【胃脘痛的治療方法】胃脘痛的用藥胃脘痛的治療用藥辨急慢 急性胃脘痛具有發(fā)病急驟。疼痛劇烈，持續(xù)半小時(shí)以上不緩解，病情變化迅速，病程短等特點(diǎn)慢性胃脘痛具有起病緩慢疼痛漸發(fā)，或反復(fù)發(fā)作，疼痛可耐受，服藥可緩解或癥狀消失，病勢(shì)較緩，病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。辨虛實(shí) 實(shí)者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛，若補(bǔ)之則痛劇大便常閉結(jié)不通，多見于新病體壯之人虛者多痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按，脈虛，若攻之則痛劇，大便無閉結(jié)，多見于久病體弱之人。辨寒熱 胃脘疼痛，遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證胃脘痛，痛勢(shì)急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，苔黃或黃膩。脈弦數(shù)或滑數(shù)、濡數(shù)為熱證。辨氣血 一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分。其中，氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)氣虛者，指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，而色少華，舌淡脈弱等。在血者，有血瘀和血虛之異。其中，血瘀者，疼痛部位固定不移，痛如針剌，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血血虛者，兼面色萎黃不唇甲舌淡，頭暈?zāi)垦＃募律窬?，脈細(xì)等。注意兼夾胃脘痛病常見寒凝、氣滯、食停、濕熱、血瘀、氣虛、陰虛等證，但各證往往不是單獨(dú)出現(xiàn)或一成不變的，而是互相轉(zhuǎn)化和兼夾的，如寒熱錯(cuò)雜、虛中夾實(shí)、氣血同病等。臨床上應(yīng)結(jié)合各證的臨床特點(diǎn)，綜合考慮，具體分析。二、治療原則總以通降和胃為大法，實(shí)者祛邪為主，虛者補(bǔ)虛調(diào)養(yǎng)臟腑為主，佐以通降。急性疼痛時(shí)應(yīng)“急則治其標(biāo)”，重在祛邪止痛，慢性疼痛時(shí)應(yīng)“緩則治其本”，寓補(bǔ)于通，標(biāo)本兼治。三、應(yīng)急措施對(duì)于急性胃脘痛病人可先用下列方法處理：1.藥物：肝氣犯胃者，選用氣滯胃痛沖劑，每次2包。溫開水沖服，服藥次數(shù)隨疼痛而定。寒邪犯胃者，選用溫胃舒沖劑，每次2包，溫開水沖服，日次，或疼痛則服藥。濕熱中阻者，選用三九胃泰沖劑，每次2包，每日3次，溫開水沖化涼服。飲食傷胃者，選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸，每次2丸，每日3次，溫開水送服。