.......v.v鼻咽癌放療后鼻腔粘連例的治療鼻腔與鼻咽粘連是鼻咽癌患者放療后,特別是應(yīng)用補(bǔ)充腔內(nèi)后裝治療后常見的并發(fā)癥之一,,導(dǎo)致咽鼓管功能異常,出現(xiàn)中耳積液,張口呼吸加重放療后的咽干癥狀,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的手術(shù)分離容易再次粘連,鼻內(nèi)鏡及射頻消融技術(shù)的出現(xiàn)為鼻腔粘連的治療提供了20008201186例,鼻內(nèi)鏡下手術(shù)分離46例,29,176個(gè)月以上?，F(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料一般資料52例,25例27例;32~64歲48歲;6~12個(gè)月9,1~218例,3~628例,7~126(70~78Gy),241~3次45例7例28,9例,2例20側(cè)22側(cè),14側(cè),3側(cè)。臨床表現(xiàn)4,28例20例;38例,一,30例作鼻咽部CT其中4篩竇或上28例。治療方法2次5min。1%利多卡因4ml,,6,46,每點(diǎn)接觸5~6s,至組織變白,然后用射頻治療頭從粘連帶中間分離,嚴(yán)重粘連者用咬鉗沿鼻道平行于,,4例鼻腔狹窄者及2,,鼻腔給予,2~3gtt/次,3次/d,2~6d以生1次/d,3,714,,3次。以后每2周復(fù)查1次,至創(chuàng)面完全愈合。結(jié)果4,46,638;6月,前鼻鏡下手術(shù)分離63,29例予雙極射頻治療者2,17例予單極射頻治療者1例再次粘連,需要再次予雙極射頻治療。討論,術(shù)后換藥中出現(xiàn)失誤或者未及時(shí)換藥等諸多因素密切相關(guān),還包括鼻腔后1/3,,臨床觀察到的鼻腔粘連多在后鼻腔及后鼻孔。當(dāng)放療量達(dá)到40Gy時(shí)便可出現(xiàn)鼻黏膜充血、,,黏膜的相互接觸容易導(dǎo),,,容易再次粘連。本組經(jīng)前鼻鏡分離50%6,,30°內(nèi)鏡根據(jù)術(shù)中,(頻率100~300kHz,波長0.3km),,形成,60~80℃,,從而使組織.,,效果。該射頻治療方法簡單、易掌握,患者痛苦小、治療時(shí)間短(1~7s),,屬無血治療,可與鼻內(nèi)鏡配合治療鼻腔深部病灶,通過射頻電場,使電解液變?yōu)榈蜏氐入x子態(tài),,“溫消融”,使周邊部的組織產(chǎn)生皺縮,并有止血功能,而單極探頭能保證了充分的切割和對(duì)周圍組織最小的創(chuàng)傷。鼻咽癌患者放療后鼻腔黏膜功能下降,修復(fù)較慢,在內(nèi)鏡下手術(shù)中,使用射頻處理鼻腔創(chuàng)面注意避免損傷正常組織和結(jié)構(gòu),術(shù)中采用雙極探頭時(shí),對(duì)鼻中隔一側(cè)應(yīng)加以保護(hù),不宜采用,分離中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁的粘連時(shí),可以將中鼻甲向內(nèi)側(cè)輕度推壓,再用單極探頭清除粘連,出現(xiàn)長期結(jié)痂癥狀甚至骨壞死。鼻咽癌患者放療后可在鼻內(nèi)窺鏡下行功能性鼻竇手術(shù)及鼻粘連分離術(shù),合并鼻,一般不需填塞止血避免炎癥引起再粘連。本組6例再次粘連患者均合并較重的鼻竇炎,需要抗炎后再次予雙極射頻治療。對(duì)于上頜竇開口后上處的黏膜出血,先用腎上腺素棉片壓迫控制出血,然后在內(nèi)鏡下對(duì)出血點(diǎn)行短時(shí)射頻止血,避免盲目熱凝導(dǎo)致眶內(nèi)組織熱損傷,后鼻孔狹窄者及后鼻孔閉鎖者射頻消融時(shí)避免損傷下鼻甲后方的咽鼓管口周圍組織,術(shù)后用凡士林紗條或硅膠擴(kuò)張管分隔兩側(cè)創(chuàng)面,防止再狹窄,鼻內(nèi)鏡的清晰術(shù)野配合射頻消融有良好的止血、切割和鼻腔擴(kuò)容等功能,在鼻腔粘連分解術(shù)中顯示出了術(shù)后的療效觀察比較滿意。:(1),,放療量越大、時(shí)(2),放療后黏膜腫脹、糜爛創(chuàng)面與鼻中隔,復(fù),(50%)(3)常,如鼻中隔偏曲,下鼻甲腫大或中鼻甲息肉樣變等,有鼻腔結(jié)構(gòu)異常的患者行放療時(shí)容易引(4)(5),生對(duì)患者未要求或未仔細(xì)檢查鼻腔后部等,如果患者未能及時(shí)清理鼻腔分泌物和纖維素滲出物,常常導(dǎo)致鼻腔粘連。:(1),,避免醫(yī)療器械對(duì)鼻腔黏膜的損傷,表面麻醉和鼻咽腔后裝治療時(shí)要嚴(yán)格按照常規(guī)進(jìn)行,輕塞輕抽,選擇較寬敞側(cè)鼻腔置入后裝管,(2)對(duì)于合并有鼻中隔偏曲、鼻竇炎的鼻咽癌