XXXX公路建設(shè)項目項目部建設(shè)驗收表 HB010001承包單位（填寫與合同文件相對應(yīng)的承包單位名稱） 合同段： ××合同段監(jiān)理單位（填寫與合同文件相對應(yīng)的監(jiān)理單位名稱） 編號： （表格順序號）代建指揮

代建指揮序 檢查號 項目

檢查內(nèi)容

部分部初驗情況

部驗收情況組織機構(gòu)設(shè)置1及人員配置

組織機構(gòu)健全人員是否符合約定且滿足工作需要部室設(shè)置齊全選址及布置情況，保證辦公區(qū)、生活區(qū)獨立辦公室及生活用房建設(shè)情況：會議室不小于80㎡；人均辦公面積不小于8㎡；每間宿舍居住人員不超過16人，人均床鋪面積不小于1.9m×工地建0.9m，床鋪間距不小于0.3m2設(shè)標(biāo)準(zhǔn)3.排水設(shè)施完善（包括生產(chǎn)污水處理設(shè)施）15000㎡，辦公生4000采用封閉式管理按規(guī)定硬化1.即工程概況牌、組織體系牌、消防保衛(wèi)牌、安全生產(chǎn)牌、文明施工牌和施工現(xiàn)場平面圖；十公開標(biāo)志宣傳牌、舉報箱。3標(biāo)牌2.部室上墻圖表是否齊全，是否符合規(guī)定要求指路牌是否滿足規(guī)定要求桌牌是否符合規(guī)定要求上崗證制作是否符合規(guī)定續(xù)上表序 檢號 項

檢查內(nèi)容1.安全生產(chǎn)責(zé)任制及落實情況是否滿足規(guī)定要求

施工單位自檢情況

代建指揮部分部初驗情況

代建指揮部驗收情況安全保2.滅火器及消防設(shè)施滿足規(guī)定要求，每個功能區(qū)4證措施不能少于10個滅火器3.安全用電滿足規(guī)定要求1.布置情況（食堂、浴室、廁所、文化活動室等）配套2.硬件設(shè)施是否符合規(guī)定5設(shè)施3.面積符合要求施工單位意見：（蓋章）簽字： 年月日代建指揮部分部意見：（蓋章）簽字： 年月日代建指揮部意見：（蓋章）簽字： 年月日XXXXXXXX續(xù)上表續(xù)上表XXX拌和站建設(shè)驗收表 HB010002承包單位（填寫與合同文件相對應(yīng)的承包單位名稱） 合同段： ××合同段監(jiān)理單位（填寫與合同文件相對應(yīng)的監(jiān)理單位名稱） 編號： （表格順序號）代建指揮序 檢查號 項目

檢查內(nèi)容

驗情況

代建指揮部驗收情況辦公區(qū)、生產(chǎn)區(qū)、生活區(qū)區(qū)域功能分明；場地 2.變壓器、電線設(shè)置符合規(guī)定；1布置 3.場地面積、生產(chǎn)能力、料倉數(shù)量滿足要求；4.辦公、生產(chǎn)房屋設(shè)置滿足要求。1示標(biāo)志；標(biāo)志23.安全帽、上崗證、安全監(jiān)察人員袖標(biāo)（牌）應(yīng)符合規(guī)定；4.配合比標(biāo)識牌符合規(guī)定。機械作業(yè)人員進入施工現(xiàn)場前檢查；作業(yè)中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和相關(guān)安全規(guī)章制機械 設(shè)備運輸車輛數(shù)量及運輸能力符合要求；計量設(shè)備及時檢驗標(biāo)定。1.場地混凝土硬化處理；場地 2處理與攪拌站同時設(shè)計、同時施工、同時投入使用。度等級、批次分罐保存；原材 2.粗集料分級存放，粗、細集料存放應(yīng)分為合格料 區(qū)和待檢區(qū)，用隔墻隔開；堆放 3.設(shè)置的明示標(biāo)志應(yīng)符合規(guī)定4.輕型鋼結(jié)構(gòu)頂棚的安設(shè)情況5.冬季和夏季施工措施。序 檢查號 項目

