歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考題與具體解析（2)A2型題(病例摘要型最佳選擇題）答題說明每一道是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都是A、B、Ｃ、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。91.2歲男孩，股骨中段斜行骨折,短縮移位3ｃm,其治療最佳采用A．手法復(fù)位，小夾板固定B.手法復(fù)位，髖人字石膏固定Ｃ．用布朗架行連續(xù)骨牽引D.垂直懸吊皮牽引Ｅ.切開復(fù)位內(nèi)固定答案:D解析：股骨中段斜行骨折非手術(shù)療法:（1)成人:Brａun架固定連續(xù)骨牽引或Thｏｍaｓ架平衡連續(xù)牽引8~1０w。(２)３歲以下兒童:垂直懸吊皮膚牽引。９2．女，29歲，尿頻尿急尿痛2年余,有終末血尿。尿檢：膿細(xì)胞（＋++),紅細(xì)胞(++);尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。靜脈腎盂造影：右腎不顯影,左腎上下盞均有蟲蝕樣改變伴有輕度積水,血肌酐1０0μmmol/L,血紅蛋白110g/L。診斷為雙腎結(jié)核,該患者應(yīng)如何治療A.非手術(shù)抗結(jié)核治療B.抗結(jié)核治療后右腎切除C.左腎造瘺Ｄ．右腎切除，左腎造瘺Ｅ．右腎切除答案：B解析:該患雙腎結(jié)核，IVU右腎不顯影,提醒右腎無功能,應(yīng)積極保護(hù)左腎功能。左腎上下盞均有蟲蝕樣改變伴有輕度積水，應(yīng)給予抗結(jié)核治療,待左腎功能明顯提高后切除無功能的右腎。93．男,3５歲。10歲時(shí)因右側(cè)隱睪行睪丸固定術(shù)。近1個(gè)月以來右側(cè)陰囊腫大伴疼痛,查:右側(cè)陰囊下垂明顯,皮溫不高，睪丸腫大,質(zhì)硬，有明顯沉重感,透光實(shí)驗(yàn)陰性。應(yīng)初診為A.右睪丸炎B.右附睪炎C.右睪丸鞘膜積液Ｄ.右睪丸腫瘤E.右睪丸結(jié)核答案:D解析:睪丸松解固定術(shù)應(yīng)力爭(zhēng)在2歲以前進(jìn)行。該患10歲時(shí)因右側(cè)隱睪行睪丸固定術(shù)過遲，近來出現(xiàn)的癥狀和體征為隱睪惡性變的表現(xiàn)。94．男性,６7歲,排尿困難一月余,B超，CT示前列腺內(nèi)低回聲光團(tuán)，局限于包膜內(nèi)?；顧z為前列腺癌，其最適合的治療方案是Ａ.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)B.前列腺腺癌根治術(shù)C．前列腺摘除術(shù)Ｄ.切除雙側(cè)睪丸+前列腺摘除術(shù)E.暫不解決,密切觀測(cè)答案：B解析：前列腺癌局限于包膜內(nèi),首選前列腺腺癌根治術(shù)。超過包膜常有淋巴轉(zhuǎn)移，可放療或內(nèi)分泌阻斷治療(睪丸切除、雌激素）。95.老年患者,無明顯外傷史，漸進(jìn)性頭痛及左側(cè)肢體無力2周。CT示右側(cè)額顳頂新月形低密度影，腦室受壓,中線向左移位，最也許的診斷是A．急性硬膜下血腫B.亞急性硬膜下血腫Ｃ．慢性硬膜下血腫D.急性硬膜外血腫E．亞急性硬膜外血腫答案：C解析:結(jié)合高齡、病史、癥狀、體征和CT檢查,考慮為慢性硬腦膜下血腫。慢性硬腦膜下血腫受傷3w,有的數(shù)月甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年后出現(xiàn)癥狀。多為高齡患者，有輕微頭部外傷史,出血來源為橋靜脈破裂。血腫增大的機(jī)制目前認(rèn)為是腦萎縮、低顱壓、橋靜脈張力大和出血-纖溶亢進(jìn)。9６.女,4８歲，因頭痛，左眼上瞼下垂擬診左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,入院后經(jīng)腦血管造影證實(shí)診斷。住院期間用力大便后忽然頭痛加重,一方面應(yīng)考慮為A.腦血管痙攣Ｂ.顱壓增高C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.動(dòng)脈瘤增大E.血管性頭痛答案：C解析:該患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，排便引發(fā)破裂,導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。