隊列研究Cohortstudy2隊列研究原理示意圖a+bc+d暴露非暴露前瞻性收集發(fā)病情況病人a病人c非病人b非病人d比較a/(a+b)c/(c+d)3隊列研究的設(shè)計與實施ObjectWhatExposurefactorOutcomevariableWhoExposuregroupControlgroupHowDatacollectionandfollow-upResultSowhat4研究實例—

幽門螺桿菌感染是胃癌的致病因素嗎？Result資料分析整理四格表率的計算發(fā)病率定性結(jié)果顯著性檢驗定量結(jié)果聯(lián)系強度

隊列研究資料整理表組別病例非病例合計發(fā)病率暴露組aba+ba/a+b非暴露組cdc+dc/c+d合計a+cb+da+b+c+d

5研究實例—

幽門螺桿菌感染是胃癌的致病因素嗎？案例的result率：累計發(fā)病率定性結(jié)果兩組率的顯著性檢驗：P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義定量結(jié)果RR？？

10年隨訪后HP感染發(fā)生胃癌的危險度

Hp總例數(shù)胃癌例數(shù)累計發(fā)病率%RR95%CI陽性1603442.74陰性866141.621.871.01~3.466一率的計算1.計算累積發(fā)病率累積發(fā)病率(/10萬)=觀察期間發(fā)病人數(shù)觀察開始時隊列人數(shù)累積發(fā)病率（cumulativeincidence，CI）

當(dāng)觀察期間人群比較穩(wěn)定，且能在較長一段時間內(nèi)固定地維持觀察，可用觀察開始時的人口數(shù)作分母，以整個觀察期內(nèi)的發(fā)?。ɑ蛩劳觯┤藬?shù)為分子，計算某病的累積發(fā)病率72.發(fā)病密度（incidencedensity,ID）

是一定時期內(nèi)用暴露人年數(shù)計算的平均發(fā)病率發(fā)病密度(/10萬人年)=觀察期間發(fā)病人數(shù)觀察期間暴露人年數(shù)如果觀察時間較長，難以作到人口穩(wěn)定，（觀察對象進入隊列的時間不一致；由于遷移、死亡或其他原因造成失訪等）則應(yīng)以人時為單位來計算發(fā)病率，這種發(fā)病率稱之為發(fā)病密度8二暴露與疾病的關(guān)聯(lián)分析—定性a、顯著性檢驗隊列研究資料整理表組別病例非病例合計發(fā)病率暴露組aba+ba/a+b非暴露組cdc+dc/c+d合計a+cb+da+b+c+d9暴露與疾病的關(guān)聯(lián)分析—定量10聯(lián)系強度的計算(一)相對危險度（relativerisk，RR）

暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之比表明暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍。RR值越大，表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)的強度越大。

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(二)歸因危險度（attributablerisk，AR）又叫特異危險度、率差（ratedifference,RD）和超額危險度（excessrisk）暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率相差的絕對值它表示危險特異地歸因于暴露因素的程度

12RR與AR意義的區(qū)別：RR說明暴露者與非暴露者比較增加相應(yīng)疾病危險的倍數(shù)；具有病因?qū)W的意義AR則一般是對人群而言，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消除，就可減少這個數(shù)量的疾病發(fā)生。更具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義13

(三)歸因危險度百分比（AR%）

是指暴露人群中發(fā)病歸因于暴露的成份占全部病因的百分比。14

(四)人群歸因危險度及其百分比人群歸因危險度(populationattributablerisk，PAR）又稱人群特異危險度，是指總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的部分。人群歸因危險度百分比（PAR%）又稱人群病因分值，是人群中暴露所致的發(fā)病率除人群發(fā)病率。15示例：某研究獲得肺癌死亡資料：吸煙者肺癌死亡率為9.6/10萬人年；不吸煙者肺癌死亡率為0.7/10萬人年；人群中肺癌死亡率為5.6/10萬人年；人群中吸煙比例為55％RR＝9.6/0.7=13.7AR=9.6/10萬人年-0.7/10萬人年=8.9/10萬人年AR%=(9.6-0.7)/9.6=92.7%PAR=5.6/10萬人年-0.7/10萬人年=4.9/10萬人年P(guān)AR%=(5.6-0.7)/5.6=87.5%PAR%=0.55(13.7-1)/0.55(13.7-1)+1=87.5%16研究實例—