瘀阻胃絡(luò)者，選用元胡止痛片，每次4～6片，每日3～4次，涼開水送服。2.按壓止痛按壓第2～4胸椎棘突，有時(shí)可立即止痛。寒邪犯胃者用灸法，取艾卷點(diǎn)燃在中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴，15出現(xiàn)血壓下降，病情逐漸加重，內(nèi)科保守治療無效者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。四、分證論治1.肝氣犯胃證癥舌脈：胃脘脹痛，痛竄脅背，噯氣痛輕，惱怒痛重，食欲減退，胸脘痞悶，善太息，大便不淵，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。病機(jī)分析：肝主疏泄，以條達(dá)為順，胃主受納，以通降為和，情志抑郁，惱怒傷肝，則疏泄失職，橫逆犯胃，胃氣阻滯，和降失常，欲減退，滯氣上行則噯氣，氣郁于胸則善太息，惱怒后肝氣郁滯更甚治法：疏肝和胃，理氣止痛。方藥運(yùn)用：常用方：四逆散。藥用醋柴胡、醋白芍、枳實(shí)、炙甘草。方中柴胡疏肝解郁，暢氣機(jī)，醋炙后則增強(qiáng)疏肝止痛之效，為君斂肝氣之恣橫，于土中抑木，醋炙后可增強(qiáng)柔肝斂陰之功，與柴胡相配.一散一收，疏導(dǎo)氣血，助柴胡疏肝調(diào)氣而不傷正氣，為甩藥;枳實(shí)苦泄，行氣散結(jié)，使氣機(jī)疏暢而不壅滯，調(diào)中焦運(yùn)化，與柴胡同用，一升一降，加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功，為佐藥，同時(shí)枳實(shí)配芍藥又可理氣血;甘草緩急和中，與醋白芍相配，可緩急止痛，又能調(diào)和諸藥為使藥。四藥合用則疏肝理脾和胃，升清降濁，理氣止痛，使肝氣疏達(dá)，脾胃氣機(jī)調(diào)暢，疼痛自止。加減：肝氣郁結(jié)較嚴(yán)重，脹痛重不緩解者，加川楝子、延胡索以疏肝理氣止痛;若見胃脘嘈雜，灼熱疼痛，嘔吐泛酸，口干口苦，煩上方加吳茱萸、黃連、黃芩、牡丹皮、梔子以清肝瀉熱，和胃止痛;或改投化肝煎。若噯氣、呃逆較重者，加旋覆花、沉香末、炒萊菔子以順氣降逆;若見肝郁脾虛，不思飲食，頭暈乏力，脘脅脹滿，脈弦細(xì)，改用逍遙散;若肝郁脾虛而氣郁日久化火，在前證基礎(chǔ)上又見心煩、便干、苔黃燥，用加味逍遙散。選沉香、烏藥、半夏、厚樸、松香以通和胃氣，再配香附、青皮、川陳皮、藿香、木香、烏藥、砂仁、甘草)，凡肝氣犯胃引起的胃脘痛，經(jīng)久不愈，極易化火，治宜辛泄苦降，方用化肝煎合左金丸。秦氏指覆代赭湯、金鈴子散等方，加蘇子、佩蘭梗、杏仁、羌活、防風(fēng)、九香蟲等，痛定后再加養(yǎng)血柔肝、緩急安中的芍藥甘草湯及寧心安神的遠(yuǎn)志、柏子仁、夜交藤、合歡皮等藥物收功。章氏認(rèn)為杏仁之氫氰酸可以鎮(zhèn)痛，杏仁之油可以緩痙攣，用杏仁治胃痛是他的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。