?了解分娩動因?熟悉決定分娩因素、分娩機制?熟悉產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)、乳腺的生理變化?掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理?掌握產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血的病因、診斷、處理目的第1頁/共109頁第一頁，共110頁。

正常分娩normaldelivery分娩(delivery)

妊娠滿28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部排出的過程。正常分娩(normaldelivery)

陰道順產(chǎn)自然分娩平產(chǎn)早產(chǎn)(prematuredelivery)

滿28周不足37周足月產(chǎn)(termdelivery)

滿37周不滿42周過期產(chǎn)(postterm)

滿42周及其以后第2頁/共109頁第二頁，共110頁。第一節(jié)分娩動因一、機械理論二、內(nèi)分泌控制理論

孕婦方面：前列腺素PGs，催產(chǎn)素受體↑，間隙連接GapJunction↑E/PET

胎兒方面：胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸，ACTH→皮質(zhì)醇↑，經(jīng)胎兒胎盤單位合成雌三醇→母體未結(jié)合型雌激素↑→蛻膜內(nèi)PGF2a↑,羊膜產(chǎn)生PGE2三、神經(jīng)介質(zhì)理論四、宮頸成熟和子宮下段形成學(xué)說五、免疫學(xué)說第3頁/共109頁第三頁，共110頁。進(jìn)展：子宮功能性改變和胎兒成熟1子宮肌層縮宮素受體大量增加2子宮肌細(xì)胞間隙連接(gapjunction)增加3子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加4子宮應(yīng)激性→對縮宮素的反應(yīng)增加5宮頸軟化成熟及子宮下段形成良好第4頁/共109頁第四頁，共110頁。Contractionmyosinlightchainmyosinlightchainkinase↓Ca2+-activatedphosphorylatedmyosinlightchain↓actinactinphosphorylatedmyosinATPaseATP→ADP第5頁/共109頁第五頁，共110頁。胎兒成熟C19甾體激素↑皮質(zhì)醇↑E2↑、P↓E2/P↑宮頸成熟子宮肌GJ形成細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑蛻膜激活釋放細(xì)胞因子IL-1в、IL-6、IL-8、PAF、TNF羊膜產(chǎn)生PGE2、蛻膜產(chǎn)生PGF2a垂體宮頸軟化宮頸成熟宮內(nèi)壓↑子宮肌收縮分娩發(fā)動催產(chǎn)素分泌↑神經(jīng)介質(zhì)子宮肌伸展宮內(nèi)壓↑子宮增大胎盤胎兒母體人類分娩發(fā)動的機制第6頁/共109頁第六頁，共110頁。維持妊娠因素撤退孕酮↓胎兒磷脂肌醇水解花生四烯酸釋放

蛻膜巨噬細(xì)胞被激活

釋放細(xì)胞因子IL-1、TNF、PAFIL-6、IL-8

硫酸脂酶釋放內(nèi)源性膠原酶激活

硫酸膠原↓透明質(zhì)酸↑膠原分解

宮頸成熟

子宮收縮

蛻膜產(chǎn)生PGF2a

羊膜產(chǎn)生PGE2子宮肌GJ形成細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑

分娩發(fā)動

第7頁/共109頁第七頁，共110頁。第二節(jié)影響分娩的因素

一、產(chǎn)力1子宮收縮力uterinecontraction：作用：宮頸變短及消失、宮口擴張、胎頭下降、胎盤胎膜娩出特點：節(jié)律性（臨產(chǎn)的標(biāo)志）、對稱性、極性、縮復(fù)作用四大因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素第8頁/共109頁第八頁，共110頁。增強減弱極期收縮期收縮期間歇期節(jié)律性:

painfulfrequencyintensityduration

Spontaneousmultidirectionalwelfareofthefetus第9頁/共109頁第九頁，共110頁。

對稱性

速度：2cm/s

極性縮復(fù)作用Shortening↓hydrostaticpressureEffacementDilatation第10頁/共109頁第十頁，共110頁。2腹肌及膈肌的收縮力第二產(chǎn)程輔助產(chǎn)力3肛提肌收縮力產(chǎn)力第11頁/共109頁第十一頁，共110頁。二、產(chǎn)道birthcanal