A３／A4型題（病例組型最佳選擇題)答題說明以下提供若干組病例，每個(gè)病例下設(shè)2~3個(gè)與病例有關(guān)的問題，每個(gè)問題下面都有Ａ、B、Ｃ、Ｄ、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。病例中提供了回答問題所需的相關(guān)信息，要根據(jù)病例回答問題。問題與問題之間都是互相獨(dú)立的。(121~１24題共用題干)男性，6３歲，尿頻，排尿遲緩4年,間歇肉眼血尿1年。B超檢查可見膀胱壁毛糙，可見１．５ｃｍ×２．0ｃm×２.０ｃｍ大小強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，前列腺4.２cm×4.0cm×5.0cm大小,殘余尿10０mｌ。121．該患者重要的診斷是Ａ.前列腺增生B．前列腺增生合并膀胱血塊C.膀胱腫瘤Ｄ.前列腺增生合并膀胱結(jié)石E.慢性膀胱炎合并膀臟結(jié)石答案:D解析:該患男性,6３歲,尿頻,排尿遲緩4年，一方面考慮BＰH，BUS膀胱結(jié)石影為ＢPＨ慢性尿潴留引發(fā)的并發(fā)癥。122.該患者宜采用下列哪種治療A．膀胱切開取石術(shù)B.抗感染Ｃ.膀胱腫瘤電切術(shù)D．前列腺電切術(shù)及膀胱碎石術(shù)E.膀胱內(nèi)碎石術(shù)答案：D解析：BPH并發(fā)膀胱結(jié)石、殘余尿>60ml，為手術(shù)適應(yīng)癥?？刹捎们傲邢匐娗行g(shù)治療BPＨ，同時(shí)行膀胱碎石術(shù)(<２cm，經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲、激光)。12３.膀胱結(jié)石的典型癥狀是A.肉眼血尿Ｂ.中藥排石C.排尿中斷Ｄ.會(huì)陰部下墜感E.劇烈腰痛答案：C解析:膀胱結(jié)石的典型癥狀是尿流忽然中斷及終末血尿。124.診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法是A.有尿線中斷史Ｂ.膀胱刺激癥狀C.膀胱區(qū)平片檢查Ｄ.B超檢查E.直腸指檢答案：Ｄ解析：以上檢查最可靠的診斷方法是BUS，無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、易行，明確結(jié)石部位、大小、數(shù)目，同時(shí)可測(cè)定殘余尿。(125～１28題共用題干)男,５８歲，無癥狀，體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)左腎上極一3.0ｃm×3．0ｃｍ×3.６ｃm大小低回聲占位,其內(nèi)回聲不均,腎包膜完整。尿常規(guī)化驗(yàn)無異常。１25.此患者的診斷哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.多為惡性B.多為腎癌C．不也許是腎結(jié)石D.不也許是錯(cuò)構(gòu)瘤E.不也許為腎盂癌答案:C解析:該患一方面考慮為腎惡性腫瘤，成人腎腫瘤絕大多數(shù)為腎癌。巨大腎結(jié)石可無癥狀。腎血管平滑肌脂肪瘤即腎錯(cuò)構(gòu)瘤，BＵS腫瘤內(nèi)脂肪為高回聲區(qū)。腎盂癌初期即可出現(xiàn)間歇無痛全程肉眼血尿。12６.假如診斷為腎癌,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.最少見的組織細(xì)胞為透明細(xì)胞B.最先出現(xiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移在腎蒂淋巴結(jié)C.最高發(fā)的年齡在５0～６0歲D.男性多于女性E.常為單側(cè)答案:A解析:腎癌高發(fā)年齡50～60歲，男：女≈２:1，常為單側(cè)。癌細(xì)胞呈多形性，有透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、梭形細(xì)胞3種,梭形細(xì)胞較多的腫瘤惡性度大，預(yù)后差。淋巴轉(zhuǎn)移一方面轉(zhuǎn)移到腎蒂淋巴結(jié)。127.假如診斷為腎癌,其臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.可以低熱就診Ｂ.可以精索靜脈曲張就診C.可以咯血就診D．可以骨折就診Ｅ.不也許沒有癥狀答案：Ｅ解析:腎癌初期可無任何癥狀,出現(xiàn)３聯(lián)征(血尿、腫塊、腰痛)多屬晚期表現(xiàn)。腎外表現(xiàn)以發(fā)熱最常見，重要為腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸取熱。同側(cè)精索靜脈曲張不因體位改變而改變，特別是右側(cè)，應(yīng)高度懷疑腎癌。腎癌骨轉(zhuǎn)移可