姜春華治本證常用柴胡、炒白芍、郁金、川楝子、青陳皮、佛手、陳香櫞、旋覆花梗、枳殼、香附、草豆蔻，肝胃郁熱則加山梔、黃芩、左金丸等。認(rèn)為此證以理氣為主，但宜香而不燥。董建華以香蘇飲為主香櫞皮、佛手組成。如伴脅肋脹痛，口苦泛惡等肝郁不舒癥狀者，加柴胡、青皮、郁金等以疏肝解郁;伴見便秘腹脹者，可用酒大黃或瓜蔞、萊菔子以導(dǎo)滯通腑。步如玉對(duì)氣郁日久化火服藥不愈者，投百合湯(百合、烏藥)每獲佳效?？傊?，本證治以疏肝理氣和胃為主，但理氣藥多辛香溫燥，久用易耗氣傷陰，對(duì)于單純氣機(jī)郁滯者適用，宜中病既止，對(duì)郁久化火者，不宜繼續(xù)香燥行氣，當(dāng)配酸甘涼潤(rùn)養(yǎng)陰之品。寒邪客胃證癥舌脈：胃脘冷痛暴作，畏寒喜暖，遇寒則痛甚，嘔吐清水痰涎，口不渴，大便溏，舌淡苔白，脈弦緊。病機(jī)分析：外感寒邪或貪食生冷或陰寒內(nèi)生，寒邪凝聚于胃脘，畏寒;中寒內(nèi)盛，陽氣被遏，中焦脾胃陽虛。運(yùn)化不健，和降失司，則嘔吐清水痰涎，大便溏;口不渴，舌淡苔白為胃寒之候，弦脈主痛，緊脈主寒，弦緊之脈為寒邪犯胃之象。治法：散寒止痛，溫中和胃。方藥運(yùn)用：(1)常用方：高良姜湯。藥用高良姜、桂枝、厚樸、當(dāng)歸、生姜。方中高良姜善散脾胃寒邪，具有溫中止痛之功，為君藥;桂枝溫陽散寒，助高良姜溫中散寒止痛，為臣藥;當(dāng)歸和血緩?fù)?，厚樸寬中理氣，共為佐?生姜散寒通陽為使藥。諸藥合用有散寒止痛，溫中和胃之功。(2)加減：寒邪偏重者加炮姜、川椒、蓽茇;兼見風(fēng)寒表證者加蘇葉、寒濕阻胃，癥見脘痛喜溫，脘腹?jié)M悶，四肢欠溫，惡心欲嘔，舌苔白膩，此為外感寒邪，內(nèi)傷生冷，寒濕阻遏，胃氣郁滯，治宜疏表散寒化濕，藥用藿香正氣散治療;嘔吐清水痰涎偏重者，加吳茱萸、姜半夏，以溫中散寒降逆止嘔，化痰涎;若寒邪郁而化熱，寒熱錯(cuò)雜，癥見胸脘痞脹，惡心嘔吐?？诟煽诳?，胃痛有灼熱感，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，改投半夏瀉心湯以辛開苦降，寒熱并用。(3)臨證參考：葉熙春治本證宗溫中行氣法，溫中喜用高良姜、蓽九香蟲、娑羅子、生香附等散結(jié)止痛。并認(rèn)為香附生用，取其辛燥之螵蛸，若舌苔白膩加螺絲殼。魏長(zhǎng)春治本證用自擬經(jīng)驗(yàn)方合良附湯治茯苓之類;央食滯者，加神曲、枳殼、雞內(nèi)金之類;若內(nèi)有氣滯而外感風(fēng)寒者，加蘇葉之類。秦伯未治本證用溫中厚樸湯。兼飲食不慎，寒食交阻，疼痛加劇者，酌加神曲、山楂等以消食滯。秦氏認(rèn)為胃寒痛如惡寒或嘔吐白沫，宜用桂枝，不宜用紫蘇。紫蘇行氣寬中，可用治脾胃氣滯，胸悶、嘔吐、惡心等，但偏重于風(fēng)寒解表，不若桂枝通陽化炮姜、吳茱萸、細(xì)辛、艾葉散寒;延胡索、香附行氣止痛。姜春華治本證常用高良姜、干姜、桂枝、蘇梗、吳茱萸、川椒、制香附、蓽茇、延胡索、乳香、沒藥等。濕熱蘊(yùn)胃證癥舌脈：胃脘灼熱疼痛，嘈雜口干或口黏而苦，渴不欲飲。身重肢倦，納杲惡心，小便黃，大便黏滯不暢，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。