..腰椎間盤突出癥〔腰痛病〕診療方案一、病名中醫(yī)病名：腰痛病二、診斷(一)疾病診斷史。常發(fā)于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)苦痛加重。腰活動(dòng)受限。腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟踺反射減弱或消逝，拇指背伸力可減弱。CTMRlX側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。(二)疾病分期緩解期：腰腿苦痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。(三)病理分型〔Macnab〕椎間盤膨出：整個(gè)椎間盤纖維環(huán)均勻性向椎體骺環(huán)以外凸起，不引起嚴(yán)重的神經(jīng)根壓迫。局限型突出：椎間盤纖維環(huán)的內(nèi)層斷裂，髓核組織局部突出。核局限于纖維環(huán)內(nèi)?？v韌帶所約束。內(nèi)、椎間孔等處，壓迫神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)。(四)中醫(yī)證候診斷澀或脈弦。寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或或沉緊。膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。脈沉細(xì)無(wú)力等癥。下肢苦痛麻木，乏力，舌淡暗，脈弦細(xì)弱?！参濉宠b別診斷：重下墜等，為一個(gè)獨(dú)立性疾病，需作鑒別。緩慢，而表現(xiàn)為頭項(xiàng)脆弱，手軟、足軟、雞胸等，多發(fā)生在青少年。帶血等病癥，可與本病鑒別。三、治療原則選擇1.保守治療適應(yīng)癥年齡較輕，發(fā)作次數(shù)不多，病程較短。病程長(zhǎng)，但病癥及體征較輕，XCT、MR由于全身性疾病，不能耐受手術(shù)的。診斷尚不完全確定，需在治療中觀看者。不同意承受手術(shù)治療者。介入治療適應(yīng)癥椎間盤膨出或包涵性突出約0.3~0.5cm。保守治療無(wú)效或易復(fù)發(fā)。典型下腰痛或下肢放射性麻、痛。微創(chuàng)腔鏡適應(yīng)癥介入治療無(wú)效或易復(fù)發(fā)。有神經(jīng)根損傷表現(xiàn)，肌力減弱在3級(jí)以上且無(wú)加重。較大突出未游離者〔0.5~1cm。椎間隙高度不小于正常75%。傳統(tǒng)開放手術(shù)適應(yīng)癥其他治療無(wú)效或易復(fù)發(fā)。突出物在1cm以上者。馬尾神經(jīng)病癥。嚴(yán)峻椎管狹窄，黃韌帶肥厚。四、中醫(yī)治療方案〔一〕針灸療法1治法：行氣活血，祛瘀止痛。針刺取穴：腎俞 腰俞 大腸俞 環(huán) 跳委中 陽(yáng)陵泉 承 山 懸 鐘昆侖 后 溪 申 脈 膈 三陰交雙側(cè)取穴，膈俞、三陰交用瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連11-2艾灸取穴：腎俞 大腸俞DAJ-10〔內(nèi)含艾絨〕置入艾主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)整輸出樞紐，從低檔開頭，5--10旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀看每組輸出溫度〔0℃—100℃，以患者溫?zé)崾孢m為度，治201，7-1011-22、寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。針刺取穴：腎俞 腰俞 大腸俞 環(huán)跳委中 陽(yáng)陵泉承 山 懸鐘昆侖后溪申脈腰陽(yáng)關(guān)委陽(yáng)3017-1011-2艾灸取穴：腎俞腰俞 大腸俞DAJ-10〔內(nèi)含艾絨〕置入艾主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)整輸出樞紐，從低檔開頭，5--10旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀看每組輸出溫度〔0℃—100℃，以患者溫?zé)崾孢m為度，治201，7-1011-23、濕熱痹阻證治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。針刺取穴：腎俞 腰俞 大腸俞 環(huán)跳委中陽(yáng)陵泉承山懸鐘昆侖后溪申脈外關(guān)曲池合谷17-1011-24、肝腎虧虛證治則：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。腎陽(yáng)虛證：針刺取穴：腎俞 腰俞 大腸俞 環(huán)跳委中 陽(yáng)陵泉承 山 懸鐘昆侖后溪申脈腰陽(yáng)關(guān)大杼雙側(cè)取穴，腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大杼用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中11-2艾灸取穴：腎俞腰俞腰陽(yáng)關(guān)DAJ-10〔內(nèi)含艾絨〕置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。翻開電源開關(guān)，將連接灸頭的分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀看每組輸出溫度〔0℃—100℃，以患者溫?zé)崾孢m腎陰虛證：針刺取穴：腎俞 腰俞 大腸俞 環(huán)跳委中 陽(yáng)陵泉承 山 懸鐘昆侖后溪申脈三陰交太溪雙側(cè)取穴，腎俞、三陰交、太溪用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中11-25治法：行氣活血，祛瘀止痛。針刺取穴：腎俞 腰俞 大腸俞 環(huán) 跳委中 陽(yáng)陵泉 承 山 懸 鐘昆侖 后 溪 申 脈 膈 三陰交雙側(cè)取穴，膈俞、三陰交用瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連11-2艾灸取穴：腎俞 大腸俞DAJ-10〔內(nèi)含艾絨〕置入艾主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)整輸出樞紐，從低檔開頭，5--10旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀看每組輸出溫度〔0℃—100℃，以患者溫?zé)崾孢m為度，治201，7-1011-2手法說(shuō)明：重選擇整復(fù)類手法。