硝普鈉

的

臨床使用

簡介高昱ClinicalApplicationofSodiumNitroprusside硝普鈉的臨床使用簡介目錄目錄硝普鈉簡介1硝普鈉的監(jiān)護(hù)3硝普鈉的用法用量2適應(yīng)癥藥理作用配制方法溶液穩(wěn)定性溶媒討論常規(guī)用量不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)中毒處理總結(jié)4硝普鈉的臨床使用簡介1、硝普鈉簡介硝普鈉是一種強(qiáng)力的血管擴(kuò)張藥物，對動(dòng)脈和靜脈平滑肌都有直接的擴(kuò)張作用。因其作用強(qiáng)、起效快、停藥后作用迅速消失，被廣泛用于高血壓重癥、急慢性心衰、心源性休克、返流性瓣膜病、主動(dòng)脈夾層等疾病的治療。

【適應(yīng)癥】

1、用于高血壓急癥高血壓危象高血壓腦病惡性高血壓2、急性心力衰竭急性肺水腫目前主要應(yīng)用于其他降壓藥無效的高血壓危象

硝普鈉的臨床使用簡介Meta分析結(jié)果[1]：降壓效果降低收縮壓比烏拉地爾、非諾多巴、硝酸甘油療效更好。降低舒張壓效果好于烏拉地爾。不良反應(yīng)發(fā)生率高于烏拉地爾、尼卡地平，與硝酸甘油比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1、硝普鈉簡介硝普鈉治療高血壓急癥療效確

切，不良反應(yīng)可接受，適合作為治療高血壓急癥的基本藥物硝普鈉的臨床使用簡介1、快速，靜脈用藥幾乎即刻起效硝普鈉特點(diǎn)及優(yōu)勢：1、硝普鈉簡介2、強(qiáng)效，是目前臨床運(yùn)用最強(qiáng)的血管擴(kuò)張藥物之一3、半衰期短，停藥后作用很快消失。硝普鈉的臨床使用簡介1、硝普鈉簡介硝普鈉進(jìn)入血管后釋放NO，NO對血管有直接擴(kuò)張作用，同時(shí)又通過cAMP依賴的副反饋調(diào)節(jié)機(jī)制抑制ET一1的縮血管效應(yīng)[2]。藥理作用藥理作用擴(kuò)張外周小動(dòng)脈增加左心室排血量降低肺動(dòng)脈壓cAMP:環(huán)磷酸腺苷硝普鈉的臨床使用簡介2、用法與用量配置：用前將本品50mg（1支）溶解于5ml5%葡萄糖溶液中，再稀釋于250ml~1000ml5%葡萄糖液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。使用避光可調(diào)輸液器根據(jù)患者的血壓變化情況調(diào)整輸液的速度只可靜脈慢速滴注不可直接推注硝普鈉的臨床使用簡介2、用法與用量硝普鈉化學(xué)名：亞硝基鐵氰化鈉分子式：Na2(Fe(CN)5NO)·2H2O在水溶液中漸漸分解變?yōu)榫G色，加氫氧化鉀加熱則分解析出氫氧化鐵，形成黃血鹽及硝酸鈉。本品對光敏感，堿性條件中不穩(wěn)定，溶液穩(wěn)定性較差→黑紙或鋁箔包裹避光。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品硝普鈉的臨床使用簡介溫度10℃～25℃，濃度0.005%～0.02%的硝普鈉溶液pH5.0～7.0常規(guī)避光條件下，24小時(shí)內(nèi)是穩(wěn)定的

2、用法與用量新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24h《中國藥典臨床用藥須知》不超過24小時(shí)《新編藥物學(xué)》12小時(shí)更換一次《常用藥物手冊》

8小時(shí)更換一次《臨床護(hù)士藥物使用手冊》6小時(shí)更換一次《中華臨床藥物學(xué)》4小時(shí)更換一次建議：靜滴4h后，注意觀察，如果溶液發(fā)生變化變?yōu)榘底厣蛩{(lán)色，立即更換！硝普鈉的臨床使用簡介1、氯化鈉注射液為溶媒，控制液體入量即氯化鈉的量2、用法與用量DM患者2、先行使用胰島素，再用硝普鈉+葡萄糖注射液，需根據(jù)病人具體情況而定溶液內(nèi)不宜加入其他藥品特殊注意：硝普鈉的臨床使用簡介溶媒的影響[2]:在氯化鈉溶液、５％葡萄糖溶液的硝普鈉在避光條件下，于35℃以下存在26ｈ，其內(nèi)在質(zhì)量不變。硝普鈉在葡萄糖注射液中不如在氯化鈉注射液中穩(wěn)定

硝普鈉的穩(wěn)定性與葡萄糖濃度有關(guān)，葡萄糖濃度越高，愈易失效

2、用法與用量？討論說明書推薦鈉鹽攝入對硝普鈉治療適應(yīng)癥病人不利，因此不宜并用。硝普鈉的臨床使用簡介2、用法與用量硝普鈉的常規(guī)用量：初始量調(diào)整量常用劑量極量總量3500μg/kg（3.5mg/kg）3μg/kg.min0.5μg/kg.min0.5μg/kg.min10μg/kg.min小兒常用量：每分鐘按體重1.4μg/Kg，按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量硝普鈉的臨床使用簡介2、用法與用量硝普納用量的計(jì)算方法例如：患者體重50公斤，使用5%GS230ml+硝普鈉50mg使用可調(diào)輸液器靜滴初始量

