朱丹溪節(jié)欲養(yǎng)生思想探析,中醫(yī)養(yǎng)生論文(格致余論〕是朱丹溪的代表作，成書于元至正七年〔1347〕,書名取自古人以醫(yī)為吾儒格物致知一事.朱丹溪以為陰氣難成易虧，年四十，而陰氣自半人又往往容易受外界種種因素的影響，溫順之盛于體，聲音之盛于耳，顏色之盛于目，馨香之盛于鼻，誰是鐵漢，心不為之動,心動則相火妄動，煎熬真陰，因而提出了節(jié)欲養(yǎng)生的觀點和詳細方式方法。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人們生活水平的提高，生活方式疾病發(fā)病率也在升高，如心腦血管疾病、糖尿病、痛風、肥胖癥等，這些疾病與縱欲不節(jié)的生活方式有很大關系，如心血管疾病發(fā)病因素中遺傳只占15%,而個人生活方式占60%[1].華而不實高鹽飲食，高脂飲食，吸煙，飲酒，經(jīng)常熬夜是生活方式疾病的危險因素，而經(jīng)常運動和常吃蔬菜水果是生活方式疾病的保衛(wèi)因素[2].對生活方式疾病的患者加強宣教，并控制飲食和運動三個月之后，其血壓、糖化血紅蛋白、血脂指標均有下降[3].朱丹溪的節(jié)欲養(yǎng)生觀,提倡飲食有節(jié)、合理膳食、節(jié)欲保精等健康養(yǎng)生之道，對當代人群預防保健、控制疾病及病后康復均有重要的指導價值。1節(jié)欲養(yǎng)生的思想基礎朱丹溪的節(jié)欲養(yǎng)生思想一是來源于程朱理學，他早年曾師事理學大師朱熹的四傳弟子許謙學習理學，程朱理學是指北宋二程〔程顥、程頤〕和南宋朱熹為代表的唯心主義理學體系，起于北宋，盛于南宋、元、明，它不僅成為中國封建社會后期的統(tǒng)治思想，也對金元及以后的中醫(yī)學乃至養(yǎng)生學產(chǎn)生了深遠的影響。程朱理學提倡存天理，滅人欲,并以此作為人們的道德規(guī)范。通俗來講，天理指人的本性即天性，人欲是被物欲所蒙蔽、迷惑而產(chǎn)生的惡念。朱丹溪開篇即言：飲食男女，人之大欲存焉,飲食和色欲，是兩項人生大欲，是天理,但放縱的性欲和嗜食膏粱厚味是人欲,應節(jié)制，因而推崇節(jié)欲的養(yǎng)生理念[5].節(jié)欲養(yǎng)生思想的另一個來源是其醫(yī)學理論。朱丹溪師從羅知悌，羅知悌得金劉完素之再傳，而旁通張從正、李杲二家之講,因而朱丹溪吸收了金元三大家的醫(yī)學思想，并在這里基礎上創(chuàng)始了滋陰學派。(格致余論〕是朱丹溪晚年所著，是其醫(yī)學思想的精華要髓具體表現(xiàn)出，節(jié)欲養(yǎng)生觀建立在本書的陽有余陰常缺乏和相火論兩篇基礎之上。陰缺乏主要指陰氣難成而易虧.陰氣難成是由于人體的陰血由先天的生殖之精和后天水谷之精共同化生而來。(素問〕曰：年四十，而陰氣自半也，起居衰矣,男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而經(jīng)斷,講明陰氣易虧，加上人之情欲無涯,相火妄動而煎熬真陰,因而應顧護陰精，節(jié)欲以養(yǎng)生。下文將從節(jié)飲食和節(jié)欲兩個角方面展開闡述。2節(jié)飲食節(jié)飲食一是要適量，二是要限制或禁忌某些食物。唐代孫思邈曰：夫萬病橫生，年命橫夭，多由飲食之患.當代研究表示清楚，飲食與很多疾病的發(fā)生密切相關。不健康的膳食是心血管疾病的危險因素，油膩性食物與大腸癌的發(fā)生有關，而膳食纖維為其保衛(wèi)性因素；太多攝入高嘌呤食物會增加痛風和高尿酸血癥的易感性；酒類促進痛風的發(fā)生，也是代謝綜合征的危險因素[6-9].節(jié)食能夠促進健康與長壽，當代研究表示清楚，被不當飲食毀壞的腸道菌群在肥胖及相關代謝性疾病〔如糖尿病、非酒精性脂肪肝和心血管病等〕的發(fā)生發(fā)展中有著不可替代的作用，節(jié)食對腸道菌群的影響可能與宿主健康及壽命有關[10].