病機(jī)分析：飲食不節(jié)，或其他原因，損傷脾胃，運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于胃，氣機(jī)阻滯則胃脘灼熱疼痛;濕熱熏蒸于胃脘則嘈雜，欲飲;濕熱困脾.則身重肢倦;濕熱下侵膀胱則小便黃.濕熱阻滯腸道則大便黏滯不暢;舌苔、脈象均為濕熱中阻之征。治法：清熱化濕，理氣和胃。方藥運(yùn)用：蔻、甘草。方中以二陳湯清中焦?jié)裥盀榫?山梔子苦寒瀉火，治胃熱，黃連苦梔、連苫寒瀉火，易致格拒不納，故加草豆蔻辛溫燥濕健脾溫胃以反佐，則邪易伏而病易愈;甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用則濕熱除。胃氣和。加黃芩、蒲公英、苦參;便秘者加枳實(shí)、制大黃;惡心嘔吐者加竹茹以清熱和胃降逆。臨證參考：本證還可選用三仁湯或小陷胸湯合左金丸，或連樸飲合六一散加減治療。施今墨治本證常用梔子、知母、竹茹、龍膽草等藥。魏長(zhǎng)春治本證用自訂經(jīng)驗(yàn)方加減.藥用黃連、厚樸、石菖蒲、姜半夏、大豆卷、炒山梔、天仙藤、陳皮。姜春華治本證常用蒼術(shù)、茯苓、黃連、黃芩、川樸花、藿香、佩蘭、薏苡仁、枳殼、望江南等.苦寒與芳化祛濕并用。董建華治本證常用藿香、佩蘭、蘆根、滑石、黃芩等藥，通過芳香化濕，清化濕熱，使?jié)袢嵬耍㈥柕谜?，胃氣得?fù)。飲食傷胃證癥舌脈：胃脘脹滿疼痛，拒按，噯腐喬酸.或嘔吐不消化食物，氣味腐臭，吐后痛減，不思飲食.大便不爽，苔厚膩.脈滑或?qū)?。病機(jī)分析：食滯胃脘，氣機(jī)阻塞，升降失常，氣滯不通則胃脘脹滿疼痛;食積阻滯，胃氣不降，濁氣上逆而噯腐吞酸，甚則嘔吐不消化受損則不思飲食;食積下迫，大腸傳導(dǎo)失司則大便不爽，舌苔脈象均為食積內(nèi)阻之象。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥運(yùn)用：陳皮、連翹、甘草。方中麥芽消食和中，長(zhǎng)于消米面諸果食積，山楂消食化積.尤能消肉食油膩之積，萊菔子消食行滯，善化麥面痰氣之積，三藥合用，可消多種飲食積滯，共為君藥;厚樸寬中導(dǎo)滯。陳皮健脾消滯，理中焦之氣以調(diào)中，香附解肝胃之郁以消食，三藥行氣散滿，助麥芽、山楂、又能制行氣藥溫燥之性，為佐藥;甘草益脾.調(diào)和諸藥。合而用之，則消食和胃。理氣止痛。加減：胃脘脹痛不減，加枳實(shí)以理氣止痛;若不效，并見夫便不紫蘇、荊芥;食積化熱者，加黃連、黃芩;脾胃素弱食滯者，用香砂枳術(shù)丸加神曲、麥芽;若屬膏粱厚味或辛辣酗酒損傷脾胃，脾不運(yùn)化，濕熱內(nèi)生，胃氣不除者，癥見胃脘灼痛，胸膈滿悶，肢體困重，納呆，啃雜吞酸，大便不爽，舌苔黃膩，脈滑，治宜理脾和胃，清化濕熱，方用清脾飲。臨證參考：因喜食而太過者，當(dāng)助脾消導(dǎo)，善饑而食者，當(dāng)補(bǔ)中益氣;氣惱后得食或食后氣惱，當(dāng)舒氣解郁，兼以消化;病后、產(chǎn)婦，如瓜蒂散或鹽湯探吐。