陳士鐸辨治久咳經(jīng)驗(yàn)《辨證錄》為清代著名醫(yī)家陳士鐸所著，其中咳嗽門共八則，介紹了咳嗽辨證論治的經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療久咳提供了重要的思路。對(duì)于久咳的病因、病機(jī)陳士鐸指出“痰之標(biāo)在肺，其本在腎”“脾胃虛寒不能生肺，使邪留連于中脘而作嗽”，并在治法、治則上強(qiáng)調(diào)五行生克乘侮，提出肺腎同調(diào)、固護(hù)脾胃，兼補(bǔ)心包、命門之火?，F(xiàn)從久咳的病因、病機(jī)和治法、治則兩個(gè)方面進(jìn)行闡述，總結(jié)陳士鐸治療久咳的臨床經(jīng)驗(yàn)。久咳病因病機(jī)脾胃虛寒，痰氣交阻，肺金難生對(duì)于用補(bǔ)腎滋陰無效、強(qiáng)食完谷不化、咳吐痰涎不止的久咳患者，陳士鐸認(rèn)為是因?yàn)槠⑽柑摵荒苌?，邪氣留連于中脘，發(fā)為咳嗽。土生金，土旺金自旺，土衰金亦衰，故法當(dāng)補(bǔ)土益金。脾胃與肺的關(guān)系主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一方面，肺與脾胃由宗氣相溝通。宗氣的生成有兩個(gè)來源，一是脾胃運(yùn)化的水谷之精所化生的水谷之氣，二是肺從自然界中吸入的清氣。因此，脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能和肺主氣、司呼吸的功能是否正常，對(duì)宗氣的生成和盛衰有著直接的關(guān)系，而宗氣又具有行呼吸的作用，可推動(dòng)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)?！鹅`樞·邪客》云：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸?！逼⑽柑摵?，則水谷精微不化，宗氣生化無源，行呼吸功能減弱；脾胃運(yùn)化失司，痰從中生，阻塞氣道，脾升清無道，肺氣宣降失調(diào)，發(fā)為喘咳。另一方面，肺與脾胃通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺……”“脾足太陰之脈……上膈，挾咽，連舌本，散舌下?！笔痔幏谓?jīng)起于中焦，脾胃虛寒，則寒邪水飲循經(jīng)上達(dá)于肺，肺失宣降，發(fā)為咳。腎氣虧虛，痰飲上泛，心火克金陳士鐸認(rèn)為“痰之標(biāo)在肺，其本在腎”。他認(rèn)為飲食本當(dāng)化精而不化痰，若腎氣虛損，則胃中飲食所化之津液欲入腎而腎不受，上泛為痰。正如《素問·水熱穴論篇》：“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。”人的水液代謝依賴于胃之受納、脾之轉(zhuǎn)輸、肺之宣降、腎之蒸騰氣化功能正常。《素問·經(jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水還是肺的通調(diào)水道功能都依賴腎的蒸騰氣化作用。若腎氣虧虛，則脾不升清，胃不降濁，肺氣失調(diào)；腎虛而不能上制心火，心火過亢又傷金氣，煎灼津液，煉液為痰，發(fā)為咳喘。久咳辨證論治散邪潤(rùn)肺補(bǔ)脾胃，君相二火化中土對(duì)于脾胃虛寒久咳不愈的病人，陳士鐸注重五行制化，主張固護(hù)脾胃，創(chuàng)立補(bǔ)母止嗽生金，咳嗽自已?！蔽傅幕A(chǔ)上要補(bǔ)心包和命門之火。正如《外經(jīng)微言》脾土篇云：“脾土之父母……相火之士鐸補(bǔ)母止嗽治療法則的精髓。金水相生心火制，坎離相交肺金生心火過盛，又可濟(jì)肺金不足。肺主皮毛，衛(wèi)外者也；腎主骨，生髓者也。肺腎兩臟一表一故腎虛久咳要補(bǔ)腎中之精氣。陳士鐸推崇用熟地補(bǔ)腎中精氣，正如《本草新編》云：“真陰之氣非此不生，虛火之焰非此不降。洵奪命之神品，延齡之妙味也。世人以其膩滯，棄而不用，亦未知其功效耳?！笔斓?，味甘，性溫，陰中之陽。熟地與腎臟內(nèi)陽外陰的特征尤為契合，擅入肝、腎二經(jīng)，生經(jīng)血，益骨髓。陽主升，陰主降。陳士鐸強(qiáng)調(diào)熟地用量必須大，多用而沉降。氣微寒，為陽中微陰，肺為陽中之陰，二者氣味尤為相合。臨證麥冬用量要大。因肺氣本沛雨甘霖，使肺氣相交于腎。陳士鐸治療久咳有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和系統(tǒng)的理論見解。在理論上，旁參諸家眾說，上承《內(nèi)經(jīng)》《周易》，下采金元各家，繼張仲景之麥門冬湯，創(chuàng)立了散、潤(rùn)、補(bǔ)相結(jié)合獨(dú)具特色的補(bǔ)母止嗽湯，繼張景岳之金水六君煎，創(chuàng)立了上可濟(jì)肺金之燥，下可潤(rùn)腎水之涸的子母兩富湯。這