第三章

急診科的設(shè)置與管理

1急診、急救的概念

急診

:

急診醫(yī)學(xué):

2急救的三個(gè)層次

2.2轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救目前已改變了“救護(hù)車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院”的概念，強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告病人情況及接受指導(dǎo)。設(shè)備完善的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)機(jī)動(dòng)車及小型救護(hù)飛機(jī)或直升機(jī)的使用，有力地提高了搶救成功率。

2.3醫(yī)院內(nèi)急救醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實(shí)施地，包括醫(yī)院的急診科和各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出現(xiàn)、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。

3急診科的任務(wù)

急診科是搶救急、危、重病人的前哨，其主要任務(wù)是對危及生命的患者組織搶救，對無生命危險(xiǎn)的急性病人進(jìn)行診治，及在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。所以急診科一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進(jìn)行及可隨時(shí)得到有關(guān)部門、科室的支援。

4.1地理?xiàng)l件及醫(yī)護(hù)素質(zhì)有條件的急診科應(yīng)該分設(shè)急診室、搶救室、監(jiān)護(hù)室及留觀或觀察室等部門，急診醫(yī)護(hù)人員均須已從事三年臨床實(shí)際工作。護(hù)理人員是急診科的基本力量，應(yīng)相對固定。急診醫(yī)護(hù)人員均須做到能熟練掌握搶救及監(jiān)測設(shè)備的性能及操作。

4.2急救設(shè)備和工作制度區(qū)以上醫(yī)院的急診科至少須配備心電圖機(jī)、心臟除顫、起搏器、氧氣、喉鏡、氣管插管、人工呼吸機(jī)、吸引器、電動(dòng)洗胃機(jī)及各種急用藥品。急診科應(yīng)設(shè)專線電話24h應(yīng)診，并制定有關(guān)急診工作規(guī)章制度。

5急診科的軟件要求

即組織急診醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流包括對急診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)以及對基層人員及大眾的急救基本技術(shù)培訓(xùn)兩部分。

5.2基層培訓(xùn)多著眼于重大災(zāi)害事故，心臟病及戰(zhàn)爭救護(hù)等方面，重點(diǎn)多為心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定及轉(zhuǎn)送病人等。

6理論要求

6.1主要知識(shí)、技能基礎(chǔ)理論知識(shí):水和電解質(zhì)平衡紊亂的診斷和處理;酸堿平衡紊亂的診斷和處理;昏迷的診斷和處理;創(chuàng)傷、燒傷、發(fā)熱、咯血、缺氧、休克、大嘔血、急腹癥、急性中毒、心律失常、急性傳染病、急性腦卒中、中暑、溺水、電擊等物理因素，急性臟器功能衰竭的診斷和處理，以及五官科急癥的診斷和處理等。

7正視急診科的特殊性

急診科是一個(gè)極富挑戰(zhàn)性的崗位，急診病人因其病情重且發(fā)展快，所以對醫(yī)生的要求極高:要求首診醫(yī)師對病情判斷準(zhǔn)、快，并迅速根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施。

8建立急診勤務(wù)系統(tǒng)

急診醫(yī)療勤務(wù)體系是實(shí)施急診工作的最佳形式。各地的EMSS雖然其具體條件稍有不同，但組織形式、職責(zé)等大體相同。建立急診醫(yī)療勤務(wù)體系即建立一個(gè)通訊、協(xié)調(diào)和指揮急救工作的中心。9院前急救

9.2院前急診的重要性我院急診科死亡病例以院前死亡和外傷死亡為主。這充分說明相當(dāng)人群對危急患者在院前如何實(shí)施處置嚴(yán)重缺乏急救常識(shí)。例如使用矮小的出租車或其它交通工具，不僅無法進(jìn)行院前急救，而且還嚴(yán)重影響患者的呼吸、循環(huán)、搬動(dòng)等，甚至造成外傷患者的再損傷，增加搶救的難度和耽誤到達(dá)醫(yī)院后的搶救時(shí)機(jī)。