本證亦可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療。魏長(zhǎng)春治療本證因飲食不節(jié)，停積于胃者，用自擬方(六神曲、炒山楂、炒萊菔子、陳皮、姜半夏、雞內(nèi)金、茯苓)。章次公治本證選用六磨飲子。姜春華治本證常用藿梗、蘇梗、雞內(nèi)金、山楂、神曲、萊菔子、谷芽、麥芽、枳實(shí)、檳榔、木香、砂仁、制半夏、陳皮、大黃等。步玉如治本證用保和丸改湯劑，萊菔子重用，郁甚加入檳榔。瘀血阻胃證癥舌脈：胃脘疼痛較劇，拒按，痛如針刺或刀割，痛處固定，疼痛持久，或黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。病機(jī)分析：胃痛日久則局部絡(luò)脈血行不暢，氣機(jī)阻滯，終則瘀血內(nèi)停，胃絡(luò)壅塞，不通則更痛，故胃痛劇烈，狀如針刺或刀割;瘀血有形，故痛處固定且拒按;瘀血損傷絡(luò)脈，血不循經(jīng)，下滲大腸出于后陰則黑便;血瘀則舌少滋榮，故舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，血瘀則脈道血行不暢所以脈澀。治法：活血化瘀止痛。方藥運(yùn)用：常用方：失笑散。藥用蒲黃、五靈脂。方中五靈脂通利血脈，行血止痛，蒲黃行血消瘀止痛，二藥合用重在化瘀止痛。施令墨治本證多用延胡索、丹參、五靈脂、乳香、沒藥、桃仁、紅花、蒲黃、莪術(shù)等。魏長(zhǎng)春治本證用自擬經(jīng)驗(yàn)方，加味失笑芍甘湯(蒲黃、五靈脂、赤芍、炙甘草、丹參、玫瑰花、九香蟲、香附)。黃文東治本證首推當(dāng)歸，黃氏認(rèn)為當(dāng)歸養(yǎng)血活血，并可與丹參、赤芍同用，在化瘀藥中最為平和，紅花、桃仁同用，兼有潤(rùn)腸活血之功，若屬頑固、陳舊性胃脘痛，可用失笑散及少量制大黃，有化瘀止痛通絡(luò)的作用。董建華認(rèn)為氣滯日久，必然會(huì)引起血瘀，出現(xiàn)胃脘又痛又脹，以痛為主的癥狀，此時(shí)單用理氣藥不能解決，必須加用川楝子、延胡索等既能行氣又能活血的藥物，以達(dá)到行氣寬脹、活血止痛的目的。主張用川楝子、延胡索、香附、陳皮、枳殼、大腹皮組方治療又痛又脹、以痛為主的血瘀輕型胃脘痛。如郁久經(jīng)火，伴見惡心、嘔酸癥狀者，當(dāng)配用左金丸、煅瓦楞子;如胃痛喜暖喜按畏寒，加高良姜、甘松以行氣散寒止痛;心煩喜嘔，舌紅苔黃有熱象者，加梔子、竹茹;如血瘀胃痛繼續(xù)發(fā)展，瘀久入絡(luò)，胃只痛不脹，或刺痛難忍，痛處固定，此時(shí)當(dāng)以化瘀活血止痛為主，用炙刺猬皮、炒九香蟲、炒五靈脂、川楝子、延胡索、制沒藥、制乳香、香附、香櫞皮、佛手組方治療，調(diào)血以和氣。并指出一般瘀血胃痛，痛勢(shì)減輕或基本控制后，常有食少、乏力等虛象，可用和胃健脾調(diào)補(bǔ)法，以香砂枳術(shù)或香砂六君子之類收功，切忌早補(bǔ)或峻補(bǔ)，因胃腑以通為補(bǔ)，如補(bǔ)不當(dāng)，又會(huì)引起氣滯血瘀，病情反復(fù)。