骨產(chǎn)道：1骨盆入口平面2中骨盆平面-最小平面3骨盆出口平面4骨盆軸及骨盆傾斜度

第12頁/共109頁第十二頁，共110頁。Planeofpelvicinlet第13頁/共109頁第十三頁，共110頁。Planeofmidpelvic第14頁/共109頁第十四頁，共110頁。Planeofpelvicoutlet第15頁/共109頁第十五頁，共110頁。第16頁/共109頁第十六頁，共110頁。軟產(chǎn)道：1子宮下段的形成：子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴展

2子宮頸的變化；宮頸管消失和宮口擴張

3骨盆底、陰道及會陰的變化第17頁/共109頁第十七頁，共110頁。Physiologicalretractionring生理性縮復(fù)環(huán)第18頁/共109頁第十八頁，共110頁。Effacementdilatation第19頁/共109頁第十九頁，共110頁。第20頁/共109頁第二十頁，共110頁。三、胎兒

胎兒大小1顱骨縫和囟門2胎頭徑線：胎位胎兒畸形第21頁/共109頁第二十一頁，共110頁。biparietaldiameterBPD雙頂徑9.3cm第22頁/共109頁第二十二頁，共110頁。occipitofrontaldiameter枕額徑11.3cmocipitobregmaticdiameter枕下前囟徑9.5cmoccipitomentaldiameter枕頦徑13.3cm第23頁/共109頁第二十三頁，共110頁。第24頁/共109頁第二十四頁，共110頁。精神心理因素產(chǎn)科的進(jìn)步第25頁/共109頁第二十五頁，共110頁。第三節(jié)枕先露的分娩機制分娩機制mechanismoflabor：1銜接

engagement:BPD骨質(zhì)最低點枕額徑2下降

descent：四個因素3俯屈flexion:枕額徑→枕下前囟徑4內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotation:中骨盆骨盆出口5仰伸extension:6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)restitution&externalrotation:7胎肩及胎兒娩出第26頁/共109頁第二十六頁，共110頁。銜接Engagement第27頁/共109頁第二十七頁，共110頁。下降Descent第28頁/共109頁第二十八頁，共110頁。俯屈Flexion:11.3cm→9.5cm第29頁/共109頁第二十九頁，共110頁。內(nèi)旋轉(zhuǎn)Internalrotation第30頁/共109頁第三十頁，共110頁。仰伸Extension第31頁/共109頁第三十一頁，共110頁。復(fù)位Restitution外旋轉(zhuǎn)Externalrotation第32頁/共109頁第三十二頁，共110頁。胎肩娩出第33頁/共109頁第三十三頁，共110頁。第四節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)：(threatenedlabor)1假臨產(chǎn)(falselabor)可用鎮(zhèn)靜劑抑制

2胎兒下降感（lightening）

3見紅（show）臨產(chǎn)（inlabor)標(biāo)志：有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴有進(jìn)行性的宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降第34頁/共109頁第三十四頁，共110頁。

Bishop宮頸成熟評分法指標(biāo)分?jǐn)?shù)0123宮口開大cm01~23~4≥5宮頸管消退%0~3040~5060~70≥80先露位置－3－2－1~0＋1~＋2宮頸硬度硬中軟宮口位置朝后居中朝前第35頁/共109頁第三十五頁，共110頁。第五節(jié)產(chǎn)程分期臨床經(jīng)過及處理總產(chǎn)程totalstageoflabor第一產(chǎn)程-宮口擴張期：規(guī)律宮縮至宮口開全的時間。初產(chǎn)婦約11~12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約6~8小時。