0.5μg/kg.min=25ug/min1500μg/h（6.9mL/h）調(diào)整

0.5μg/kg.min（6.9mL/h）常用劑量

3μg/kg.min（41.4mL/h）極量

10μg/kg.min（138mL/h）總量

3500μg/kg（175mg）計(jì)算公式：體積總量/體積速度=質(zhì)量總量/質(zhì)量速度Eg:230mL:v=50000μg:25μg/min*60minv=6.9mL/h硝普鈉的臨床使用簡介硝普鈉臨床應(yīng)用的有效性和安全性回顧性分析[3]3894例病例中治療有效3521例，例其中因藥物中毒引起的死亡1例，占總病例數(shù)的0.02％。藥物常見副反應(yīng)發(fā)生率13.7％低血壓發(fā)生率10.2％藥物反跳發(fā)生率3.2％耐藥性發(fā)生率0.3％3、硝普鈉的監(jiān)護(hù)硝普鈉的臨床使用簡介低血壓藥物中毒心臟停搏休克、暈厥過敏反應(yīng)精神失常藥物耐受藥物反跳惡化現(xiàn)象不良反應(yīng)：通過適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施就可預(yù)防3、硝普鈉的監(jiān)護(hù)硝普鈉的臨床使用簡介3、硝普鈉的監(jiān)護(hù)血壓的理想水平：高血壓危象

24h內(nèi)SBP降低20%-25%48h內(nèi)SBP160/100mmHg1心力衰竭

SBP90-100mmHg2主動(dòng)脈夾層

SBP100-120mmHg3參考《心血管診療》、《內(nèi)科學(xué)》(第七版)SBP:收縮壓（systolicbloodpressure）硝普鈉的臨床使用簡介3、硝普鈉的監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察

血壓的變化測血壓每3-5分鐘1次將血壓控制在理想水平可改成30分鐘測血壓1次監(jiān)護(hù)要點(diǎn)①防止血壓過低血壓過低時(shí)減慢滴速或暫停使用，即可糾正硝普鈉的臨床使用簡介3、硝普鈉的監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)②注意氰化物或硫氰化物的中毒跡象

亞硝基鐵氰化鈉硝普鈉硫氰酸鹽氰化物經(jīng)肝腎代謝硝普鈉的臨床使用簡介3、硝普鈉的監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)②硫氰酸鹽中毒氰化物中毒反射消失，昏迷，低血壓、呼吸淺，瞳孔散大

運(yùn)動(dòng)失調(diào)，視力模糊，譫妄，眩暈、頭痛，嘔吐硝普鈉的臨床使用簡介腎功能不全，本品應(yīng)用超過48－72小時(shí)者，氰化物或硫氰酸鹽中毒的幾率增加。3、硝普鈉的監(jiān)護(hù)老年病人肝腎功能減退，代謝減弱，氰化物或硫氰酸鹽中毒的幾率增加。每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100μg/ml；氰化物不超過3μmol/ml老年病人對降壓反應(yīng)也比較敏感在缺乏嚴(yán)密監(jiān)測條件下，硝普鈉連續(xù)用藥不宜超過72小時(shí)聯(lián)用維生素B12，可有效預(yù)防氰化物或硫氰酸鹽中毒硝普鈉的臨床使用簡介暫停輸入硝普鈉中毒反應(yīng)的處理觀察生命體征及神志的變化監(jiān)測血漿中氰化物硫氰酸鹽濃度氰化物>3μmol/ml

硫氰酸鹽>100μg/ml

遵醫(yī)囑使用藥物治療降壓藥拮抗藥物觀察患者神志的變化硝酸鈉硫代硫酸鈉魯南欣康硝酸甘油血液透析治療3、硝普鈉的監(jiān)護(hù)硝普鈉的臨床使用簡介4、總結(jié)硝普鈉是一種速效、短時(shí)作用的血管擴(kuò)張劑適用于惡性高血壓和心力衰竭。密切監(jiān)測血壓，防止出現(xiàn)低血壓休克長期用藥者應(yīng)監(jiān)測血氰化物濃度，防止氰化物中毒。特別開始時(shí)一定要從小劑量用起根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。要求避光要求現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其它藥物配伍，溶液變色應(yīng)立即停用。突然停藥可引起反跳性血流動(dòng)力學(xué)惡化，停藥時(shí)需逐漸向下調(diào)整劑量。應(yīng)注意觀察用藥過程中老年人易出現(xiàn)精神方面的癥狀。硝普鈉的臨床使用簡介參考文獻(xiàn)[1]董衛(wèi)華,黃泰康,鄒雅敏,等.硝普鈉治療高血壓急癥有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國藥房,2012,23(40):3778-3782.[2]徐中林,趙義發(fā),吳蘭蘭.硝普鈉臨床應(yīng)用的