檢查內(nèi)容

驗情況

代建指揮部驗收情況臨時用電施工組織設(shè)計編制并經(jīng)審批；動力和照明線必須分開架設(shè)；固定電力設(shè)備安全防護屏障或網(wǎng)柵圍欄、禁止施工 志、警告標(biāo)志符合規(guī)定；6用電 4.臨時用電應(yīng)符合規(guī)定；作業(yè)人員持證上崗，按規(guī)定使用勞動防護用品；配電箱應(yīng)有門、鎖，有防雨措施；夜間施工照明設(shè)施滿足施工安全要求。1.沉淀池和洗車區(qū)布設(shè)排水系統(tǒng)，標(biāo)櫝符合要求；文明 2.場地內(nèi)專人清掃、灑水，場地整潔；7施工 3.廢水、廢油及生活污水處理；4.水泥、粉煤灰等材料進料管理。施工單位意見：（蓋章）簽字： 年月日代建指揮部分部意見：（蓋章）簽字： 年月日代建指揮部意見：（蓋章）簽字： 年月日XXX預(yù)制場建設(shè)驗收表 HB010003承包單位（填寫與合同文件相對應(yīng)的承包單位名稱） 合同段： ××合同段監(jiān)理單位（填寫與合同文件相對應(yīng)的監(jiān)理單位名稱） 編號： （表格順序號）代建指揮

代建指揮序 檢查號 項目

檢查內(nèi)容

驗情況

部驗收情況1 標(biāo)志機械2設(shè)備預(yù)制廠3布置成品及4原材料的堆放簡支梁5預(yù)制

志符合規(guī)定；件加工區(qū)等各生產(chǎn)區(qū)域設(shè)置標(biāo)志符合規(guī)定；安全帽、上崗證、安全監(jiān)察人員袖標(biāo)（牌）合規(guī)定。度，并做好設(shè)備使用、維護、保養(yǎng)記錄；施工輔助設(shè)施（鋼筋定位架等）配備情況；（自動噴淋養(yǎng)護等配備情況及數(shù)量；施工設(shè)備（龍門吊等）滿足要求。場地布置符合工廠化生產(chǎn)的要求；明；梁場規(guī)模（面積、臺座、梁片數(shù)量）符合要求；變壓器、電線設(shè)置符合規(guī)定；辦公、生產(chǎn)房屋設(shè)置滿足要求。存放區(qū)大小滿足要求；存梁臺座和地面排水系統(tǒng)符合規(guī)定；有防止梁體傾覆的措施；原材料分倉堆放；支撐位置準(zhǔn)確；生產(chǎn)標(biāo)志清晰。施；鋼絞線穿束后、張拉時梁端防護；操作油泵、管道壓漿關(guān)閉閥門作業(yè)人員防護；車間；吊裝時不變形的措施。序 檢查號 項目庫房制梁臺板混凝土8澆筑臨時

施工單檢查內(nèi)容 位自檢情況錨具庫房賬目與管理；鋼絞線庫房賬目與管理；內(nèi)模液壓設(shè)備車間賬目與管理；工具房管理。臺座靜載試驗情況；箱梁的模板生產(chǎn)廠家制造與質(zhì)量檢查；箱梁內(nèi)模板液壓系統(tǒng)檢查。配合比審批，配合比標(biāo)識牌符合要求；原材料合格；混凝土采用罐車運輸，振搗情況。臨時用電施工組織設(shè)計已經(jīng)批準(zhǔn)；動力和照明線分開架設(shè)；固定電力設(shè)備安全防護符合規(guī)定；臨時用電符合規(guī)定；