胃陰虧虛證燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)分析：常見于素體陰虛之人，或脾虛不能為胃行其津液;或熱病耗傷胃陰;或久病中虛，生化乏源;或胃脘痛日久化火傷陰;或胃熱素盛，或長(zhǎng)期服用辛香溫燥藥等均可導(dǎo)致胃陰不足.胃失濡養(yǎng)，氣機(jī)不暢，上不布津，見胃脘灼痛，口燥咽干，舌紅少津，胃陰不足，虛火內(nèi)擾則見心煩、手足心熱;氣津不足，納食不化，故食少;陰虛液耗，無以下溉，腸道失潤(rùn)，而大便干燥;脈細(xì)數(shù)乃陰虛內(nèi)熱之征。治法：滋陰養(yǎng)胃。方藥運(yùn)用：甘草、粳米。為甘涼益胃陰之上品，共為君藥;沙參甘寒養(yǎng)陰，清熱潤(rùn)燥，玉竹甘涼生津養(yǎng)陰，二藥合用可以加強(qiáng)生地、麥門冬復(fù)胃陰之力，共為臣藥;半夏性雖溫燥.但與大量生地、麥門冬相配伍，非但不嫌其燥，且能監(jiān)制甘潤(rùn)之品滋膩礙胃，使之相反相成，為佐藥;甘草、粳米益氣生津，養(yǎng)胃和中，同時(shí)甘草調(diào)和諸藥，二藥共為使藥。加減：若熱象明顯者，加桑葉清肝胃之熱，石斛，知母之類以養(yǎng)胃陰清熱;若吐酸嘈雜者，加左金丸;口燥咽干偏重者，加玄參、天花粉、五味子;大便干燥重者，加當(dāng)歸，且白芍用量宜加大;肝陰不足，胃陰液虧耗，并伴見口干、舌光絳、胸脅不舒或疼痛者，用一貫煎;陰虛夾濕，癥見胃脘痞悶灼痛，口干不欲飲.納呆作嘔，舌紅苔膩，或兼見咽干煩躁，大便溏泄不爽，脈濡數(shù)，治以酸甘養(yǎng)陰益胃，佐以燥濕理氣，方用芍藥甘草湯合二陳湯加味;陰虛夾瘀，癥見胃脘灼痛，煩躁易怒.舌紅少津.兼見瘀斑.或兼見口干不欲飲，納少干嘔.治以養(yǎng)陰益胃，佐以活血化瘀，方用通幽湯加減。臨證參考：施今墨治本證常用西洋參、石斛、綠萼梅、荷葉等甘涼濡潤(rùn)，還可用烏梅配木瓜以斂養(yǎng)胃津。葉熙春治本證宜濡潤(rùn)合清熱，濡潤(rùn)用沙參、麥門冬、玉竹、生地、甘草、石斛等，清熱應(yīng)選會(huì)銀藤、蒲公英、竹茹等甘寒之品。魏長(zhǎng)春治本證以自訂經(jīng)驗(yàn)方，沙參麥冬湯(沙參、麥門冬、玄參、生地、無花果、扁豆、白芍、炙甘草、陳皮、竹茹)。秦伯未治本證常用一貫煎加減治療。黃文東治本證取白芍、甘草酸甘化陰，進(jìn)一步加沙參、麥門冬。甚則酌加烏梅、木瓜以脾胃陰虛而兼陽虛之證，既有不思飲食，舌紅少津之熱象，又有形寒喜溫，兼喜熱飲之寒象時(shí)，用藥以溫和為主，劑量不宜過重。章次公當(dāng)歸、川楝子、綠萼梅等滋養(yǎng)柔潤(rùn)兼疏解之藥。姜春華治本證常用沙參、麥門冬、石斛、玉竹、天花粉、扁豆、白蓮肉滋胃養(yǎng)津，芍藥、烏梅、木瓜、甘草酸甘化陰，加佛手、玫瑰花、川楝子、白豆蔻殼理白芍、甘草、烏梅、香附、金鈴子以養(yǎng)陰益胃，和血止痛。步玉如認(rèn)為本證系胃失濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)迫所致，但氣血郁滯亦是致病病機(jī)之一，故單純?nèi)釢?rùn)，不若合入行氣和血藥收效更捷。步氏喜用一貫煎，或養(yǎng)胃湯、芍藥甘草湯、金鈴子散合用。