(格致余論〕的節(jié)飲食思想主要散在(色欲箴〕、(慈幼論〕、(茹淡論〕、(養(yǎng)老篇〕等篇中，朱丹溪根據(jù)生命的不同階段提出針對性的飲食原則與方式方法，下面分別從幼兒飲食、胎孕乳母飲食、老人飲食及病人飲食幾方面具體闡述：2.1幼兒飲食(慈幼論〕曰：人生十六歲以前，血氣俱盛，如日方升，如月將圓。惟陰長缺乏，腸胃尚脆而窄，養(yǎng)之之道不可不謹.幼兒陽氣盛而陰缺乏，腸胃功能尚未發(fā)育健全，但食物消化快，所以就餐有不定時的特點?？紤]其生理特點，稠粘干硬，酸咸甜辣，一切魚肉、木果、濕面、燒炙、煨炒，但是發(fā)熱難化之物，皆宜禁絕.因而幼兒飲食應以清淡、易消化為原則，在保證必需營養(yǎng)的情況下平衡膳食。隨著獨生子女的增加，幼兒肥胖的比率也逐年上升，有研究發(fā)現(xiàn)：不良的進食行為是幼兒肥胖的直接原因。一方面，幼兒飲食存在拒絕蔬菜，偏愛葷菜，偏愛零食而影響正常進餐的問題，另一方面，傳統(tǒng)的養(yǎng)育方式以為孩子多吃才能營養(yǎng)好,多吃身體好，聰明等，溺愛孩子，而致使飲食過量，營養(yǎng)過剩[11-12].因而應加強宣教，改變家長的傳統(tǒng)養(yǎng)育方式，培養(yǎng)幼兒養(yǎng)成不挑食、定時定量進食的好習慣。2.2胎孕乳母飲食須知中醫(yī)學特別重視婦女胎孕期的飲食調理，早在(諸病源候論妊娠候〕中已明確指出妊娠一月、二月到十月的飲食起居等調養(yǎng)宜忌。朱丹溪在(慈幼論〕中強調：兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安。母之飲食起居，尤當慎密,并列舉案例：東陽張進士次子，二歲，滿頭有瘡，一日瘡忽自平，遂患痰喘。予視之曰∶此胎毒也，慎勿與解利藥。眾皆驚詫。予又曰∶乃母孕時所喜何物？張曰∶辛辣熱物是其所喜。因而孕婦應少食動物脂肪、甜膩食品、辛辣刺激致熱之物如羊肉、狗肉、椒、姜等。有研究表示清楚孕期母親飲食形式與兒童智力發(fā)育相關，華而不實高攝入動物蛋白型〔以肉類、魚蝦為主〕與嬰幼兒精細動作發(fā)育商數(shù)呈負關聯(lián)，高攝入健康型〔以蛋奶和堅果類為主〕和傳統(tǒng)型〔以米及其制品、蔬菜水果為主〕與嬰幼兒語言發(fā)育商數(shù)呈正關聯(lián)[13].總的來講，孕婦飲食應在保證營養(yǎng)的前提下，以清淡可口為宜，忌油膩，多食富含維生素、無機鹽的食物[14].2.3老年人當節(jié)養(yǎng)老年人常見胃強脾弱，陰虧性急，因而至于飲食，尤當謹節(jié).物性之熱者，炭火制作者，氣之香辣者，味之甘膩者皆應少食。結合老年人的生理特點，朱丹溪在(茹淡論〕中提出了以谷菽菜果植物性膳食為主的老年養(yǎng)生食譜，并指導老年人飲食要以清潤滋養(yǎng)為原則。朱丹溪對老年人的飲食指導影響了后世明清的醫(yī)家，清代曹慈山受此啟發(fā)，在(老老恒言〕中為老年人編制了粥譜以作為平日的養(yǎng)生保健。當代研究也發(fā)現(xiàn)，主食種類、新鮮蔬果、豆制品攝入與高齡老年人健康自評相關，而肉蛋類的攝入與健康自評無顯著相關[15].2.4病與病初愈應節(jié)飲食早在(素問熱論〕中就提到病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也,因而病中飲食不得不忌。朱丹溪特別重視飲食對疾病生成、轉歸及康復的影響。他告誡病人須守禁忌：夫胃氣者，清純沖和之氣，人之所賴以為生者也。若謀慮神勞，動作形苦，嗜欲無節(jié)，思想不遂，飲食失宜，藥餌違法，皆能致傷。古人云有胃氣則生，無胃氣則死,病與病初愈時脾胃本虛，此時若暴飲暴食，將加重其負擔。(大病不守禁忌論〕中就提到一則因患者病后不節(jié)飲食而致死的案例：不從所言，恣口大嚼，遇渴又多啖水果，如此者月余后，雖欲求治，不可著手矣。淹淹又月余而死。而另外一周姓患者患同樣的疾病，謹守禁忌，病中只用熟蘿卜吃粥，半月而安。所以朱丹溪強調顧護脾胃之氣，病及病初愈時脾胃之氣還比擬虛弱，因而必須少食、清淡飲食以保胃氣。