外科手術(shù)后引流管的護(hù)理外科術(shù)后放置引流管是常用的治療手段，其功能為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，避免壓迫及刺激周圍皮膚組織防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，術(shù)后各種引流管的護(hù)理對(duì)于病人的順利康復(fù)有著相當(dāng)重要的意義。Ⅰ護(hù)理要點(diǎn)1．標(biāo)明引流管的名稱，外露長(zhǎng)度，留置時(shí)間并粘貼于引流管上。妥善固定，一般引流管上有縫皮縫線結(jié)扎固定,另在皮膚上加用膠布固定，接無菌引流袋用別針將引流管固定于床單或衣褲上，引流袋掛于易看見,不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央掛鉤處。交代患者及陪護(hù)人員不正常脫出的嚴(yán)重性，患者在變更體位或下床活動(dòng)時(shí)避免將引流管拉出。3.注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。4.引流物的觀察做好引流液色、質(zhì)、量、氣味的觀察及記錄Ⅱ常見引流管的護(hù)理

一.胃管的護(hù)理

2．保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液。

（1）定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。（2）根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

（1）觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。（2）準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。

二.腹腔引流的護(hù)理

1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)記病接引流瓶。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。3、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。4、要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。病人翻身、下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。5、需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。6、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應(yīng)在48—72小時(shí)拔除，或換新的紗布再填塞。三.胸腔閉式引流護(hù)理：

1、胸腔閉式引流的裝置，使用前嚴(yán)格檢查有無漏氣或破裂；使用前必須全部進(jìn)行滅菌。2、胸膜腔導(dǎo)管插入后，將其固定好，立即與水封瓶相接。相通后，如管內(nèi)的水柱上升并隨呼吸而上下波動(dòng)，則表示引流管通暢。3、病人取半臥位，鼓勵(lì)病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張。4、保持引流管通暢。如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)急時(shí)處理。5、觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量為100—300ML，24小時(shí)引流量為500ML。8小時(shí)內(nèi)多為血性液體，若引流液的速度快且量大，每小時(shí)大于200ML，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6、每日更換引流瓶。更換時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾注引流管，防止氣體進(jìn)入胸膜腔，并且要嚴(yán)格無菌操作。確實(shí)銜接無誤，封閉良好后，開放止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸。8、一般開胸術(shù)后24—48小時(shí)，引流液（8小時(shí)）少于50ML，無氣體排除，病人無呼吸困難，X線檢查證實(shí)肺已完全復(fù)張，即可拔管。膿胸病人引流液每日少于10ML時(shí)，方可拔管。拔管時(shí)，讓病人取坐位，消毒后剪斷固定縫線，囑病人吸氣后屏氣，術(shù)者一手拔除引流管，另一手迅速用備好的凡士林紗布封閉傷口，夾蓋敷料后妥善固定。拔管后需觀察病人有無呼吸困難，傷口有無漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。9、一側(cè)全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血鉗夾住，從而來調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)的壓力，防止縱隔擺動(dòng)，影響呼吸循環(huán)功能，并應(yīng)經(jīng)常觀察氣管的位置。方法：將食指和無名指分別置于雙側(cè)鎖骨內(nèi)端，中指輕置于氣管上，觀察食指與中指、中指與無名指之間的距離是否相等。如氣管的位置向健側(cè)移動(dòng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，在嚴(yán)密觀察下開放胸管，放引流液一次不超過200ML；如偏向患側(cè)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理

四.T管

的護(hù)理

4.拔管術(shù)后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時(shí)，觀察有無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時(shí)會(huì)自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管出院，應(yīng)向患者及家屬解釋和示范T管的護(hù)理，并讓患者及家屬操作，直到掌握為止，并強(qiáng)調(diào)帶管者要避免提舉重物或過度活動(dòng)，防止T管脫出，拉扯傷口。拔管后定時(shí)復(fù)查，不適隨診。Ⅲ并發(fā)癥護(hù)理

引流管阻塞

引流管在術(shù)后可能被膽液，血凝塊和壞死的組織堵塞，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管或用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通。操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免用力抽吸，并應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，膽管有出血者，可用1：1000去甲腎上腺素冰鹽水沖洗膽管壁，切忌用凝血酶等促進(jìn)凝血塊形成的藥物，確定凝血塊堵塞，沖洗后引流不佳者，可觀察一段時(shí)間，有些血凝塊可自行脫落。長(zhǎng)時(shí)間置管者應(yīng)注意檢查和定期沖洗，沖洗液和壓力不宜過大。預(yù)防感染措施（1）在護(hù)理操作過程中，注意無菌技術(shù)操作，每日更換引流袋，更換時(shí)，接頭處以0.5%碘伏擦拭。（2）置管部位的敷料保持清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)滲濕、污染應(yīng)及時(shí)更換；隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅、腫脹等異常現(xiàn)象。（3）提供良好的病室環(huán)境，保持空氣流通，每日開窗通風(fēng)兩次，每次至少30分鐘。適時(shí)更換床單，衣褲，保持清潔舒適。Ⅳ總結(jié)術(shù)后放置引流管是患者順利康復(fù)的重要手段，術(shù)后有引流的患者均有不同程度的焦慮、懼怕等不良心理狀況。護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)的宣教工作