補(bǔ)水方結(jié)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥,中醫(yī)眼科論文干眼癥又稱角結(jié)膜枯燥癥〔Keratoconjunctivitissicca,KCS〕，是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)的異常，常導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼外表組織病變，并伴有眼部不適異常感覺和狀態(tài)為特征的一類疾病的總稱[1].Schein以為僅有干眼癥體征而無主訴眼部不適的患者絕少發(fā)生，由于干眼癥引起的眼視力損害。異常感覺和狀態(tài)是診斷干眼癥的重要根據(jù)和必要條件，干眼癥最常見的異常感覺和狀態(tài)有干澀感、異物感、炙烤感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)，除此之外，多數(shù)人有視力疲憊異常感覺和狀態(tài)[2].對(duì)于干眼癥的治療各家各法，都有一定的效果?，F(xiàn)根據(jù)基礎(chǔ)研究理論及結(jié)合臨床經(jīng)歷體驗(yàn)，將組方補(bǔ)水方結(jié)合玻璃酸鈉滴眼液與單純玻璃酸鈉眼液治療進(jìn)行比擬，對(duì)其治療干眼癥進(jìn)行初步的臨床研究。1資料與方式方法1.1一般資料選取2018年6月-2020年7月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院眼科門診已確診的干眼癥患者共214例，年齡18~69歲，平均〔42.512.20〕歲，男95例，女119例。角膜熒光素染色〔+〕56例。將患者隨機(jī)分為A組及B組，A組男50例，女64例，共114例，平均年齡〔40.409.791〕歲，B組男45例，女55例，共100例，平均年齡〔44.6014.609〕歲。兩組患者性別、年齡比擬差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2分組方式方法設(shè)計(jì)隨機(jī)信封，共214個(gè)，信封上有序號(hào)，信封內(nèi)裝有隨機(jī)分配卡，卡上有序號(hào)、隨機(jī)數(shù)字、組別及對(duì)應(yīng)治療方式方法；當(dāng)合格受試者納入本研究時(shí)，觀察醫(yī)師拆開信封，按隨機(jī)分配卡規(guī)定的組別和治療方式方法處理；隨機(jī)分配卡規(guī)定的內(nèi)容不得作任何改動(dòng)。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年全國干眼癥的診斷與治療進(jìn)展研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕患者有明顯自覺異常感覺和狀態(tài)：如眼疲憊、異物感、干澀感、炙烤感、眼脹感、眼痛感、癢感、畏光、眼紅。華而不實(shí)以眼疲憊、異物感、干澀感3項(xiàng)異常感覺和狀態(tài)為主?！?〕淚膜不穩(wěn)定性：淚膜破裂時(shí)間〔tearbreak-uptime,BUT〕10s.〔3〕淚液分泌量減少：淚液分泌試驗(yàn)〔SchirmertestⅠ，SIt〕10mm/5min.〔4〕眼外表損害〔加強(qiáng)診斷〕：角膜熒光素染色2分〔規(guī)定無染色為0分，有染色則分輕、中、重3級(jí)，將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限0~3分，共0~12分〕[3].1.4治療方式方法A組予以中藥補(bǔ)水方〔每劑方藥煎藥后以藥物散發(fā)的蒸汽熏眼，待藥物溫?zé)釙r(shí)口服；藥物組成為：枸杞10g,菊花10g,麥冬10g,參10g,山藥10g,丹參8g,甘草3g;1劑/d,分早晚兩次煎服〕及玻璃酸鈉滴眼液；B組僅予以玻璃酸鈉滴眼液。2周為一療程，一共2個(gè)療程。補(bǔ)水方中各藥物均由湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院中藥房提供，玻璃酸鈉滴眼液為德國URSAPHARTMArzneimittelGmbH生產(chǎn)的海露。1.5觀察項(xiàng)目〔1〕以問卷方式篩查干眼癥患者眼部主觀異常感覺和狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)制定：按異常感覺和狀態(tài)的持續(xù)程度計(jì)分：無〔0分〕，偶然〔l分〕，經(jīng)常〔2分〕，持續(xù)〔3分〕；〔2〕淚膜穩(wěn)定性改變〔BUT〕；〔3〕淚液分泌量的變化〔SchirmertestⅠ〕；〔4〕角膜熒光素染色的變化。問卷項(xiàng)目主要異常感覺和狀態(tài)及體征為：眼疲憊、異物感、干澀感、炙烤感、眼脹感、眼痛感、癢感、畏光、眼紅、睫毛碎屑、分泌物、視力波動(dòng)。1.6療效斷定標(biāo)準(zhǔn)1.6.1臨床異常感覺和狀態(tài)問卷評(píng)分痊愈：臨床異常感覺和狀態(tài)、體征消失或基本消失，證候積分減少95%;顯效：中醫(yī)臨床異常感覺和狀態(tài)、體征明顯改善，證候積分減少75%;有效：中醫(yī)臨床異常感覺和狀態(tài)、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%;無效：中醫(yī)臨床異常感覺和狀態(tài)、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少缺乏30%.1.6.2療效斷定根據(jù)文獻(xiàn)并參照國家中醫(yī)藥管理局(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕擬定干眼癥療效斷定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：異常感覺和狀態(tài)基本消失，角膜染色消退，Schirmer試驗(yàn)10mm/5min或BUT10s.有效：異常感覺和狀態(tài)減輕，角膜染色減少，淚液分泌量增加或BUT時(shí)間延長(zhǎng)。無效：異常感覺和狀態(tài)無改善，角膜熒光素著色無變化或增加，淚液分泌量未增加，BUT未延長(zhǎng)[4].1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件。