10急診醫(yī)療工作質(zhì)量的改進(jìn)

提高急診工作的質(zhì)量，可以提高急診人員救治病人的效率，增加急危重病人搶救的成功率，規(guī)避急診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。主要方面有:（1）落實(shí)急診人員崗位責(zé)任制包括:急診分診崗位、首診負(fù)責(zé)制和三級檢診制度。（3）解決好醫(yī)療質(zhì)量控制中的效益問題:①實(shí)現(xiàn)效率、效益、效果的統(tǒng)一;②發(fā)揮單病種成本核算的作用;避免盲目的高醫(yī)療消耗。③實(shí)施標(biāo)本化ISO9000認(rèn)證。

急診科管理及主要工作制度

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建立生命綠色通道，實(shí)行分區(qū)管理，合理安排人員：急診搶救分3個(gè)區(qū)域。紅區(qū)：內(nèi)備有各種搶救儀器設(shè)備、物品、藥品，此區(qū)救治危及生命的急癥病人，由主管護(hù)師及高年資護(hù)師負(fù)責(zé)急救護(hù)理工作。黃區(qū)：內(nèi)備有一般救治設(shè)備，如電動(dòng)吸引器、吸氧器、急救推車，此區(qū)救治不危及生命、短時(shí)間內(nèi)等待治療及待入院病人，此區(qū)由高年資護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理工作。綠區(qū)：備有10張沙發(fā)靠椅，此區(qū)安排輕病人及一般急癥，經(jīng)一般處置后即可出院的病人，此區(qū)由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作。

4組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)：除上崗前培訓(xùn)外，根據(jù)護(hù)士的各自特長，注意培養(yǎng)一專多能護(hù)士。每位護(hù)士必須熟練掌握心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管、各種危重病人的搶救操作規(guī)程。年搶救成功率為95%，預(yù)檢分診準(zhǔn)確率達(dá)97.4%。

5加強(qiáng)思想品德及職業(yè)道德教育：我院急診科緊緊抓住“以病人為中心，以搶救病人生命為己任”，每月開展2次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員敬業(yè)精神，樹立全心全意為病人服務(wù)的職業(yè)道德觀。

6建立各項(xiàng)規(guī)章制度：我科除醫(yī)院常規(guī)制度外，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的要求和實(shí)踐工作的運(yùn)行，又重新修訂、制定和充實(shí)完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，如急診護(hù)理哲理、預(yù)檢制度、搶救制度等14個(gè)制度，崗位責(zé)任制6個(gè)，各級人員職責(zé)4個(gè)，技術(shù)操作規(guī)程12個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)搶救操作程序15個(gè)，人手一冊，便于貫徹執(zhí)行。

7程序化管理：職責(zé)清楚，分工明確，合理布局搶救物品，實(shí)施“六定一隨時(shí)”，即定人、定物、定位、定量、定期檢查、定期維修和隨時(shí)補(bǔ)充更換，以保證急救藥品器材的完好率達(dá)百分之百。

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以病人為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)：護(hù)士由坐等處置的護(hù)理方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為病人服務(wù)的整體護(hù)理模式，形成病人不動(dòng)護(hù)士動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員圍著病人轉(zhuǎn)的新局面。為保證每班有足夠人員為病人進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，解決節(jié)假日工作忙的特點(diǎn)，打破節(jié)假日值班狀態(tài)，進(jìn)行加強(qiáng)排班、彈性排班，護(hù)士長按護(hù)士能力排班，新老護(hù)士搭配，科護(hù)士長根據(jù)各單元工作量進(jìn)行人員調(diào)整，合理使用人力資源，做到忙閑均衡，保證質(zhì)量。

日常事務(wù)日常事務(wù)窗口由肌注、靜推、靜滴、皮試和治療五部分組成留觀病人留觀病人分為留觀病人登記和留觀病人管理兩部分搶救120搶救120分為搶救登記和1