3節(jié)欲3.1節(jié)色欲陶弘景在(養(yǎng)性延命錄〕中談到房事養(yǎng)生的基本原則：合房有道，施泄有度，節(jié)欲保精。孫思邈也提倡節(jié)欲保精，以為男子貴在清心寡欲以養(yǎng)其精[16].朱丹溪繼承前人的節(jié)欲思想，并提出自個獨到的見解，他以為男女婚假是自然規(guī)律，但提倡晚婚晚育，必近三十、二十而后嫁娶。朱丹溪目擊當時社會上多酗酒縱欲，精竭火熾的現(xiàn)象，開篇(色欲箴〕中就提到男女之情，要成以禮之,以為性生活的目的主要是成就父子之親，維持夫婦之義。并提出詳細的方式方法，謹四虛以節(jié)制房事。一謹年之虛,即夏季火土旺的四五六月，冬季火要潛藏的十月十一月，是一年中最虛弱的時候，期間應獨宿而淡味二謹月之虛,在上弦月前、下弦月后、月廓空虛時，即農(nóng)歷初八、初九之前，二十二、二十三之后，當月亮空廓，是一月中人最虛弱的時候，應遠離房事；三謹日之虛,即在天氣突變，情志不舒，醉飽勞倦時，是一天中人最虛弱，應戒女色，四謹病患初退，瘡痍正作時，即在病初愈，瘡痍正在發(fā)作時禁同房[5].這些詳細的原則和方式方法表示清楚朱丹溪特別重視節(jié)欲以保衛(wèi)陰精的觀念，當代醫(yī)學也注意到性生活太多會對健康產(chǎn)生不利的影響，如飲酒后、精神過度興奮、情緒不安、身體不適、過度疲憊的時候，均不宜過性生活，女性在經(jīng)期、產(chǎn)褥期等也應禁房事。3.2收心以安相火朱丹溪以為相火是生命活動的原動力，但相火易起，五性〔喜、怒、哀、樂、怨〕厥陽之火相扇，則妄動矣.種種外界的刺激，人心往往難以抑制而妄動。相火聽命于君火，君火安定，清靜無為，相火就會守位稟明,發(fā)揮正常的生理功能。心為君主之官，心靜則一身俱靜，心動則五臟六腑皆搖，節(jié)欲的關鍵是收心養(yǎng)心。因而他提倡人心聽命乎道心，而又能主之以靜,通過收心以安相火[17].(道德經(jīng)〕提倡少私寡欲,(孟子盡心下〕提出養(yǎng)心莫擅長寡欲,朱丹溪融合了道家、儒家的思想，并提出自個的觀點---收心養(yǎng)心以節(jié)欲。朱丹溪的這一思想在后世得到了更好的發(fā)揮，如明代喻昌主張和暢性情在于養(yǎng)心，(攝生要錄〕也主張?zhí)竦摕o以養(yǎng)生?？傊?，節(jié)欲養(yǎng)生思想主要具體表現(xiàn)出在飲食和色欲兩方面：節(jié)飲食上，據(jù)生命的不同階段有相應的飲食原則與方式方法，以顧護脾胃為總綱；節(jié)色欲上，朱丹溪反對縱欲，提倡晚婚、節(jié)欲、收心安相火，以保衛(wèi)陰精為總則。這樣就能遠彼帷幕，放心乃收，飲食甘美，身安病廖,到達延年益壽，健康養(yǎng)生的目的，朱丹溪獨特的節(jié)欲養(yǎng)生觀為后世明清養(yǎng)生學的發(fā)展打下了堅實的基礎，對當代養(yǎng)生有重要的參考價值，值得借鑒。以下為參考文獻：[1]李川云。改變不良生活方式對心血管疾病的防治作用[J].中國醫(yī)藥指南，2018,11〔2〕:33-34.[2]馮欣，鄺桂然，陳雪婷，等。社區(qū)居民生活方式疾病及其主要危險因素的調查研究[J].中國熱帶醫(yī)學，2008,12〔11〕:2018-2020.[3]周俠。生活方式疾病的健康管理[J].實用全科醫(yī)學，2004,7〔6〕:552.[4]王繼偉，徐望紅，付朝偉，等。日本生活方式疾病防治策略及啟示[J].中國健康教育，2020,9〔9〕:789-791.[5]林殷。程朱理學對中醫(yī)學節(jié)欲養(yǎng)生觀的影響[J].醫(yī)學與哲學，1996,35〔1〕:29-30.[6]潘巧玲，吳建華，馮常森，等。心血管疾病危險因素研究現(xiàn)在狀況[J].實用醫(yī)學雜志，2018,20〔17〕:3520-3522.[7]陳坤，裘炯良，張揚。大腸癌危險因素的Meta分析[J].浙江大學學報：醫(yī)學版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