第36頁/共109頁第三十六頁，共110頁。第37頁/共109頁第三十七頁，共110頁。第一產(chǎn)程→潛伏期：規(guī)律宮縮至宮口開大3cm。約8h↓

活躍期：宮口開大3cm至開全（10cm）。約4h臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎頭下降、破膜處理：產(chǎn)程觀察、一般情況、分娩鎮(zhèn)痛第38頁/共109頁第三十八頁，共110頁。descent第39頁/共109頁第三十九頁，共110頁。第40頁/共109頁第四十頁，共110頁。forebagoftheamnioticfluid第41頁/共109頁第四十一頁，共110頁。←———————潛伏期——————→←——活躍期——→加速期減速期第二產(chǎn)程最大加速期胎頭下降曲線宮頸擴張曲線圖7-19 產(chǎn)程圖第42頁/共109頁第四十二頁，共110頁。母、胎安危觀察灌腸的適應(yīng)癥及禁忌癥胎心血壓、飲食、大小便第43頁/共109頁第四十三頁，共110頁。第二產(chǎn)程-胎兒娩出期：宮口開全至胎兒娩出，≤2h臨床表現(xiàn)：胎頭撥露、著冠、胎兒娩出處理：

1密切監(jiān)測胎心

2指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

3準(zhǔn)備接產(chǎn)

4接產(chǎn)保護會陰的時間會陰切開指征：會陰過緊或水腫、胎兒過大、母兒有病理情況。第44頁/共109頁第四十四頁，共110頁。第45頁/共109頁第四十五頁，共110頁。Crowningofhead第46頁/共109頁第四十六頁，共110頁。第47頁/共109頁第四十七頁，共110頁。第48頁/共109頁第四十八頁，共110頁。第三產(chǎn)程-胎盤娩出期：胎兒娩出至胎盤娩出≤30min新生兒處理1清理呼吸道2阿普加評分Apgarscore五項指標(biāo)，生后1分鐘，正常8~—10分新生兒青紫窒息-輕度窒息4-7分新生兒蒼白窒息-重度窒息0-3分病情惡化順序：皮膚顏色→呼吸→肌張力→反射→心率復(fù)蘇有效順序：心率→反射→皮膚顏色→呼吸→肌張力皮膚顏色最敏感，肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好3處理臍帶4處理新生兒第49頁/共109頁第四十九頁，共110頁。第50頁/共109頁第五十頁，共110頁。第51頁/共109頁第五十一頁，共110頁。第52頁/共109頁第五十二頁，共110頁。第53頁/共109頁第五十三頁，共110頁。胎盤剝離征象1宮體呈球形，宮低升高。2陰道口外露的臍帶自行沿長。3陰道少量流血。4輕壓子宮下段，外露的臍帶不再回縮。剝離方式：胎兒面娩出式Schultzmechanism母體面娩出式Duncanmechanism協(xié)助胎盤娩出手取胎盤術(shù)檢查胎盤胎膜檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血前肩娩出時用宮縮素手取胎盤術(shù)第54頁/共109頁第五十四頁，共110頁。第四產(chǎn)程的概念？第55頁/共109頁第五十五頁，共110頁。分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)痛的原因：1子宮肌缺血缺氧2子宮肌收縮壓迫宮頸及子宮下段的神經(jīng)節(jié)3宮底部腹膜過度緊張4產(chǎn)婦產(chǎn)生害怕-緊張-疼痛綜合征第56頁/共109頁第五十六頁，共110頁。分娩鎮(zhèn)痛的原則對產(chǎn)程無影響或加速產(chǎn)程安全，對產(chǎn)婦及胎兒不良作用小藥物起效快，作用可靠，方法簡便第57頁/共109頁第五十七頁，共110頁。分娩鎮(zhèn)痛方法藥物鎮(zhèn)痛：連硬外鎮(zhèn)痛、腰麻-硬膜外聯(lián)鎮(zhèn)痛、腰麻、吸入法非藥物鎮(zhèn)痛：導(dǎo)樂分娩、水中分娩、呼吸法、穴位按摸第58頁/共109頁第五十八頁，共110頁。正常產(chǎn)褥定義：產(chǎn)褥期Puerperium

