醫(yī)院感染管理督查結(jié)果（一）存在主要問題1、無菌物品使用不規(guī)范：外一科：責(zé)1安爾碘用后未加蓋。外二：A2盤安爾碘無開啟日期。手術(shù)室：有一瓶酒精、一包棉簽開啟后未注明開啟日期。內(nèi)二科：治療室的洗手液開啟后無標(biāo)識。2、手衛(wèi)生不規(guī)范，部分護(hù)士未正確掌握洗手的方法：外二劉秀萍、產(chǎn)科張艷、門診周建群洗手方法不正確。3、洗手指征掌握不全：一共提問了16人次，只有3人回答正確，有13人回答不全。4、部分科室未做到一人一針一管：外二科、產(chǎn)科、外三科、門診、兒科、內(nèi)二科皮試液存盤。（二）原因分析1、部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，開啟無菌物品后不加蓋，不注明開啟日期及責(zé)任者。2、部分護(hù)理人員對手衛(wèi)生不夠重視，對做好手衛(wèi)生的目的和意義認(rèn)識不到位，科室培訓(xùn)及督查不足。3、部分科室為了節(jié)約成本未做到一人一針一管。（三）整改措施科室護(hù)士長要加強(qiáng)護(hù)理人員的管理，提高護(hù)理人員工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)手衛(wèi)生的培訓(xùn)，并加強(qiáng)督查，嚴(yán)格落實(shí)一人一針一管，按照規(guī)章制度嚴(yán)懲不執(zhí)行科室。（四）效果評價(jià)針對上一季度存在的問題進(jìn)行再次督查，發(fā)現(xiàn)無菌物品使用不規(guī)范（安爾碘用后未加蓋，安爾碘、酒精、棉簽、洗手液開啟后未注明開啟日期及責(zé)任者）依存，仍需持續(xù)改進(jìn)，其余的問題已改進(jìn)，整改措施有效。第二季度感染管理督查結(jié)果：（一）存在主要問題1、手衛(wèi)生設(shè)施功能不完好：內(nèi)三科治療室洗手設(shè)施不能正常使用。2、部分護(hù)士洗手方法不正確：共抽了19名護(hù)士洗手，只有4名正確，有15名不正確(內(nèi)三科段云菲、婦科杜芳、兒科李桂媛、新生兒科段杏、血透室李蓉蓉、感染科楊景月、外三科林瑩、產(chǎn)科楊淮、外一科楊海鷗、ICU趙姬、門診周建群、供應(yīng)室李謦亦、龔文栓、中醫(yī)科黎志愿、手術(shù)室杞雪佳)3、洗手指征回答不全：共抽了19名護(hù)士，只有4名回答正確，有15名回答不全(內(nèi)三科段云菲、婦科杜芳、兒科李桂媛、血透室李蓉蓉、感染科楊景月、外三科林瑩、產(chǎn)科楊淮、外一科楊海鷗、ICU趙姬、門診周建群、供應(yīng)室李謦亦、中醫(yī)科黎志愿、手術(shù)室杞雪佳、外二科字麗萍)（二）原因分析部分護(hù)理人員對手衛(wèi)生不夠重視，對做好手衛(wèi)生的目的和意義認(rèn)識不到位，科室培訓(xùn)及督查不足，導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性低，洗手方法不正確，洗手指征不掌握。（三）整改措施與各科護(hù)士長溝通，要求護(hù)士長加強(qiáng)手衛(wèi)生的培訓(xùn)，并加強(qiáng)督查，提高護(hù)士手衛(wèi)生的依從性，能正確掌握洗手的方法，掌握洗手指征。（四）效果評價(jià)針對上一季度存在的問題進(jìn)行再次督查，發(fā)現(xiàn)無菌物品使用不規(guī)范（安爾碘用后未加蓋，安爾碘、酒精、棉簽、洗手液開啟后未注明開啟日期及責(zé)任者）的問題已改進(jìn)，整改措施有效，但手衛(wèi)生的問題依存在，仍需持續(xù)改進(jìn)。第三季度感染管理督查結(jié)果：（一）存在主要問題1、操作沒有戴口罩，沒有嚴(yán)格手消毒：外二科張中鳳；產(chǎn)科實(shí)習(xí)生。2、體溫表消毒液更換未按規(guī)定執(zhí)行：重癥醫(yī)學(xué)科；內(nèi)三科；五官科；婦科；兒科。3、手消液和洗手液無開標(biāo)識或過期：手術(shù)室、感染科、胃鏡室、血透室、內(nèi)二科、兒科、門診醫(yī)生辦公室。（二）原因分析醫(yī)務(wù)人員總體院感意識淡薄，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為院感是專管人員及護(hù)士長的事，護(hù)士在帶教中沒有完全盡職盡責(zé)或能力欠佳，沒有團(tuán)隊(duì)意識，沒有科榮我榮，科好我好的理念，檢查者沒有健全的制度和合理流程及有效執(zhí)行力。護(hù)士長管理有缺陷（三）整改措施感染相關(guān)制度及流程要及時(shí)更新并形成新的制度下發(fā)各科室，定期培訓(xùn)，增加醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌意識及提高其依從性?？剖壹皶r(shí)監(jiān)督檢查，更應(yīng)常抓不懈。（四）效果評價(jià)上個(gè)季度的無菌物品管理在本季度檢中沒有發(fā)現(xiàn)明顯錯(cuò)誤，整改措施有效。 第四季度感染管理督查結(jié)果：此次檢查重點(diǎn)：1.防護(hù)用品箱內(nèi)物品是否完整。2.針刺傷的處置流程：四個(gè)字（擠-沖-消-報(bào)）。(一）存在問題：婦科：口罩無封存、無防護(hù)服，杜芳：回答不全（沒答“報(bào)”）。中醫(yī)科：防護(hù)用品齊全，王懿智：回答正確。眼科：防護(hù)用品不齊，李美玲：回答正確。內(nèi)二科：沒有手套，周可：回答順序顛倒。內(nèi)一科：防護(hù)用品齊全，甫海芹：回答正確。兒科：防護(hù)用品齊全，段娟：回答正確。新生兒科：防護(hù)用品齊全，李菊娟：回答正確。感染科：防護(hù)用品齊全，張宏瑞：回答正確。急診科：防護(hù)用品容器外面不清潔、物品不全，王雨婷：回答錯(cuò)誤。外三科：防護(hù)用品齊全，楊海蓉：回答不全（少說”消“字）。產(chǎn)科：防護(hù)用品齊全，張艷：回答正確外二：防護(hù)用品無隔離衣、防護(hù)服、沒有目錄，羅曉花：只回答了“擠”，其他均未回答出來。外一科：防護(hù)用品齊全，但帽子無封口，黃麗秋：回答正確。癥重醫(yī)學(xué)科：防護(hù)用品無目錄、口罩、帽子，楊秋玉：回答順序不正確。手術(shù)室：防護(hù)用品齊全，施?。?/p>