的現(xiàn)象。3)醛固酮1．分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌2．生理作用：減少尿量作用：促遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收Na+、排K+3．分泌調(diào)節(jié)：a.血Na+/血K+濃度:血Na+↓或血K+↑→直接刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶→醛固酮分泌↑b.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)4)心房鈉尿肽產(chǎn)生部位：心房肌生理作用：促腎臟排出Na+、H2O減少尿量作用機(jī)制：a.抑制集合管對NaCl重吸收b.入球、出球小動脈舒張→腎血流量腎小球?yàn)V過率↑c(diǎn).抑制腎素、抗利尿素和醛固酮分泌第四節(jié)尿的稀釋和濃縮概述：滲透壓高于血漿的尿?yàn)楦邼B尿。如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水滲透壓低于血漿的尿?yàn)榈蜐B尿。如：大量輸液、飲水→多水滲透壓等于血漿的尿?yàn)榈葷B尿。如：腎功能下降腎衰尿濃縮和稀釋的機(jī)制

主要受水重吸收的影響?！齽恿κ菨B透梯度，受抗利尿素(ADH)的調(diào)控結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是髓袢降支與升支中小管液逆流系統(tǒng)袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段髓袢和集合管對尿素的通透性特點(diǎn)，是維持滲透壓梯度的重要因素

水Nacl尿素髓袢降支細(xì)段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主動重吸收不易通透遠(yuǎn)曲小管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動重吸收不易通透集合管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動重吸收外髓部不通透內(nèi)髓部易通透直小血管是維持腎髓質(zhì)高滲最有效的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)直小血管小結(jié)從髓質(zhì)滲透梯度形成的全過程來看：髓袢和集合管各部對水、Nacl和尿素的通透性不同是最根本的基礎(chǔ)；髓袢升支粗部對Nacl的主動吸收是滲透梯度形成的主要?jiǎng)恿?，而尿素的再循環(huán)是維持滲透壓梯度的物質(zhì)基礎(chǔ)。U型直小血管的逆行交換系統(tǒng)和腎小管間的物質(zhì)交換也是滲透梯度維持的主要因素。第五節(jié)尿的排放一、尿液1、尿量正常：1000～1500ml/24h多尿：尿量長期保持在2500ml/24h以上少尿：100～500ml/24h無尿：少于100ml/24h尿液2、pH值：正常：pH5.0～7.0(呈弱酸性),變動范圍為4.5～8.0。3、顏色：正常：新鮮尿液呈透明、淡黃色,其深淺程度與尿量呈反變關(guān)系(尿多色淡,尿少則色深),也常受藥物影響,如服用痢特靈后尿色呈深黃色。病理:血尿(呈洗肉水色)、膽紅素尿(呈黃色)、乳糜尿(呈乳白色)。