是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時間。6周。子宮復(fù)舊：

子宮肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生，1000→50克，每日下降1~2cm，10日降至骨盆腔內(nèi)，6周胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜修復(fù)完畢。宮頸：內(nèi)口10日恢復(fù)未孕狀態(tài)。惡露lochia:血性惡露、漿液性惡露、白色惡露意義：第59頁/共109頁第五十九頁，共110頁。乳房

胎盤排出→胎盤生乳素、雌激素、孕激素急劇下降。雌激素有增加垂體催乳素對乳腺腺泡的發(fā)育，又有抑制乳汁分泌、對抗垂體催乳素的作用。吸吮刺激、吸吮噴乳、泌乳初乳colosstrum:SIgA，7日內(nèi)的乳汁第60頁/共109頁第六十頁，共110頁。血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化：血容量增加，血液高凝消化系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化腹壁的變化T、P、R、BP如何退乳：溴隱亭、雌激素、中藥第61頁/共109頁第六十一頁，共110頁。同學(xué)演示分娩機制快速反應(yīng)病例分析女、30歲，孕39+周，孕2產(chǎn)0，見紅4小時入院，PE：BP110/70mmHg,35/98cm，頭位胎心150次/分，宮頸消失，宮頸指尖，于入院當(dāng)日晚23：10陰道上米索30ug，次日清晨7：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，30秒/2－3分，10：20自然破水，羊水清亮，宮口未開，S-1，入產(chǎn)房；13：30宮口開大1㎝，3小時后宮口開全，開放靜脈，20分鐘后側(cè)切娩出一活女嬰，3400克，評10分，產(chǎn)后45分，陰道出血800ml，BP70/0mmHg.第62頁/共109頁第六十二頁，共110頁。思考題1、子收縮力的特點、什么是中骨盆平面？2、什么是臨產(chǎn)、第一、二、三產(chǎn)程？3、什么是潛伏期、活躍期？如何觀察處理？4、如何進(jìn)行Apgar評分及臨床意義？5、如何處理第三產(chǎn)程及預(yù)防產(chǎn)后大出血？第63頁/共109頁第六十三頁，共110頁。快速反應(yīng)中骨盆平面、小囟、子宮下段、臨產(chǎn)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、Apgarscore、產(chǎn)褥期、初乳第64頁/共109頁第六十四頁，共110頁。

異常產(chǎn)褥第65頁/共109頁第六十五頁，共110頁。

第一節(jié)產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染puerperalinfection

是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染產(chǎn)褥病率puerperalmobidity

是指分娩結(jié)束24小時以后的10日內(nèi)，每日用口表測4次體溫，每次間隔4小時，其中有2次體溫≥38℃產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、乳腺炎、血栓性靜脈炎等第66頁/共109頁第六十六頁，共110頁。誘因：

機體免疫力↓細(xì)菌毒力↑細(xì)菌數(shù)量↑孕期衛(wèi)生不良、妊娠晚期性生活、孕期貧血營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)前產(chǎn)后失血過多第67頁/共109頁第六十七頁，共110頁。病原體：條件致病菌1需氧菌：（1）鏈球菌：產(chǎn)生外毒素和溶組織酶（2）桿菌：產(chǎn)生內(nèi)毒素→菌血癥、感染性休克（3）葡萄球菌：外源性感染耐藥2厭氧菌：（1）球菌：消化球菌、消化鏈球菌→惡臭（2）桿菌屬：脆弱類桿菌→混合感染→膿腫、血栓性靜脈炎（3）梭狀芽孢桿菌：兩種毒素→產(chǎn)氣、溶血3支原體與衣原體第68頁/共109頁第六十八頁，共110頁。感染途徑