計(jì)量資料以〔x-s〕表示，檢驗(yàn)樣本能否符合正態(tài)分布，并進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)。屬正態(tài)分布總體者采用配對(duì)t檢驗(yàn)或成組t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布總體者采用秩和檢驗(yàn)或2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組主觀異常感覺和狀態(tài)的變化治療前兩組主觀異常感覺和狀態(tài)無差異，講明兩組的主觀異常感覺和狀態(tài)具有可比性。兩組治療后主觀異常感覺和狀態(tài)較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.01〕。治療組治療后各項(xiàng)主觀異常感覺和狀態(tài)均好于對(duì)照組〔P0.05〕。兩組治療后療效比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表1、表2.2.2兩組客觀指標(biāo)的變化比擬治療前Sit、BUT、角膜熒光素染色兩組間比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，講明兩組平衡性好，具有可比性。A、B兩組治療后Sit及BUT較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.01〕，兩組治療后角膜熒光素染色較治療前無明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從數(shù)值上看有下降趨勢(shì)，臨床異常感覺和狀態(tài)減輕。A組治療后SIt值、BUT值明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05或P0.01〕。見表3.3討論眼表的損害、干眼癥的構(gòu)成不是一個(gè)短期經(jīng)過。而且引起干眼的原因很多[5],如本身免疫系統(tǒng)疾病、感染、外傷、藥物、面神經(jīng)麻木等。伴有某些全身性疾病的患者干眼的患病率較高，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、枯燥綜合征等免疫性疾病和一些過敏性疾病，糖尿病和頸椎病的患者干眼癥的發(fā)病率也高于正常人[6-7].長(zhǎng)期服用某些藥物全身用藥能夠增加干眼癥的危險(xiǎn)性，包括噻嗪類利尿藥、抗抑郁藥、-受體阻滯劑、抗膽堿能藥、苯磺胺藥、抗帕金森藥、抗組胺藥和抗高血壓藥[8].長(zhǎng)時(shí)間使用電腦及長(zhǎng)期佩帶隱形眼鏡都會(huì)使淚液分泌減少；頻繁使用抗生素眼藥；眼部受嚴(yán)重感染及化學(xué)傷后；眼部一些手術(shù)后均會(huì)影響淚液情況。由于伴隨著年齡問題、環(huán)境問題、藥物問題、手術(shù)后遺問題等，干眼癥已成為全球流行性疾病，其患病率有逐步增加的趨勢(shì)。流行病學(xué)及臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)干眼癥的發(fā)病率遠(yuǎn)較人們想象的要高，調(diào)查表示清楚年齡在30~40歲人群中超過20%患有干眼癥，70歲以上人群中患病率則高達(dá)36.1%,華而不實(shí)男性的發(fā)病率為14.9%,女性為22.8%[9].在已報(bào)道的流行病調(diào)查中，由于選擇的人群和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，干眼癥的發(fā)病率14.4%~33%,現(xiàn)美國65~84歲的人群中，14.6%〔430萬〕的人患干眼[10].日本在對(duì)2127人的篩查中發(fā)現(xiàn)17%有干眼癥[11.我們國家大樣本的流行病學(xué)的調(diào)查尚未有報(bào)道，嚴(yán)厲等[12]對(duì)530人眼科門診患者問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)11.70%有干眼癥，項(xiàng)廣診等[13]對(duì)2026人眼科門診患者問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)10.71%有干眼癥，韋青松等[14]門診患者問卷調(diào)查的干眼癥患病率是12.91%.干眼癥在中醫(yī)屬神水將枯和燥癥的范疇，又稱白澀癥,中醫(yī)治療干眼癥歷史悠久，中醫(yī)學(xué)以為本癥由于邪熱流戀、肺陽缺乏、脾胃積熱及肝腎陰虧、陰血缺乏而導(dǎo)致目失濡養(yǎng)所致[15].辨證施治應(yīng)從肺、肝、脾、腎入手，在局部治療的同時(shí)，還應(yīng)著眼于整體調(diào)理，標(biāo)本兼治，才能獲得滿意療效。補(bǔ)水方中枸杞主歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目，生津止渴之成效，為君藥；參歸脾、肺經(jīng)，有補(bǔ)中益氣，健脾益肺的成效；祖國醫(yī)學(xué)有津血同源，氣為血之帥，氣行則血行之講，參在這里方中可助津血運(yùn)行至目而到達(dá)潤目之效；麥冬主歸肺經(jīng)；具有養(yǎng)陰生津，潤肺清心之成效；山藥主入肺、脾、腎經(jīng)，具有健脾，補(bǔ)肺，固腎，益精之成效，即可助枸杞、參益氣補(bǔ)腎，又可與麥冬補(bǔ)肺潤肺；所謂一味丹參抵四物丹參為心、脾、肝、腎血分之藥；具有活血祛瘀，養(yǎng)血安神，涼血消腫的成效，防止滋膩太過而導(dǎo)致停滯留邪；四藥合用為臣；菊花能疏散風(fēng)熱，清肝明目，平肝陽，解毒，其為佐藥，可散除滋膩之邪；甘草為使，調(diào)和諸藥。整個(gè)中藥方牽涉心、肝、脾、肺、腎各經(jīng)，不僅補(bǔ)益肝腎，還能潤肺健脾，養(yǎng)心安神。本項(xiàng)臨床觀察證實(shí)，中藥煎劑即可局部熏眼，又可口服，有雙重成效，再結(jié)合局部滴眼液滴眼，在改善干眼癥臨床異常感覺和狀態(tài)及部分客觀指標(biāo)方面均較治療前有明顯變化，且優(yōu)于僅僅使用滴眼液組。故以為在治療干眼癥時(shí)標(biāo)本兼治療效顯著。參考文獻(xiàn)[1]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:139-146.[2]BarabinoS,DanaMR.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