情況

代建指揮部驗收情況9用電 5.作業(yè)人員持證上崗，按規(guī)定使用勞動防護用品；6防雨措施；7、夜間施工設(shè)有滿足施工安全要求的照明設(shè)施。廢水沉淀池和洗車區(qū)、排水系統(tǒng)標(biāo)志符合要求；源進行酸辣遮擋；成品存放區(qū)場地及養(yǎng)生平臺平整夯實，設(shè)有良好的文明 排水系統(tǒng)；10施工 4.混凝土拌和作業(yè)完成，及時清洗機具與現(xiàn)場；噪聲滿足規(guī)定；廢水、廢油及生活污水處理；水泥、粉煤灰等材料進料管理；按設(shè)計要求和規(guī)定及時恢復(fù)植被或土地復(fù)墾。施工單位意見：（蓋章）簽字： 年月日代建指揮部分部意見：（蓋章）簽字： 年月日代建指揮部意見：（蓋章）簽字： 年月日XXX鋼筋加工場建設(shè)驗收表 HB010004承包單位（填寫與合同文件相對應(yīng)的承包單位名稱） 合同段： ××合同段監(jiān)理單位（填寫與合同文件相對應(yīng)的監(jiān)理單位名稱） 編號： （表格順序號）代建指揮

代建指揮序 檢號 項1

檢查內(nèi)容明；場地規(guī)模（面積、臺座、梁片數(shù)量）場地及便道硬化，排水設(shè)施滿足要求；配備移動鋼筋棚，數(shù)量滿足要求。

驗情況

部驗收情況環(huán)保目標(biāo)公示牌等明示標(biāo)志符合規(guī)定；燃易爆場所，易發(fā)生火災(zāi)場所禁止與警告標(biāo)志設(shè)置標(biāo)志 符合要求；志設(shè)置符合要求；安全帽、上崗證、安全監(jiān)察人員袖標(biāo)（牌）合規(guī)定。懸掛安全操作規(guī)程和設(shè)備標(biāo)示牌符合規(guī)定；機械加 工設(shè)備求。是否露天加工；鋼筋鋼筋吊裝作業(yè)符合要求；加人工斷料安全防護；工場鋼筋進行防腐處理、燭接時的防護。原材料及成 1.是否露天堆放；品、 2.鋼筋應(yīng)墊高堆放；5半成 3.已經(jīng)加工好的鋼筋半成品的堆放；品 4.成品、半成品標(biāo)識牌符合規(guī)定的堆放序 檢號 項67

檢查內(nèi)容負責(zé)人批準(zhǔn)；動力和照明線分開架設(shè)；固定電力設(shè)備禁止、警告標(biāo)志符合規(guī)定；施工現(xiàn)場臨時用電符合規(guī)定；護用品；措施；夜間施工有滿足施工安全要求的照明設(shè)施。護；廢水、廢油及生活污水處理；34.不易腐化的合成材料、化工原料處理。

驗情況

代建指揮部驗收情況施工單位意見：（蓋章）簽字： 年月日代建指揮部分部意見：（蓋章）簽字： 年月日代建指揮部意見：（蓋章）簽字： 年月日XXX小型構(gòu)件預(yù)制場建設(shè)驗收表 HB010005承包單位（填寫與合同文件相對應(yīng)的承包單位名稱） 合同段： ××合同段監(jiān)理單位（填寫與合同文件相對應(yīng)的監(jiān)理單位名稱） 編號： （表格順序號）代建指施工單

代建指序 檢查號 項目場地1布置

檢查內(nèi)容 位自檢情況各區(qū)域功能分明；變壓器、電線設(shè)置符合規(guī)定；場地面積、生產(chǎn)能力滿足要求（場地面積一般不小于2000㎡）。