包括:俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法、其他特色手法治療。辨證手法施治：氣滯血瘀：①施術(shù)部位：腰部②體位：俯臥位，③手法：滾法、揉法、：100-120/分。寒濕痹阻彈撥、點(diǎn)法、擦法、摩法，15min，qd。④取穴：阿是穴、關(guān)元、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：平補(bǔ)平瀉，5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受為度；頻率：100-120/分。彈撥、點(diǎn)法、拍法，15min，qd。④取穴：阿是穴、陰陵泉、大椎、足三里、脾腧、胃腧，手法：一指禪推法、按揉法，方法：平補(bǔ)平瀉5minqd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受為度；頻率：100-120/分。肝腎虧虛法、摩法，15min，qd。④取穴：阿是穴、關(guān)元、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：平補(bǔ)平瀉，5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受為度；頻率：100-120/分。法，15min，qd。④取穴：阿是穴、太溪、腎俞、足三里、復(fù)溜，手法：一指禪推法、按揉法，方法：平補(bǔ)平瀉，5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受為度；頻率：100-120/分。：100-120/分。有以下情形之一的，忌用或慎用手法：典型手術(shù)適應(yīng)征者，禁用手法治療；體質(zhì)較弱，或者孕婦等；患有嚴(yán)峻心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者：(三)辨證用藥1．辨證選擇口服中藥湯劑血瘀氣滯證方藥：身痛逐瘀湯加減。組成：秦甘3g6g川羌6g3g桃沒(méi)9g6g紅當(dāng)9g9g香3g牛9g地6g6g(炒)水煎至400ml，早晚分次服。寒濕痹阻證方藥：獨(dú)活寄生湯加減。組成：獨(dú) 活15g 桑寄生30g 杜仲12g 牛 黨 參20g 當(dāng) 歸12g 熟地黃15g 白 川 芎10g 桂 枝10g 茯苓12g 細(xì) 辛3g防 風(fēng)10g 秦 艽10g 蜈蚣3條 烏梢蛇6g水煎至400ml，早晚分次服。濕熱痹阻證方藥：大秦艽湯加減。組成：川10g獨(dú)15g當(dāng)12g白10g地6g甘6g秦12g羌12g防10g白9g黃9g白12g茯12g生15g熟15g400ml，早晚分次服。肝腎虧虛證陽(yáng)虛證方藥：右歸丸加減。組成：山 藥20g 山萸肉9g 桂 枝12g 枸杞子15g 鹿角膠12g當(dāng)歸10g川 芎12g 狗 脊15g 牛膝20g川 桑寄生30g 菟絲子10g400ml，早晚分次服。陰虛證方藥：虎潛丸加減。組成：知母12g 黃柏10g 熟地20g 龜甲10g 白芍10g 牛膝20g 陳皮9g當(dāng)歸10g400ml，早晚分次服。天方之丑未年備化湯加減：組成：熟地20g 當(dāng)歸20g 懷牛膝20g 五加皮20g 續(xù)斷20g 山萸肉9g 12g12g30g10g20g15g9g9g400ml，早晚分次服。氣虛血瘀證方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。組成：黃 芪30g 歸 尾10g 赤 芍12g地 川芎12g 桃 仁12g 紅 花9g水煎至400ml，早晚分次服。注射用血塞通、注射用燈盞花素等中成藥?kù)o滴。3.中藥辨證外治：20—3011l5—20(四)牽引療法：電動(dòng)牽引：實(shí)行連續(xù)或持續(xù)的電動(dòng)骨盆牽引，牽引力為體重的1／5—1其他牽引：三維多功能牽引床牽引等。(五)針刀療法承受小針刀、微針刀、長(zhǎng)圓針等疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋解痙。(六)物理治療可依據(jù)患者狀況每日予以單項(xiàng)或者多項(xiàng)選擇性治療。(七)運(yùn)動(dòng)療法利于維持各種治療的療效。急性期過(guò)后，即開頭腰背肌運(yùn)動(dòng)療法，主要有：游泳療法：可每日游泳20—30分鐘，留意保暖，一般在夏季執(zhí)行。9010—20伸(八)其他治療：等對(duì)癥治療。(九)射頻治療(十)椎間盤鏡介入治療(十一)手術(shù)治療(十二)護(hù)理急性期的病人因苦痛較猛烈，常需住院治療。動(dòng)作。協(xié)作醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的留意事項(xiàng)：20②藥物宜飯后半小時(shí)服用，以削減胃腸道刺激；TDP的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信念。2．緩解期及康復(fù)期的護(hù)理：指導(dǎo)患者把握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，將按相反的挨次回到床上。品宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。加強(qiáng)腰背肌功能熬煉，要留意持之以恒。建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多臥床休息，留意保暖。保持開心的心情，用樂(lè)觀樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。參照J(rèn)OA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)展療效評(píng)價(jià)，治療改善率=[(治療后評(píng)分一治療29～治療前評(píng)分)]X100％。復(fù)正常工作；改善率≥50<75％：>25<50％。率<25％。評(píng)分工程評(píng)分評(píng)分工程評(píng)分結(jié)果下腰痛23500米500米l00米2l40直 腿 抬高 試 驗(yàn)1無(wú)32間或輕度苦痛23常常輕度或間或嚴(yán)峻的苦痛14常?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)峻的苦痛0腿部的苦痛和／或者麻木感1無(wú)32間或輕度苦痛23常常輕度或間或嚴(yán)峻的苦痛l4常