1內(nèi)源性感染

2外源性感染第69頁/共109頁第六十九頁，共110頁。臨床表現(xiàn)及病理1、急性外陰、陰道、宮頸炎2、子宮感染：子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎3、急性盆腔結(jié)締組織炎和急性附件炎4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎5、血栓靜脈炎6、膿毒血癥和敗血癥第70頁/共109頁第七十頁，共110頁。診斷

1病史及體征2實驗室檢查：血分析細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗3特殊檢查鑒別診斷第71頁/共109頁第七十一頁，共110頁。治療

1、一般治療：營養(yǎng)支持半臥位

2、抗生素：原則：廣譜、足量、時間途徑恰當(dāng)

3、引流通暢

4、血栓性靜脈炎的治療：肝素、尿激酶預(yù)防第72頁/共109頁第七十二頁，共110頁。

第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血

Latepostpartumhemorrhage定義：是指分娩結(jié)束24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血第73頁/共109頁第七十三頁，共110頁。病因：

1胎盤、胎膜殘留2蛻膜殘留3子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全4感染5剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開（切口感染、切口選擇過高或過低、縫合技術(shù)不當(dāng)）6腫瘤

第74頁/共109頁第七十四頁，共110頁。診斷

1病史：反復(fù)、突然、超月經(jīng)量出血2癥狀和體征3輔助檢查第75頁/共109頁第七十五頁，共110頁。治療

1、廣譜抗生素+宮縮劑：2、清宮術(shù)：3、子宮動脈栓塞術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、子宮切除術(shù)4、腫瘤的處理：預(yù)防第76頁/共109頁第七十六頁，共110頁。

第三節(jié)產(chǎn)褥期抑郁癥

Postpartumdepression

是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀第77頁/共109頁第七十七頁，共110頁。病因

1遺傳因素

2心理因素

3妊娠因素

4分娩因素

5社會因素第78頁/共109頁第七十八頁，共110頁。診斷

1情緒抑郁

2對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅

3體重明顯下降或增加

4失眠或睡眠過度

5精神運動性興奮或阻滯

6疲勞或乏力

7遇事皆感毫無意義或自罪感

8思維力減退或注意力渙散

9反復(fù)出現(xiàn)死亡想法產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病，≥5項癥狀+1、2第79頁/共109頁第七十九頁，共110頁。治療心理治療藥物治療：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、阿米替林預(yù)防加強圍生期保健避免一切不良刺激導(dǎo)樂分娩遺傳咨詢：友善、親切、溫和的語言第80頁/共109頁第八十頁，共110頁。

第四節(jié)產(chǎn)褥中暑

puerperalheatstroke

是指產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)婦在高溫、高濕和通風(fēng)不良的環(huán)境中體內(nèi)的余熱不能及時散發(fā)，引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙為特征的急性熱病第81頁/共109頁第八十一頁，共110頁。病因

1外界氣溫＞35℃、相對濕度＞70%

2居室通風(fēng)不良、無降溫設(shè)備

3分娩時體力消耗

4產(chǎn)褥感染、發(fā)熱第82頁/共109頁第八十二頁，共110頁。診斷1中暑先兆2輕度中暑3重度中暑：高熱、水電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。鑒別診斷

子癇、產(chǎn)褥感染敗血癥、病毒性腦炎第83頁/共109頁第八十三頁，共110頁。治療：降溫＋對癥治療一、降溫（1）環(huán)境降溫（2）物理降溫（3）藥物降溫：氯丙嗪25~50mg+0.9%氯化鈉500mliv1~2小時滴完。冬眠Ⅰ號：哌替定100mg

氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg。

注意：血壓低者禁用氯丙嗪第84頁/共109頁第八十四頁，共110頁。二、對癥處理：（1）保持呼吸道通暢，給氧（2）糾正循環(huán)衰竭及水電解質(zhì)紊亂（3）腦水腫的處理（4）呼吸衰竭（5）心力衰竭的處理（6）預(yù)防感染