揮部分部初驗情況

揮部驗收情況2

安全質(zhì)量環(huán)保目標(biāo)公示牌、平面布置圖等明示標(biāo)志；出入口、拌和樓應(yīng)設(shè)置禁止、警告、指令標(biāo)志；安全帽、上崗證、安全監(jiān)察人員袖標(biāo)（牌）定；配合比標(biāo)識牌符合規(guī)定。機械作業(yè)人員進入施工現(xiàn)場作業(yè)前檢查；機械 2.作業(yè)中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和相關(guān)安全規(guī)章制度，并做3設(shè)備 好設(shè)備使用、維護、保養(yǎng)記錄；3.計量設(shè)備及時檢驗標(biāo)定。場地 1.場地混凝土硬化處理；4 2.集水池、沉淀池和污水過濾池納入場區(qū)規(guī)劃，與預(yù)處理 場同時設(shè)計、同時施工、同時投入使用。臨時用電施工組織設(shè)計編制并經(jīng)審批；動力和照明線必須分開架設(shè)；固定電力設(shè)備安全防護屏障或網(wǎng)柵圍欄、禁止、警施工 標(biāo)志符合規(guī)定；5用電 4.臨時用電應(yīng)符合規(guī)定；作業(yè)人員持證上崗，按規(guī)定使用勞動防護用品；配電箱應(yīng)有門、鎖，有防雨措施；夜間施工照明設(shè)施滿足施工安全要求。文明 1.沉淀池布設(shè)排水系統(tǒng)，標(biāo)志符合要求；6 2.場地內(nèi)專人清掃、灑水，場地整潔施工 3.廢水、廢油及生活污水處理。施工單位意見：（蓋章）簽字： 年月日代建指揮部分部意見：（蓋章）簽字： 年月日代建指揮部意見：（蓋章）簽字： 年月日XXXX公路建設(shè)項目XXX工地試驗室建設(shè)驗收表 HB010006承包單位（填寫與合同文件相對應(yīng)的承包單位名稱） 合同段： ××合同段監(jiān)理單位（填寫與合同文件相對應(yīng)的監(jiān)理單位名稱） 編號： （表格順序號）代建指揮

代建指揮序 檢查號 項目1人員2配置資質(zhì)3持證

檢查內(nèi)容人、質(zhì)量負責(zé)人應(yīng)有母體授權(quán)書；辦公區(qū)、生活區(qū)獨立；工作需要。符合合同約定且滿足工作需要；95%；人員變更必須按相關(guān)程序報批。符合合同約定且滿足工作需要；法人營業(yè)執(zhí)照、質(zhì)量管理體系認證證書；檢測人員應(yīng)持有職稱證、畢業(yè)證、崗位證；100%。符合合同約定且滿足工作需要；

驗情況

部驗收情況4 器設(shè)備 案，儀器設(shè)備檢定率100%，檢定狀態(tài)標(biāo)識明顯，保證配置 運轉(zhuǎn)正常；試驗室平面布置得到項目管理單位的認可。1.試驗室布局合理，標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護室符合條件，水泥室試驗用有空調(diào)；5房和試2.水泥室、力學(xué)室、土工室分開設(shè)置；驗環(huán)境3.有專門的辦公資料室和樣品封存間；4.壓碎的混凝土試件等廢棄物處理符合要求。1.試驗報告檢測數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確；資料6 2整理3.各類制度完備，臺賬清晰、準(zhǔn)確。施工單位意見：（蓋章）簽字： 年月日代建指揮部分部意見：（蓋章）簽字： 年月日代建指揮部意見：（蓋章）簽字： 年月日XXXXXXXX襯砌臺車驗收表 HB010006施工單位： 合同號：監(jiān)理單: 編號：序號 驗收項目 施工單位自查情況 代建指揮部分部初驗情況 代建指揮部驗收情況臺車來源及廠家臺車新舊程度舊臺車的模板是否更換3新模板臺車長度模板厚度每塊模板寬度臺車每延米重量臺車行走情況模板、打磨除銹模板外觀尺寸、接縫平合要求行走自如、支撐體系良好工作窗口施工單位意見：代建指揮部分部意見：

年 月 日（蓋章）代建指揮部意見：

年 月