幽門螺桿菌感染是胃癌的致病因素嗎？Sowhat結(jié)論如何對預(yù)防決策有何建議RR：病因推斷的意義，關(guān)聯(lián)強度的大小AR、PAR：預(yù)防疾病的意義,即去除病因后可使發(fā)病率下降的數(shù)量RR值強度0.9~1.1無0.7~0.8或1.2~1.4弱0.4~0.6或1.5~2.9中等0.1~0.3或3.0~9.9強<0.1或>10很強17第四節(jié)隊列研究中的偏倚及其控制（一）選擇偏倚產(chǎn)生原因：*不正確地選擇研究對象*暴露組與非暴露組的非研究因素不均衡控制：*嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象*用隨機的原則來確定研究對象18（二）失訪偏倚產(chǎn)生原因：外遷、死亡、不應(yīng)答控制：提高隨訪率，將失訪率控制在10％以內(nèi)最好不超過5%。（三）信息偏倚產(chǎn)生原因：診斷標(biāo)準(zhǔn)、方法靈敏度、測量誤差、 等控制：特異性的診斷、儀器的校正及熟練的操 作、規(guī)定分類標(biāo)準(zhǔn)19（四）混雜偏倚混雜因素：影響研究因素與疾病聯(lián)系的其他外部因素，其作用稱為混雜偏倚。例：肥胖與糖尿病關(guān)系的隊列研究肥胖糖尿病遺傳年齡性別血壓控制：按混雜因素進行分層分析20年齡分層：

肥胖與糖尿病關(guān)系年齡分層設(shè)計體重指數(shù)＜40歲≥40歲病例組對照組病例組對照組≤24.8

＞24.8合計21第五節(jié)隊列研究的優(yōu)缺點優(yōu)點：

*論證因果關(guān)系的能力強*可以獲得不同隊列的發(fā)病或死亡資料*一次可以調(diào)查多種疾病或衛(wèi)生行為*暴露因素可分等級便于計算“劑量-反應(yīng)關(guān)系”22缺點：*不適用于研究人群中發(fā)病率很低的疾?。ǖ陀?‰）*觀察時間長不易獲得完整的資料*每次只能研究一個或一組暴露因素23本章學(xué)習(xí)重點：隊列研究的定義、特點、用途與優(yōu)缺點。隊列研究對象的選擇方法。累積發(fā)病率、發(fā)病密度、RR、AR、PAR的定義與公共衛(wèi)生學(xué)意義4.隊列研究偏倚的種類、來源與控制措施。24流行病學(xué)實習(xí)

——隊列研究25實習(xí)三隊列研究的資料分析目的掌握隊列研究的基本原理掌握隊列研究資料整理分析的基本方法26

[課題一]下表是弗明漢心臟病研究中血清膽固醇含量與冠心病發(fā)病關(guān)系的部分資料。研究者首先檢測到了1045名33—49歲男子的血清膽固醇含量，然后按其水平高低分為5組，隨訪觀察10年后計算各組的冠心病10年累積發(fā)病率。

問題1；上述【課題一】問題1：此研究為什么研究，有什么優(yōu)點和缺點?27

[課題二I某人于1984年研究某地居民飲水類型與上消化道惡性腫瘤發(fā)病的關(guān)系。先回顧1972—1980年各個居民點的飲水類型，然后按飲水類型分組，統(tǒng)計各組于1972年1月1日至1983年l2月31日發(fā)生的肝癌、胃癌和食管癌病例數(shù)，并計算各組三種惡性腫瘤的發(fā)病率問題1；上述研究用于何種類型的流行病學(xué)研究?與“課題一”比較．兩者區(qū)別何在？問題2：結(jié)合“課題一”和“課題二”，簡述隊列研究的基本原理和分類。28

(二)隊列研究資料分析首先是測量暴露組和非暴露組或不同暴露水平亞組的發(fā)病率[累積發(fā)病率(CI)或發(fā)病密度(ID)然后在此基礎(chǔ)上進行聯(lián)系強度的測量相對危險度（RR)或率比歸因