第85頁/共109頁第八十五頁，共110頁。預(yù)防第86頁/共109頁第八十六頁，共110頁。謝謝！第87頁/共109頁第八十七頁，共110頁。思考題名詞解釋：產(chǎn)褥感染晚期產(chǎn)后出血問答：晚期產(chǎn)后出血的病因有哪些？問答：產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)？第88頁/共109頁第八十八頁，共110頁。概念從分娩結(jié)束至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正?；蚪咏Ｎ丛袪顟B(tài)所需的一段時期包括功能和形態(tài)，一般規(guī)定為6周心血管功能、心理功能的恢復(fù)可能需要數(shù)月第89頁/共109頁第八十九頁，共110頁。90產(chǎn)褥期母體變化(生殖系統(tǒng)的變化)子宮的變化子宮變化最大子宮復(fù)舊子宮于產(chǎn)后6周恢復(fù)到孕前大小陰道、外陰的變化陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)陰道腔逐漸縮小會陰輕度撕裂或會陰側(cè)切縫合后，多在產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合盆底組織的變化產(chǎn)褥期內(nèi)盆底肌可能恢復(fù)至接近未孕時的狀態(tài)未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦第90頁/共109頁第九十頁，共110頁。91病因

盆底損傷嚴(yán)重過早參加重體力勞動分娩次數(shù)多結(jié)果

陰道壁脫垂子宮脫垂第91頁/共109頁第九十一頁，共110頁。92產(chǎn)褥期母體變化(乳房的變化)乳汁產(chǎn)生低E高PRLE,P,hPL↓胎盤娩出乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激

乳房的主要變化：泌乳第92頁/共109頁第九十二頁，共110頁。產(chǎn)褥期母體變化(乳房的變化)有利于產(chǎn)生足量的乳汁避免精神刺激營養(yǎng)豐富飲食足夠睡眠適當(dāng)休息不斷排空乳房吸吮第93頁/共109頁第九十三頁，共110頁。母乳喂養(yǎng)對母兒均有益對母親的益處促進(jìn)宮縮、防出血哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危險價廉、方便、減少勞動對新生兒的益處提供營養(yǎng)、利于發(fā)育提高免疫、利于防病口腔運動、利于牙齒促進(jìn)心理發(fā)育第94頁/共109頁第九十四頁，共110頁。產(chǎn)褥期母體變化(循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化)產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量↑15%～25%產(chǎn)后72小時需注意預(yù)防心衰的發(fā)生產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后2～4周恢復(fù)紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板↑血沉↑：產(chǎn)后3～4周恢復(fù)正常第95頁/共109頁第九十五頁，共110頁。產(chǎn)褥期母體變化(消化系統(tǒng)的變化)妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，產(chǎn)后2周恢復(fù)胃液中鹽酸少，產(chǎn)后1～2周恢復(fù)產(chǎn)褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動減弱→產(chǎn)后便秘第96頁/共109頁第九十六頁，共110頁。產(chǎn)褥期母體變化(泌尿系統(tǒng)的變化)尿潴留分娩過程中膀胱受壓粘膜水腫、充血肌張力降低對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低外陰切口疼痛第97頁/共109頁第九十七頁，共110頁。產(chǎn)褥期母體變化(內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化)不哺乳：產(chǎn)后6～10周恢復(fù)排卵月經(jīng)復(fù)潮哺乳：產(chǎn)后4～6周恢復(fù)排卵注意：產(chǎn)后42天開始避孕

第98頁/共109頁第九十八頁，共110頁。產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)主要包括以下幾方面：生命體征（T、P、R、BP）子宮復(fù)舊產(chǎn)后宮縮痛惡露褥汗第99頁/共109頁第九十九頁，共110頁。生命體征T一般不﹥38℃泌乳熱一般持續(xù)4～16小時產(chǎn)乳最初24小時可有37.8～39℃P1周后降為孕前水平R由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑麭P正常產(chǎn)婦變化不大妊娠期高血壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降第