脾胃虛寒證癥舌脈：胃痛綿綿，多遇冷痛甚，喜按喜暖，倦怠乏力，口淡多涎，喜熱飲食，納少便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)弦。病機(jī)分析：中陽不振，寒自內(nèi)生，故胃痛綿綿;寒得溫而散，得冷則凝，故喜暖喜按，喜熱飲食，遇冷痛甚;脾虛中寒，水不運(yùn)化而上逆，則口淡多涎;脾虛生濕下滲則便溏，脾虛水符受納失常則納呆;中氣不足，脾虛不運(yùn)則倦怠乏力;舌淡苔白、脈沉細(xì)弦均為脾胃虛寒之象。治法：溫中健脾，益氣止痛。方藥運(yùn)用：常用方：黃芪建中湯。藥卅炙黃芪、飴糖、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗。方中重用炙黃芪以補(bǔ)中益氣，飴糖甘溫人脾，溫中補(bǔ)虛，二藥合用健脾補(bǔ)虛，和里緩急，共為君藥;桂枝溫陽氣，芍藥養(yǎng)陰血，兩藥調(diào)和陰陽，同時(shí)桂枝、芍藥又助黃芪、飴糖補(bǔ)虛健中，共為臣藥，甘草諸藥合用辛甘與酸甘相配，辛合甘而生陽.酸得甘以生陰，陰陽相生，中氣自立。加減：虛甚者，加人參、黨參、白術(shù)以健脾益氣;寒甚者，加干可用香砂六君子湯或香砂養(yǎng)胃丸調(diào)理。臨證參考：施今墨治本證善用黨參、黃芪、山藥、蓮子肉健脾益胃;以蒼術(shù)、扁豆、芡實(shí)、白術(shù)、薏苡仁健脾祛濕;以柴胡、升麻升提下陷之清陽以旺脾;寒甚用吳茱萸、附子、肉桂等;胃虛而嘔必用人參。延胡索、川楝子、陳皮以補(bǔ)氣溫中，散寒止痛。步玉如認(rèn)為本證雖以正氣虛餒為本，但所以作痛，多因虛中夾滯，故治療上當(dāng)以葉天士所倡通補(bǔ)法為主，即在補(bǔ)益之中加通調(diào)氣血郁滯之藥，使補(bǔ)而不壅，通而不傷。步氏注意調(diào)節(jié)通與補(bǔ)的比例.痛甚標(biāo)實(shí)較重的，加大通調(diào)藥物劑量，痛緩本虛重的，減少通藥比重，中陽虛胃痛以理中湯治療，方中雖有干姜溫陽兼通，但配伍人參、甘草，有補(bǔ)氣壅滯之嫌，于陽虛寒凝作痛者不利，加烏藥辛溫通氣，助干姜破寒凝，可使全方通閉止痛的療效顯增。步氏對(duì)于久痛之脾虛濕滯與食積郁熱者，用香砂六君子湯合溫膽湯加神曲、冬瓜皮為基礎(chǔ)方。正氣虛甚，重用太子參;濕盛五、其他療法中成藥氣滯胃痛沖劑：每次10g，每日3次，開水沖服。用于肝氣郁滯引起的胃脘痛。虛寒胃痛沖劑：每次10g，每口3次，開水沖服。用于脾胃虛寒引起的胃脘痛。陰虛胃痛沖劑：每次10g，每日3次，開水沖服。用于陰虛引起的胃脘痛。1袋(20g)，每日2次，早、晚各服。用于氣滯引起的淺表性胃炎、糜爛性胃炎等各類型慢性胃炎。藿香正氣軟膠囊：每次2～4粒，每日2單驗(yàn)方棉花籽20g，用水3杯，煎成1滯胃痛。6g，開水沖茶服。治療肝胃氣痛。桃仁、五靈脂各15g20生韭菜.五靈脂15g。五靈脂先研末，以韭菜煎汁吞服。治療胃痙攣疼痛。姜黃、香附(炒)各等分，研細(xì)末，每服3g。治療氣滯胃痛。(6)黑香附12g，砂仁3g，共為細(xì)末，每服3g。治療氣滯胃痛。(7)30g10g6g，每日2